Подагра это нарушение обмена мочевой кислоты

Подагра это нарушение обмена мочевой кислоты thumbnail

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 1 Общая оценка статьи: 5]

Подагра – болезнь, которая развивается из-за высокого содержания мочевой кислоты в крови, и отложения ее в виде солей в организме. Самым ярким проявлением заболевания является артрит – воспаление суставов, которое периодически сопровождается сильной болью, воспалением и деформацией костной и хрящевой ткани. Вообще подагра – системная болезнь, и проявления ее так или иначе сказываются на здоровье всего организма. Давайте узнаем, откуда берется подагра, почему происходит нарушение выведения мочевой кислоты, и как лечить эту болезнь.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Для того чтобы разобраться почему развивается подагра, нам нужно ответить на несколько вопросов, связанных с метаболизмом мочевой кислоты:

Откуда берется мочевая кислота и зачем она нужна?

Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуринов. Впервые ее обнаружили в мочевых камнях, а затем и в моче. Отсюда и соответствующее название.

Пурины (аденин и гуанин) – входят в состав РНК и ДНК человека, да и любого живого организма. 60% пуринов являются продуктом распада собственных клеток, а остальную часть мы получаем из пищи.

Есть мнение, что мочевая кислота играет роль антиоксиданта, хотя в целом является “отходом производства” и вреда от нее больше, чем пользы. Мочевую кислоту могут синтезировать практически все клетки. Большая ее часть образуется в печени и кишечнике, затем выводится из организма. В небольшом количестве мочевая кислота содержится в головном мозге, печени и крови.

Почему накапливается мочевая кислота?

При нормальном обмене веществ за сутки вырабатывается приблизительно 1,5 г мочевой кислоты и практически полностью выводится. Треть ее должна покинуть организм через кишечник, а остальные 2/3 – с мочой. Проблема заключается в том, что для выведения с мочой мочевая кислота должна быть полностью растворена в воде.

По статистике, каждый 6 человек страдает от избытка мочевой кислоты (гиперурикемии).

Мочевая кислота в чистом виде – это белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде. При этом, чем ниже температура, тем хуже она растворяется. Это один из факторов, который объясняет, почему подагра поражает в первую очередь суставы конечностей. Растворимость мочевой кислоты при 32 С снижена почти наполовину.

Некоторые явления при подагре на сегодняшний день остаются необъяснимыми. Например, при других болезнях уровень мочевой кислоты в крови тоже высокий, но отложения солей в суставах нет. Также не совсем понятно почему соли откладываются в определенных местах, при чем у подагры есть “любимые” суставы. По всей вероятности, именно там создаются определенные условия для развития болезни. И вполне вероятно, не только температура является ключевым фактором.

Мочевая кислота вступает в реакцию с калием и натрием, образуя нерастворимые соли, которые и откладываются в суставах.

Причины подагры

Итак, мы выяснили, что подагра имеет прямую связь с накоплением мочевой кислоты и ее солей в организме. Это может быть связано с разными факторами:

Питание и алкоголь. Еще в средние века больных подагрой изображали на картинах и описывали в литературе тучными. Чаще всего это были богатые люди. Такая же тенденция прослеживается и сегодня. Подагру называют болезнью изобилия, и чаще всего ей страдают жители экономически развитых стран. Не последнюю роль в этом сыграли и особенности питания – увлечение фастфудом, пищевыми добавками, солью и сахаром. Казалось бы, какое отношение соль и сахар имеют к подагре? Дело в том, что такая еда вызывает нарушение обмена веществ, и эти процессы всегда взаимосвязаны. Не зря еще во времена Гиппократа отмечали связь подагры и лишнего веса.

  • Жиры и алкоголь снижают способность почек к выведению мочевой кислоты.
  • Богатая белками пища (мясо, рыба, капуста и бобовые) содержит много пуринов, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота.
  • Голодание и жесткие низкокалорийные диеты приводят к распаду собственных клеток организма. При этом образуется большое количество пуринов.
  • Много пуринов в пиве. Поэтому любителям пенного напитка желательно урезать количество и частоту его употребления.
  • С развитием подагры связывают и фруктозу. Повышенное употребление промышленной фруктозы может вызвать повышение уровня мочевой кислоты. Речь идет о потреблении готовых продуктов – десертов, шоколада, печенья и т.д. с так называемой диетической добавкой фруктозой, которая якобы заменяет сахар, а по факту приносит вред.

Подагра связана с полом и возрастом. По статистике мужчины болеют чаще. Однако в последнее время количество женщин с этим заболеванием увеличилось в разы. При чем страдают, как правило дамы после менопаузы. И это неудивительно, ведь эстроген стимулирует выведение мочевой кислоты из организма, и при его недостатке кислота выводится хуже.

Есть еще одна особенность, которая защищает женский организм от подагры. Как правило, у представительниц слабого пола потребность в белке ниже, чем у мужчин. У женщин просто нет такой биологической необходимости в формировании мышечной массы.

