Подагра на ноге на щиколотке
- 22 Июня, 2018
- Ревматология
- Даниил Белоусов
Данное заболевание чаще всего встречается у представителей сильного пола в возрасте от 40 до 50 лет и у женщин старше 60 лет. Примечательно, что слабая половина человечества в 2-7 раз реже страдает от данного недуга. Тем не менее заболевание может проявиться и в более раннем возрасте, поэтому стоит изучить симптомы и лечение подагрического артрита голеностопного сустава, или, проще говоря, подагры.
Причины появления
Чаще всего подагра развивается из-за травм суставов и присоединившейся патогенной бактериальной флоры, которая может быть вызвана различными возбудителями: хламидиями, спирохетами, гонококками, синегнойными палочками, вирусом гриппа и многим другим. Проще говоря, данный недуг развивается после удара конечности и развившейся на фоне этого инфекции.
К отеку голеностопного сустава может привести и аутоиммунное заболевание (например, ревматоидный артрит или псориаз). В этом случае в организме происходит выработка особых антител, которые начинают постепенно разрушать суставную ткань.
Также подагра может стать следствием отложившихся солей, разрушающих суставы.
Куда реже в медицинской практике недуг встречается:
- Из-за инфекционных заболеваний ЖКТ или мочеполовой системы.
- Плоскостопия, в ситуации, когда на стопу долгое время оказывались сильные или неравномерные нагрузки.
- Волчанки.
Как развивается подагрический артрит голеностопного сустава: симптомы
На первых этапах подагра проявляется в форме отека, при нажатии на болезненную область на коже появляется небольшое углубление. После этого отекшая зона краснеет и становится очень горячей. Это происходит из-за повышения температуры тела человека и более активного воспалительного процесса.
В результате через некоторое время больной начинает испытывать сильнейшие боли при нажатии на ногу, при этом болевые ощущения очень острые, стреляющие. Пациенты часто жалуются на слабость и трудности при сгибании и разгибании голеностопного сустава с отеком.
Симптоматика недуга зависит от формы заболевания и может проявляться по-разному. Если заболевание острое, то очаг боли будет сконцентрирован в месте соединения стопы и голени. Болевые ощущения будут нарастать при долгой ходьбе. При этом кожные покровы отекают настолько, что через некоторое время человек даже не может надеть обувь.
Если своевременно не начать лечение подагрического артрита голеностопного сустава, то заболевание переходит в хроническую стадию. Через 3 года или раньше произойдет полное разрушение суставного хряща. Однако заболевание может протекать и по другому сюжету. Подагрический артрит (код по МКБ-10 – М10) относится к довольно тяжелым недугам, поэтому лучше начать лечение при первых его проявлениях. Для этого необходимо выполнить ряд диагностических процедур.
Диагностика крови при подагре
Для того чтобы определить, есть ли у больного данное заболевание, проводится химический анализ крови. Если подагра действительно поразила организм, то будет отмечено увеличение СОЭ, повысится количество нейтрофилов и альфа-2-глобулина. Также увеличится фибриноген и в крови будет обнаружен С-реактивный белок.
При диагностике подагрического артрита голеностопного сустава также проверяется уровень мочевой кислоты. Если ее содержание в крови составляет более 0,42 ммоль на литр у представительниц прекрасного пола, а у мужчин 0,36 ммоль на литр, то это говорит об острой стадии заболевания.
Если после диагностических мероприятий было поставлен диагноз гиперурикемии, то это не может быть признаком подагры. Данный недуг говорит только о нарушениях в пуриновых обменах.
Диагностика синовиальной жидкости
Для получения данного анализа из любого сустава делается забор жидкости. При этом необязательно, чтобы она была взята именно из пораженной области. Если после исследования в жидкости были обнаружены уратовые кристаллы, то это является основным признаком прогрессирующей подагры.
Анамнез
Чтобы назначить лечение подагрического артрита голеностопного сустава, необходимо опросить пациента и уточнить:
- Когда именно начались болевые симптомы.
- Болят ли суставы только при сгибании и разгибании или в спокойном состоянии тоже.
- Насколько приступы болезненны.
- Начинаются ли они внезапно или по нарастающей.
