Пневмония вирусное или инфекционное заболевание
Как показывается статистика, с пневмонией ежегодно сталкиваются около семнадцати миллионов людей по всему миру. На сегодняшний момент данное заболевание считается одной из наиболее часто встречающихся причин летального исхода среди детей и лиц пожилого возраста. Одним из самых главных вопросов, с которым мы постараемся разобраться в этой статье, является вопрос о том, заразна ли пневмония.
Общие сведения и классификация пневмонии
Пневмония — это воспалительная патология, при которой затрагиваются легкие. Данное заболевание имеет острое течение и сопровождается преимущественным поражением легочной паренхимы и альвеол. Важный момент заключается в том, что такой патологический процесс вызывается различными представителями инфекционной флоры, а именно бактериями, вирусами или грибами.
По последним данным, средний уровень заболеваемости пневмонией составляет около тринадцати человек на тысячу населения. В возрасте старше пятидесяти лет этот показатель повышается уже до семнадцати человек на тысячу населения. Несмотря на активное использование антибактериальных препаратов в медицинской практике, уровень летальности при таком заболевании все еще остается достаточно высоким — около девяти процентов.
На сегодняшний момент пневмония занимает четвертое место среди причин смертности населения, уступая только сердечно-сосудистым патологиям, злокачественным новообразованиям, отравлениям и травмам. Связано это с тем, что при запущенном течении такое заболевание очень часто сопровождается различными осложнениями. Среди легочных осложнений в первую очередь выделяют абсцесс или гангрену легкого, острую дыхательную недостаточность. Кроме этого, данная болезнь может стать причиной вторичного поражения сердечно-сосудистой системы с развитием, например, миокардита, центральной нервной системы и так далее.
Такое воспаление в зависимости от причины своего развития делится на:
- Бактериальную форму;
- Вирусную форму;
- Грибковую форму;
- Микоплазменную форму;
- Смешанную форму.
Кроме этого, пневмония бывает односторонней и двусторонней. В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют очаговый, долевой, сегментарный, сливной и тотальный варианты. Наиболее неблагоприятным является тотальный вариант, при котором воспаление распространяется на все легкое.
Вирусная пневмония: заразна или нет?
Вирусная пневмония наиболее широко распространена в детском возрасте. На ее долю приходится практически девяносто процентов от всех случаев этой патологии. Среди взрослых людей она встречается значительно реже.
Существует большое количество различных вирусов, которые могут способствовать возникновению воспалительного процесса в области легких. Наиболее часто в качестве возбудителей выступают вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа и так далее. Среди людей, страдающих от иммунодефицитных состояний, пневмония нередко бывает спровоцирована герпесвирусами.
Многие люди задаются вопросом о том, почему развивается вирусная пневмония, заразна или нет она? Чаще всего вирусная флора попадает в человеческий организм посредством воздушно-капельного пути. Она выделяется со слюной больного человека во время кашля, чихания или разговора. Однако стоит заметить, что вирусы далеко не всегда поражают легкие. Они могут оседать и в верхних дыхательных путях с последующим развитием воспалительного процесса.
К возможным симптомам вирусной пневмонии относятся повышение температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, слабость и недомогание. Зачастую присутствуют признаки, указывающие на воспалительное поражение глотки, носовой полости и так далее. Клиническая картина включает в себя кашель, который на первых порах имеет сухой характер, а спустя некоторое время становится продуктивным, одышку. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в легких.
Подводя итог, можно сказать о том, что вирусная пневмония является заразным заболеванием. Патогенная вирусная флора наиболее часто передается от больного человека посредством воздушно-капельного пути с частицами его слюны, выделяемыми при кашле, разговоре или чихании. Однако стоит заметить, что передавшиеся вирусы далеко не всегда вызывают саму пневмонию. Чаще всего они приводят к поражению верхних дыхательных путей, что при отсутствии лечения может стать причиной вторичного воспаления легких.
Заразна ли пневмония, вызванная бактериями?
Что касается бактериальной пневмонии, наиболее часто она вызывается пневмококками. Значительно реже воспалительный процесс бывает ассоциирован со стафилококковой, стрептококковой или какой-либо другой флорой. Во взрослом возрасте именно бактерии чаще всего становятся причиной воспаления легких. В особой группе риска находятся люди со сниженным иммунитетом, лица пожилого возраста.
Заразна ли пневмония, вызванная бактериями? Здесь ситуация обстоит так же, как и с вирусным воспалительным процессом. Другими словами, инфекционная флора попадает в организм человека из внешней среды, однако первичный воспалительный очаг может сформироваться в совершенно других внутренних органах. При бактериальной пневмонии инфицирование происходит посредством бронхогенного, лимфогенного или гематогенного пути.