Интенсивные физические нагрузки приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Отмечено, что чем больше мышечной массы – тем выше ее уровень. Плюс спортсмены часто злоупотребляют белковой пищей и спортивными добавками, которые содержат много пуринов.

Нарушение функции почек также часто приводят к подагре.

Подагра нередко сочетается с псориазом.

Прием некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать развитие приступа подагры. К таким препаратам относится витамин В12, В6 и диуретики, которые задерживают выведение мочевой кислоты из организма.

Генетическая предрасположенность. Отмечено, что жители стран Юго-Восточной Азии болеют в разы чаще европейцев или жителей США. Хотя эти страны вряд ли можно назвать экономически прогрессивными.

Физическая нагрузка, травма, хирургическая операция, переохлаждение или перегревание – являются скорее провоцирующими факторами, чем причинами развития подагры. Просто благодаря таким стрессам человек вообще узнает о том, что у него есть болезнь.

Как развивается подагра

Накопление солей в суставах может происходить долго и бессимптомно. Обычно они откладываются в тканях, не снабженных кровеносными сосудами. В первую очередь, это хрящи.

Рано или поздно иммунная система начинает воспринимать кристаллы уратов как чужеродное вещество. Иммунный ответ сопровождается выраженным воспалением, которое может продолжаться от 3 дней до 10-12 недель. Клинически этот период проявляется приступом подагры. Он сменяется периодом ремиссии, от чего может сложиться ложное ощущение излечения болезни.

Однако, не стоит думать о том, что избыток мочевой кислоты проявляется только лишь отложением кристаллов натриевой соли мочевой кислоты. Просто раньше не было диагностического оборудования, которое могло бы определить другие изменения в организме. А они, безусловно есть. Специфические узлы при подагре, так называемые тофусы, обнаруживают не только в области суставов, но и в кровеносных сосудах и камерах сердца.

Уратные камни в почках и мочевом пузыре – тоже одно из проявлений нарушения обмена пуринов. В норме реакция мочи слабокислая или нейтральная. При некоторых заболеваниях и употреблении большого количества пищи животного происхождения, рН мочи смещается в кислую сторону, что создает отличные условия для выпадения мочевой кислоты в осадок.

Симптомы подагры

Приступ подагры сложно с чем-то перепутать. Боль быстро нарастает и становится просто нетерпимой. Сам термин “подагра” переводится как “нога в капкане”. Болеть может один или несколько суставов. Чаще страдают суставы стопы, реже коленный сустав.

Еще одним признаком подагры является покраснение и отек сустава. На ощупь он становится горячим, так как повышенная температура является одним из симптомов воспаления.

В процесс может вовлекаться сразу несколько суставов, что доставляет больному дополнительные страдания.

От боли человек не может ходить, а из-за отека движения в суставе становятся достаточно скованными.

Может повыситься температура тела до 38-39 С.

Первый приступ обычно длится 3-10 часов, после чего воспаление бесследно проходит. И больной думает, что он излечился и такая история больше не повторится. Характерным признаком подагры является полное исчезновение симптомов без какого-либо лечения. Именно поэтому к врачу чаще всего попадают люди с запущенными симптомами подагры.

Со временем приступы подагры становятся все ярче и длительнее. Затяжной артрит при подагре длится от 3 до 12 недель, а иногда и дольше. Безусловно, такой длительный болевой синдром не может остаться без внимания, и на этом этапе приходит мысль о том, что пора бы уже обратиться к ревматологу.

Чем дальше — тем хуже. Межприступные промежутки становятся все короче и артрит при подагре приобретает хронический характер. Длительное воспаление приводит к деформации сустава, и он постепенно перестает выполнять свои функции.

Длительность приступа зависит от тяжести и длительности заболевания, а также от наличия или отсутствия провоцирующих факторов. Такими факторами, как мы уже говорили, являются перегревание, переохлаждение, травма и другие причины, влияющие на иммунитет и обменные процессы.

Диета при подагре – насколько это эффективно?

При подагре в первую очередь рекомендуют диету. Давайте выясним в чем она заключается и насколько она целесообразна.

Когда речь идет о диете при подагре, неплохо было бы выяснить, что такое пурины и в каких продуктах они находятся. Ведь чем больше пуринов – тем больше мочевой кислоты вырабатывается в организме.

Много пуринов в мясе, морепродуктах, пиве, кофе, чае, какао, бобовых и шоколаде.

Прием большого количества продуктов животного происхождения увеличивает риск приступа подагры в 5 раз.

Несмотря на то, что раньше считалось, что именно молочные продукты вызывают подагру, исследования это не подтвердили, а, наоборот, опровергли. Выяснилось, что молочные продукты снижают уровень мочевой кислоты, хотя механизм этого эффекта пока еще неясен.

