Пневмония в послеоперационном периоде необходимо

Ведущие специалисты в области хирургии

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Чаще всего заболевание возникает на 2—5-е сутки после операции и является типичным примером бронхопневмонии в связи с гиповентиляцией, задержкой инфицированного секрета, активацией аутофлоры при наличии исходных нагноительных процессов в легких. В генезе послеоперационной пневмонии определенную роль играют нарушения крово- и лимфообращения, связанные с непосредственным вмешательством на легких и снижением продукции сурфактанта. Не исключен гематогенный путь заноса инфекции.

Различают пневмонию ателектатическую, аспирационную, гипостатическую, инфарктную и интеркуррентную.

Послеоперационная ателектатическая пневмония проявляется симптомами ателектаза и присоединившегося к нему воспаления, характеризуется повышением температуры тела до 39—40 °С, появлением кашля, одышки, цианоза, приступов удушья, выделением гнойной мокроты, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы. При перкуссии определяется притупление над зоной воспале

Рис. 1.2. Ателектаз верхней доли легкого, разрешившийся после бронхоскопии, у того же больного.

ния. Рентгенологически обнаруживается очаг затемнения, как при сливной пневмонии.

Для аспирационной пневмонии характерны симптомы выраженного бронхита, бронхиолоспазма, одышки, кашля, болей за грудиной, повышение температуры тела, лейкоцитоза. Аускультативно выявляются ослабление дыхания в зоне воспаления, прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы (рис. 1.4).

Гипостатическая пневмония возникает в более поздние сроки, развивается постепенно на фоне общего тяжелого состояния больного и является результатом гиподинамии, гиповентиляции, нарушения кровообращения в малом круге, сердечной недостаточности и снижения иммунологической реактивности. Она локализуется обычно в нижних отделах легких. У больного возникает кашель, повышается температура тела, появляются влажные хрипы и притупление перкуторного звука.

Инфаркт-пневмонии свойственны острое начало, ощущение резкой боли в области боковой поверхности грудной клетки, кашель с выделением кровянистой мокроты,

Рис. 1.3. Послеоперационная аспирационная пневмония в левом легком.

повышение температуры тела, асимметрия грудной клетки, укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, лейкоцитоз.

Рентгенологически определяется гомогенное затемнение с очерченными границами и участками облаковидных теней вокруг, что свидетельствует о появлении воспалительного процесса.

При мономикробной пневмонии (пневмококк, палочка Пфейффера — Афанасьева) выявляются мелкоочаговые поражения легочной ткани, при стрептококковой и стафилококковой пневмонии — рассеянные очаги, часто некротизирующиеся с образованием абсцессов. При наличии палочки Фридлендера часто происходит прогрессирование процесса с массивным сливным поражением ткани. Пневмония, вызванная синегнойной палочкой, возникает у ослабленных больных, приобретает затяжной характер с обструкцией бронхов, ателектазированием, гипоксемией.

Для профилактики послеоперационной пневмонии большое значение имеет ряд мероприятий: 1) санация полости рта, зева, верхних дыхательных путей, особенно при нагноительных заболеваниях легких до операции;

2)   адекватная общая анестезия с ограничением фармакологических средств, угнетающих дыхание и функцию мерцательного эпителия; 3) предупреждение рвоты, ре-

Рис. 1.4. Пневмония после удаления нижней доли легкого (инфаркт-пневмония) .

гургитации и аспирации, бережная интубация и атравматичная санация трахеобронхиального дерева во время операции; 4) восполнение операционной кровопотери и устранение гиповолемии; 5) адекватная ИВЛ в период анестезии; 6) полноценный уход за больным в ближайшем послеоперационном периоде; 7) ранняя активизация больного и повышение иммунореактивных сил организма.

Интенсивная терапия послеоперационной пневмонии включает: 1) комплекс дыхательных упражнений; 2) оксигенотерапию подогретым и увлажненным кислородом через носовой катетер; 3) введение средств, улучшающих дренажную функцию бронхов и разжижающих мокроту;

4)   применение антигистаминных, бронхолитических и кортикостероидных препаратов и средств аэрозольной ингаляционной терапии; 5) стимуляция кашля, баночный, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки; 6) инфузионная терапия с целью поддержания баланса жидкости, применение сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, витаминов; 7) при прогрессирующей пневмонии и дыхательной недостаточности перевод больного на ИВЛ в режиме положительного давления в конце вдоха (ПДКВ) в комплексе с патогенетической и симптоматической терапией.

