Пневмоторакс у детей с пневмонией
Что такое Пневмоторакс у детей –
Пневмоторакс – скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат – спадение (коллапс) легкого у детей.
Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом. У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем – в мягкие ткани между легким и сердцем. Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.
Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.
Что провоцирует / Причины Пневмоторакса у детей:
Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы. У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание. В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.
Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.
Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких. У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках. Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).
Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.
Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.
Патогенез (что происходит?) во время Пневмоторакса у детей:
Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка. У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.
При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.
Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.
Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.
Симптомы Пневмоторакса у детей:
Симптоматика пневмоторакса различна – в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.
Симптомы острого клапанного пневмоторакса:
- цианоз
- одышка
- беспокойство
- сухой кашель
- расширение межреберных промежутков
- асимметрия грудной клетки
- напряжение тканей на больной стороне
- коробочный звук (определяется перкуторно)
Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.
Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев:
- беспокойство
- резкое ухудшение самочувствия
- одышка
- затруднение дыхания
- посинение кожных покровов
- тахикардия
- подкожная крепитация на шее, туловище
- одутловатость лица (не всегда)
Диагностика Пневмоторакса у детей:
Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.
Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.
При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.
Лечение Пневмоторакса у детей:
Простая аспирация
Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко – при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.
Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки
Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.
В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.
Химический плевродез
Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез. Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька. Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.
Хирургическое лечение пневмоторакса
Показания к проведению:
- двусторонний спонтанный пневмоторакс
- отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток
- спонтанный гемопневмоторакс
- контралатеральный пневмоторакс
- рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза
Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.
После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.
Прогноз
Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного малыша. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при пневмотораксе у недоношенных.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Пневмоторакс у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пневмоторакса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Пневмоторакс. Разновидности пневмоторакса у детей
Пневмоторакс — скопление воздуха между висцеральным (легочным) и париетальным (пристеночным) листками плевры. Межплевральная щель превращается в полость, легкое спадается.
В зависимости от локализации различают несколько видов патологического накопления воздуха в грудной клетке.
Спонтанный, или «чистый», пневмоторакс относительно часто встречается в первые два года жизни ребенка (Ю. Ф. Домбровская).
Объясняют это пороками развития (открытым бронхом, дефектом плевры), разрывом врожденной кисты легкого, а также аспирацией слизи или околоплодных вод во время родов. Закупорка бропхов вызывает повышенное внутрпбронхпальное давление, появление эмфизематозных вздутий по периферии легкого и их разрыв.
У 1% новорожденных (у недоношенных чаще, чем у детей, родившихся б срок) отмечен разрыв легочной ткани и пневмоторакс после производства искусственного дыхания при родовой асфиксии. Пневмоторакс в большинстве случаев неполный и ненапряженный, поэтому клинически диагностируется реже, чем рентгенологически. После периода новорожденности причиной пневмоторакса является воспалительный процесс в легких, чаще всего пневмония, особенно стафилококковая.
У детей старшего возраста, кроме воспалительных заболеваний, спонтанный пневмоторакс может наступить при внезапной физической нагрузке. При форсированном дыхании отмечаются надрыв висцеральной (легочной) плевры, разрывы спаек плевральных листков или одиночных раздутых альвеол в фазе выдоха (Э. А. Степанов).
Травматический пневмоторакс у детей встречается реже, чем у взрослых. При тяжелой закрытой травме грудной клетки у них в результате разрыва крупных бронхов возникает внутренний открытый пневмоторакс, у взрослых чаще бывает внутренний закрытый пневмоторакс (Э. А. Степанов).
Как хирургический пневмоторакс следует отметить пневмоторакс после оперативных вмешательств, а также после трахеостомии.
Клиническая картина и симптомы зависят от быстроты и количества поступления воздуха в плевральную полость, от состояния и расположения спавшегося легкого и от изменений положения остальных органов грудной клетки, особенно от формы пневмоторакса: открытый, закрытый или клапанный (вентильный).
Острый пневмоторакс, осложняющий заболевания легких, характеризуется внезапным присоединением одышки и коллапса, иногда может привести к мгновенной смерти от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центров («удушающая» форма по Ю. Ф. Домбровской). У ребенка появляются внезапное беспокойство, тяжелая одышка, цианоз, сухой кашель, коллапс. Больной занимает вынужденное полусидячее положение. У ослабленных детей быстро наступают заторможенность, сопорозное состояние.
