Подагра при низком уровне мочевой кислоты
В основе подагры лежит отложение кристаллов уратов в суставах, что приводит к раздражению синовиальных оболочек суставов и их асептическому воспалению. Основными проявлениями болезни являются сильные, иногда даже невыносимые суставные боли. Сустав становится красным, опухшим и горячим. Подавляющее большинство приступов подагры происходит в первом плюснево-фаланговом суставе (суставе большого пальца ноги). В тяжелых случаях поражение постепенно распространяется на другие суставы стоп, лодыжки, коленей, локтей, запястьев и даже позвоночника.
Хорошо известно, что подагру вызывает гиперурикемия. И чем выше в крови уровень мочевой кислоты, тем чаще возникают приступы подагры. Тем не менее, у некоторых пациентов, приступ развивается при невысоком уровне мочевой кислоты. Почему так происходит?
Обычно мочевая кислота откладывается в сустав при температуре тела 37°С, рН 7,4 и уровне мочевой кислоты в крови 420 мкмоль / л. Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает 420 мкмоль / л, отложение уратов в суставах происходит легко, поэтому гиперурикемия, превышающая 420 мкмоль/л, с высокой вероятностью приводит к приступу подагры. Однако, если температура тела ниже 37°C или pH тела ниже 7,4, отложение уратов в сустав будет происходит, даже если уровень мочевой кислоты в крови < 420 мкмоль/л. И в этом случае будет развиваться типичный приступ подагры.
Подагра возникает в основном в суставах стопы из-за плохого кровоснабжения ног, низкой температуры кожи, низкого pH жидкости суставов и высокого давления на фаланговые суставы, которые легко повредить. В этих условиях мочевая кислота легко переходит в кристаллическую форму.
Вот несколько распространенных причин развития приступа подагры при низком уровне мочевой кислоты в крови:
1 Охлаждение и простуда
Снижение температуры сустава. Например, зимой, летом в ветреную погоду и т. д., местная температура сустава понижается, и мочевая кислота в крови легко осаждается в сустав, образуя кристаллы уратов и вызывая приступ подагры. Переохлаждение после застолья с алкоголем является наиболее частой причиной приступа подагры.
2 Повреждения суставов
Напряженные физические нагрузки, чрезмерная ходьба и т. д. приводят к хроническим травмам суставов нижних конечностей, лейкоцитозу в суставной жидкости. Мочевая кислота стимулирует лейкоциты к выработке воспалительных цитокинов, что приводит к асептическому воспалению и индукции приступа подагры.
3 Инфекции
Тяжелая инфекция приводит к повышению уровня лейкоцитов, массовому разрушению клеток тканей, метаболическому ацидозу и метаболическим нарушениям. Снижается значение рН крови, что облегчает кристаллизацию уратов и отложению их в сустав.
4 Лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты
Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как фебуксостат и бензбромарон, быстро снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, приводят растворению тофусов(отложений мочевой кислоты в тканях в виде плотных узлов) и могут усиливать образование кристаллов урата в суставе, провоцирую приступ подагры. Поэтому, при обострении болезни лечение этими препаратами можно продолжать только в том случае, если приступ развился на фоне их регулярного использования до этого. Первоначальное же их применение возможно не ранее чем через неделю после окончания периода обострения.
Вопрос: как же предотвратить приступы подагры?
Ответ: Сочетание диеты с низким содержанием пуринов (азотсодержащих органических соединений), профилактика провоцирующих факторов, описанных выше и медикаментозная терапия может значительно снизить риск развития приступа подагры. Наиболее важным является контроль уровня мочевой кислоты в соответствии со стандартами, что в наибольшей степени уменьшает риск обострений. У пациентов с распространенной формой болезни, пациентов с тофусами и при повторном развитии приступа, мочевая кислота должна находится в диапазоне ниже 360 мкмоль/л. В этих случаях желательно, что бы мочевая кислота находилась на уровне 300 мкмоль / л или менее.