Главным звеном интенсивной терапии послеоперационной пневмонии является антибактериальная терапия с учетом характера возбудителя. Она эффективна при своевременном начале и подборе оптимальной суточной и курсовой доз лекарственных средств.

Часто причиной пневмонии является смешанная флора. В этих условиях клиническая картина может быть стертой, а бактериальный контроль задержан. Экспресс- диагностика бактериальной флоры мокроты путем обычной микроскопии дает лишь приблизительную ориентацию. В этих условиях показаны антибиотики широкого спектра действия. Однако необходимо помнить, что сочетание нескольких сильных антибиотиков представляет опасность из-за возможности развития тяжелого дисбактериоза и токсического повреждения мозга.

При микоплазменной пневмонии хороший эффект дает прием внутрь тетрациклина или эритромицина в дозе 100 000 ЕД. Пневмококковая пневмония легко купируется назначением бензилпенициллина по 200 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно. Если возбудителем пневмонии является стафилококк, то следует в первые же часы болезни вводить внутримышечно метициллин, оксациллин или ампициллин в дозе от 250 000 до 1 000 000 ЕД. В более тяжелых случаях показано применение цепорина по 100 000 ЕД 4 раза в сутки, который можно вводить внутримышечно или внутривенно в зависимости от тяжести состояния больного. При недостаточном эффекте терапии лечение может быть дополнено внутривенной капельной инфузией пенициллина в больших дозах (до 40 000 000 ЕД в сутки). Фридлендеровскую пневмонию следует лечить антибиотиками, действующими на грамо- трицательную флору: тетрациклином по 100 000 ЕД 4 раза в сутки и ампициллином по 500 000 ЕД 4 раза в сутки. В зависимости от формы выпуска эти препараты могут быть введены внутрь, внутримышечно или внутривенно: карбенициллином или цепорином по 500 000—1 000 000 ЕД внутримышечно или внутривенно.

При наличии синегнойной палочки наиболее эффективна комбинация 80 мг бруламицина и 2 г карбеницил- лина. Эти антибиотики (указаны разовые дозы) следует назначать от 3 до 6 раз в сутки. Лечение антибиотиками

необходимо сочетать с назначением нистатина или лево рина по 500 000 ЕД 4 раза в сутки.

В.ОК. 16.04.2016г.

ОПТ.ОК. 16.04.2016г.

Автор проекта:

Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Подробнее

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области торакальной хирургии.

Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач-торакальный хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

Усубян Джасим Амидович, Врач-торакальный хирург высшей квалификационной категории

Подробнее

Чилингарянц Сергей Георгиевич Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Врач-онколог высшей квалификационной категории

Подробнее

Больные, подвергшиеся хирургическому вмешательству, нуждаются в правильном ведении послеоперационного периода, который в значительной степени определяет исход операции.

Несмотря на совершенствование хирургической техники и анестезиологии, операции на легких продолжают оставаться довольно тяжелым вмешательством и сопровождаются нарушениями жизненно важных функций организма. Еще часто наблюдаются осложнения, а летальные исходы составляют от 2% (103) до 7,1 % (11).

В связи с этим врач должен учитывать особенности течения операции, возникающие нарушения в системе дыхания, кровообращения и обменных процессов в организме больного.

Основной задачей послеоперационного периода у больных с нагноениями легких является нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой системна также профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Ведение раннего послеоперационного периода в нашей клинике осуществляется лечащим врачом совместно с анестезиологом, проводившим наркоз. Такая преемственность обеспечивает своевременное распознавание и лечение возникающих осложнений.

Больные после операции помещаются в специально выд(еленные в клинике палаты интенсивной терапии. В этих палатах обычно находится оборудование, необходимое для экстренной помощи. Здесь имеется установка для постоянной подачи увлажненного кислорода, набор инструментов для проведения трахеостомии, внутриартериального введения крови, бронхоскопии и аппараты для искусственного дыхания. Кроме того здесь имеется необходимая диагностическая аппаратура: электрокардиограф, энцефалограф, спирограф, рентгеновский аппарат и прочее. В этих палатах работает хорошо обученный медицинский персонал.

