Подагра лечение в киеве клиники
Подагра распространена во всем мире. Региональные различия в частоте заболевания связаны с экологическими, диетическими и генетическими особенностями. Подагра больше распространена среди мужчин. Это связано с тем, что эстрогены (женские гормоны) имеют мягкий урикозуричний эффект, поэтому подагра не так часто встречается у женщин в пременопаузе. Что касается псевдоподагры, то соотношение мужчины – женщины составляет примерно 50:50.
В большинстве случаев подагра развивается в возрасте 30-60 лет. При этом, частота подагры у людей в возрасте 70-79 лет в 5 раз превосходит частоту ее возникновения у лиц моложе 50 лет. Это связывают с большим числом сопутствующих заболеваний у пожилых людей, что приводит к развитию вторичной подагры (артериальная гипертензия, ожирение, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность и др.).
Подагра лечится следующими тремя этапами:
- Лечение острого приступа
- Обеспечение профилактики рецидива острого приступа
- Ликвидация накопленных уратов
Безспимтомную гиперурикемию, как правило, не лечат, хотя было продемонстрировано, что у некоторых пациентов УЗИ исследование выявило отложение уратных кристаллов в мягких тканях.
Риск развития уратной нефропатии и нефролитиаза очень высокий у пациентов с уровнем мочевой кислоты крови, что превышает 654 мкмоль/л. При этом, уратредукуюча терапия (УРТ) снижает частоту поражения почек при подагре. Так, при снижении уровня мочевой кислоты менее 357 мкмоль/л снижает риск почечной недостаточности на 37%. Конечно, необходимо контролировать уровень функции почек у таких пациентов.
Тофусы, как правило (если они находятся в критическом месте или протекают хронически), не следует удалять хирургически. К хирургическому вмешательству прибегают в случае осложнений тофусов: инфицирование, деформация суставов, компрессия (например, сжимание спинного мозга). Также к хирургии прибегают при сильных болях и эрозиях тофуса. Необходимо отменить, что у половины больных отмечается задержка заживления послеоперационной раны.
Согласно рекомендациям международной рабочей группы, целью лечения подагры являются:
- Снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы, наличие тофусов – ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне
- Уменьшение количества и размеров тофусов
- Уменьшение боли
- Отсутствие рецидивов
- Достижения целей лечения требует частого (каждые 3-6 месяцев) контроля уровня мочевой кислоты крови
Лечение острой подагрической атаки
При остром подагрическом приступе применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды, колхицин и адренокортикотропний гормон (АКТГ). Выбор зависит от особенностей пациента и клинической ситуации.
Колхицин – классический препарат для лечения обострение подагрического артрита сейчас используется довольно редко, по причине его побочных эффектов, особенно у больных с нарушением функции почек.
Для лечения острого приступа НПВС назначают в полной дозе в течение 2-5 дней. Как только острый приступ контролируется, дозу НПВС снижают на 50-75% и принимают в течение около 2-х недель. Прекратить прием НПВС возможно, если боль не беспокоит 2 дня.
Преднизолон применяют в дозе около 40 мг в течение 1-3 дней, с последующим уменьшением дозы до полной отмены в течение 2-х недель. Более быстрая отмена преднизолона может привести к возобновлению симптомов. Также возможно применение других глюкокортикостероидов (например, дексаметазона).
Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов длительного действия (депо) применяют с целью предотвращения системных эффектов гормональной терапии у больных с поражением одного сустава.
Во время острого периода необходимо отменить лекарственные средства, которые могут провоцировать обострение подагры и придерживаться диеты и образа жизни, предотвращают повышение уровня мочевой кислоты крови.
Лечение хронической подагры
Длительное лечение подагры ориентировано на снижение уровня мочевой кислоты в крови менее 357 мкмоль/л (у больных с тяжелой подагрой — частые приступы и/или при наличии тофусов – ниже 297 мкмоль/л) и поддержания на таком уровне неопределенно долгое время. Также применение терапии ингибиторами ксантиноксидази – аллопуринолом или фебуксостатом — является медикаментозной терапией первой линии у больных подагрой с поражением почек.