Источник
236 просмотров
6 сентября 2020
Идеопатическая подагра правый голеностоп (была травма 18 лет назад). За 6 мес. было 10 приступов. Ремиссии между приступами 5-10 дней. Приступы удалось купировать колхикумом и аллопуринолом. Врач назначил по схеме: колхикум 6 м. по 2 таб.(по 0,5мг) ежедневно и аллопуринол 150мг. Через 2 мес. анализы мочевой кислоты с 477 до 358 мкмоль/л. Однако количество тромбоцитов упало с 220 до 140х10/L, моноциты увеличены до 12,4% и 0,9х10/L, появилась кровоточивость дёсен. Постепенно отменил колхикум, перешёл на аденурик. На 28.08.2020г. мочевая кислота 264 мкмоль/л. Ремиссия 2 месяца. Однако в ночь с 3 на 4 сентября 2020г. опять приступ. Воспаление и боль снял уколом ксефокама. Диету и водный режим соблюдал. Разве может быть приступ при таких показателях мочевой кислоты? Почему опять приступ? Отмена Колхикума? Аденурик принимал по четвертинке от 80мг с 16.08.2020г. С 28.08. стал принимать по 40 мг. в сутки по схеме врача. Увеличение дозы аденурика вызвало приступ? Были физические нагрузки за 1,5 недели до приступа. Нагрузки вызвали приступ? Во время приступа продолжать принимать аденурик или прекратить до купирования?
Возраст: 45
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, Андрей! Во время приступа показатели мочевой кислоты в крови снижаются, поскольку ее кристаллы оседают в поражённых суставах. Аденурик во время приступа противопоказан. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Александр, здравствуйте! Так анализы сдавал 28.08, а приступ начался 04.09.2020г., т.е. спустя 6 суток Когда сдавал анализы – приступа-то не было!
Терапевт
Андрей, коллега права. Не всегда явная корреляция между приступами и уровнем мочевой кислоты. Ее рекомендации по купированию приступа абсолютно правильны и корректны. Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Александр, а что в моём случае спровоцировало приступ? (Нагрузка за 1,5 недели до события, отмена колхикума или увеличение дозы аденурика?
Терапевт
Андрей, я не обладаю даром Геннадия Малахова видеть простые причины в сложном патологическом процессе. Из перечисленного Вами любой пункт может быть причиной обострения, ну а все вместе – так и с высокой долей вероятности . Благодарю! С уважением, Александр Прохоров.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, при таких показателях могут быть приступ подагры, уровень мочевой кислоты в крови и приступ подагрического артрита никак не связаны. Приступ нужно снимать приёмом НПВС и колхицином.
Андрей, 6 сентября 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте! А физические нагрузки за полторы недели до приступа, могли вызвать последний?
Невролог, Терапевт
Тут тяжело ответить что спровоцировало приступ, и физические нагрузки могли и отмена препарата, и переохлаждение и прочие причины.
Ревматолог
Приступы могут быть и при нормальных показателях мочевой. Тем более в демисезон подагра вечно напоминает о себе. Просто при высоких показателях они чаще, агрессивное и в целом прогноз хуже. Да, увеличение дозы аденурика могло вызвать приступ. И это нормально, это не повод его отменять. При увеличении дозы снижающих мочевую препаратов или в начале их приёма желательно их прикрывать противовоспалительными препаратами. Колхикум лично я не назначаю из-за частых побочных. Прекрасно приступы снимаются нпвс, иногда с помощью короткого курса дексаметазона в помощь нпвс. Нагрузки 1.5 недели назад не виноваты. Снимайте приступ на фоне приёма аденурика. Если через небольшой промежуток будет снова приступ, значит вам надо будет по принимать до месяца противовоспалительными ные, чтобы прервать приступы.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, здравствуйте! За 6 месяцев 10 приступов – это не многовато, может такое быть при подагре? Я это к тому, что может ещё какое заболевание, наподобие ревматоидного артроза? Хочу сделать МРТ и УЗИ голеностопа. Стоит ли? Если делать, то во время приступа или ремиссии? Что будет результативнее? Рентген от 25.02.2020г.: на рентгенограмме правого голеностопного сустава в 2-х проекциях – суставная щель не сужена, контуры сус-х поверхностей ровные, чёткие. Костная структура не изменена. Костной патологии не выявлено.
