Подагра и нарушение обмена веществ
Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови – в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период – от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Источник
При подагре мочевые соли начинают откладываться в суставах. Этим заболеванием страдают 3 человека из тысячи, чаще всего его диагностируют у мужчин. Чтобы справиться с острой болью при приступе, необходимо Колхицин купить. Он быстро вызывает облегчение.
Причины развития:
Ученым удалось обнаружить несколько причин появления подагрического артрита:
- Повышение уровня мочевой кислоты в крови.
- Отложение кристаллов уратов в тканях около суставов. Это приводит к разрушению здоровых клеток.
- Дефицит аскорбиновой кислоты и кальция.
- Ожирение.
- Переедание.
- Длительное лечение мочегонными медикаментами.
- Наличие некоторых хронических патологий.
Виды и классификация заболевания:
Подагра бывает смешанной, метаболической и почечной. При почечной выделение мочевой кислоты с мочой снижается, при метаболической урат натрия начинает образовываться в больших количествах и оседает в области суставов. Смешанная форма подразумевает соединение нарушений образования и выведения кислоты.
В зависимости от причин возникновения выделяют первичную и вторичную подагру. Первая чаще связана с наследственной предрасположенностью и сниженной функцией ферментов, отвечающих за выведение урата натрия из организма.
К факторам риска в данном случае относят:
- Однообразный рацион.
- Постоянное переедание.
- Преобладание в рационе белковых продуктов — жирной рыбы, мясных блюд, разнообразных копченостей.
- Малоподвижный образ жизни.
- Увлечение спиртными напитками.
- Вторичная подагра часто сопутствует другим патологиям и является их следствием. Ее развитию способствуют:
- Болезни почек с нарушением их функции.
- Заболевания крови.
- Дерматологические болезни, в первую очередь псориаз.
- Прием салуретиков, цитостатиков.
В развитии болезни выделяют три стадии:
- Преморбидную.
- Интермиттирующую.
- Хроническую.
Во время преморбидной стадии нет никаких симптомов, лишь по анализу крови можно заметить немного увеличенный уровень кислоты. Когда болезнь переходит в интермиттирующую стадию, развиваются приступы острого артрита. Для их быстрого купирования нужно Колхицин купить в Москве.
При хронической стадии развивается подагрический артрит, обнаруживается поражение почек.
Симптомы:
Явным признаком болезни является приступ артрита. Чаще всего поражается большой палец ноги, голеностоп или коленный сустав. Обострение случается ночью, иногда утром. Оно вызывает резкую нестерпимую боль, сустав опухает, местная температура повышается. Длится приступ от 2 дней до недели. Во время вторичного обострения в патологический процесс оказываются вовлечены и другие суставы. Может появиться изжога, тошнота, повышение артериального давления.
Другим симптомом подагры является возникновение шишек на конечностях. Их называют тофусами. При их разрыве наружу вытекает белое содержимое. Это и есть кристаллы урата натрия.
Хpoничecкaя фopмa опасна развитием подагрического нефрита, почечной недостаточности, что угрожает жизни больного.
Диагностика:
Для постановки диагноза нужно сдать кровь и пройти рентгенографическое исследование. Оно позволит выявить деформацию суставов и сужение суставной щели.
Иногда врач решает исследовать синовиальную жидкость, чтобы выявить в ней уратные кристаллы или же подтвердить их отсутствие.
Лечение:
Для уменьшения содержания мочевой кислоты необходимо Колхицин купить в аптеке. Профилактический прием данного европейского лекарственного средства позволяет избежать повторения приступов в будущем. Приобрести его можно на нашем сайте, мы занимаемся доставкой оригинальных медикаментов из Европы и гарантируем каждому клиенту высокое качество обслуживания.
Важно также устранить острый воспалительный процесс, для этого назначают препараты, снимающие воспаление и неприятные ощущения. После утихания боли хороший эффект оказывают физиопроцедуры, несложная гимнастика, которую рекомендует лечащий врач.
Во время острого приступа желательно соблюдать постельный режим, поскольку движение больным суставом вызывает мучительную боль. Под пораженную конечность подкладывают валик, к больному месту прикладывают пузырь со льдом. Его можно держать несколько минут, что вызывает выраженное облегчение.