Чем больше точной информации пациент представит врачу, тем быстрее специалист сможет составить план лечения.
Рентген стопы
Для определения наличия заболевания необходимо сделать снимок. Он покажет все изменения, произошедшие в суставных тканях и костях. Также благодаря рентгену стопы можно будет определить длительность недуга. На первых стадиях подагры снимок может показать округлившиеся окончания эпифизов, на которых будет находиться склеротическая кайма.
О развитии подагрического артрита стопы свидетельствуют кистеобразные дефекты на кортикальных слоях костей. Если от мягких тканей отходит тень, то причиной расширения сустава, скорее всего, является отложение солей.
Лечение
После обращения к врачу специалист проводит визуальный осмотр и назначает анализы. На основании полученных данных, а также в процессе изучения рентгена стопы он составляет заключение. Только после этого можно приступать к непосредственному лечению.
При терапии подагрического артрита врач в первую очередь пытается нормализовать обмен пуринов в организме пациента. После этого острое заболевание купируется и производятся восстановительные мероприятия.
Если было установлено, что больной страдает от острой стадии подагрического артрита голеностопного сустава, то лечение будет проводиться в несколько этапов:
- В первую очередь пациенту назначают противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чаще всего это «Диклофенак».
- После курса лечения и снятия воспалительного эффекта врач назначает анальгетики ненаркотических групп. Это поможет полностью снять болевые ощущения.
Если в процессе лечения подагрического артрита голеностопного сустава у больного наблюдаются сильные приступы, то в эти моменты конечность нужно уложить таким образом, чтобы она находилась в постоянном покое. Лучше зафиксировать ногу. Чтобы снять резкие болевые ощущения, к опухшему месту можно ненадолго приложить лед. Однако чаще 6 раз в день подобную процедуру выполнять не рекомендуется.
Если во время приступа у пациента очень сильно болит голеностопный сустав, то ему назначают «Колхицин». Этот препарат позволяет полностью снять болевые ощущения в течение ближайших 2 дней. Тем не менее стоит учитывать, что данный препарат относится к агрессивным средствам. Из-за его токсичности после приема таблеток у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с печенью и почками. Поэтому «Колхицин» ни в коем случае нельзя применять дольше прописанного врачом срока.
Когда у пациента наступает ремиссия и голеностопный сустав болит все меньше, врач может назначить физиотерапию. Обычно она представляет собой лечебный массаж или гимнастические упражнения.
Если все хорошо и болезнь отступила, больному нужно нормализовать метаболизм в организме. Обычно для этого назначается специальная диета и лекарственные средства, которые позволяют снизить синтез уратов.
Если от недуга страдает человек с избыточным весом, то ему рекомендуется похудеть, так как лишние килограммы не способствуют улучшению самочувствия после прохождения лечения.
Диета при подагре
Первое, что рекомендуют ревматологи при подагре, – это начать правильно питаться. Лишний вес лишь замедляет синтез уратов и не способствует быстрому восстановлению организма. Если пациент добросовестно выполнит все указания врача и будет соблюдать диету, то это поможет ему избежать повторного развития недуга.
После прохождения курса лечения от подагры больному рекомендуется принимать в пищу только те продукты, в которых содержится больше всего пуринов. Также стоит включить в свой рацион свежие овощи и фрукты (чем больше, тем лучше).
Благодаря диетам пуринный обмен придет в норму и произойдет уменьшение образований мочевой кислоты.
В период острых приступов нужно полностью исключить из пищи соль и блюда, приготовленные из мяса. Питаться можно только жидкими кашами, овощными пюре и фруктовыми салатами. Через несколько дней после приступа можно добавить в свой рацион нежирную кисломолочную продукцию.
Что запрещено и разрешено есть
После того как симптомы подагры стихли, не стоит расслабляться. В любой момент может наступить ремиссия. Поэтому из рациона нужно исключить:
- мясные блюда;
- колбасы и копчености;
- любую жирную рыбу (к ней также относится сельдь, сардины, треска и т. д.);
- грибы (включая грибные бульоны);
- крепкие и слабые спиртные напитки;
- шоколад;
- соленые и жирные сыры (твердые и мягкие);
- любые бобовые;
- спаржу и редис;
- любые консервы или субпродукты.
