Подагра под другим углом зрения

Подагра под другим углом зрения. Поговорим о питании
Дмитрий Сумароков, доктор биологических наук

Преподавание биохимии в медицинских вузах исторически сложилось так, что углеводы и липиды (жиры) изучали как самостоятельные темы, белки и нуклеиновые кислоты, объединенные в одном блоке, — вместе. Это привело к тому, что в представлении практикующих врачей последние составляют как бы одно целое. Возможно, с этим связаны некоторые рекомендации по питанию, не совсем понятные с точки зрения механизмов развития болезни. Попробуем разобраться, чего следует избегать подагрику, а в чем он может себе не отказывать.

Основной источник пуринов — клеточные ядра. Следовательно, разумно ограничить употребление молодых тканей, в которых ядра активно делятся (проростки спаржи или злаков, молодая зелень, мясо молодых животных). Также целесообразно исключить из пищи ткани, в которых количество ядерного материала увеличено во много раз (по сравнению с нормальным генетическим набором одноклеточного ядра) без увеличения числа ядер (печень, сердце).

В мышцах (мясе) количество ядер связано с интенсивностью их работы. То есть в куриных ногах содержание пуринов существенно больше, чем в грудках, в свином окороке больше, чем в вырезке. В мясе хищных рыб, охотящихся в угон (тунец), пуринов больше, чем в мясе охотников из засады (щука), а у последних больше, чем у лежебок (камбала, палтус). Поэтому при выборе мяса, кроме возраста животного, надо учитывать степень функциональной нагрузки мышцы.

А вот ограничение потребления рыбы по жирности не имеет биологического смысла, так как обмен жиров никак с обменом пуринов не связан. Исключение же рыбьего жира из пищи вредно — из-за этого уменьшается поступление в организм витаминов .Л и D.

Белок яиц совсем не содержит пуринов, а в желтке их очень мало. Практически нет пуринов в твороге и сыре.

В фасоли, горохе и грибах много белка, но пуринов в них не больше, чем, например, в пшенице. Так что их ограничение при подагре абсолютно не оправдано. К тому же если исключить грибы из питания, то можно лишить себя ценного вещества — хитина, выводящего токсины из кишечника. Кстати, грибы — единственный растительный продукт, в котором он есть.

Также, с моей точки зрения, не оправданы запреты на жареные продукты. Что в жареной свинине, что в печеной, что в копченой — количество пуринов одинаковое. В вареном мясе их, конечно, меньше — часть пуринов переходит в бульон.

Кстати, почти все диеты ограничивают употребление копченого и жареного, но мне это не кажется разумным. Реакция на жареное вообще-то сугубо индивидуальная. У меня, например, от паровых котлет или вареной говядины начинается изжога, а от шашлыка — никогда; у одного жареное вызовет обострение язвы или подагры, у другого нет. Статистически достоверных исследований роли жареных продуктов в провоцировании приступов подагры никто не проводил, потому точно не известно, в каком проценте случаев в приступе виновато жареное.

Говоря о питании, хочу еще раз подчеркнуть, что важно не наличие в продукте белков, жиров или углеводов, а количество в нем клеточных ядер. Можно съесть белок двух десятков яиц, и никакого приступа подагры не будет — в белке нет ядер и соответственно нет нуклеиновых кислот, одним из компонентов которых являются пурины. А если съесть порцию спаржи, после нее салат из цветной капусты и проростков сои, а напоследок проростки папоротника и тушеные цветки лилейника (все эти продукты считаются безвредной углеводной пищей), то у некоторых людей с подагрой, вызванной нарушением ресинтеза пуринов, может развиться приступ, так как перечисленные продукты являются многоядерными. Напомню еще раз: подагра — это нарушение обмена пуринов, и вызывается она продуктом их распада — мочевой кислотой.

Растворимость мочевой кислоты существенно снижается при уменьшении рН мочи, то есть при увеличении ее кислотности, поэтому необходимо ограничивать потребление продуктов, «закисляющих» мочу: вина, кваса, кислых соков, кисломолочных продуктов (так активно рекомендуемых).

Одна из кислот,’ содержащихся в этих продуктах, а именно молочная, может не только поступать извне, но и образовываться в организме при усиленной мышечной работе и некоторых нарушениях углеводного обмена, когда количество поступающего в ткань кислорода меньше необходимого для аэробного (кислородного) распада углеводов и некоторых аминокислот. Поэтому человеку, склонному к подагре, необходимо принимать меры для улучшения аэрации организма, то есть снабжения его кислородом: следить за состоянием легких и сердечно-сосудистой системы, почаще гулять, избегать душных помещений, после физической нагрузки делать дыхательную гимнастику и т.д.