Не так давно изменилось отношение к кофе, как к возможному фактору риска. Ранее кофе рекомендовали исключать из рациона, так как якобы он повышает риски заболеть подагрой. Однако, недавние исследования опровергли это мнение. Да, действительно кофе содержит пурины. Но оказалось, что у мужчин, потреблявших 4-5 чашек кофе в день, риск болезни снижался на 40%, а у женщин эта связь еще более значима. Однако нужно помнить, что кофе является фактором риска других заболеваний, в том числе и патологии почек. Так что этот напиток может навредить косвенным путем.

Чай вообще нейтральный напиток. От него при подагре нет ни пользы, ни вреда.

Поэтому подход к диете при подагре должен быть разумным, так как исключая из рациона все подряд, мы рискуем что больной рано или поздно сорвется. Ограничение пуринов воспринимается некоторыми пациентами, как полный отказ от белковой пищи, особенно животного происхождения. Но как мы видим, есть альтернатива. Например, можно оставить в своем рационе молочные продукты. А в молочном белке есть все необходимые организму аминокислоты.

Общие принципы питания при подагре:

  • Ограничение алкоголя и полный отказ от пива;
  • Снижение массы тела с помощью низкоуглеводной диеты.
  • Продукты с низким гликемическим индексом являются профилактикой подагры;
  • В пище должны присутствовать жирные кислоты Омега 3, так как они снижают уровень мочевой кислоты;
  • В пище должно быть минимум фруктозы. Если есть необходимость принимать сахарозаменители, лучше выбрать другие, менее вредные добавки.

Напитки, богатые фруктозой – мощный фактор риска подагры. Всего лишь одна порция такого напитка в день увеличивает риск болезни в 1,45 раз. Влияние фруктозы, которая содержится во фруктах – намного менее критична. Считается, что высокий уровень витамина С даже снижает уровень мочевой кислоты.

Лечение подагры

Острый приступ подагры купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Правда, следует помнить, что неселективные НПВС (например диклофенак), могут вызвать желудочные кровотечения, гастрит или язву. Поэтому принимать его можно не дольше 5 дней. А у селективных НПВС обезболивающее действие слабее, и работать они начинают спустя 12-24 часа после приема.

Для лечения подагры применяют также препарат растительного происхождения колхицин. Он обладает противоподагрическим и обезболивающим действием за счет снижения активности иммунитета и торможения кристаллизации мочевой кислоты. Колхицин эффективен для лечения острого приступа подагры, однако обладает достаточно внушительным списком побочных эффектов.

При противопоказаниях к НПВС и колхицину назначают кортикостероиды, которые вводят в пораженный сустав в виде инъекции.

Эффективен в лечении подагры аллопуринол, который снижает выработку мочевой кислоты. Но нередки случаи, когда аллопуринол сам по себе провоцировал приступ подагры. Чаще всего это связано с неправильным подбором дозы препарата. Поэтому начинать лечение аллопуринолом во время приступа нельзя. Вначале нужно убрать острые проявления подагры.

Усиливает действие аллопуринола вишня. Исследования показали, что риск развития приступа подагры на 75% ниже, если применять аллопуринол с вишней, чем без этих фруктов.

Пробендецид – препарат, который стимулирует выведение мочевой кислоты из организма. У этого лекарства может быть побочный эффект – приступ подагры. Связано это с тем, что пробендецид может стимулировать выход мочевой кислоты из тофусов, что повышает ее концентрацию в крови.

Сульфинпиразон – эффект этого препарата похож на действие пробендецида, но он дополнительно обладает антиагрегантным свойством (препятствует склеиванию эритроцитов и тромбоцитов крови).

В период между приступами рекомендуют грязевые аппликации на больной сустав, а также курортное лечение. Благотворно влияют сероводородные ванны и минеральные источники.

В целом, прогноз при подагре благоприятный. К сожалению, пока еще нет препаратов, которые бы позволили вылечить эту болезнь. Однако при своевременном обращении к врачу и при правильном подходе вполне возможно свести риск развития приступов к минимуму. А лучше не допускать болезнь вообще. В первую очередь следить за питанием и соблюдать правильный образ жизни. Девиз “пей пиво — ешь мясо!” явно не наш)

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

  • повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
  • ожирение и избыточный вес,
  • алкоголизм, неумеренное употребление вина,
  • вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

  • на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
  • на фоне повышенного распада белков тела,
  • при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
  • при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

  • подагрический артрит
  • подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

  • метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  • почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  • смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

  • острый артрит подагрического происхождения,
  • стадия межприступной подагры,
  • тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови – в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период – от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

 

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

  • максимум воспаления в первые сутки,
  • несколько атак артрита,
  • поражение одного сустава,
  • краснота сустава,
  • воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
  • подозрение на тофус,
  • увеличение уровня в крови и моче уратов,
  • типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Более подробная статья о питании при подагре здесь

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

  • алкогольные напитки (особенно пиво),
  • внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

  • рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
  • ракообразные,
  • мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
  • некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

  • зерновые (хлеб, каши, отруби),
  • молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
  • все фрукты и фруктовые соки,
  • жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
  • кофе, чай,
  • шоколад,
  • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
  • сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
  • специи.

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

Источник