Источник
Содержание статьи
Подагра на ногах имеет яркие проявления, которые служат причиной для обращения за помощью. Симптомы наблюдаются не только на нижних конечностях – клиническая картина заболевания разнообразна и затрагивает разные органы и ткани. Своевременное начало лечения и профилактические действия могут остановить развитие процесса и улучшить состояние пациента.
Подробнее о подагре
Заболевание известно с древних времен – на это указывает даже строение слова. Если дословно разобрать термин подагра, можно получить два слова – стопа и капкан. Много веков назад люди научились определять симптомы заболевания и отобразили его в названии.
Действительно, подагра на ногах – наиболее частый и яркий тип данной болезни. Поражается преимущественно сустав возле первого, большого пальца стопы.
Заболевание является гетерогенным, то есть имеет разные причины возникновения. Однако, все они приводят к одному патологическому механизму – нарушению обмена белка и отложению солей мочевой кислоты. Эти минеральные комплексы называются уратами. Они могут формировать отложения в тканях и органах, тем самым раздражая их структуру и функцию.
Ураты нарушают строение суставов и провоцируют возникновение рецидивирующего артрита. При повышенном количестве солей в крови возникают их отложения в тканях – тофусы. Это нарушает обменные процессы, затрудняет работу пораженных структур. Чем запущеннее состояние, тем шире сфера действия мочевой кислоты и тем больше тканей вовлекается в процесс.
Еще в древности подагру называли “недугом королей”. Если есть болезни от сниженного питания, то эта наоборот – возникает при повышенном потреблении мясных продуктов, вина, бобовых. В современном мире это прослеживается в данных статистики – в более развитых странах патология встречается чаще и сопровождает повышенное качество жизни. Мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины.
Заболевание развивается постепенно и носит хронический характер. В первое время острые приступы развиваются редко, но, со временем, они становятся затяжными и частыми. Уменьшить количество обострений можно с помощью правильного лечения, а в некоторых случаях можно и вовсе забыть о них. Для этого необходимо придерживаться профилактических мер и воздействовать на патологию, начиная с ранних стадий.
Чем проявляется заболевание
Первое, на что реагирует пациент – увеличение сустава возле первого пальца ноги и его болезненность. Деформированная косточка мешает носить привычную обувь, болит при ходьбе, растягивает кожу. Наблюдаются признаки воспаления – кожа становится теплой на ощупь, краснеет, отекают окружающие мягкие ткани и нарушается работа сустава.
Все это сопровождается болью. Чаще всего, именно такими симптомами начинается заболевание. Симптомы проявляются резко, пациент может назвать точный день и время возникновения, чего не происходит при других видах артрита. Иногда, приступ подагры случается ночью и пациент просыпается от боли. Дебют болезни может быть и другим – некоторые пациенты отмечают постепенное нарастание болезненности и деформации сустава.
Помимо симптомов со стороны первого пальца на ноге, могут возникать и общие проявления болезни. Пациенты отмечают слабость, усталость нижних конечностей, невозможность длительной ходьбы или активного времяпровождения. Отмечается легкая болезненность стоп, которую легко спутать с обычным результатом перегрузок.
Поэтому, визит к врачу откладывается, а болезнь постепенно запускается. А вот когда наступают обострения в виде интенсивной болезненности, тогда человек и обращается за помощью. Коварство подагры на ногах в том, что беспокоит она чаще всего в ночное время. Нарушения сна также сказываются на общем самочувствии и дополняют клиническую картину головной болью, усталостью, ощущением разбитости.
Среди ночи пациент пытается снять боль анальгетиками, но мало какие из них помогают во время приступа подагрического артрита. Постепенно, деформация сустава становится стойкой и нарушает привычную двигательную активность. Меняется и кожа над ним – становится более тонкой и сухой, краснеет и может покрываться трещинами.
На поздних стадиях, кроме изменений со стороны пальца, пациента также беспокоят тофусы. Морфологически они представляют собой скопление уратов – солей мочевой кислоты. Это отложения окружаются соединительной тканью, как капсулой и находятся в мягких тканях, на поверхностях суставов. Характерная локализация – хрящевая часть ушной раковины.
Начинаясь с мелких суставов, со временем подагра поражает более крупные образования – локти, колени. Хрящевая ткань меняется стойко и сложно поддается лечению, так что намного легче не допустить этих изменений.