В клинике принята следующая методика ведения больного после операции.

Из операционной на функциональной кровати больной Доставляется в палату интенсивной терапии с системой для внутривенного введения крови, растворов и других медикаментозных средств. В первые часы после операции больной лежит в горизонтальном положении. Через несколько часов после операции, при хороших гемодинамических показателях, больному придается тполусидячее положение, которое улучшает дыхание -и деятельность сердечно-сосудистой системы. Больной вдыхает увлажненный кислород через носовой катетер, что необходимо для уменьшения и ликвидации гипоксе- мпи. Ингаляции кислорода продолжаются в течение нескольких часов, а в последующие дни —при возникающей необходимости.

Всем больным в первые 4—5 дней после операции назначается по 3 мл 20% камфоры через 6—42 часов и по 1—2 мл кордиамина 2 раза в сутки. Крометого, внутривенно вводится 40% раствор глюкозы с 1 мл. 0,5% раствора витамина Bi и 1—3 мл Ъ% раствора аскорбиновой кислоты. Далее больному назначаются 1—2 мл 1—2% раствора промедола или пантопона, введение которых производится через 4—6 часов в течение 3—4 дней. Наркотики успокаивают больных, у них появляется глубокое дыхание, менее болезненный кашель и наступает сон. Нами у больных после операции на легких широко применяются ингаляции кислорода с аэрозолями 2% содового раствора и добавлением других лекарственных средств (левомицетин, эфедрин, чебрец и ферменты). Эти ингаляции улучшают общее состояние больных, способствуют отхождению мокроты и кашель становится эффективным.

В клинике применяются два метода ведения плевральной полости после резекции легкого: закрытый и дренирование с активной аспирацией. После укладывания больного в постель дренаж соединяется с водоструйным отсосом, а по дренажной трубке ежедневно вводятся антибиотики. Через 24—48 часов после резекции легкого дренажи удаляются и в дальнейшем санация плевральной полости осуществляется пункциями.

Необходимым лечением после операции является антибактериальная терапия антибиотиками, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и в виде аэрозолей с учетом данных бактериологических исследований.

Со второго дня после операции проводится дыхательная гимнастика и разрешается движение в постели. При гладком послеоперационном течении вставание с постели и хождение больного осуществляется со 2-го дня после операции.

У основного большинства наших больных операции протекали гладко, но в раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения:острая кровопотеря, шок, бронхоспазм, отек легких, тромбоэмболия и легочно-сердечная недостаточность.

Дыхательная недостаточность у большинства оперированных больных наблюдалась в первые 48—72 часа, была выражена в различной степени и компенсировалась постоянной подачей увлажненного кислорода. В случаях появления у больных тяжелой формы дыхательной недостаточности применялась трахеостомия с вдыханием кислорода через катетер, введенный в трахеотомическую трубку. На протяжении нескольких лет мы убедились в положительном действии трахеостомии как для профилактики, так и лечения дыхательной недостаточности (85). В последнее время с этой же целью применяется чрезкожная катетеризация трахеи.

Ателектаз оставшейся части легкого является тяжелым осложнением и может развиваться на 1—3 день после операции. При небольших ателектазах клинические симптомы слабо выражены.

При обширных ателектазах развивается тяжелая картина дыхательной недостаточности. У нас производится ранняя под- наокозная бронхоскопия с отсасыванием мокроты и сгустков крови, промывание бронхов раствором фурацилина с последующим расправлением легкого или его части.

Для ликвидации бронхоспазма применяется медикаментозная терапия: вводится атропин, эфедрин, внутривенно адреналин 1 мл 1:1000, 10 мл 1% новокаина, 10 мл 10% хлористого кальция и др. При отсутствии эффекта необходимо срочно вскрывать грудную полость и проводить прямой массаж легкого (79).

Воспаление легких в послеоперационном периоде развивается чаще на 4—5 день после операции. Для лечения послеоперационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, отхаркивающие, отвлекающие и сердечные средства. Оксигенотерапию сочетаем с вдыханием аэрозолей антибиотиков.

