Почему возникают отиты у детей
Отит – это достаточно распространенная патология в детской отоларингологии и наиболее частая причина острой боли в детском возрасте.
Поэтому правильное лечение отита – это сложная и ответственная задача в педиатрической практике.
Необходимо знать, как правильно лечить отит у ребенка и что сделать, чтобы как можно скорее облегчить выраженный болевой синдром и избежать осложнений.
Прежде всего, необходимо уяснить, что отит – серьезное заболевание, вызванное воспалительным процессом в наружном, среднем или внутреннем ухе.
Отит проявляется:
- острой болью и чувством заложенности уха;
- беспокойством, капризностью и нарушением сна, особенно у грудничка;
- повышенной температурой.
При появлении этих симптомов у малыша нужно незамедлительно обратиться к специалисту (педиатру или детскому отоларингологу) для уточнения диагноза и назначения лечения в домашних условиях.
При неправильном или несвоевременном лечении этого заболевания у ребенка может отмечаться:
- снижение слуха;
- расплавление барабанной перепонки;
- развитие отогенных осложнений (стойкой тугоухости, отоантрита, менингита, пареза лицевого нерва, абсцесса мозга и сепсису).
Причины острого отита у детей
Наиболее частой причиной появления боли в ухе у детей является вирусная инфекция или ее бактериальные осложнения.
Наслоение патогенной микрофлоры:
- стафилококк или стрептококк;
- пневмококк;
- гемофильная палочка;
- реже кишечная палочка или условно – патогенная микрофлора
Отит у детей раннего возраста (до 3-5 лет) развивается после переохлаждения, на фоне длительного насморка, который сопровождается выраженным отеком слизистой при затяжном течении вирусной инфекции.
Частое развитие отитов у малышей связано с анатомо-морфологическими особенностями строения детского уха:
- короткая и широкая слуховая труба, которая в отличие от взрослых не имеет S-образной изогнутости;
- активное и взаимосвязанное кровоснабжение полости носа и уха;
- функциональная незрелость системы иммунологической реактивности;
- наличие фоновых патологий – недоношенность, аденоиды, рахит, анемия, сахарный диабет и другие патологические состояния, в том числе и ЛОР – органов.
Также частой причиной отита у грудничка считается попадание воды в слуховой проход при купании.
У новорожденного причиной отита является внутриутробное инфицирование при хронических инфекционных заболеваниях у будущей мамы, провоцирующих воспаление матки, почек, влагалища.
Кроме этого заражение малыша может происходить и при прохождении через родовые пути, а также через грудное молоко, обсемененное бактериальной флорой при маститах.
У детей от 5 до 14 лет основными причинами отитов являются:
- хронические или постоянно рецидивирующие воспаления ЛОР – органов (гаймориты, аденоидиты, аденоиды, тонзиллиты);
- осложнение вирусных инфекций (аденовирусной, парагриппозной, гриппа);
- детские инфекции (паротит, корь, скарлатина);
- травмы барабанной перепонки;
- переохлаждения.
Симптомы заболевания
Детский отит возникает в связи с выраженным катаральным или гнойным воспалением структур наружного, среднего или внутреннего уха.
Поэтому первый симптом болезни – острая стреляющая боль в ухе или ушах при двухстороннем отите.
Воспаление среднего уха у грудничка можно заподозрить:
- отмечается выраженное беспокойство и крик ребенка, часто на фоне проявления вирусной инфекции или длительного насморка;
- малыш отказывается от еды;
- у крохи появляются срыгивания;
- ребенок может хватать ручками больное ухо.
При прободении (расплавлении) барабанной перепонки появляются выделения из уха, иногда они имеют слизисто-гнойного характера:
- при длительном течении отита;
- при внутриутробных вялотекущих инфекциях;
- при активном воспалительном процессе.
У малышей до трех лет острый отит проявляется следующими симптомами:
- капризностью и беспричинным криком, чаще всего уши болят в ночное время;
- малыш в этом возрасте уже может указать на больное ухо, а при нажатии на козелок уха (специфический симптом болезни) – боль усиливается;
- отмечаются нарушения сна, снижение аппетита;
- у ребенка появляется вялость, слабость и сонливость в результате нарастания интоксикации;
- можно заметить снижение слуха;
- повышается температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
У детей дошкольного и школьного возраста (от 3 до 14 лет) отит чаще всего развивается на фоне длительного течения ринита, аденоидита или гайморита или вирусной инфекции.