Ревматолог
Бывает и 10 приступов за 6 месяцев. Такое течение. Видимо, надо не экспериментировать дальше, а принимать аденурик с противовоспалительными. Я бы назначила аркоксия 60 мг раз в сутки. Ревматоидный артрит приступами не болит. Он другой. Ни рентген ни мрт вам при подагре информации не принесут, что вы там хотите найти? Я и так вам скажу, что мрт напишет. Признаки воспаления тканей, синовит в воспаленном суставе и артроз. Если делать не на приступ, то только артроз.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, я пятку разбивал лет двадцать назад – как раз правая нога. Больничный даже брал, ходил с трудом. Рентген ничего не показал тогда. Может эта травма осложняет течение болезни?
Ревматолог
Нет, не осложнчет. Подагра, это нарушение обмена веществ, травма пятки её не интересует. Просто у всех тесен е индивидуальное.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, извините пожалуйста, но если можно ещё один вопрос? Когда начиналось всё это в январе этого года, то появились боли также в левом голеностопе, в лучезапястных суставах рук, вылезла шишка на правом лучезапястном суставе, появились боли в тазобедренных суставах, в поясничном отделе позвоночника (угроза прострела). Стали щелкать-трещать (безболезненно) все суставы – на пальцах рук, голеностопах, коленях, тазобедренных суставах. Вот этот треск (особенно на пальцах рук и голеностопах), а также скованность и болезненность при сгибании пальцев рук остаётся и сейчас. Шишка на лучезапястном суставе “залезла” обратно после начала приёма аденурика (не конца, но уменьшилась и не болит). До болезни у меня такого никогда не было, ничего не щёлкало и не трещало никогда. Что это такое?
Ревматолог
Щелканье и треск не являются проблемой. А какой у вас уровень мочевой кислоты без приёма аденурика? Приступы боли в суставах проходят полностью, или вы постоянно принимаете обезболивающие?
Ревматолог
Сейчас болит один сустав? Или несколько? Утром вы просыпаетесь, где-то есть тугие суставы, которые надо разрабатывать? Те же лучезапястные?
Ревматолог
Меня интересует самый высокий показатель мочевой, который зафиксирован
Ревматолог
Вы пишете, что между приступами 5-10 дней. Это полного и абсолютного отсутствия болей, или по утрам вы чувствовали проблему в суставах?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, самый высокий показатель мочевой кислоты от 17.02.2020г. 477мкмоль/л. Это в межприступный период между приступами от 02.02 и 28.02. Боли в покое проходят полностью, но ходить дискомфортно, тупая боль сохраняется, ощущение инородного чего-то, мешающего, бывают стреляющие боли при ходьбе. Обезболивающие постоянно не принимаю, только разово – ксефокам в/м, кеторол, ибупрофен. Сейчас болит и распух правый голеностоп (область ладьевидной-таранной кости, если я правильно понимаю) , а также икра до колена (за ночь отёк спадает). Тугие суставы сейчас пальцев рук, особенно кончики, лучезапястные – нет. Проблему в правом голеностопе чувствую постоянно только при ходьбе, хромота остаётся всегда. Быстро ходить, а тем более бегать – не могу.
Ревматолог
А низ спины по утрам как себя ведёт? Область ягодиц? Есть там утром боли, скованность, ощущение нет дохнувшей за ночь спины?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, нет. Спина, тазобедренные были вначале, потом всё прошло и сейчас не беспокоит.
Ревматолог
Псориаз у ва. Или ближайших родственников есть? Пятна на теле, в складках тела, выраженная перхоть на голове, дефекты ногтей?
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, ничего подобного.
Ревматолог
Как то я начинаю сомневаться в диагнозе подагры.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, но колхицин-то помогает. Я уже на ногах, без костыля. Много и долго только ходить и стоять особенно не могу. Если б без колхикума, то неделю, а то и полторы “кувыркался” бы. И уколом ксефокама явно бы не обошёлся. До колхицина длительность приступа у меня была от 5 до 10 дн. Как стал пользоваться колхицином, то сразу 3-5 дней максимум.
Ревматолог
Сдайте аццп, ифа к хламидия трахоматис и сделайте рентгенографию кистей в прямой проекции. Покажете потом. Именно снимки, а не описание рентгенолога.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, хорошо. Спасибо Вам большое.
Ревматолог
Колхицин относительно универсальное противовоспалительное средство, как и нпвс. И помогает он вам не очень убедительно.
