Подагра подагрический артрит история болезни по терапии
. . : . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
, . -. -2
1.
… : .
:
: , . -. -2.
: .
: . – (2013), (2014), 2 . . 2 . 3, -1. .
2.
.
: 07.09.1947, 66 .
:
, : , 2 .
: ..
: 20.08.14, 12:50
: 01.09.14-05.09.14
: , . -. -2.
3.
, – , , , .
, 150 …
.
4. Anamnesis morbi
, , . , : , . -, -2. , .
5. Anamnesis vitae
1947 , . . ., . 4-5 . . . 1969 , . 1966 1969 . : , . , . , , 50 , , – , , . 1967 . 1971 . , . 2013 – . 2014 .
, , . . .
:
2 .
6. us praesens objectivus
.
, , , . , . . , . . , . . . 182 , 96 , =29. 36,8. . , , . . . – ( — 2 ). . .
-, , (, – , , ) . , , .
.
.
, . . . . 16 .
: , , .
: .
5 5 . 3 .
2-3 | 2-3 | 4-6 | – | – | – |
3-4 | 3-4 | 6-8 | 3-4 | 3-4 | 6-8 |
2-3 | 2-3 | 4-6 | 2-3 | 2-3 | 4-6 |
, . .
– :
: ; . .
: 1 , 2 , 3 . 12 . 5 .
PS==78 , , , , , . PS (). : , . . . 130/80 …
:
: , , . , , . .
. , . . . . 2-3 , 3-5 , , . – , 3-4 , , 2-3 , . , – . .
. 3 .
. . 7 : 9 : 6 . . .
. .
. . : – 5 , – 7 .
.
, . .
.
, , , .
.
, , . , . . . , . , . . .
7. us localis
52 , , .
8.
.
, :
: , . -. -2.
: .
: . – (2013), (2014), 2 . . 2 . 3, -1. .
.
1) .
, ( ) – , .
, : , , , – , , , .
2) .
, 30 ( 66 ). , .
9.
+ | |
, pH | |
: + , + , ,,, , , , ,,Na,Ca | : + , + , ,,, , , , ,,Na,Ca. |
: | : |
RW | RW |
, | , |
R- + | R- + |
. |
10.
: 27.08.
Hb, / | 100 |
RBC | 4,93 |
MCHC, % | 0,6 |
PLT | 520 |
ESR | 46 |
WBC, % | 15,2 |
, % | 4 |
, % | 80 |
LYM, % | 12 |
MON, % | 4 |
: – .
: 27.08
–
–
5,5
1,015
–
–
–
–
+-
–
–
: .
: 21.08
–
–
5,5
1,025
–
–
–
–
+-
–
–
: .
: 27.08
5,1
a 2,5
69
4,6
6,1
69
9
26 .
23 .
: .
: 21.08
5,1
a 2,2
77
5,6
7,2
86
14
19 .
16 .
5,18
408
: .
RW: 21.08
: 21.08
16
96
: –
: 28.08
116
0,08 , 2 .
PQ 0,12 , .
Q 0,04
PR 0,13
QRS 0,08
QT 0,38
: . . .
04.08.
, , .
: III . -2.
04.08.14 , 1 .
: 29.08
-4,037
: .
21.08
, , .
:
– , , , ;
– (, ).
: , .
: .
: .
: 4-6 .
: 10 .
.
: , PS, .
11.
( ), ( , ), ( ), (, – , ) ( ) :
: , . -. -2.
: .
: . – (2013), (2014), 2 . . 2 . 3, -1. .
12. .
.
. , , — , . , , — , , .
— , : , , , , , (, , , ).
.
.
, ( -6- , .), . . , , . , (-1, -, -8, -6, 2, .). , ; .
13.
, :1) ;2) ;3) ( ).
, 🙂 ; ) , ; ) , . , . , . , (, , , , ), ( 1500). (). . 200-400. (2-3) . -, , , . . , .