Поэтому первичными жалобами в этом возрасте являются:
- длительный насморк;
- устойчивые головные боли;
- стойкая и/или длительная заложенность носа;
- сухой кашель.
Затем появляются симптомы отита:
- ухо болит интенсивно – боль острая, «стреляющая» с усилением вечером и ночью;
- отмечается его заложенность и снижение слуха;
- нередко появляется повышение температуры;
- отмечается нарастающая слабость.
Осложнения отита у детей
При отсутствии своевременного лечения острого отита воспаление может переходить на структуры внутреннего уха и развивается лабиринтит.
Эту патологию можно заподозрить, если у ребенка уши болят сильнее и появляются стойкое снижение слуха и вестибулярные расстройства:
- нарушения походки;
- головокружения;
- длительная тошнота.
При отсутствии ранней диагностики и интенсивной терапии заболевание часто приводит к формированию тугоухости с прогрессирующим снижением слуха, которая приводит к глухоте.
Поэтому при появлении симптомов отита необходимо немедленно проконсультироваться у педиатра или детского отоларинголога.
Только своевременное и правильное лечение в домашних условиях этой неприятной патологии позволит устранить боль и полностью излечить заболевание.
Источник
Содержание:
Отит у детей встречается очень часто и представляет собой воспаление уха. В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают наружный отит, средний и внутренний. Заболевание сопровождается мучительными стреляющими боями в ухе, повышением температуры тела и прогрессирующим ухудшением общего состояния ребенка. Отит у детей опасен своими осложнениями и при неправильном лечении или игнорировании симптомов заболевания может привести к частичной или полной потере слуха у малыша.
Причины отита у детей
Воспаление уха развивается в результате воздействия на слуховой аппарат некоторых факторов:
- механические повреждения – при ударе уха, неудачной чистке ушей, попадании инородного предмета в слуховой проход;
- бактериальная инфекция – зачастую развивается при попадании болезнетворных бактерий в ухо из воспаленной носовой полости или глотки (у детей полости носа, уха и глотки сообщаются между собой благодаря своему анатомическому строению, поэтому в детском возраста отиты возникают гораздо чаще, чем во взрослом);
- переохлаждение – при попадании в полость уха холодной воды, длительном пребывании ребенка на сквозняке, при хождении в холодную ветреную погоду без шапки.
Симптомы отита у детей
В зависимости от места локализации воспалительного процесса симптомы отита у детей будут немного отличаться по интенсивности и степени выраженности.
Наружный отит: причины и симптомы
Основными симптомами наружного отита у детей являются отек и покраснение наружного слухового прохода, появление из него патологического отделяемого.
Как правило, наружная форма отита развивается в результате попадания инфекции в слуховой проход из окружающей среды, например, при глубокой не аккуратной чистке ушей ватными палочками, плавании в холодной хлорированной воде или открытых водоемах. У ребенка сначала появляются покраснение и отек наружного уха, усиление выделения серы и жидкости из слухового прохода, боль, усиливающаяся при зевании и открывании рта.
Симптоматика наружного отита быстро прогрессирует:
- повышается температура тела до 38 градусов;
- ребенок плачет, отказывается от еды;
- при надавливании на ушной козелок ребенок начинает сильно плакать и вертеть головой;
- сосание груди или пустышки у грудничков сопровождается усилением болей, поэтому часто можно наблюдать, как малыш хватает и тут же выплевывает соску или грудь матери.
При своевременной диагностике и лечении наружный отит быстро проходит и не вызывает у ребенка никаких осложнений. Если родители занимаются самолечением или не выполняли назначений врача, то воспалительный процесс из наружного уха распространяется на внутреннее, что приводит к среднему отиту.
Средний отит: причины и симптоматика
По характеру течения средний отит может быть острым и хроническим, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и наличия осложнений – серозным или гнойным.
