Почему после отита течет из уха

Выделения из уха могут сопровождаться:

• снижением слуха;
• заложенностью уха;
• болью в ухе;
• шумом в ухе;
• головокружением;
• повышением температуры тела;
• насморком;
• увеличением шейных, заушных или подчелюстных лимфоузлов;
• припухлостью и болезненностью в околоушной или заушной области.

Выделения из уха могут быть различного характера:

• гнойные (как правило, белые или желтоватые, мутные);
• прозрачные;
• кровянистые.

• Иногда человек принимает за выделения из уха ушную серу (она может иметь достаточно жидкую консистенцию).
• Гнойные выделения — воспалительные заболевания наружного и среднего уха:
  • наружный отит;
  • отомикоз – грибковое воспаление уха;
  • вскрывшийся фурункул (воспаление сальных желез слухового прохода с образованием ограниченной полости, заполненной гноем) слухового прохода,
  • острый средний отит с нарушением целостности барабанной перепонки;
  • обострение хронического среднего отита.
• Кровянистые выделения:
  • травма уха;
  • травма барабанной перепонки;
  • опухоли наружного и среднего уха.
• Прозрачные выделения:
  • разрыв барабанной перепонки при экссудативном среднем отите (скопление жидкости в полости среднего уха без признаков воспаления);
  • аллергическое воспаление кожи наружного слухового прохода;
  • вытекание ликвора (спинномозговой жидкости) из уха в результате черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появились выделения из уха, какого характера, чем сопровождаются.
• Осмотр уха — отоскопия. Позволяет выявить заболевания наружного слухового прохода, осмотреть барабанную перепонку. При выделениях из уха для качественного осмотра проводят туалет уха: с помощью специального ушного отсоса и микроинструментов наружный слуховой проход очищают от выделений.
• Осмотр уха с помощью микроскопа — отомикроскопия. Позволяет более детально осмотреть ухо.
• При воспалительных заболеваниях выделения из уха забирают на микробиологическое исследование (выявляют возбудителя и его чувствительность к различным заболеваниям).
• При выделениях из уха после травм головы обязательно назначается компьютерная томография головы.

• При выделениях из уха обязательно проводят регулярный туалет уха в условиях ЛОР-кабинета: с помощью специального ушного отсоса и микроинструментов наружный слуховой проход очищают от выделений. Это необходимо для того, чтобы назначаемые местно лекарства доставлялись к коже и слизистой оболочке.
• При наружном отите, среднем отите с перфорацией (разрывом) барабанной перепонки, обострении хронического среднего отита назначают антибактериальные капли в ухо. Важно, что при нарушении целостности барабанной перепонки некоторые ушные капли противопоказаны, так как могут вызвать повреждение слуховых рецепторов и привести к необратимому снижению слуха. Не стоит заниматься самолечением.
• При фурункуле наружного слухового прохода проводят вскрытие фурункула под местной анестезией, туалет слухового прохода, назначение антибактериальных препаратов.
• При кровотечении из уха выявляют источник кровотечения и проводят лечение в зависимости от источника.
• Травматические разрывы барабанной перепонки часто закрываются самостоятельно. Чтобы способствовать этому процессу, иногда на место разрыва устанавливают полоску перчаточной резины. Если самостоятельного заживления перфорации не происходит, производят ее закрытие с помощью специальных материалов.
• При черепно-мозговых травмах, сопровождающихся вытечением спинномозговой жидкости или крови из уха, в срочном порядке назначают консультацию нейрохирурга.

• Гнойные выделения — распространение возбудителя заболевания из среднего уха на кожу слухового прохода, ушной раковины с развитием их воспаления.
• Снижение слуха.