При осмотре заметна асимметрия грудной клетки, выбухание больной стороны, расширение и сглаживание межреберных промежутков. Больная сторона почти не участвует в акте дыхания, занимает как бы состояние выдоха; ритм дыхания нарушается за счет укорочения выдоха.
При аускультации дыхание ослабленное или совсем не проводится, голосовое дрожание не прослушивается. Иногда над инфильтрированными и сдавленными участками легкого можно слышать бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком (Ю. Ф. Домбровская). При пиопневмотораксе сотрясение грудной клетки может сопровождаться шумом плеска (сотрясение Гиппократа—succussio Hippocratis).
Рентгенологическая картина многообразна в зависимости от наличия открытого, закрытого или клапанного пневмоторакса. Рентгеноскопию рекомендуется производить многопроекционную, в вертикальном и в горизонтальном положении больного, на боку и на спине.
Типичная рентгенологическая картина пневмоторакса представляет на больной стороне сплошное просветление, заходящее за грудину, смещение средостения в здоровую сторону. Спавшееся легкое заметно у средостения в виде тени различной величины, диафрагма уплощена и неподвижна. Выраженность этих изменений зависит от степени внутриплеврального давления. Для пневмоторакса типично равномерное и противоположное по сравнению со здоровой стороной движение диафрагмы в виде «качелей».
– Также рекомендуем “Пиопневмоторакс. Закрытый пневмоторакс у детей”
Оглавление темы “Врожденные пороки грудной клетки и легких у детей”:
1. Пороки развития грудной клетки. Незаращение грудины и воронкообразная грудь
2. Килевидная или куриная грудь. Синдром Марфана, Маркезани, Тице
3. Аномалии молочной железы. Маститы и рожа у детей
4. Пороки и аномалии развития легких. Формы врожденных аномалий легких
5. Врожденные кисты легких. Аномалии сосудов легких
6. Причины затруднения дыхания у детей. Ателектаз, эмфизема легких у новорожденных
7. Полости в легких у детей. Туберкулезные каверны детей
8. Буллезная эмфизема – пневматоцеле. Лобарная эмфизема у детей
9. Пневмоторакс. Разновидности пневмоторакса у детей
10. Пиопневмоторакс. Закрытый пневмоторакс у детей
Источник
Главная –
Заболевания –
Пневмоторакс у детей
Пневмоторакс — это патологическое состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
В норме в плевральной полости имеется отрицательное давление, что способствует обеспечению адекватного механизма дыхания. При повреждении листков плевры (снаружи из-за нарушения целостности грудной клетки, изнутри вследствие разрыва бронха или участка легкого) и проникновении воздуха в полость плевры давление выравнивается с атмосферным или даже становится выше него. Воздух, попавший в плевральную полость, сдавливает легкое, ведет к его спадению и выключению из акта дыхания. При большом объеме воздуха сдавлению подвергаются и неповрежденное легкое, а также смещаются органы средостения (сердце, крупные сосуды), что обусловливает значительные нарушения механизма дыхания и кровообращения.
Симптомы пневмоторакса у ребенка
- Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
- Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
- Возможен сухой кашель.
- Учащение ритма сердца.
- На коже появляется холодный липкий пот.
- Общая слабость.
- Чувство страха.
- При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
- При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
- Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
Формы пневмоторакса у ребенка
- Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
- Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
- Клапанный (напряженный) пневмоторакс – самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.
Причины пневмоторакса у ребенка
По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.
- Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
- Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
- генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
- врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
- возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
- Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
- заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
- инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
- заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
- системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
- опухоли (рак легкого).
- Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
- Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
- проникающее ранение грудной клетки;
- тупая травма грудной клетки.
- Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями:
- при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
- при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
- при постановке подключичного катетера;
- во время искусственной вентиляции легких (баротравма).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика пневмоторакса у ребенка
- Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
- Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
- Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
- Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
- Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
- Возможна также консультация детского торакального хирурга, пульмонолога.
Лечение пневмоторакса у ребенка
- Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
- Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
- Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
- Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
- Обезболивающие средства (при выраженных болях).
- Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
- Плевродез — сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).
Осложнения и последствия пневмоторакса у ребенка
- Внутриплевральное кровотечение.
- Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
- Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
- Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
- В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.
Профилактика пневмоторакса у ребенка
- Своевременное лечение заболеваний легких.
- Отказ от курения (для подростков).
- Недопущение травм грудной клетки.
- Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при пневмотораксе?
Источник