По пропедевтике внутренних болезней пневмония
1. Пневмония
Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.
Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.
Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.
Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.
Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.
Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.
При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.
Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.
Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.
Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.
Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.
Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.
Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.
При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Пневмония
Пневмония
Пневмония – инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение других заболеваний.Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической
Пневмония
Пневмония
Воспаление легких, или пневмония, – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные виды бактерий, вирусов и грибков. Оно развивается, как осложнение вирусного заболевания, в процессе которого возбудители проникают в легкие.Воспаление
Пневмония
Пневмония
Пневмония — воспаление легких. Это инфекционное заболевание легких, возникающее либо как самостоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не заразна и не передается от человека к человеку. Развитию заболевания способствуют сильное
ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОНИЯ
Пневмония, или воспаление легких, вызывается микробами.Существует несколько различных типов заболевания, но с точки зрения симптомов они почти не отличаются друг от друга.Методы лечения одинаковые.Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, почти всегда
Пневмония
Пневмония
Лечение. При появлении жара давать больному пить чистую горячую воду – настолько горячую, насколько он сможет выдержать – от стакана до полулитра каждые пятнадцать-двадцать минут, пока не пройдет озноб. Это приведет к обильному потоотделению, при котором
ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОНИЯ
Пневмония — воспаление легочной ткани, одно из самых опасных и труднопереносимых заболеваний органов дыхания. Больному пневмонией назначают курс медикаментозного лечения, диету, богатую витаминами С и Р, кальцием. Эти мероприятия можно дополнить средствами
Пневмония
Пневмония
Следующее заболевание подобного рода — пневмония (более привычное название — воспаление легких, недуг, характеризующийся воспалением легочной ткани).Чтобы помочь легким освободиться от мокроты, вы можете прибегнуть к следующему рецепту.Требуется: 4 головки
Пневмония
Пневмония
Пневмония – это воспаление легких. Обычно она вызывается пневмококками. В природе их существует 34 вида. Симптомы болезни – температура, слабость, болезненное дыхание, бред, иногда рвота.При крупозной пневмонии поражается доля или целое легкое с вовлечением в
Пневмония
Пневмония
Пневмония характеризуется поражением респираторной части легких и может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение после перенесенных болезней и операций.Как уже говорилось, золотой ус эффективно действует при различных легочных
Пневмония
Пневмония
Рецепт 1
Сок из свеклы – 100 млМед – 100 гСмешать свекольный сок с медом. Принимать смесь по 1 столовой ложке 5 раз в день.Рецепт 2
Сок из свеклы – 50 млСок из моркови – 50 млСок из черной редьки – 50 млСок из репчатого лука – 50 млСок лимона – 30 млСмешать все соки. Пить по
Пневмония
Пневмония
Пневмония лечится комплексно: больной должен строго соблюдать режим дня, правильно и рационально питаться, заниматься физиотерапевтическим лечением и лекарственной терапией.В последнее время широкое распространение получило лечение пневмонии различными
Пневмония
Пневмония
Пневмония лечится комплексно: больной должен строго соблюдать режим дня, правильно и рационально питаться, заниматься физиотерапевтическим лечением и лекарственной терапией.В последнее время широкое распространение получило лечение пневмонии различными
Пневмония
Пневмония
Ароматерапия приносит облегчение больным с хроническим воспалением легких.* * *Сделайте в редьке отверстие и влейте в него 2 столовые ложки жидкого меда. Редьку положите в посуду, прикройте вощеной бумагой или срезанной верхушкой, выдержите так 3 часа. При
Пневмония
Пневмония
Наиболее частым заболеванием, особенно недоношенных детей, является пневмония. Из всех заболеваний органов дыхания пневмония связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, а также с иммунологической реактивностью детей раннего
Источник
ЛЕКЦИЯ № 22. Пневмонии
Пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких.
Этиология. Пневмонии во всех случаях вызываются грамположительной или грамотрицательной микрофлорой. При иммунодефицитных пневмониях встречаются Pneumocystis carinii, Cytomega-lovirus, Herpes simplex, грибы. При аспирационных пневмониях выявляются анаэробные микроорганизмы.