Андрей, 7 сентября 2020
Клиент
Екатерина, ещё один момент, м.б. для Вас важный будет. В начале марта врач назначала антибиотик Таваник. Я пропил его 10 дн. по 500мг. по -моему. После этого была первая длительная ремиссия около 35 суток без аллопуринола и др. Рабочий диагноз тогда мне ставили – реактивный артрит. Потом сдал еще анализы на РФ, УЗИ брюшной полости и тогда уже появилась подагра, аллопуринол.
Ревматолог
Да, информация интересная. Ифа я вам написала….
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Организм человека состоит из огромного количества различных веществ, одним из них является мочевая кислота. В небольшом количестве она не вредит организму, мочевая кислота участвует в биохимических процессах, а поступает она из печени при разложении белковых продуктов.
Мочевая кислота стимулирует работу головного мозга и влияет на гормональный фон, также вещество является отличным противораковым средством. Мочевая кислота не позволяет клеткам организма перерождаться и разрастаться в опухоль. Но повышенное количество мочевой кислоты может стать причиной серьезного заболевания, которое сложно поддается лечению.
Количество мочевой кислоты в организме конкретного человека заложено генетически. Поэтому организм постоянно должен поддерживать один и тот же уровень, выводя излишки вещества при помощи почек. У мужчины норма мочевой кислоты от 200 до 400 мкмоль/л, у женщины от 150 до 300, а у ребенка от 120 до 280.
Если уровень мочевой кислоты сильно превышает нормы, то такое состояние называют гиперурикемия. Повышение уровня мочевой кислоты может быть временным или постоянным. В первом случае состояние связано с образом жизни. Например, гиперурикемия свойственна для девушек на голодной диете и для культуристов. Уровень мочевой кислоты может подняться, если человек съел огромное количество мясной пищи.
В таких случаях уровень мочевой кислоты быстро нормализуется, если причина его повышения была устранена. Никакого специального лечения не требуется. Но если гиперурикемия держится долгое время и сопровождается нарушением работы почек и суставов, то можно говорить о возникновении подагры.
Уровень мочевой кислоты при подагре может повышаться по следующим причинам:
- злоупотребление мясной и алкогольной продукцией;
- нарушение работы печени;
- почечная недостаточность;
- эндокринные нарушения;
- бесконтрольный прим диуретиков;
- длительный прием противоопухолевых препаратов;
- ожирение;
- лейкемия.
Стоит отметить, что истинная подагра возникает довольно редко, а один лишь повышенной уровень мочевой кислоты в крови не дает права поставить диагноз. Подагра может быть подтверждена только при помощи всестороннего обследования пациента.
Подагра — это достаточно редкое и очень серьезное хроническое заболевание, которое причиняет сильную боль и тяжело поддается лечению. Для патологии свойственны симптомы подагрического артрита, такие как боль, отек и покраснение кожи вокруг сустава. Чаще всего поражается большой палец на ноге.
При подагрическом артрите в суставах откладываются соли мочевой кислоты, которые создают жесткие болезненные уплотнения — тофусы. Отложения солей негативно сказываются на состоянии суставов, нарушая их двигательную активность.
Избавиться от тофусов достаточно трудно. Пациентам обычно назначают препараты и диету для поддержания нормального уровня мочевой кислоты. Также показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, массаж. В особенно тяжелых случаях отложения кристаллов мочевой кислоты удаляют хирургическим методом.
Такие методы лечения как массаж и физиотерапия применяются в основном в период ремиссии. Растирать больной суставов вовремя приступа нельзя, это только ухудшит состояние и усилит боль. Такие методы как магнитотерапия и лазеротерапия могут быть использованы и во время приступа подагры для быстрого снятия болевых ощущений.
Важнейшим этапом лечения подагры является прием средств, которые выводят мочевую кислоту из организме. Снижения уровня вещества в организме помогает остановить патологические процессы в суставах и предупредить возникновение следующего приступа подагры.
Препараты выводящие мочевую кислоты при подагре:
- Урикодепрессивные: Аллопуринол, Тиопуринол, оротовая кислота и др.
- Урикозурические: Кебузон, Уродан, Пробенецид, Бензбромарон и др.
Препараты первой группы подавляют выработку мочевой кислоты, чаще всего из них назначается Аллопуринол. Препарат подавляет ферменты, которые участвуют в выделении мочевой кислоты, нормализуя ее уровень в организме.