Профилактика рецидива подагры
Поскольку аллопуринол, фебуксостат и пробенецид изменяют уровень мочевой кислоты в организме и, следовательно, могут вызвать рецидив острой подагрической атаки. Иногда, для избежания этого на длительное время (до 6 мес.) назначают низкие дозы нестероидных противовоспалительных средств, колхицин или низкие дозы глюкокортикостероидов.
Лечение псевдоподагры также предусматривает лечение острого приступа и профилактики его рецидива. Лечение острой фазы псевдоподагры осуществляется так же, как и острой подагрической атаки (за исключением колхицина, который неэффективен при псевдоподагре). В отличие от подагры не существует специфической схемы лечения основной причины отложения кристаллов СРР, а, следовательно, и профилактики обострения. Исключения составляют случаи, когда псевдоподагра обусловлена такими болезнями, как гемохроматоз или гиперпаратиреоз. Эффективное лечение этих состояний приводит к длительной ремиссии псевдоподагры без обострений.
Полезно
Использование низькопуриновой диеты, может значительно понизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Эта диета в основном состоит из сахара, крахмала и жиров, а белок поставляется за счет яиц и сыра.
Узнать больше
Источник
(044) 599-33-81
или оставьте заявку
Подагра
- Симптомы подагры
- Когда необходима консультация ревматолога
- Причины развития
- Факторы риска
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение подагры
- Помощь в домашних условиях
- Профилактика
- Записаться к ревматологу
Подагра — воспалительное заболевание суставов, характеризуется внезапным, острым болевым синдромом в первом пальце стопы, с его покраснением и невозможностью наступить на стопу.
Приступ подагры может произойти внезапно, часто это бывает вечером. Характерный признак подагры это воспаление большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы.
Симптомы подагры
- Приступ подагры почти всегда происходит внезапно — чаще в ночное или вечернее время.
- Острая боль в первом пальце стопы, покраснение кожи над суставом, выраженная отечность его, невозможность наступить на стопу.
- В начале заболевания приступ может продолжаться несколько дней и сам по себе проходить. В дальнейшем приступы могут повторяться с разной периодичностью. Чем чаще происходят приступы, тем сильнее увеличивается их длительность со временем.
- Моменты безприступного периода называют — “светлый промежуток”. Такие промежутки становятся короче при нелеченной подагре.
- Также в период обострения может повышаться температура тела до 38 градусов.
Когда необходима консультация ревматолога
Если вы испытываете внезапную острую боль в первом пальце стопы с его припуханием и покраснением, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-ревматологу. Зачастую, пациенты ошибочно обращаются к хирургу или травматологу.
Причины развития
Подагра возникает, вследствие длительного периода высокого уровня мочевой кислоты в крови, которая со временем накапливается в суставе в виде кристаллов уратов, повреждающих синовиальную оболочку и вызывающих острое воспаление.
Мочевая кислота образуется в нашем организме, а также поступает из вне в продуктах, (таких как мясо молодых животных и птиц, жирных сортов рыбы и морепродуктов). Алкоголь, сладкие фрукты и овощи с большим содержанием фруктозы — блокируют выведение мочевой кислоты, что способствует повышению ее уровня в крови.
В организме мочевая кислота растворяется и выводится почками с мочой. Но при различных заболеваниях мочевая кислота может накапливаться в организме. Также кристаллы уратов оседают в почках и могут приводить к развитию мочекаменной болезни, нефрита и развитию почечной недостаточности.
Факторы риска
- Пол и возраст. Мужчины чаще болеет подагрой в возрасте от 30 до 50 лет.
- Питание. Употребление мясных продуктов, птицы, жирных сортов рыбы и морепродуктов, алкоголь, особенно пиво и водка, сладких фруктов и овощей, напитков с большим содержанием фруктозы.
- Диета или голодание. Также могут вызвать приступ подагры.
- Избыточный вес. Больше связанный с повышением холестерина в крови.