Главными причинами развития среднего отита у детей являются:
- распространение инфекции из носовой полости или глотки на среднее ухо – болезнетворные микробы проникают в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с ушной полостью;
- переохлаждение или перегревание ребенка;
- попадание молока или молочной смеси в среднее ухо из носоглотки во время кормления – часто такое бывает при неправильном положении малыша во время кормления;
- воспаление аденоидов;
- ослабленный иммунитет ребенка и хронические инфекции носоглотки.
Средний серозный отит характеризуется острым внезапным началом, чаще всего ребенок просыпается среди ночи со следующими симптомами:
- нестерпимая стреляющая боль в ухе – при этом больной плачет и кричит не переставая;
- повышение температуры тела до 40 и выше градусов;
- рвота и понос на фоне усиливающейся интоксикации организма;
- прогрессирующая вялость и слабость ребенка.
Любые попытки родителя надавить на козелок малышу приводят к усилению болей и новой истерике. Сосательные и жевательные движения доставляют сильную боль, поэтому дети отказываются от еды, питья и сосания пустышки.
Серозный отит среднего уха характеризуется выпячиванием барабанной перепонки и скоплением жидкости внутри, в результате чего малыш старается занять вынужденное положение, прикрывает рукой больное ухо и жалуется на снижение слуха.
Острый гнойный отит: симптомы
Если катаральный средний отит был диагностирован несвоевременно или родители занимались самолечением ребенка и не обращались к врачу, то он может осложниться гнойной формой, которая характеризуется прорывом барабанной перепонки и вытеканием гноя наружу. Как правило, выраженность клинических симптомов при гнойном среднем отите в сравнении с катаральной формой уменьшается.
У детей младшего возраста катаральный отит может осложниться гнойным даже в течение 1-2 дней, поэтому крайне важно показать малышу квалифицированному специалисту, чтобы не доводить до такого состояния.
Хронический средний отит
Часто переход острого катарального среднего отита в хроническую форму течения возникает на фоне ослабленного иммунитета у ребенка ил при наличии сопутствующих хронических инфекций в организме, например, аденоидита, тонзиллита, гайморита, ринита.
Клиническими признаками хронической формы воспаления среднего уха являются:
- периодически возникающие гнойные выделения их наружного слухового прохода;
- длительное незарастание отверстия на поврежденной барабанной перепонке;
- снижение остроты слуха или развитие полной глухоты;
- вспышки обострений и рецидивы отита.
Возможные осложнения отита
Часто родители не спешат показывать ребенка врачу и пытаются самостоятельно лечить малыша от болей в ухе. При несвоевременно поставленном диагнозе или отсутствии адекватной медицинской помощи отит приводит к серьезным осложнениям:
- тугоухость;
- менингит;
- мастоидит;
- парез лицевого нерва;
- нарушение в работе вестибулярного аппарата.
Особенности отита у детей первого года жизни
Простудные заболевания у детей первого года жизни нередко осложняются отитом, и так как малыш еще не умеет говорить и не может объяснить маме, что у него болит, родителям следует быть предельно внимательными к состоянию крохи, чтобы не проступить развитие отита.
Главными признаками распространения воспаления на полость уха у грудничков являются:
- беспокойство и плач ребенка;
- отказ от сосания бутылочки или материнской груди – малыш жадно хватает сосок, делает 1-2 сосательных движения и тут же с плачем бросает грудь;
- сон становится беспокойным, часто ребенок плачет во сне;
- нажатие на ушной козелок вызывает у грудничка приступ очередного плача.
Отличительной особенностью лечения отита у грудничков является то, что для устранения болей и воспаления малышу закапывают в ухо назальные капли Називин с дозировкой 0,01%.
Лечение отита у детей
Первым делом при появлении признаков воспаления уха у ребенка родители должны обратиться за медицинской помощью. Не следует заниматься самолечением, так как это чревато осложнениями и потерей слуха у ребенка.
Лечение отита проводится амбулаторно, в госпитализации нуждаются только дети первого года жизни, а также маленькие пациенты, у которых воспалительный процесс протекает с осложнениями.
Если кроха жалуется на пронизывающую стреляющую боль в ухе, то до визита к врачу можно дать малышу один из жаропонижающих препаратов, например, Нурофен. Суспензии с жаропонижающим эффектом обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, поэтому уменьшают интенсивность болей и позволяют специалисту осмотреть слуховой проход, не причиняя дискомфорт ребенку.