Урикозурические препарата провоцируют выделение мочевой кислоты из организма почками с большим количество мочи. Поэтому врачи рекомендуют во время приема таких средств пить большое количество чистой воды без газа.
Существуют и комбинированные препараты, которые содержат в составе обе группы средств. К таким можно отнести Алломарон, состоящий из Аллопуринола и Бензобромарона.
В комплексном лечении подагры назначают обезболивающие и противовоспалительные средства для снятия приступов боли. Так как препараты для выведения мочевой кислоты действуют не сразу, пациента еще могут беспокоить приступы в процессе лечения. В этом случае помогают нестеродные противовоспалительные препараты.
Повышенный уровень мочевой кислоты не является показанием к приему медикаментов, лекарства назначают только при установленном диагнозе подагра. Если у пациента повышен уровень вещества в крови, а суставы и почки еще не поражены, то достаточно лишь соблюдать диету с ограниченным количеством пуринов в составе.
Диета показана и при подагре, как в период обострения, так и в период ремиссии. Правильное питание помогает ускорить выведение излишков вещества из организма, а также предупредить возникновение подагрического приступа.
При повышенном уровне мочевой кислоты рекомендуется исключить из рациона мясо и алкоголь, а также кофе, какао и шоколад. Также исключаются сладкие, сильно соленые и острые, копченые, жирные и жареные продукты и блюда. Запрещает голодать, питание должно быть полноценным.
При подагре и повышенной мочевой кислоте можно есть следующие блюда:
- каши на воде и молоке, макаронные изделия;
- кисломолочные и молочные продукты;
- блюда из свежих и тушеных овощей, овощные супы;
- свежие ягоды, компоты и муссы из них;
- свежие и запеченные фрукты;
- одной яйцо в день;
- орехи;
- свежая зелень.
Меню должно быть разнообразным и сбалансированным. Рекомендуется пить побольше жидкости, лучше всего воды. Также разрешены несладкие компоты и кисели из натуральных фруктов и ягод, зеленый и слабый черный чай.
Детский ортопед и хирург. Проводит диагностику и лечение пяточной шпоры, остеоартроза, сколиоза, кривошеи, косолапости, плоскостопия, плечелопаточного периартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургической патологии у детей. Стаж 16 лет / Врач высшей категории
источник
Когда в крови повышена мочевая кислота при подагре, происходит нарушение функциональности почек, приводящее к воспалительным процессам в суставах. Если не предпринять своевременные меры, чтобы снизить уровень кислоты в организме, это может вызвать тяжелые осложнения в виде почечных болезней и деформаций подвижных соединений.
При нарушении белкового обмена, в частности пуринового, в организме человека скапливается большое количество мочевой кислоты, которая путем кровотока перенаправляется к оболочкам суставов. При прогрессировании патологического состояния она превращается в солевые отложения, которые называются ураты, и поражает структурные единицы сочленений. На фоне скопления солей происходит травмирование хрящевой ткани и околосуставных мягких тканей, что вызывает воспалительную реакцию и приводит к развитию подагрической болезни.
Подагра считается возрастным недугом и в основном поражает мужчин.
Большое содержание мочевой кислоты на фоне подагры отмечается при дисфункции почек, когда органы не способны вывести из организма нормальное количество уратов. Такое явление наблюдается при острых и хронических воспалительных недугах, что приводят к почечной недостаточности. Еще одной причиной возникновения подагры считается неспособность почек справиться с патологически большим количеством мочевой кислоты, что накапливается во время метаболических нарушений. Часто подагра перерастает в хроническую форму с периодическими ремиссиями. При очень повышенной мочевой кислоте возникают приступы в виде подагрических артритов, которые изначально поражают большие пальцы ног и ступни, после чего могут распространиться на кисти рук, а также крупные сочленения.
В норме организм человека содержит небольшое количество мочевой кислоты, которая синтезируется в печени и перенаправляется в плазму крови. За ее вывод отвечают почки. При дисфункции парного органа происходит нарушение метаболических процессов и, как следствие, скопление уратов, что приводит к повреждениям многих органов и систем. Показатели мочевой кислоты считаются самыми информативными в диагностике подагры. Связано это с тем, что на начальных этапах развития патология протекает практически бессимптомно. При определении изменения уровня кислоты используют данные, что приведены в таблице:
Источник