При этом допускается потребление:
- ржаного и пшеничного хлеба;
- полужидких каш (можно есть все, кроме овсяной);
- макарон;
- молочных и вегетарианских супов;
- борща и окрошки;
- отварной рыбы нежирных сортов (не больше 3 раз в неделю);
- натурального молока и сливочного масла;
- овощей;
- фруктов и ягод (за исключением малины, винограда и инжира);
- меда и натурального варенья;
- орехов;
- овощных и фруктовых соков (натуральных);
- щелочной минеральной воды.
При легкой стадии заболевания допускается прием в пищу соли. Однако ее объем должен составлять не более 10 г в сутки. Трижды в неделю можно есть мясо (только нежирных сортов).
В натуральном вишневом соке содержатся биофлавоноиды, благодаря которым значительно снижается воспаление суставов. Также рекомендуется есть как можно больше арбузов, так как они богаты микроэлементами, способствующими быстрому выведению токсинов и уратов из организма. Чтобы снизить концентрацию мочевой кислоты, врачи советуют включить в свой рацион клюквенные, брусничные и лимонные морсы.
При этом важно учитывать, что в день больной должен питаться не меньше 4 раз. При этом в сутки необходимо выпивать до 3 литров воды. Однако доводить до переедания тоже не стоит, так как это может привести к нарушению обмена веществ.
Меню на день
На завтрак можно съесть легкий винегрет с небольшим кусочком ржаного хлеба. На десерт рекомендуется чай с молоком и немного творога. На второй завтрак лучше приготовить яичницу или гречневую кашу. Десерт будет состоять из свежевыжатого фруктового сока. В обед можно съесть овощной суп, добавив в него немного сметаны, кусочек отварного нежирного мяса и картофельное пюре. В качестве гарнира подойдет и квашеная капуста. На десерт выпивается компот. Далее следует полдник, на который можно выпить молока и съесть булочку. На ужин рекомендуется приготовить макаронную запеканку (в качестве начинки подойдет творог) и несколько овощных котлет. Запить все это можно киселем.
Народная медицина
Код по МКБ-10 у подагрического артрита, как мы уже говорили, – М10. При возникновении заболевания медицинскую терапию можно совмещать с лечением народными методами, но только после консультации с врачом.
При возникновении острой боли в области сустава рекомендуется начать делать ванночки из отвара ромашки с добавлением соли. Процедуры выполняются по утрам и перед сном ежедневно.
Также хорошо помогут снять боль ванночки из питьевой соды (порядка 3 чайных ложек) и йода (9-10 капель). Данные компоненты необходимо растворить в воде (3 литра) и опускать в нее больные ноги каждый вечер.
В заключение
Зная причины подагрического артрита голеностопного сустава, можно вовремя определить недуг. Однако если врачи все-таки диагностировали хроническую стадию заболевания, не стоит отчаиваться. Современная медицина и народные рецепты помогут облегчить или полностью исключить болевые ощущения. Также врачи настоятельно рекомендуют двигаться как можно больше и соблюдать режим правильного питания.
Источник
Аристократический недуг, болезнь пирующих королей – так называли подагру первые врачи, обнаружившие ее много столетий назад. Страдали от нее только царские особы и знать. Причина заболевания скрывалась в особенностях питания и образа жизни – обилия мясной, жирной и жареной пищи, систематических алкогольных возлияниях на балах, приемах и пиршествах.
Подагрический артрит не обошел стороной и современного человека, и в большинстве своем он поражает мужчин. В голеностопном соединении ноги подагра развивается редко, тем не менее приносит мучительную боль и требует правильного и быстрого лечения.
Почему развивается подагра голеностопа
Причина подагрического типа артрита – отложение в суставах кристаллов, образованных мочевой кислотой (уратов). Подагра развивается, если это вещество производится в избытке или когда нарушен процесс его выведения. Весомый фактор здесь – питание. Врачи давно догадались, а позже доказали связь болезни с тем, какая пища преобладает в рационе человека.