Кислые продукты образуются и при голодании (кетоновые тела). Так что взвешенно подходите к рекомендациям об «очищении голоданием».

Свободные пурины содержатся в бульоне, о чем уже было сказано, кофе, чае, красном вине. Эти продукты желательно ограничить.

Нетрудно заметить, что для ограничения потребления вина есть уже две причины: оно увеличивает кислотность мочи и в нем много свободных пуринов. Добавлю третью — виннокаменная кислота снижает растворимость мочевой (с точки зрения химии это абсолютно необъяснимо, но такие наблюдения имеются). Все эти аргументы весомы, но существует од- но маленькое «но». Среди этносов, исторически потребляющих много вина (греки, французы и прочие), частота заболеваний подагрой не больше, чем у этносов, вина не пьющих (исландцы, финны). Так что все не так просто.

Читатель скажет огорченно: «Ну что за жизнь? Ни поесть, ни выпить!». Успокойтесь. Можно и поесть, и выпить. Только не совмещайте продукты, богатые пуринами и кислотами. Вам захотелось мяса? Пожалуйста. Но не надо брать молочного поросенка. Сделайте бефстроганов из шеи коровы пенсионного возраста и не запивайте его вином. Не стоит готовить гуся с яблоками или айвой. Он и с гречневой кашей хорош. Захотелось выпить бокал вина? Выпейте, но лучше белого, а не красного и закусите сыром, а не мясом. А зелень возьмите слегка переросшую (жестковато, но безвредно). И лучше нащипать нежных листочков, но не брать стебель, несущий точку роста. Вам захотелось водки с куском сала? От 100 г с вами ничего не будет, а пуринов в сале практически нет, зато есть весьма полезная арахидоновая кислота. Если вы «злоупотребите» спиртным, то сужение сосудов может спровоцировать накопление в суставах кислот, да и почки будут хуже работать. Лишнее сало затруднит работу печени и может увеличить вес. Безусловно, лишний вес усложняет работу суставов, но в развитии подагры определяющей роли не играет. Он скорее провоцирует артрозы, связанные с другими видами нарушений обмена веществ.

Предвижу возражение: «Многим больным подагрой помогла вегетарианская диета!». Это свидетельствует только о том, что повышение рН мочи (уменьшение ее кислотности) себя оправдывает, а растительная пища действительно повышает рН мочи.

Однако ограничивать потребление некоторых растительных продуктов необходимо. Это касается, например, щавеля, так как щавелевая кислота снижает рН мочи. Но тогда надо ограничивать и все квашеные овощи. Запрет на шпинат необъясним, а вот на цветную капусту разумен, так как мы едим соцветие, то есть молодую ткань, насыщенную пуринами. Он должен распространяться и на капусту брокколи. А вот от кольраби или брюссельской можно не отказываться. Что касается цитрусовых и яблок, то их вред и польза настолько переплетены, что не берусь давать советы по поводу их употребления.

Итак, запомните: белковая пища слегка закисляет мочу, а растительная защелачивает. Это легко корректируется или продуктами, или минеральными водами (щелочными и кислыми). Кроме того, следует иметь в виду, что если закисление способствует образованию в почках уратных камней, то защелачивание — оксалатных и фосфатных. Так что во всем нужна мера.

Так как растворимость уратов зависит от их концентрации, то ее надо уменьшать, например увеличив количество выпиваемой воды. Минимальная норма потребления жидкости для людей, расположенных к подагре, 40 мл на 1 кг веса в сутки. А летом еще больше.

Вторичная подагра, о которой уже было сказано, также часто требует некоторых пищевых ограничений. Главное же — ликвидировать ее причину.

Источник

ПОДАГРА — болезнь изобилия. Предпосылки возникновения и течение болезни.

Подагра -системное заболевание, связанное с накоплением в крови человека мочевой кислоты в следствии нарушения белкового обмена в организме человека.

Первые упоминания симптомов подагры встречаются в летописях времен фараонов. Подагрические боли наблюдались у богатых сословий, которые не были ограничены в употреблении мяса, явств и красном вине.

Сейчас считается, что подагрой больны более 3 процентов населения планеты. Мужское население подвержено заболеванию в три раза чаще, чем женское. Причем мужчины страдают подагрой преимущественно в возрасте старше сорока лет, женщины, как правило, знакомятся с подагрой после наступления менопаузы и изменения гормонального фона организма.

В норме у взрослого человека мочевая кислота не должна превышать 360 микромолей/литр у женщин и 420 микромолей/литр для мужчин.

Превышение этих максимумов неизбежно затрудняет выведение излишков кислоты почками. Самое неприятное, что, мочевая кислота является труднорастворимой и излишнее количество её постепенно откладывается в суставах в виде песчинок натриевой соли. Со временем такой песочек кристаллизируется и заполняет полости сустава, деформируя его. Такие наросты вызывают сильнейшую боль при приступах подагры у больного.