, , () 100-300 , 400 -600 . (, ). . ( 0,6 ); ; , ; ; , ; , . . , . , .
, . : 75 , 50 6 24 . 25 3-4 . .
( 600 , 450 ). -: 200 , – 150 . . – , . 1 2 ( 4 ). 2-3- 2,5-3 , 4-5- – 1,5-2 . . , ().
– . , .
14.
.. .
(20.08), ( 25.08)
. | . | . | . |
Tabl. nalaprili 0,005 2 | 20.08 | Sol.Ketoroli 1,0 | 20.08 |
Tabl. Omeprasoli 0,02 1 | 20.08 | ||
Tabl. nalaprili 0,01 2 | 26.08 | ||
Tabl. Prednisoloni 2 | 28.03 | ||
Tabl. “Sorbifer” 1 2 | 1.09 | ||
Tabl. “Osterepar” 0,07 1 1 ( ) | 20.08 | ||
/ | . | . | |
Sol.Pentoxifillini 10,0+200,0 NaCl 0,9% | 20.08 | ||
Sol.Trentali 5,0+200,0 NaCl 0,9% | 21.08 | ||
: |
15.
03.09
: , -, , , . . . . . , . : . , 1- . :
– : , , , , , -, ;
– : , , , , ;
– : – , , , , , ;
-: ;
– : , , , , , ;
– , : , , .
-18 . – , . 70 / , . 130/80 … , . , . , , . . .
05.09
: , -, , , . . . . . , . : . , 1- . :
– : , , , , , -, ;
– : , , , , ;
– : – , , , , , ;
-: ;
– : , , , , , ;
– , : , , .
-18 . – , . 74 / , . 125/80 … , . , . , , . . .
16.
. 66 20.08.14. 5.09.14
:
: , . -. -2.
: .
: . – (2013), (2014), 2 . . 2 . 3, -1. .
, – , , , . . 50 , . . – :
:
– : , , , , , -, ;
– : , , , , ;
– : – , , , , , ;
-: ;
– : , , , , , ;
– , : , , .
– : 21.08:- ( );
– ( );
– ( – );
27.08: – ( );
– ( );
– ( );
28.08: – ( . . .)
29.08: – ( );
04.08: – ( III . -2.)
– , 1 .
: , .
:
-Tabl. nalaprili 0,01( . 2 );
-“Sorbifer”( 1 . 2 );
-Tabl. “Osterepar” 0,07 ( 1 1 );
-Tabl. Diclofenac Sandoz 0,05( 1 . 3 )
-;
— .
XVIII. .
: .
:
:
1. .., ., ” “:-4- ., . .-.:, 2009.-592 .
2. .. , ” “. .4., ., , 2003.
3. .. , ” ” – .: , 2002.-607.
Allbest.ru
…
, . . – , .
[33,8 K], 20.10.2013
. , . . : . .
[32,7 K], 03.07.2014
. , . . .
[1,3 M], 22.03.2014
. . . : II ., . .
[354,6 K], 13.11.2016
, , , . , . , , .