На заметку! В мясе, рыбе, бобовых, морепродуктах, животных жирах содержится много пуринов – соединений, которые поднимают уровень мочевой кислоты в крови. Этому также способствуют спиртные напитки, в особенности виноградные вина и пиво.
Другие факторы риска:
- наследственная предрасположенность;
- хронические патологии почек;
- гемолиз;
- прием цитостатических лекарств;
- хирургические операции;
- химиотерапия.
Также влияет на развития болезни нарушение клубочковой фильтрации, которая бывает связана с воспалительными и склеротическими изменениями почечной ткани.
Симптомы заболевания и фото
Подагра не сразу проявляется болью и воспалением в суставах. На первой стадии, которая называется преморбидной, человек может ощущать утомляемость, жаловаться на повышенную потливость, запоры и набор лишнего веса. Но чаще всего симптоматики на этом этапе нет.
А вот 2 стадия (интервальная) уже дает о себе знать болями в суставах – возникают внезапные ночные острые приступы, они длятся от 48 ч до 6-7 суток. Спровоцировать подагрическую атаку может переохлаждение, разовый прием большого объема спиртного, ушиб или другая травма, операция.
На заметку! Подагра крайне редко локализуется сразу на двух конечностях – чаще всего воспаление протекает в одном суставе. Причем голеностопное сочленение поражается лишь в 5% случаев.
Другие симптомы подагрического вида артрита:
- воспаление мягких тканей, окружающих сустав;
- скованность в движении голеностопа (или другого соединения);
- местное повышение температуры, покраснение кожи.
Для подагры, развивается ли она в голеностопе или другом суставе, характерно образование тофусов – это плотные скопления уратов. Однако они растут медленно и становятся заметными лишь спустя 2-4 года после первого приступа.
Лечение подагрического артрита голеностопного сустава
Комплексная терапия подагры включает прием препаратов, применение физиотерапевтических методов, диеты, средств нетрадиционной медицины. Самое важное в лечении при подагрической артропатии, затронувшей голеностопный, плюснефаланговый или другой сустав, – ликвидировать первопричину.
Медикаментозная терапия
Применение препаратов при подагре ведется по двум основным направлениям – борьба с воспалением и снижение уровня мочевой кислоты.
Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.
Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!
Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!
Противовоспалительные и обезболивающие средства
Их прием необходим во время обострений. Первый препарат для снятия приступа в терапии подагры – Колхицин. Выпускается в таблетках по 0,5 мг. Сначала принимают 1 г лекарства, затем четыре раза через каждые 2 ч по 1 мг. На второй день дозу уменьшают на 0,5 мг, а затем каждый день на 1 мг.
НПВС уменьшают воспаление и отек, попутно облегчают боль. Эти средства показаны практически при всех видах артрита. Примеры препаратов:
- Индометацин,
- Бутадион,
- Диклофенак,
- Нимесил,
- Ибупрофен,
- Мовалис и др.
Внимание! Индометацин снижает свертываемость крови, поэтому следует быть осторожными, принимая это лекарство, и никогда не комбинировать его с Аспирином и другими средствами, обладающими антикоагулянтным действием.
При низкой эффективности НПВС используют глюкокортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон или другие. Они назначаются по строгим показаниям, и не допускают самостоятельного бесконтрольного применения.
Противоподагрические лекарства
Эти лекарства влияют на метаболизм мочевой кислоты и пуринов, и бывают трех видов:
- Урикозурические – способствуют выведению уратов через почки, усиливая фильтрацию в клубочках (Антуран).
- Урикодепрессивные – блокируют ферменты синтеза мочевой кислоты, снижая ее концентрацию (Аллопуринол).
- Комбинированного действия – сочетают свойства первых двух (Уродан, Алломарон).
Практика показала высокую эффективность при одновременном приеме урикозурических и урикодепрессивных средств. Однако, схему медикаментозного лечения должен назначать только врач.
Физиотерапия
При острой форме подагрического артрита на большом пальце ноги, голеностопе и в других суставах допустимо использовать ионофорез с глюкокортикостероидами, инфракрасное облучение, UV-лучи и УВЧ-терапию. А вот лазером небольшой мощности и ультразвуком лечат суставы после того, как приступ снят.