Запущенные формы заболевания сопровождаются частыми обострениями. Может повышаться температура тела, пациенту трудно встать с постели, наблюдается общее ухудшение состояния.
Факторы риска, которые приводят к развитию подагры на ногах
Заболевание не имеет одной, конкретной причины. Единым является механизм возникновения подагры на ногах – нарушение обмена пуринов и солей мочевой кислоты. Это основной принцип патогенеза данного состояния.
Повышенная концентрация перечисленных веществ в плазме крови приводит к внутренней интоксикации. Есть структуры, ткани и органы, которые наиболее чувствительны к данным состояниям, они и страдают в первую очередь. Это синовиальная оболочка суставов, хрящевая ткань. Кристаллы кислоты нарушают их целостность и откладываются небольшими накоплениями.
Постоянное поражение суставов приводит к хроническому воспалению – артриту. Подагра возникает чаще всего именно по этому принципу. Это специфический вид воспаления, который отличается от других видов артрита по характеру возникновения и течению.
Рассмотрим основные факторы риска, которые приводят к нарушению обменных процессов и провоцируют возникновение подагры на ногах.
Возможные причины:
- хронический воспалительный процесс в тканях и органах тела;
- нарушение обменных процессов, при которых страдает метаболизм мочевой кислоты;
- повышенный синтез мочевой кислоты;
- нарушение диеты, связанное с высоким количеством в рационе мяса, колбасных изделий, бобовых продуктов, копченостей;
- избыточная масса тела также провоцирует сбои метаболизма и нарушение обмена уратов;
- употребление алкоголя, особенно, вин;
- переживания и стрессовые состояния могут спровоцировать сбой обмена веществ. Они ухудшают течение болезни либо провоцируют её начало;
- наследственные особенности организма. Поражение некоторых участков хромосом и генов может привести к развитию подагры во взрослом возрасте. Поэтому, в семьях, где есть случаи заболевания, можно ожидать таковые в следующих поколениях;
- нарушение работы внутренних органов, особенно, печени. На фоне длительного заболевания, подагра может возникнуть как осложнение;
- хронические заболевания и интоксикации.
Чаще всего, для возникновения заболевания требуется комбинированное действие нескольких факторов и их длительное воздействие на организм.
На ранних стадиях включаются процессы компенсации, но когда патологические факторы сильнее и продолжительнее, наступает декомпенсация и начинается болезнь.
Диагностика подагры
Постановка диагноза “подагра” основана на соответствии клинической картины определенным диагностическим критериям, которые были сформированы во время заседания международного симпозиума по лечению и изучению ревматической патологии.
Неоспоримым, “золотым” стандартом диагностики является обнаружение кристаллов уратов в тканях или в внутрисуставной жидкости – синовии. Для этого проводятся соответствующие лабораторные исследования.
Для постановки диагноза требуется как минимум два из перечисленных критериев:
- характерное начало заболевания, которое сопровождается острым приступом болезненности и воспаления сустава около большого пальца стопы.
- четкий анамнез и два или более аналогичных приступа, которые самостоятельно ликвидируются и сменяются полным облегчением состояния.
- положительный ответ на колхицин, который заключается в снижении клинических признаков заболевания в течении 2 суток после введения препарата.
- клинически подтвержденное образование тофусов – отложений солей мочевой кислоты в хрящевых участках и мягких тканях.
Рентгенография при подагре может показать воспалительные изменения в суставах и даже позволяет обнаружить тофусы, однако не является специфическим исследованием. Более показательным методом диагностики являются лабораторные процедуры, которые четко указывают на патогенез заболевания. Рентген же может использоваться для динамического обследования и оценки воздействия патологии на суставы.
В то же время, зафиксировать факт повышения концентрации мочевой кислоты и её продуктов тоже недостаточно, чтобы подтвердить диагноз. Повышение уратов в плазме – гиперурикемия. Это состояние может наблюдаться без подагрических изменений, а к заболеванию приводит только после длительного периода времени. Поэтому, в 2000 году были приняты критерии, на основе которых происходит постановка диагноза.