[28,3 K], 27.06.2010
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
[22,6 ] 2 M, 54 : . . . . c II-III : . : 54 : : : II . : x.x.x : : : . . . . c II-III. , . . . , . . . . . . . . . , , – . . . – , . . , . : , , . . . , , . 10 , , , . . , . .. . ***. , . . . . . . ( , , ). , . , . . . . . : IV 20** ., 19** . . . . . : , , , . , , , . , . – . . . – : , , , . , , , , . , . . , . . . , , . , , . 36,7 . , , . . 18 . . . . , . . : 3,5 , VII ; 3,5 , – VII . : 5 , 5 . VI – VI – VII VII VIII VIII IX IX X X XI XI : , , . , V 1 l. clavicularis, , , ( 1 ). . : : IV 1 , – V 1 l. clavicularis sinistra, – . : – , – 2 l. clavicularis sinistra, – IV . 11 . . 5 . : , . III, IV . , , . . , , , , , 70 , . , , , , . 135/80 .. , , . , , . , . . . , . – . . 2,5 , . . , , 3 . . – , , 2,5 . . , , , , . 3 . 2,5 . . . . – VI . – , – . , , , . . : – – 9 , – 8 , – 7 . . . 7 , 5 . , . , . . . . . , . , – – . . , . . , . : , , .; ( 10 , , , . . , . .. .); ( , , , , . , . . , .) : . : 1. . 2. . 3. . 4. 5. 6. 1. 4,8* 10|2/ – 153 / – 0,9 2. – 160 – – – 1016 0,005 / 1-2 0-2 3. – 75 / 58,28 / 9,2 / 6,6 / 4,6 / 608 / 4. 6. . – 54 /. . 7. 100 1,0 32 . 16 3,72 8. 58,28 1 2,33 2 8,96 14,5 15,93 . , ( 1/3 ), , . (), (), , , , , , . . – . , , , . , , – I . , , , 30% . . . , , , . , , . . . . , , 2 . . . . . () . . ( 1 5-6 ). . , . . . , . ( ). . . . , . , , . , , . , . . , , , , . . , , . . , , , . , , , , 10-24 . . : , , .; ( 10 , , , . . , . x.x.x .); ( , , , , . , . . , .) : : 608 / 14,5 : . : . . . . c II-III. ( ). 1000 650 /. . , , ( 1). () . – . , . – (). . . – , , . -. , -, . , , . , . , : , , , , . . : . , , . (1990): – , : , — , –, , ; – , : , , , , . .; : , , , , . . , (90%). 10% . 2/3 , 1/3 1% . ( , , ). 8-12% . , . , , . . , . , , , . . ( ). (- , , .), , . ( ). . ( 10 ). I, III, Y, YII . . . , . . . , , () ( , , ); ; , . . . . ( ) ( , , ). . . , , , . . . . , . , , , , – . , . . , = 12,0-13,0, in vivo. : . . ( 2). , . , -1, -6, – -8 . . , (IgG), F . IgG , . , , , . , . , , , , , . , . . , -. , . 2 , , , , , . . , . , . 700 21% , 1100 / 50% . , . , , ( , ), . , . , , . . , . , . , . , . . . , , . , (, ), . . 6 – , , , . – . – – : 1) : Rp.: Dragee Indocini 0,025 D.t.d. N. 30 S. 2 ( ) 3 2) – : Rp.: Allpurinoli 0,1 D.t.d. N.50 in tab. S. 1 3 7 . 3) Rp.: Sol. Alflutopi 1ml. D.t.d. N.20 in amp. S. 1 1 4) – x.x.10 . . , . 36.7. 66 , 15 . 130/80 … . , . 6 x.x.10 . . , . 36.6. 68 , 16 . 130/70 … . , . 6 x.x.10 . . , . 36.6. 64 , 15 . 140/80 … . , . 6 ., 54 , . : 10 , , , . . , . .. . , , : : 608 / 14,5 : . : . . . . c II-III. . – , 1. . ., . . – .: , 2000. – . 49-50. 2. . … . -: 3. // – . 2003. – 2. – . 21-28. 4. . ., . ., . . // . . 2004. – 1. – . 35-39. 5. .. .. .-.: . , 2003.- III.-506 . 6. ,2001. 415 . 7. . . .. .. .-.: , 2001.-519 . 8. . . . ., 2003. [22,6 ] |
Источник
Пиратская болезнь, капля яда, болезнь королей — такие названия получала подагра на протяжении веков. Считалось, что она присуща королевским особам ввиду неумеренного потребления ими еды и спиртных напитков.
Как лечить подагру, каковы симптомы болезни выяснял портал MedMe.
Подагра: история изучения
Подагра — результат нарушенного пуринового обмена, за счет чего в крови повышается концентрация мочевой кислоты (гиперукрикемия), и в итоге ее соли (ураты) оседают в почках и суставных тканях.