Полезно знать! Дома удобно применять небольшие приборы, которые созданы специально для самостоятельного физиолечения. Они действуют на больное место магнитным полем, примеры устройств – «Fonofit», «Витафон».
В санаторно-курортном лечении при подагрическом воспалении голеностопа и других суставов используют грязевые аппликации и обертывания, талассотерапию и бальнеотерапию.
Диета
При подагрическом артрите показан лечебный стол №6. Диетическое питание при подагре имеет важнейшее значение в лечении голеностопа и других суставов. Основные принципы диеты:
- Убрать из меню пищу, содержащую много пуриновых оснований и ввести продукты с их отсутствием или низким содержанием.
- Пить много жидкости, при этом больший объем должны составлять щелочная минеральная и обычная очищенная вода.
- Нормализовать вес, если он избыточный, – это поможет внутренним органам работать эффективнее, и мочевая кислота будет быстрее выводиться.
Внимание! Высоким считается содержание пуринов в пище более 150 мг/100 г. К таким продуктам относятся говяжьи субпродукты (язык, печень, почки и другие), сардина, скумбрия, креветки, бобовые.
Нужно отказаться от мясного бульона, поскольку в него уходит около 50% пуринов при варке. Поэтому супы лучше готовить вегетарианские или с уже отварным мясом на чистой воде. Мало пуринов содержат молочные продукты, фрукты и овощи, яйца, крупы, мед.
Как лечить подагру голени в домашних условиях
Рецепты народной медицины могут помочь в облегчении приступа, однако в этом отношении они не могут быть сравнимы с действием медикаментозных препаратов. А вот длительный прием некоторых растительных средств помогает растворить и вывести скопившиеся в суставах соли.
Травы для очищения суставов
Хорошо выводит соли лавровый лист. Вдобавок, это растение обладает легким обезболивающим эффектом. 25 листочков залейте 500 мл горячей воды и кипятите с открытой крышкой на слабом огне 20 минут. Затем перелейте отвар в термос, не процеживая, и оставьте на ночь. Пейте в течение дня по 3 ст. л. каждые 3 часа. Через три дня приема сделайте перерыв на 3 недели.
На заметку! Очищающим суставы действием обладают корни петрушки, соцветия дикой моркови, брусничные листья, отвар из ягод можжевельника и почек березы.
Для другого рецепта возьмите 4 ст. л. семян укропа и залейте 300 мл спирта или водки на 7-10 дней. Готовую настойку принимайте в течение 2 недель трижды в день по 1 ч. л., растворяя в 50 мл воды.
Средства для облегчения боли
Если под рукой нет специальной мази или препарата для купирования подагрической атаки в голеностопе, попробуйте такой компресс. Две ампулы Новокаина смешайте с 1 ч. л. Димексида, пропитайте раствором марлю или вату и приложите к пораженному месту на 4-5 часов.
Для обезболивающих примочек и аппликаций также можно использовать:
- камфорный спирт (или масло);
- мазь Вишневского;
- сок черной редьки;
- нашатырный спирт;
- измельченные корни и листья хрена;
- яблочный уксус;
- спиртовую настойку горькой полыни.
Уменьшают болевой синдром растирания, состоящие из масел: оливкового (2 ст. л.), лавандового, эвкалиптового, тимьянного (по 4 капли). Подробнее о том, как справиться с подагрическим артритом народными методами, читайте здесь.
Прогноз и профилактика болезни
Снизить риск развития подагры позволяет здоровое питание и контроль массы тела, своевременное лечение имеющихся заболеваний, особенно патологий мочевыделительной системы. Прогноз благоприятный при выявлении первопричины и своевременной терапии болезни. В редких случаях запущенной подагры неизбежно разрушение и утрата подвижности сустава, серьезное поражение почек.
Полезное видео
Познавательный рассказ о подагре в программе «Жить здорово!».
Заключение
Подагрическая разновидность артрита редко поражает голеностоп – лишь в 5% от всех случаев подагры. Но независимо от локализации, отложения уратов в суставах приносят сильную боль. Прием препаратов в самом начале приступа намного эффективнее купирует болевой синдром и отечность, а противоподагрические средства и соблюдение диеты позволяют продлить ремиссию и остановить поражение сустава.
Источник