Патогенез. При внебольничных пневмониях наблюдается воздушно-капельный путь проникновения – вдыхание мелких капель или аспирация секрета верхних дыхательных путей, содержащих микроорганизмы. Происходит повреждение эндотелия трахеобронхиального дерева с нарушением мукоцилиарного клиренса и мукоцилиарного барьера. Нарушается функционирование макрофагов, секреция лизоцима и интерферона.
При нозокомиальных пневмониях подавляется кашлевой рефлекс, повреждается слизистая трахеобронхиального дерева во время оперативного вмешательства и искусственной вентиляции легких, а также происходит резкое снижение общей и местной иммунной защиты на фоне иммуносупрессивной терапии.
Классификация. Пневмонии по виду разделяются на вне-больничные, или домашние, амбулаторные (приобретенные вне больничного учреждения), нозокомиальные, или госпитальные, внутрибольничные (приобретенные в лечебном учреждении), аспирационные, у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуно-супрессия).
По степени тяжести течения выделяют следующие пневмонии:
1) легкая степень: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38 °C, тахикардия до 90 ударов в минуту, АД нормальное), одышка небольшая при нагрузке, в покое нет, на рентгенограмме – очаг поражения невелик;
2) средняя степень: умеренно выраженная интоксикация (сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39 °C, тахикардия до 100 ударов в минуту, умеренное снижение АД), одышка в покое (число дыханий до 30 в минуту), на рентгенограмме – выраженная инфильтрация легочной ткани;
3) тяжелая степень: выраженная интоксикация (температура до 39–40 °C, адинамия, затемнение сознания, бред, тахикардия больше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка в покое (30–40 дыхательных движений в минуту), цианоз, обширная инфильтрация на рентгенограмме, часты осложнения пневмонии. По распространенности пневмонии бывают долевыми, сегментарными, правосторонними, левосторонними.
Клиника. Стадия прилива знаменуется острым началом: ознобом, головной болью, болью в грудной клетке при дыхании, повышением температуры, сухим кашлем, позже появляется «ржавая» мокрота. Может появиться Herpes labialis (nasalis), гиперемия щеки на стороне поражения, раздувание крыльев носа. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой. Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно выслушивается ослабление везикулярного дыхания, нежная начальная крепитация – крепитация «indux», шум трения плевры.
В стадии уплотнения появляется кашель с гнойной мокротой, постоянная лихорадка, одышка, боли в груди при дыхании и кашле, психическое возбуждение вплоть до психозов, Herpes, гиперемия щеки, иктеричность кожи, склер. Усиливается голосовое дрожание, бронхофония. Перкуторно определяется тупой звук. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, шум трения плевры.
В стадии разрешения появляется продуктивный кашель, большое количество мокроты, падает температура тела. Перкуторно определяется притупление с тимпаническим оттенком. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, грубая крепитация – крепитация «redux», звучные влажные хрипы.
Дополнительное диагностическое исследование. Проводится общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), где обнаруживается лейкоцитоз более 10–12х109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, более 25х109/л и лейкопения ниже 3х109/л являются неблагоприятными диагностическими признаками. В биохимическом исследовании крови определяется диспротеинемия. В артериальной крови определяется гипоксемия со снижением кислорода ниже 60 мм рт. ст., что является прогностически неблагоприятным признаком.
Проводится бактериоскопия с окраской по Граму и посев мокроты, полученной при глубоком откашливании, определение антигенов, полимеразная цепная реакция (метод перспективный, но не может быть рекомендован для широкой практики). Исследуется плевральная жидкость (при наличии плеврального выпота – подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, активности ЛДГ, содержания белка, мазок по Граму, посев на аэробы, анаэробы, микобактерии). Проводится также фибробронхоскопия с количественной оценкой микробной обсемененности (для исключения туберкулеза легких) и рентгенография грудной клетки.