• Своевременное лечение заболеваний уха, горла и носа.
• Избегать контакта с больными ОРВИ. Использование индивидуальных средств защиты (маски, марлевые повязки, респираторы) при контакте с больными.
• Лечение хронических заболеваний носа и носоглотки.
• Техника сморкания (сморкаться необходимо, зажав одну половину носа и открыв рот).
• Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей и др.
• Защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос).
• Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
• Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
• Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
• Избегать травм головы, ушей.
• Здоровый образ жизни:
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • регулярные и умеренные физические нагрузки — занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов);
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

 Экссудативный отит — патология среднего уха, при которой в барабанной полости постепенно накапливается выпот (экссудативная жидкость). Поскольку экссудат содержит в своем составе белки, его вязкость со временем значительно увеличивается, что приводит к тугоухости. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого синдрома, а нарушения слуха развиваются медленно, что не позволяет своевременно заподозрить проблему. Другие названия болезни — «клейкое ухо», секреторный или экссудативный средний отит.

Неослабевающий интерес к данной патологии объясняется многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, низкой чувствительностью к стандартной терапии среднего отита, частыми рецидивами, неуклонно приводящими к облитерирующему процессу в среднем ухе и, как следствие, к стойкому снижению слуха у пациентов. 

Что это такое

 Площадь барабанной полости — около 1 см³. В воздушной среде полости располагаются три слуховых косточки (наковальня, молоточек, стремечко), передающие звуковые колебания на внутреннее ухо. С одной стороны полость ограничена барабанной перепонкой, с другой закрыта основанием стремечка. При экссудативном среднем отите у выпотной жидкости есть только один путь эвакуации — через евстахиеву трубу в носоглотку.

 Но диаметр слуховой трубы исчисляется миллиметрами, а ее перешеек составляет 0,8 мм. Вязкая, густая жидкость не может пройти через столь узкое пространство. Накопление этой жидкости и вызывает снижение слуха — из-за нее страдает проводимость звука, возникает эффект аутофонии.

Причины у взрослых

 За вентиляцию и дренирование среднего уха отвечает евстахиева труба. В норме она открывается 3-4 раза в минуту, при глотательных движениях. Поступающий кислород абсорбируется сосудами слизистой барабанной полости. Однако при непроходимости евстахиевой трубы внутри полости возникает отрицательное давление, приводящее к постепенному накоплению выпотной жидкости и развитию заболевания. Выпот обычно стерилен, но также может содержать болезнетворные микроорганизмы.

Важным фактором развития как экссудативного среднего отита, так и острого среднего отита (ОСО) является острая респираторная вирусная инфекция. Различие в дальнейшем течении этих заболеваний во многом обусловлено особыми этиологическими и патогенетическими факторами, свойственными ЭСО.

Основные причины обструкции слуховой трубы:

• Аллергические реакции;

• Воспаление слизистой ЛОР-органов (риниты, фарингиты, тонзиллиты, синуситы);

• Гипертрофированные аденоиды;

• Опухоли, лимфоидные скопления;

• Пороки развития (искривление носовой перегородки, расщепление верхнего неба, крупные носовые раковины);

• Слабый иммунитет;

• Генетическая предрасположенность.

В качестве предрасполагающих факторов выступают загрязненный воздух, вредные привычки (курение), беременность.

Симптомы

 Протекает преимущественно бессимптомно. При длительном течении пациенты отмечают снижение слуха. Боль в ушах встречается в основном при острой форме, носит эпизодический характер.

Симптомы:

• ощущение щелканья в ушах при глотании;

• давление и чувство заложенности;

• дискомфорт при разговоре от собственного голоса;

• ощущение, что внутри уха переливается жидкость.

 Внешне экссудативный отит у взрослых проявляется изменением цвета барабанной перепонки на сероватый или желтоватый. На осмотре у лор-врача обнаруживаются усиленные опознавательные знаки, смещение светового рефлекса, ретракция легкой или умеренной степени выраженности. Через перепонку могут быть видны воздушные пузырьки или газо-жидкостной уровень.

В течение заболевания выделяют 4 стадии:  

• Катаральная  –  (экссудат отсутствует,  в полости барабанной перепонки определяется транссудат), продолжительность течения – до 1 мес.;

• Секреторная  –  (серозного экссудата определяется в барабанной полости), продолжительность течения – от 1 до 12 мес.;

• Мукозная  –  (наличие мукозного экссудата), продолжительность течения – от 12 до 14 мес.;

• Фиброзная  –  (в слизистой барабанной полости преобладают дегенеративные процессы), продолжительность течения – более 14 месяцев.