- Прием препаратов, используемых для лечения других заболеваний например: мочегонных, противоопухолевых препаратов, аспирин и др.
- Хронические заболевания: хронические заболевания почек, артериальная гипертензия, гиперлипедимия (повышенное содержание холестерина в крови без ожирения).
- Наследственная предрасположенность: подагра у кровных родственников.
- Операции или травмы.
- Перегрев или переохлаждение. Чаще после сауны.
Осложнения
- Учащение приступов подагры, которые плохо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Подагрический статус — длительный приступ подагры более 2-х недель, который до конца не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Вовлечение в процесс не только первого пальца стопы, но и других суставов, чаще коленных, голеностопных и мелких суставов кистей.
- Развитие мочекаменной болезни с переходом в почечную недостаточность.
- Развитие артериальной гипертензии на фоне заболевания почек.
Диагностика
Объективный осмотр: позволит определить количество пораженных суставов, наличие болезненности при пальпации, отечность и покраснение кожи над воспаленным суставом.
Также доктор при осмотре может выявить на ушных раковинах тофусы (выпадение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях), реже тофусы можно определить в области локтевых и других суставов.
Лабораторные методы исследования
- Общий анализ крови: характерные признаки воспаления.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевой кислоты, холестерина и креатинина — не всегда.
- Общий анализ мочи: наличие осадка в виде солей уратов.
- Исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты для подтверждения диагноза.
Инструментальные методы исследования
УЗИ суставов: определить наличие избыточной жидкости в суставе, кристаллов мочевой кислоты в суставе.
Рентгенография суставов: на ранних стадия может быть не информативной, но со временем появляются характерные изменения в костях, образующих сустав.
Компьютерная томография: метод исследования позволяющий на ранних этапах подагры подтвердить диагноз.
Лечение подагры
На любой стадии подагры — самым эффективным лечебным методом является строгое соблюдение антиподагрической диеты с исключением мясных и морепродуктов, алкоголя (особенно водка и пива и других), сладких фруктов и овощей с большим содержанием фруктозы.
Питьевой режим очень важен для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови и улучшения ее выведения, рекомендуемый объем жидкости до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний. Желательно щелочное питье (Лужанская, Поляна, Боржоми и др.) или вода с лимоном.
Для купирования приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты в течение 10–14 дней, при отсутствии противопоказаний к их назначению. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов нежелателен из-за развития побочных действий.
Также можно использовать колхицин, особенно в первые 12 часов, затем он будет неэффективен. Принимают колхицин до купирования приступа или до развития побочных эффектов (в виде поноса). Для длительного лечения подагры колхицин не подходит из-за токсического действия на печень.
При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или противопоказаний к ним, можно использовать глюкокортикоиды, как на короткий, так и на длительный прием.
В дальнейшем после купирования приступа назначаются препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови, такие как аллопуринол, аденурик.
Также для купирования приступа подагры используется современное лечение иммунобиологическими препаратами в виде подкожных инъекций: иларис (канакинумаб), кинерет (анакинра).
Необходимо регулярное наблюдение у ревматолога, нефролога или уролога, кардиолога.
Помощь в домашних условиях
При внезапно возникшем приступе подагре необходимо создать полный покой воспаленному суставу, приложить холод к суставу и ни в коем случае не греть сустав!
Принять обезболивающий препарат (парацетамол, дексалгин, ибупрофен) и обратиться к ревматологу.
Профилактика
- Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание. Рацион пациента должен содержать цельные злаки, овощи, крупы, молочные продукты с низкой степенью жирности. Ограничение приема продуктов содержащие фруктозу, щавельную кислоту, сладких газированных напитков и алкоголь.
- Соблюдение питьевого режима не менее 2-3 л в сутки чистой воды, если нет противопоказаний.
- Избегать голодания с целью снижения веса. Поскольку голодание может спровоцировать приступ подагры.
- Избегать ношения узкой обуви, чтобы избежать травматизации первых пальцев стоп.
- Избегать переохлаждений и перегревов.