О подагре древняя медицина упоминала еще в эпоху Гиппократа, который, собственно, и дал имя болезни: в переводе с греческого она означает «ловушка для ног». Древнегреческий целитель описывал ее как приступ острых болей в районе большого пальца. О причинах подагры писали римские врачи Цельс и Гален, указывая на взаимосвязь заболевания с распущенностью и злоупотреблением алкоголя.
В XVII в. врач английского происхождения Т. Сиденгам, которого подагра мучала много лет, дал описание острых симптомов болезни в своем труде «Трактат о подагре» и подробно обрисовал болевой синдром. Позднее нидерландский врач А. Левенгук сделал открытие, разъяснившее природу подагрических тофусов — оседания кристаллов мочевой кислоты в подкожной клетчатке. Английский клиницист А. Гарро выделил подагру как самостоятельную болезнь, дифференцировав ревматоидные проявления артрита от хронического подагрического.
В XIX в. ученые выяснили, что гиперурикемия есть следствие заболевания, и что подагрический артрит возникает при наличии в суставе кристалликов урата.
Век XX стал кульминацией исследования подагры, которую стали понимать как результат скопившихся в суставе, почках и костях уратных кристаллов.
«Королевская болезнь» в наше время поражает в основном мужчин сорокалетнего возраста. Женщины страдают реже, и чаще всего она присуща им при раннем климаксе и наличии гинекологических нарушений. Поэтому подагра встречается даже в 27-30 лет, хотя в предшествующие века пик заболеваний приходился на женщин старше 60 лет.
Причина заболевания в целом остается такой же, как и раньше: неправильное питание, рост употребления алкоголя, потребление быстрой пищи (фастфуд). Кроме того, большое влияние оказывает прием диуретиков и некоторых лекарств.
Заболевание регистрируется в трех фазах: гиперурикемия с выбросом большого числа уратов в кровь, наслоение уратов в тканях, непосредственно воспаление острого характера.
Симптомы болезни
Болезнь имеет 4 этапа: стадия острого подагрического артрита, стадия интервальной (межприступной) подагры, стадия хронического подагрического артрита, стадия хронической тофусной подагры.
- Симптомы болезни стартуют с острого артрита с поражением периферических суставов на фоне бессимптомной гиперурикемии. Обычно болезнь начинается ранним утром либо вечером болевым симптомом в суставе, и эта боль быстро усиливается по нарастающей. У мужчин в этот период отмечается моноартрит суставов стопы, очень редко затрагиваются плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные и ключичные суставы. У пожилых людей боль не такая острая, и заболевание выражено полиартритом (множественное поражение суставов) или олигоартритом (2-3 сустава затронуто). У женщин же могут быть вовлечены суставы кисти по типу поли- или олигоартрита.
Неполадки с суставом очевидны: кожа над суставом становится напряженной, красной, затем синевато-багровой, на ощупь горячей. При этом поднимается температура до 38-39°C. Сильная боль парализует пациента, заболевший сустав практически полностью выходит из строя.
Эта фаза болезни растягивается на 3-10 дней, потом все приходит в норму, боль пропадает, сустав вновь начинает функционировать.
К обострению приводит травма, переохлаждение, обилие алкоголя и жирной пищи в рационе.
У некоторых пациентов может наблюдаться продромальный период: субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, головная боль, боли в костях и суставах.
- Межприступный период характеризуется повторными приступами подагры через некоторое время, которое может растянуться на несколько лет. Но с годами «здоровые» периоды становятся все короче, острые приступы переходят в затяжные и с каждым разом болезнь захватывает все больше суставов.
- При подагрическом артрите специфична внезапная вспышка боли в суставах, которая практически не уходит, а «светлые» промежутки очень короткие. На этой стадии суставный хрящ подвергается такому интенсивному разрушению, что в прилежащих костях появляются полости, заполненные кристаллами урата натрия.