Для лучшего оттока скопившейся жидкости и уменьшения давления на барабанную перепонку ребенку необходимо очистить носик от слизи и закапать назальные сосудистые капли. Использование ушных капель до осмотра врачом крайне нежелательно, так как невозможно точно сказать, цела ли барабанная перепонка, а попадание лекарства в стерильную полость среднего уха чревато повреждение слухового нерва и слуховых косточек, что станет причиной развития тухоугости или глухоты.
После установки диагноза и получения нужных рекомендаций отоларинголога родители могут проводить дома необходимые процедуры:
- закапывать воспаленное ухо назначенными ушными каплями;
- давать антибиотики ребенку, если этого требует лечение;
- проводить гигиеническую обработку наружного слухового прохода при усиленном выделении серозной или гнойной жидкости;
- следить, чтобы не скапливалась сера в слуховом проходе;
- обеспечивать ребенку полноценное дыхание носом, вовремя очищать полость носа от слизи и корочек, при необходимости закапывать интраназальные капли.
В некоторых случаях для ускорения выздоровления и глубокого прогревания полости уха ребенку назначают компрессы.
Как правильно закапывать ухо малышу с отитом?
Для успешного лечения отита детям важно соблюдать правила введения лекарственных препаратов в полость уха:
- раствор (капли) должны обязательно закапываться в теплом виде – флакон с каплями рекомендуется подержать в руках до согревания до температуры тела, в противном случае введение холодного лекарства может спровоцировать усиление болей в ухе и прогрессирование воспалительного процесса;
- положение ребенка лежа на спине, голова повернута набок;
- мочку уха следует немного оттянуть вниз и закапать 2-3 капли лекарства в наружный слуховой проход;
- оставить ребенка в таком положении 5 минут, чтобы лекарство не вытекло из уха при вставании.
При воспалении обоих ушей повторить процедуру закапывания со вторым ухом.
Компрессы на ухо
При остром катаральном отите ребенку рекомендованы компрессы на ухо с целью глубокого прогревания и уменьшения болей.
Важно! Компрессы противопоказаны при гнойных выделениях из наружного слухового прохода или подозрении на разрыв барабанной перепонки.
Для обеспечения максимального эффекта от компресса важно его правильно наложить:
- используют салфетку из марли, сложенную в 4 раза – размер салфетки должен на 2 см выступать за ушную раковину, посередине вертикальный надрез;
- салфетку смочить в спиртовом растворе, напополам разведенном водой, отжать и наложить на ухо;
- сверху марлевой салфетку наложить компрессную бумагу, размеры которой должны быть больше на 0,5 см по краям, чем салфетка;
- сверху бумаги наложить слой ваты (также на 0,5 см шире, чем компрессная бумага);
- укутать и зафиксировать ухо теплым шерстяным платком.
Компресс оставляют на ухе до 4 часов, лучше всего процедуру проводить на ночь, чтобы малыш не снимал повязку и не капризничал.
Гигиена воспаленного уха
При выявлении гнойного среднего отита важно обеспечить правильную гигиену полости уха. Лучше всего, чтобы эту процедуру проводил врач или медицинская сестра. Для удаления гноя из внутренней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода используется ватный жгут или марлевая турунда, намотанные на специальный зонд. После удаления гноя проводится обработка уха антисептическими растворами, чаще всего, 3% раствором перекиси водорода, после чего в наружный слуховой проход закапывают назначенный врачом раствор антибиотика.
При запущенном гнойном отите или развитии осложнений больному назначают курс лечения антибиотиками, препарат вводят перорально или инъекционно, в зависимости от тяжести течения заболевания.
Общие рекомендации по уходу за ребенком с отитом
Во время отита кроху не рекомендуется купать, чтобы вода не попала в воспаленное ухо и не спровоцировала обострение или осложнения. Также не рекомендуют прогулки в остром периоде – гулять на улице можно только после прекращения болей и нормализации температуры тела. Важно следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался и ему в уши не дул ветер, поэтому даже в теплую погоду малышу с отитом рекомендуется надевать тонкую шапочку.