Запишитесь к ревматологу по телефону (044) 537-19-12 своевременно
Источник
Подагра – это системная патология, которая характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, и следующими за этим воспалительными процессами. Во многих странах подагра занимает 2 место после остеопороза по частоте встречаемости среди ревматологических заболеваний. Больше всего заболевание распространено среди лиц старшего возраста, у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
Неотъемлемым симптомом подагры является подагрический узел, или подагрический тофус. Тофус – это отложение в подкожной клетчатке над суставами кисти, стопы, локтевых суставах, ушных раковинах, предплечьях, голени, бедрах кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем.
Классификация
В основе многочисленных классификаций подагры лежат этиологические факторы, клинические проявления, особенности течения заболевания и другие критерии.
В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды подагры:
- идиопатическая;
- свинцовая;
- молибденовая;
- известковая;
- лекарственная;
- ревматоидная;
- тофусная;
- вторичная;
- обусловленная нарушением почечной функции;
- неуточненной этиологии.
Подагра может иметь хроническое или острое течение, быть первичной или вторичной.
Первичная подагра возникает в результате повышенного производства или в связи со снижением выведения из организма мочевой кислоты. Вторичная форма патологии появляется на фоне различных заболеваний, вследствие приема медикаментов некоторых групп, при нарушении работы почек, по причине генетически обусловленных дефектов и т.д.
Стадии развития подагры:
- асимптоматическая гиперурикемия – протекает без признаков;
- острый артрит, формирование уплотнений;
- интермиттирующая стадия – чередование подагрических атак с бессимптомными межприступными промежутками;
- хроническая подагра.
Причины возникновения и механизм развития
Главные причины подагры лежат в увеличении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что приводит к отложению в тканях кристаллов этой кислоты. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития подагры.
Главные причины подагры:
- Генетические факторы
- Избыточный вес
- Гипертония
- Почечная недостаточность
- Гипергликемия
- Отравление свинцом
- Прием алкогольных и сахаросодержащих напитков
- Значительное потребление животного белка
- Прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, цитотоксических средств, салицилатов, бета-блокаторов, никотината и др.)
Большое значение в развитии подагры принадлежит состояниям, характеризующимся усилением пуринового метаболизма и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови: миело- и лимфопролиферативные болезни, гемоглобинопатии, хроническая гемолитическая анемия, талассемия, вторичная полицитемия, псориаз. Повышение синтеза пуринов наблюдается при синдроме Lesch-Nyhan и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
К провоцирующим факторам развития острого приступа артрита относятся:
- травмы;
- погрешности в диете (переедание или голодание);
- употребление значительного количества алкогольных напитков;
- острые инфекционные заболевания;
- хирургические вмешательства;
- обезвоживание;
- посещение бани или сауны.
Кристаллы мочевой кислоты образуются в синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава, и в окружающих тканях. Это запускает целый ряд иммунных реакций. Защитные клетки организма фагоцитируют (захватывают) кристаллы мочевой кислоты, и после гибели этих клеток выделяются провоспалительные вещества. Все это благоприятствует развитию острой воспалительной реакции и возникновению подагрического артрита.
Хроническое воспаление может протекать и без приступа артрита.
Клиническая картина
Основные клинические признаки подагры – подагрические атаки (приступы острого артрита). Очень часто приступ касается суставов стоп, особенно первого плюснефалангового сустава. Подагрическая атака длится чаще всего от 7 до 10 дней. Между приступами симптомы подагры, как правило, отсутствуют.
Основные клинические симптомы подагры:
- внезапное начало и быстрое нарастание болей;
- развитие приступа в ночное время или в ранние утренние часы;
- формирование уплотнений в области мягких тканей, суставов, различных органах;
- гиперемия, припухлость в области пораженного сустава;
- нарушение функций пораженного сустава.
Помимо плюснефалангового сустава большого пальца, в воспалительный процесс могут включаться суставы кистей, локтевые, коленные и другие суставы стопы.
Симптомы подагры характеризуются и общими признаками воспаления – повышением температуры, ознобом и общей слабостью.