Осложнения. Осложнения могут быть легочными (плевральный выпот, эмпиема плевры, деструкция (абсцедирование) легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность) и внелегочными (инфекционно-токсический шок, вторичная бактиеремия, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит).
Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с тромбоэмболией в системе легочной артерии, экссудативным плевритом, очаговым туберкулезом, острым животом, острым инфарктом миокарда.
Лечение. Лечение пневмонии предусматривает активное и раннее воздействие на возбудителя, применение рациональной антибактериальной терапии, проведение противовоспалительного лечения путем комплексного применения физиотерапевтического лечения и медикаментозных препаратов (НПВС), ликвидацию токсемии, коррекцию нарушений функций легких и других систем (реабилитацию), патогенетическую и симптоматическую терапию. Применяются бронхолитики в сочетании с муколитиками для улучшения дренажной функции легких (амброксол, мукодин, бромгексин, бронхикум и др.); при бронхообструкции – бронхолитические препараты с холиноблокирующим действием (атровент, беродуал). Больным показана ранняя лечебная дыхательная гимнастика (при снижении температуры до субфебрильной и отсутствии нарушений гемодинамики), физиотерапевтическое лечение (СВЧ-поле на область пневмонического очага) при отсутствии противопоказаний (абсцедирование, кровохарканье, подозрение на опухолевый или специфический процесс, наличие тяжелой сердечной патологии). По окончании курса антибактериальной терапии при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
Антибактериальная терапия при нетяжелой пневмонии может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры (в течение 3–4 дней); длительность лечения обычно 7—10 дней, при микоплазменной и хламидиозной пневмониях – до 14 дней, при стафилококковой или грамотрицательной пневмониях – от 14 до 21 дня, при легионелле – 21 день.
Критериями достаточности антибактериальной терапии являются температура тела ниже 37,5 °C, отсутствие интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие гнойной мокроты, нормализация показателей крови: лейкоциты ниже 10л, нейтрофилы ниже 80 %, юные ниже 6, отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
При тяжелых пневмониях применяется двухэтапный метод использования антибиотиков, переход с парентерального на пероральный путь введения должен быть осуществлен в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния. Оптимальный вариант – использование двух лекарственных форм одного антибактериального препарата.
Критерии перехода (в среднем через 2–3 дня после начала лечения) следующие: нормализация температуры (ниже 37,5 °C) при двух последовательных измерениях с интервалом 8 ч, уменьшение одышки, отсутствие нарушения сознания, положительная динамика других симптомов заболевания, отсутствие нарушений гастроинтестинальной абсорбции, согласие пациента на пероральное лечение.
Течение. Течение заболевания может быть острым, затяжным и хроническим. Пневмонии должны разрешаться за 3–4 недели. Пневмония, не разрешающаяся в течение более 4 недель и заканчивающаяся выздоровлением, относится к затяжной. Длительно поддерживающийся (свыше 8 недель), хронический воспалительный процесс в склеротически измененной и (или) карнификационной легочной ткани со сформированными необратимыми изменениями в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита и клиническими проявлениями рецидивов воспаления в одной и той же пораженной части легкого относится к хронической пневмонии.
Прогноз. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный, а при наличии осложнений определяется ими.
Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся следующие: закаливание организма, отказ от курения, диспансерное наблюдение, вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной S. pneumoniae (всем лицам старше 65 лет, без иммунологических нарушений, моложе 65 лет при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Пневмонии и бронхиты
Пневмонии и бронхиты
Абактал, Азитромицин, Амброксол, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Арманор, Ацетилцистеин, Бромгексин, Бронхобос, Бронхомунал, Бронхосан, Геделикс, Геломиртол, Глауцин, Зедекс, Кармолис, Клиндамицин, Котримоксазол, Коделак, Либексин, Лидаприм,
5. Пневмонии острые
5. Пневмонии острые
Пневмония – это инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы в ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в обычно стерильные отделы респираторного тракта. Одно из самых
7. Пневмонии острые
7. Пневмонии острые
Пневмония – это инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы в ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в обычно стерильные отделы респираторного тракта. Одно из самых
32. Диагностика пневмонии
32. Диагностика пневмонии
Наиболее значимым для диагноза является наличие синдрома воспалительных изменений легочной ткани. Этот синдром составляют следующие симптомы:1) отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;2) укорочение перкуторного звука в
33. Лечение пневмонии
33. Лечение пневмонии
Лечение. Непосредственно после постановки диагноза необходимо приступать к этиотропной терапии пневмонии. Большое значение приобретают эмпирические представления о возможном возбудителе, поскольку бактериологическое исследование мокроты
3. Острые пневмонии
3. Острые пневмонии
Острые пневмонии – острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также
ПНЕВМОНИИ
ПНЕВМОНИИ
ЛОБАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Аконитум 3Х, 3 — в первый острый период заболевания, затем своевременный период на бриония 3 (3Х) и фосфор 6, 12, Эти средства действуют не менее эффективно, чем сульфаниламидные препараты.Исходя из нашего личного опыта, мы рекомендуем проводить
Пневмонии
Пневмонии
Пневмония – воспаление легочной ткани. Причиной ее развития могут быть бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), вирусы и аденовирусы, а также риккетсии, микоплазмы, аллергены и химические вещества.Для возникновения пневмонии необходим комплекс
При пневмонии (крупозной и очаговой), экссудативном плеврите, хронической пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе легких и бронхиальной астме фототерапию назначают дополнительно к медикаментозному лечению и проводят только под наблюдением врача.
При пневмонии (крупозной и очаговой), экссудативном плеврите, хронической пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе легких и бронхиальной астме фототерапию назначают дополнительно к медикаментозному лечению и проводят только под наблюдением
Настой для лечения пневмонии
Настой для лечения пневмонии
Смешать 1 ст. ложку травы чистотела, 1 ст. ложку травы зверобоя подырявленного, 2 ст. ложки травы тысячелистника, 2 ст. ложки травы мать-и-мачехи, 1 ст. ложку корня алтея лекарственного, 1 ст. ложку корня солодки, 1 ст. ложку цветков фиалки трехцветной
Пневмонии
Пневмонии
Раньше пневмонии относились к числу заболеваний, отличающихся высокой смертностью. Но с развитием медицины, появлением антибиотиков, положение значительно улучшилось. Однако заболеваемость пневмонией остается довольно высокой.На частоту пневмоний большое
Лекарство от пневмонии
Лекарство от пневмонии
Требуется: 1 лист алоэ, 300 г меда, 1/2 стакана воды.Способ приготовления. Лист алоэ измельчите, залейте кипяченой водой и смешайте с медом. Приготовленную смесь варите на медленном огне, постоянно помешивая, в течение 2 ч. Затем остудите.Способ
Лекарство от пневмонии
Лекарство от пневмонии
Требуется: 300 г сока алоэ, 600 г меда, 600 г кагора.Способ приготовления. Смешайте сок алоэ с медом и залейте кагором. Оставьте настаиваться в течение 14 дней в темном месте при комнатной температуре.Способ применения. Принимайте по 1 ст. л. за 1 ч. до еды
Лекарство от пневмонии
Лекарство от пневмонии
Требуется: 100 г сока алоэ, 1 ст. л. листьев мяты перечной, 100 г меда, 1 стакан воды.Способ приготовления. Залейте измельченные листья мяты перечной крутым кипятком. Настаивайте в течение 20 мин, затем процедите. Растворите в настое мед и добавьте сок
Правила лечения пневмонии
Правила лечения пневмонии
1. Регулярно проветривайте помещение.2. Принимайте 6 раз в день отхаркивающие средства – «Пульмодет», «Экстракт № 19», «Экстракт синюхи» (эффективен при повышении артериального давления).3. Удвойте дозу указанных настоев трав.4. Обильно
Источник