Клиническая картина будет определяться характером возбудителя. Данное заболевание в типичных случаях сопровождается нарастающим интоксикационным синдромом с повышением температуры тела до фебрильных значений, резкой слабостью, ознобами, головными болями. Пациент указывает на упорный продуктивный кашель, при котором отделяется слизисто-гнойная мокрота. Иногда наблюдается боль в груди, усиливающаяся при дыхании.
Таким образом, бактериальную пневмонию можно отнести к заразным заболеваниям. Бактерии, вызвавшие воспаление легких, могут передаваться другому человеку с помощью воздушно-капельного или контактно-бытового пути. В большинстве случае реализуется воздушно-капельный путь, контактно-бытовой путь может иметь место при использовании общей посуды, предметов гигиены и так далее. Стоит заметить, что в большей степени заражению подвержены ослабленные люди. При этом бактериальная флора чаще всего провоцирует первичные воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, а только затем распространяется ниже.
Диагностика и лечение воспаления
В первую очередь для диагностики пневмонии проводится физикальное исследование. Большое значение отводится лабораторным методам, среди которых общий и биохимический анализы крови, бакпосев мокроты. В общем анализе крови наблюдаются увеличение показателя СОЭ и лейкоцитоз. Что касается биохимического анализа крови, наиболее информативным показателем является С-реактивный белок.
В 2014 году ученые из Южно-Уральского государственного медицинского университета опубликовали исследования содержания С-реактивного белка в крови 28 детей с пневмонией в возрасте от одного месяца до четырнадцати лет. В ходе изучения было выявлено повышение уровня С-реактивного белка более чем в пять раз при осложненном течении данного заболевания, что позволяет говорить об информативности этого показателя в диагностике пневмонии.
Еще одним обязательным диагностическим методом является рентгенография, позволяющая выявить признаки воспалительного процесса в легких.
Лечение пневмонии зависит от ее возбудителя и тяжести заболевания. При бактериальной форме в срочном порядке назначаются антибиотики. Параллельно проводятся дезинтоксикационные мероприятия, применяются отхаркивающие и жаропонижающие средства, антигистаминные препараты.
Пройдите тест
Здоровье ваших легких
Ответив на вопросы теста, вы узнаете, подвержены ли одному из самых распространенных недугов курильщиков — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
— Чем отличается бактериальная пневмония от вирусной?
— Если бактериальная пневмония связана с появлением бактерии в организме, то вирусная — соответственно, с вирусами.
Василий Штабницкий
При разных видах пневмонии поражаются разные отделы легких на микроскопическом уровне. Если мы говорим про вирусную пневмонию, то она чаще всего является интерстициальной пневмонией, а бактериальная — альвеолярной. То есть при вирусной пневмонии поражаются чаще структуры, находящиеся вокруг альвеол, а при бактериальной пневмонии поражаются сами альвеолы и происходит внутриальвеолярная инфильтрация.
Это две совершенно разные болезни.
— Отличаются ли симптомы?
— При бактериальной пневмонии наиболее характерны высокая температура, сильная слабость, кашель с мокротой, с кровью.
При вирусной пневмонии может быть невысокая температура, сухой кашель, ломота в теле. Пневмонии, связанные с гриппом, COVID, корью, имеют немного разное течение. Но суть в том, что по симптомам мы до конца не можем понять, какая это пневмония.
При ковиде картина больше похожа на бактериальную пневмонию.
— Как врачи ставят диагноз?
— Для этого требуется выделить сам микроорганизм, который может вызывать пневмонию, это подтвердит ее характер. Если мы выделяем грипп, то говорим о гриппозной пневмонии, если аденовирус — то говорим об аденовирусной пневмонии. Если мы выделяем пневмококк, то говорим о пневмококковой пневмонии.
Когда мы получаем положительный ПЦР-мазок на SARS-CoV-2, то говорим о пневмонии, связанной с коронавирусом.
Какую-то информацию может дать КТ. В частности, при бактериальной пневмонии видна альвеолярная инфильтрация, а вирусная пневмония дает матовое стекло.
— Подходы к лечению бактериальной и вирусной пневмонии разные?
— Да, естественно. Для бактериальной пневмонии характерно лечение антибиотиками, а для вирусной пневмонии у врачей мало средств.
При гриппе есть противовирусные препараты, которые действуют конкретно против вируса гриппа, но для других вирусов у нас препаратов нет, поэтому происходит поддерживающее симптоматическое лечение, или, как при COVID, противовоспалительная терапия.