 Диагноз выставляется на основе клиники со слов больного, отоскопии, осмотра носоглотки. При необходимости оториноларинголог выполняет тимпанометрию (исследование эластичности перепонки и давления внутри полости среднего уха) для подтверждения наличия экссудата. При подозрении на опухоль рекомендовано КТ пораженной зоны.

Средний отит
Острый отит

Виды

По локализации выделяют:

• левосторонний;

• правосторонний;

• двусторонний экссудативный отит (поражение с двух сторон лечится сложнее, имеет неблагоприятный прогноз, нередко заканчивается тугоухостью).

По клинической форме существует:

1. Острый экссудативный средний отит. В начале заболевания пациент может ощущать стреляющую боль, которая быстро переходит в чувство распирания. Эффективно лечится при своевременном обращении в больницу. Основная причина: осложнение ОРВИ, гриппа. Отличается непродолжительным течением, до 3 недель.
2. Подострый. Развивается при запущенном среднем отите, когда больной занимается самолечением, а также при неправильно подобранной терапии. Длительность заболевания превышает 3 недели (вплоть до 8 недель). Эта форма склонна к хронизации, с трудом поддается лечению.
3. Хронический экссудативный отит. Спустя 8 недель заболевание переходит в стадию хронического. Выпот становится очень густым, из-за высокой вязкости экссудата происходит снижение слуха. Обострение может сменяться ремиссией. Обычно за 1 год наблюдается 2-4 рецидива. Часто затяжное воспаление приводит к появлению спаек и рубцов.

Гнойный отит
Оталгия

Лечение 

 Суть терапии заключается в воздействии на причину. Врач убирает очаг инфекции или устраняет порок, провоцирующий отек.

Консервативная терапия

 Если патология вызвана сторонним воспалением (обычно в носоглотке), назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства. Необходимо также проводить терапию основного респираторного заболевания: сосудосуживающие капли, назальные спреи с кортикостероидами наподобие мометазона. При остром аллергическом экссудативном среднем отите нос промывают солевыми растворами, закапывают гидрохлорид азеластина. Внутрь при всех состояниях рекомендуют антигистаминные, для снятия отека (особенно при сопутствующей аллергии).

Для ускорения реабилитации при остром экссудативном отите в качестве лечения назначают:

• пневмомассаж;

• специальную гимнастику для массажа устья слуховой трубы;

• физиотерапевтические процедуры, в частности, внутриушной электрофорез;

• продувание по Политцеру (для выравнивания давления).

Из современных методов — лазерное облучение. Лазер активизирует процессы регенерации, хорошо снимает воспаление.

Хирургические методы

 Если не лечить болезнь, в среднем ухе образуется опухолевидное образование — холестеатома. Другим осложнением является гнойный отит с перфорацией перепонки. Поэтому при отсутствии результатов от консервативных мер при экссудативном отите лечение меняют на радикальные методы.

• Катетеризация евстахиевой трубы через носоглотку. В трубу вводят катетер — трубку с воронкообразным расширением. С ее помощью осуществляют введение лекарственных средств для разжижения выпота.

• Миринготомия. В барабанной перепонке делают отверстие для выхода скопившейся жидкости. Для поддержки дренажа на 2-3 недели, иногда дольше, устанавливают трубку. Метод используется разово, для освобождения полости от выпота. Он позволяет быстро выровнять тимпанальное давление. Однако слишком густой экссудат таким образом удалить невозможно.

• Тимпанопункция. Установка шунта, позволяющего непрерывно дренировать полость, вливать муколитики, стероидные препараты и откачивать жидкость.

 После лечения экссудативного отита пациент должен продолжительное время наблюдаться у сурдолога и оториноларинголога, поскольку болезнь склонна рецидивировать. Для профилактики следует своевременно лечить ЛОР-патологии. При наличии предрасполагающих факторов рекомендуется избегать скачков давления в окружающей среде — мероприятий, связанных с воздушными путешествиями, подводным плаванием и пр.