Помимо лабораторного подтверждения наличия тофусов и кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, необходимо подтвердить как минимум 6 из перечисленных симптомов:
- 1 и более острая атака подагрического артрита;
- нарастание воспалительного процесса около сустава в первые сутки после начала болезни;
- поражение одного сустава, а не множественный процесс;
- покраснение кожных покровов над суставной поверхностью;
- отек и болезненность в суставе 1 пальца стопы;
- многочисленные тофусы на поверхности тела;
- повышение концентрации солей мочевой кислоты в плазме;
- односторонняя локализация подагры на ногах;
- отсутствие бактериального компонента воспалительного процесса.
Кроме опроса и осмотра врач применяет такие методы, как общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, рентгенография. Диагностические меры позволяют дифференцировать состояние с болезнями, которые имеют похожие проявления. Также, методы диагностики используются в дальнейшем, для контроля лечения, оценки тяжести состояния, коррекции терапии.
Современные аспекты лечения подагры на ногах
Эффективное лечение подагры приводит к таким результатам:
- снижение болевых ощущений;
- замедление деформации суставных структур;
- уменьшение количества обострений и их продолжительности;
- восстановление двигательного режима;
- увеличение работоспособности.
Различают медикаментозное лечение, физиотерапию, домашние средства лечения. Контролировать процесс должен лечащий врач, чтобы вовремя скорректировать те или иные методы воздействия. Стойкое снижение продуктов синтеза мочевой кислоты и устранение клинических проявлений – вот главные критерии успешного лечения.
Из физиотерапевтических методик используются магнитолечение, электротерапия, бальнеолечение, использования лечебного душа и целебных грязей, УВЧ. Используя физиотерапию, необходимо быть уверенным в отсутствии противопоказаний, которых очень много. В целом, выбор метода лечения зависит от фазы болезни, её стадии, а также сопутствующих особенностей организма.
Медикаментозное лечение включает в себя препараты, которые снижают количество мочевой кислоты, а также противовоспалительные вещества. Выбор средства зависит от стадии процесса – метаболические препараты используются вне обострений, а при ухудшении состояния необходима симптоматическая терапия.
Между приступами подагры рекомендован прием таких медикаментов, как Аллопуринол или Аденурик – они снижают уровень мочевой кислоты в тканях организма. Их принимают даже, если симптомы болезни отступили и клиническая картина кажется лучше. Результат длительного приема – повышенной выведение мочевой кислоты из организма и сниженная продукция солей. Курс лечения должен быть полным, иначе снижается эффективность. Важно понимать, что прием лекарств не зависит от того, хуже или лучше самочувствие – данная группа должна стабильно влиять на организм, чтобы обеспечить стойкий результат.
Если болезнь обостряется, беспокоит боль и воспалительные изменения, необходимо добавить к терапии противовоспалительные средства. Наибольшую эффективность при остром приступе подагры имеют колхицин, гексацетонид, индометацин. Они эффективно уменьшают отечность, нормализуют функцию сустава и устраняют боль. В особенных случаях применяется введение препарата в суставную полость, чтобы облегчить состояние.
Лечение проводится амбулаторно, если нет прогрессирования болезни и прием препаратов приносит облегчение. Если болезнь сопровождается частыми обострениями, плохим самочувствием, желательна госпитализация для того, чтобы полноценно обследовать организм и провести более интенсивное лечение, чем в домашних условиях.
Методы профилактики
Первый и наиболее эффективный метод профилактики – правильная диета при подагре. Пациенту с подагрой следует ограничить употребление мяса, копченостей, колбас и сосисок. Особенно опасно консервированное мясо и продукты низкого качества. Полностью исключено употребление алкоголя. Не рекомендуются бобовые: фасоль, горох, соя, бобы, нут. Нет смысла начинать лечение, если не применяется диета – медикаменты попросту не будут приносить результат.
Пациентам желательно щадить свой организм: нормализовать нагрузки на ноги, избегать стрессов и переживаний, нормально спать, соблюдать полноценный питьевой режим. Последний пункт особенно важен, так как нормальное количество жидкости улучшает все обменные процессы в теле. Необходимо отказаться от курения, употребления крепкого чая и кофе.
Нормализация массы тела – еще один важный шаг к выздоровлению. В целом, перечисленные правила улучшают не только клиническую картину болезни, но в целом полезны для здоровья. Раннее начало терапии и следование правилам профилактики – верные методы победить болезнь.
Источник