Профилактика отита у детей
Профилактика развития воспалений уха у детей включает в себя закаливание, естественное вскармливание, гигиену полости уха, своевременно лечение простудных заболеваний и насморка.
Так как маленькие дети часто засовывают в нос или уши мелкие предметы, не оставляйте малыша без присмотра во время игры!
Источник
Отит — заболевание, которого боится каждая мама, ведь патология сопровождается сильными болевыми ощущениями и опасными последствиями для здоровья ребёнка. Тем не менее у детей эта патология диагностируется очень часто. Статистика отмечает, что около 80% малышей в возрасте трёх лет хотя бы раз сталкивались с этой болезнью. И это совсем не случайно — факторами риска возникновения воспалительных процессов уха являются и не до конца сформированная иммунная система маленького пациента, и анатомические особенности растущего организма, и даже генетическая предрасположенность. Поэтому осведомлённость о причинах отита и о мерах профилактики — мощное защитное оружие в руках родителей.
Отит и его разновидности
Отит представляет собой заболевание, характеризующееся развитием патологического процесса в любом из отделов уха.
Основная классификация проводится по месту возникновения и развития патологического процесса.
- Наружный отит поражает ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Так как наружное ухо наиболее тесно контактирует с окружающей средой, то и вероятность проникновения в этот отдел болезнетворных микроорганизмов достаточно высока. Тем не менее предусмотренный природой естественный механизм защиты, основанный на антимикробных свойствах ушной серы, позволяет избежать большинства инфекций.
В связи с тем, что часто причиной возникновения наружного отита становится попадание в ухо воды, этот вид воспаления иногда называют «ухо пловца».
Подвидами наружного отита являются:
- фурункул ушной раковины — появление на стенках наружного уха отёчного и гиперемированного (переполненного) бугорка с гнойным стержнем внутри;
- буллёзное (гриппозное) воспаление уха — появление волдырей на кожных покровах и барабанной перепонке;
- перихондрит — воспаление надхрящницы уха;
- грибковый отит — проявляется шелушением и зудом оболочек наружного отдела слухового органа.
- Средний отит затрагивает ткани, расположенные в барабанной полости, барабанную перепонку, сосцевидный отросток и евстахиеву трубу, и считается наиболее распространённым у малышей в возрасте до 3 лет, что связано с анатомическими особенностями детского организма (доступ в средний отдел открыт через евстахиеву трубу, которая соединяет ухо с носоглоткой. Классификация средних отитов:
- катаральный;
- гнойный;
- экссудативный;
- адгезивный.
Евстахеит (туботит) — ещё одна разновидность отита среднего отдела, при котором поражается евстахиева трубка.
- Внутренний отит (иногда его именуют «лабиринтит») — воспаление, поражающее улитку и окружающие её ткани. Развивается, как правило, в качестве осложнения среднего отита или в результате попадания в организм сложной инфекции. Эта форма заболевания характеризуется особой болезненностью и сложностью лечения, но, к счастью, встречается относительно редко.
- Панотит — воспаление нескольких отделов органа слуха одновременно (чаще среднего и внутреннего отделов).
Отит среднего уха — наиболее распространённая разновидность заболевания у детей в возрасте до 3 лет
Кроме того, заболевание подразделяется в зависимости от продолжительности воспалительного процесса:
- острый — длится до трёх недель;
- подострый — от трёх недель до трёх месяцев;
- хронический — более чем три месяца.
Почему возникает воспаление у детей
Вопреки распространённому мнению о том, что основной причиной развития отита у детей является переохлаждение, отметим, что всё гораздо сложнее. Провоцирующие факторы в каждом конкретном случае могут отличаться.