Подагра относится к хроническим заболеваниям. Начальные этапы нарушения белкового обмена и накопления мочевой кислоты протекают бессимптомно.

Первые признаки подагры появляются с приступами боли, и носят непостоянный характер. Чем дольше по времени развивается болезнь, тем более частыми и ощутимыми становятся приступы.

Три стадии развития подагры:

1. Начальная (п реморбидная) стадия.

В крови накапливается излишнее количество мочевой кислоты. Больной изредка ощущает болевые симптомы в области почек, но, в целом, пока не видит изменений в работе организма.

Первый этап может растянуться на долгие годы в зависимости от общего состояния организма и текущего образа жизни. Появление первого подагрического приступа говорит о наступлении второй стадии развития болезни.

2. Острая (интермиттирующая) стадия.

На этом этапе свободные бессимптомные периоды сменяются периодами воспалительных приступов в пораженном суставе. Обострение болезни начинается достаточно внезапно. Больной ощущает сильную давящую боль, наблюдается отёк вокруг пораженного места. Приступ заканчивается также внезапно. Болевые ощущения исчезают, отёк спадает, кожа приобретает нормальный вид.

Ранние признаки кристаллизации мочевой кислоты, как правило, наблюдаются в первом суставе большого пальца стопы. Сустав деформируется под воздействием нарастающих кристаллов, появляется
«шишка» вокруг пораженного места.

Периодичность приступов нарастает — от одного-двух коротких приступов в год с затяжными периодами затишья болезни до долгих воспалительных приступов, длящихся неделями с короткими периодами ремиссии.

С годами даже при отсутствии приступов ноющая боль в пораженных участках тела не отпускает больного.

3. Стадия запущенной болезни (хроническая).

В этот период под кожей появляются тофусы — мягкие образования, «шишечки», наполненные кристаллами кислоты — уратами. Как правило, тофусы располагаются на тыльной поверхности пальцев, ушной раковине, локтях, коленях, иногда тофусы могут быть скрытыми, то есть располагаться внутри организма, а не на поверхности.

При многолетнем течении подагры, тофусы могут появиться в области глаз и внутренних органах.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПОДАГРЫ.

1. Злоупотребление пищей, содержащей пурины в большом количестве: красное мясо, печень, ливер, жирная рыба, шоколад, чай, кофе,бобовые, алкоголь, пиво. Причем, ПИВО — наиболее опасный компонент в этом списке из-за входящих в его состав ксантина и гуанозина, при взаимодействии которых и образуется мочевая кислота.

2. Генетическая наследственность — большой фактор риска развития патологии.

3. Прием фармакологических средств в лечебных целях: аспирин, препараты, усиливающие мочеотделение;

3. Противоопухолевая терапия.

4.Аутоиммунные заболеваниях, связанные с нарушением обмена веществ.

Заболевания, способствующие развитию подагры:

1. Повышенное артериальное давление.

2. Почечная недостаточность.

3. Отравление тяжелыми металлами.

4. Псориаз и некоторые другие дерматологические заболевания.

Какие осложнения сопровождают течение подагры:

Болезнь, длящаяся не один год, приводит к тяжелым последствиям для организма человека.

Деформация подвижных суставов. При длительном течении болезни более пяти-шести лет, — развивается артрит, пораженные болезнью суставы превращаются в слабоподвижные, тугие конечности теряют свою функциональность.

Подагрическая почка. Кристаллы мочевой кислоты оседают не только в суставах, но и в почечных лоханках, образуя камни. Развиваются воспалительные процессы в почках. Формирование камней и движение песка в мочеиспускательном канале сопровождают сильные болевые приступы.

Формируются тофусы . При длительном заболевании тофусы образуются не только в районе суставов, но и по всему телу.

Диагностика подагры.

При наличии симптомов, которые указывают на возможный сбой в процессе белкового обмена в организме, на наличие повышенного уровня мочевой кислоты, необходимо сразу обратится к врачу. Постановка диагноза подагры строится на :

— выявлении в процессе беседы с ним факторов предрасположенности к подагре,

-лабораторных медицинских исследованиях .

Вам также может быть интересно:

Друзья, если Вам понравилась публикация, пожалуйста, оцените мои старания лайком и поделитесь с друзьями .

Нам было интересно вместе? Оставьте свои комментарии, друзья.

Источник статьи: https://zen.yandex.ru/media/id/5ce110fa0f23c200b3a47717/podagra-bolezn-izobiliia-predposylki-vozniknoveniia-i-techenie-bolezni-5d0784d6c030570d67803758