Ковид опаснее бактериальной пневмонии
— Коронавирусная пневмония опаснее других?
— Она, действительно, более опасна, дает достаточно большой процент летальности, который несравнимо больше, чем при легкой пневмонии при гриппе.
— Если вовремя не распознать и не лечить пневмонию, какими последствиями это грозит?
— Если речь идет о бактериальной пневмонии, то нераспознавание ее ведет к ухудшению последующего прогноза для пациента.
Для вирусной пневмонии все немного по-другому, поскольку лечения для такой пневмонии у нас нет. За редким исключением — например, при ковиде есть терапия, которая может помочь человеку справиться с осложнениями.
— Что значит «перенес пневмонию на ногах»? Это опасно?
— Самое страшное, что происходит при пневмонии — это ее острый период. Поэтому то, что пациент пневмонию «перенес на ногах», обнаруживается при проведении компьютерной томографии, но, как правило, ничего страшного в этом нет.
Больших осложнений ждать не стоит. Это значит, что человек болел пневмонией в легкой степени, бессимптомно или малосимптомно. В целом — хорошо, что он ее перенес на ногах, это значит, что организм достаточно сильный, чтобы побороть болезнь.
— Пневмония может привести к осложнениям?
— После бактериальной пневмонии могут быть гнойные осложнения, так называемая эмпиема плевры. Они требуют хирургического дренирования и введения специальных препаратов, разжижающих гной в плевральных полостях.
При пневмонии может быть деструкция или распад легочной ткани, когда чрезмерно сильное воспаление приводит к разрушению легочной ткани, и формируется так называемый абсцесс или гнойник.
Пневмония также может привести к сепсису, к генерализации инфекции с развитием септического шока и поражением внутренних органов.
Еще одно из возможных осложнений — дыхательная недостаточность. Пациенты с нарушением газообмена, падением сатурации чаще всего попадают в реанимацию.
В целом осложнения у пневмонии достаточно серьезные, но они встречаются довольно редко. А если вовремя распознавать и лечить бактериальную пневмонию, то они минимизируются.
У вирусной пневмонии все немного сложнее, потому что она встречается гораздо реже. Про COVID мы знаем, что он часто дает дыхательную недостаточность и «цитокиновый шторм», который похож на сепсис при бактериальной пневмонии.
Объем поражения легких — что это значит
— О чем говорит процент поражения легких при пневмонии?
— Идея высчитывания в процентах была разработана в связи с тем, что существовало предположение, что пациенты с объемом поражения легких менее 50% имеют благоприятный вариант течения болезни, а пациенты с объемом поражения более 50% — неблагоприятный вариант.
Но это предположение было отвергнуто уже достаточно давно, так как даже у пациентов с небольшим объемом поражения легких может развиваться «цитокиновый шторм».
То есть объем поражения не предсказывает тяжести состояния при COVID пневмонии. Соответственно, сама идея градации в процентах не совсем правильная.
Кроме того, даже с помощью суперкомпьютера точно рассчитать процент поражения нельзя. Поэтому сама идея, что можно увидеть положительную или отрицательную динамику, например, было поражение 30%, а стало 40% или наоборот, не совсем правильная.
Даже используя самое точное оборудование, правильно рассчитать объем матового стекла достаточно сложно. И кроме матового стекла есть масса других симптомов при коронавирусной инфекции, которые тоже надо учитывать.
— Поражение легких обратимо?
— Да, легкие полностью восстанавливаются, но на это уходит несколько месяцев.
— Нужно ли регулярно делать КТ после пневмонии?
— Повторное КТ делать не надо, поскольку мы и так знаем, что процесс идет в сторону разрешения, но он очень медленный, никак ускорить мы его не можем.
Какие-то отдаленные осложнения после пневмонии происходят крайне редко.
— Нужно менять образ жизни после пневмонии?
— Нужно отказаться от вредных привычек — от курения и алкоголя, если не насовсем, то на какой-то продолжительный период. Если человек потерял много в весе, то он должен получать усиленное питание.
— Надо ли делать специальные упражнения, например, надувать шарики, для восстановления объема легких?
— Никакого смысла в этом нет. Поскольку объем легких у пациентов после пневмонии не уменьшается.
Источник
Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.
Общие сведения
Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).
Вирусная пневмония
Причины
Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, коронавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.
Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной – вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.
Патогенез
Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.
Симптомы вирусной пневмонии
В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.
Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).
Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.
Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.
Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.
Осложнения
Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.
Диагностика
Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.
Лечение вирусной пневмонии
Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.
Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир – при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.
Источник