Причины в зависимости от формы заболевания — таблица
| Форма отита в зависимости от ушного отдела, в котором локализован патологический процесс | Причины, провоцирующие заболевание | Действия или состояния, служащие толчком к развитию болезни |
| Наружный отит | Проникновение и размножение болезнетворных микроорганизмов (грибков, бактерий, вирусов) в области наружного уха. | Слишком интенсивная чистка ушей — ушная сера, призванная обеспечивать дезинфекцию наружного слухового прохода, вымывается, не успевая выполнить свои функции. |
Неправильная гигиена ушей:
| ||
| Нарушения продуцирования серы. | ||
| Попадание в ушной проход жидкости (оказавшись в «ловушке», вода становится хорошей средой для роста и развития болезнетворных микроорганизмов). | ||
| Попадание в ухо чужеродных предметов и веществ. | ||
| Воспаление наружного уха иногда развивается как осложнение гнойного патологического процесса в среднем отделе. | ||
| Средний | Проникновение болезнетворных микробов (чаще стрептококков, стафилококков или пневмококков, реже — других бактерий или вирусов) через евстахиеву трубу в полость среднего отдела уха. | Особенности строения евстахиевой трубы в детском возрасте:
|
Анатомические отклонения при наличии следующих заболеваний:
| ||
Заболевания ротовой полости и ЛОР-органов (именно с этими органами сообщается барабанная полость посредством евстахиевой трубы):
| ||
| Неверный метод сморкания (сразу через оба носовых хода). В таком случае слизь может быть заброшена в слуховую трубку, а вредоносные микроорганизмы поднимутся в ушную полость. | ||
| Постоянное нахождение грудного ребёнка в лежачем положении. При отрыгивании часть пищи может быть выброшена в слуховую трубку. | ||
| В процессе родоразрешения околоплодные воды могут оказаться в барабанной полости новорождённого. | ||
| Внутренний | Распространение патологического процесса из среднего отдела во внутренний. | Неправильное или несвоевременное лечение среднего отита. |
Дополнительными факторами риска для развития отита любой разновидности у детей считаются:
- Возраст ребёнка. Чаще всего отитом болеют дети до трёх лет (пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до полутора лет). При этом статистика отмечает, что чаще всего от этой патологии страдают мальчики.
- Ослабленный иммунитет, в том числе и вследствие переохлаждения.
- Аллергия. Вызванные гиперчувствительностью организма реакции, локализованные в области ЛОР-органов, вполне могут стать первопричиной развития отита.
- Искусственное вскармливание и использование соски (пустышки). Многочисленные исследования показали, что грудное вскармливание — наилучший способ защиты малыша от ряда инфекционных заболеваний. Сосание пустышки способствует повышенному слюноотделению, что, в свою очередь, увеличивает риск заброса в ушную полость патологических микроорганизмов.
- Генетическая предрасположенность к отитам.
Отитом часто осложняются такие инфекционные «детские» болезни, как паротит (свинка), корь, скарлатина, ветрянка.
Профилактика
Родители не в силах полностью исключить вероятность развития отита у ребёнка. Но свести её к минимуму — вполне посильная задача для каждого. Основными правилами, которые должны составить основу образа жизни ребёнка, можно считать:
- Своевременную (без излишнего усердия) и правильную гигиену ушей. Оптимально чистить уши ребёнку 1 раз в неделю. При этом нельзя применять острые травмирующие предметы и даже ватные палочки. Лучше бережно очистить слуховой проход ватной турундой.
- Кормление грудных младенцев в приподнятом положении (под углом около 45 градусов).
- Соблюдение необходимых для исключения попадания воды в ухо предосторожностей при купании малыша.
- Своевременное лечение инфекционных болезней ЛОР-органов, патологий стоматологического профиля, гриппа, ОРЗ, ОРВИ и др.
- Своевременное и правильное очищение носовых ходов ребёнка. Для младенцев — отсасывание слизи, для детей постарше — сморкание.
- Закаливание ребёнка.
Малыша следует научить сморкаться (осторожно, через одну ноздрю и поочерёдно, своевременно — лучше не допускать втягивание слизи обратно в нос).
Доктор Комаровский о причинах возникновения, профилактике и лечении отита — видео
Дети, особенно в возрасте до 3 лет, находятся в группе риска по возникновению отита, заболевания с очень неприятными проявлениями и опасными осложнениями. Здоровый образ жизни и знание основных правил ухода за ушами, своевременное и качественное лечение инфекционных болезней помогут свести вероятность возникновения патологических процессов любого отдела уха к минимуму.
- Автор: Ольга Ковриго
- Распечатать
Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация – это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.
Оцените статью:
Источник