- Достаточно несколько подобных атак подагрического артрита, чтобы окончательно развился хронический подагрический полиартрит. Все более деформируются суставы, все менее они функционируют, прогрессирует атрофия мышц. Больным тяжело ходить настолько, что утрачивается целиком трудоспособность.
Тогда и отмечается развитие тофусов — подагрических узлов, состоящих из уратов. Как правило, они расположены на локтях, ушных раковинах, стопах, на лбу, на носу, пальцах рук, на разгибательных участках бедер, голеней, предплечий. Тофусы могут трансформироваться в свищи с выделениями.
Как лечить подагру: рекомендации
Еще древние источники содержали в себе указание, как лечить подагру и рекомендовали сделать упор на разумном употреблении пищи. На современном этапе лечение подагры также основано на правильном питании. Пациентам предписывается диета с малым количеством пурина. Поэтому из употребления полагается удалить мясо и мясные бульоны, колбасные изделия, грибы, рыбу, острые закуски, какао, шоколад, кофе, спиртные напитки, редис, перец, щавель. Обязательно обильное питье: это может быть отвар шиповника, сок из свежих фруктов и ягод, молоко.
Как лечить подагру посредством лекарственной терапии? Острые приступы купируются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): индометацин, колхицин, диклофенак натрия и т. д. Для длительной терапии (не во время обострения) рекомендован аллопуринол.
Источник
Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).
Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» – нога, «агра» – капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.
Патогенез заболевания
Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.
Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.
Причины подагры
- Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
- Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
- Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.
Классификация заболевания
Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.
Признаки и симптомы подагры
Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.
Критерии диагноза подагры
| Критерий | Сустав | Балл |
|---|---|---|
Клинические | ||
| Вовлечение суставов во время типичного приступа подагры | голеностопный сустав/предплюсна, 1-й плюснефаланговый сустав | + 1 балл + 2 балла |
| Типичный острый приступ подагры | эритема над поверхностью сустава (сообщается пациентом либо фиксируется врачом), невозможность прикосновения или надавливания на область пораженного сустава, значительные трудности при ходьбе или невозможность выполнять. | одна характеристика «+1 балл» две характеристики «+2 балла» три характеристики «+3 балла» |
| Динамика типичного острого приступа | Наличие 2 и более признаков независимо от противовоспалительной терапии:
| один типичный эпизод «+1 балл» рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла» |
| Клинические признаки тофуса | Дренированный либо гипсообразный подкожный узелок, часто васкуляризированный, с типичной локализацией: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия. | Представлены «+4 балла» |
| Лабораторные методы | ||
| Уровень мочевой кислоты (определяется в тот промежуток времени, когда пациент не получает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты) | < 4 мг/дл (240 мкмоль/л) 6- 8- >10 мг/дл (> 600 мкмоль/л) | «- 4 балла» «+2 балла» «+3 балла» «+4 балла» |
| Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия) | Отрицательный результат. | «-2 балла» |
| Методы диагностической визуализации | ||
| Признаки наличия депонирования уратов | Ультразвуковой феномен «двойного контура» или признаки депонирования уратов при использовании метода КТ с двумя источниками излучения. | «+4 балла» |
| Признаки наличия связанного с подагрой поражения сустава | Обнаружение по меньшей мере 1 эрозии во время проведения рентгенографии кистей и/или стоп. | «+4 балла» |
Пример использования критериев диагноза:
- Приступ артрита I плюснефалангового сустава – +2 балла
- Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
- Более 1 «типичного эпизода артрита» – +2 балла
- Гиперурикемия (548 мкмоль/л) – +3 балла
Методы лечения подагры
Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:
- концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
- стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
- возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.
Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.
При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.
Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.
Лечение острого приступа подагрического артрита
Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.
Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии
Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.
Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.
Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.
Бензбромарон – мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.
Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.
Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).
- Лозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.
В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.
Источник