Для заболевания характерно наличие нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) или подагрической нефропатии (поражение паренхимы почек).
Хроническая подагра характеризуется стойким поражением суставов в виде олиго- или полиартрита. Воспалительные изменения в суставах наблюдаются более 3 месяцев.
Осложнения
Подагра относится к заболеваниям, которые самостоятельно пройти не могут. Она быстро прогрессирует и ведет к серьезным осложнениям.
Неблагоприятные последствия подагры:
- множественное поражение суставов;
- ограниченность в движении;
- сильные постоянные суставные боли;
- отложение камней в почках;
- почечная недостаточность.
В наиболее тяжелых случаях подагра ведет к летальному исходу.
Диагностика
Диагностика подагры включает все стадии диагностических мероприятий: тщательный сбор анамнеза (наследственная предрасположенность, наличие провоцирующих заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д.), физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
При физикальном осмотре ревматолог оценивает наличие артрита, изучает места возможного образования тофусов, их размеры, анализирует подвижность суставов.
Лабораторные анализы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование уровня мочевой кислоты в крови;
- анализ сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
- исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса;
- бактериологический анализ синовиальной жидкости;
- определение скорости клубочковой фильтрации.
Лабораторная диагностика пункции сустава может проводиться в острый и межприступный период.
В постановке правильного диагноза большую роль играют методы лучевой диагностики.
Инструментальная диагностика подагры:
- УЗИ суставов и почек;
- рентген “целевых” суставов;
- двойная энергетическая компьютерная томография суставов;
- МРТ.
Дифференциальная диагностика проводится с септическим, пирофосфатным, реактивным, псориатическим, ревматоидным, посттравматическим артритами, с периферической формой спондилоартрита, флегмоной, рожистым воспалением, остеоартрозом.
Лечение
Для оптимального и наиболее эффективного лечения подагры необходимо подобрать комбинацию немедикаментозных и фармакологических подходов, учитывающих данные лабораторных и инструментальных исследований, стадию заболевания, факторы риска (пол, возраст, избыточный вес, острый приступ или межприступный период и т.д.).
Основная цель лечения подагры – это достижение нормативных показателей сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания уже имеющихся отложений кристаллов.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение болевого синдрома;
- предупреждение прогрессирования заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках;
- профилактику и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений медикаментозного лечения.
Медикаментозное лечение подагры:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- колхицин;
- глюкокортикоиды.
Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, его основу составляет медикаментозная уратснижающая терапия.
Облегчает болезненные ощущения фиксация больного сустава в приподнятом состоянии и физиопроцедуры.
Оперативное лечение подагры не является основным, а применяется чаще всего для удаления подкожных тофусов, с косметической целью, или в ситуациях, когда подагра приводит к развитию тяжелых осложнений.
Качественное лечение подагры невозможно без диетотерапии и снижения веса при ожирении.
Диета при подагре:
- ограничение белковых продуктов животного происхождения (мясо, рыба);
- отказ от приема алкоголя, подслащенных газированных напитков, минеральных вод, порошковых соков;
- отказ от жирной и копченой пищи;
- включение в ежедневный рацион молочных продуктов;
- ежедневное употребление до 2 литров воды.
Профилактика
На сегодняшний день не разработаны неспецифические или специфические методы профилактики подагры. Лицам, у которых есть большой риск развития заболевания, рекомендуется придерживаться особой диеты, следить за правильным весом, воздерживаться от приема спиртных напитков, принимать лекарства только под контролем врача. Фармакологическая профилактика подагры может проводиться лицам, которые проходят химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, больным с лимфопролиферативными заболеваниями.
Какой врач лечит подагру?
Не знаете, к какому специалисту обратиться по поводу воспаления, болезненности и изменения формы суставов? Вам нужно позвонить по телефонам, указанным на сайте клиники, и записаться на консультацию к ревматологу. У нас вы можете пройти современную диагностику, установить точный диагноз и получить наиболее эффективное лечение подагры в Киеве. Вас ждут лучшие специалисты Оболони и Печерска!
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
Источник