Таким образом, для профилактики послеоперационных легочных осложнений следует улучшать бронхиальную проходимость, применяя комплекс мероприятий: щадящая техника операции и интубация бронхов, санация трахеобронхиального дерева до и во время операции, расправление легкого, комп-

/леке упражнений лечебной физкультуры, вдыхание увлажйей- ного кислорода и щелочных аэрозолей, а при показаниях прибегаем к бронхоскопии и трахеостомии.

Сердечно-сосудистые нарушения после операций на легком наблюдаются у большинства больных, тяжесть которых бывает выражена в различной степени. Нередко это состояние купируется в ближайшие часы после операции назначением камфоры, кордиамина, глюкозы с витаминами и ингаляции кислорода.

При тяжелых формах сердечно-сосудистой недостаточности следует вводить внутривенно 0,05% раствор строфантина (0,25—0,5) с 40°/о раствором глюкозы и комплекса витаминов группы В! С, АТФ, кокарбоксилазу, а также применять кордиамин, коргликон и др. На фоне гормонального лечения (гид- рокартизон, преднизолон и др.) показана интенсивная транс- фузионная терапия с использованием переливания крови, кровозаменяющих жидкостей, а также растворов, стойко удерживающихся в кровеносном русле (полиглюкин, поливинил-пир- ролидон, протеин, альбумины и др.).

При остановке сердца проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих массаж сердца (закрытым и открытым способом), искусственную вентиляцию легких различными методами (рот ко рту, маска наркозного аппарата, через интубационную трубку) и медикаментозную терапию, состоящую из введения в полость левого желудочка 1 мл 0,1% раствора атропина, 0,5—1 мл раствора адреналина и 0 мл 10% раствора хлористого кальция.

Отек легких, как осложнение после операций, в последние годы встречается редко. При появлении большого количества сухих и влажных хрипов в легких или одном оставшемся легком применяется внутривенное введение строфантина (0,25 — 0,5 мл) с 40% раствором глюкозы, 10% раствора хлористого кальция и дегидратационные средства. Хороший эффект оказывает введение новурита (0,5—4 мл), маннитола (20% — 250 мл), лиофилизированной мочевины (уроглюка), а также бронхорасширяющих препаратов (эуфиллин, диафиллин, атропин, пипольфен и др.). При нарастании отека легких необходима интубация с проведением искусственного дыхания кислорода со спиртом, отсасывание мокроты через катетер или наложение трахеостомы. Уменьшению отека легких способствует шейная ваго-симпатическая блокада и наложение жгутов на нижние конечности (бедра). В тяжелых случаях отека легких возможно применение кровопускания в количестве 300—400 мл.

В последнее время при одеке легкого применяется так называемое бескровное кровопускание, проведением управляемой гипотонии с помощью ганглиоблокирующих препаратов — арфонад и др. Арфонад вводится внутривенным капельным способом, через 2—3 минуты артериальное давление может быть снижено до 80—70 мм рт. ст. Этот метод лечения острого отека легких является высокоэффективным.

Кровотечение в плевральную полость после резекции легкого является грозным осложнением. В практической работе нами наблюдались кровотечения, нередко значительные, возникающие из сосудов плевральных сращений.

Возмещение кровопотери с проведением гемостатической терапии позволяет предупредить тяжелые последствия.

Массивные кровотечения сопровождаются симптомами коллапса. В этих случаях осуществляется немедленная реторакотомия с перевязкой кровоточащего сосуда и одновременным переливанием крови в больших дозах с полной компенсацией кровопотери. Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, глюкозы, кокарбоксилазы (100—200 мп также оказывает хороший терапевтический эффект. Однако, даже немедленная реторакотомия не всегда спасает больного.

Опыт лечения больных с нагноениями легких и их осложнений после хирургических вмешательств позволил нам выработать целый ряд мероприятий, которые необходимо выполнять в предоперационном периоде, во время и после операции.

В период предоперационной подготовки профилактика осложнений состоит в длительной санации гнойного очага в легком, борьбе с гнойной интоксикацией и общеукрепляющем лечении.

Во время операции необходимо бережно относиться к тканям. Следует проводить раздельную обработку элементов корня легкого. Выделение бронха производится вместе с периброн- хиальной клетчаткой. Бронх отсекается высоко, прошивается аппаратом УКБ и производится, по мере возможности, плев- ризация культи бронха или осуществляется пластика замороженными аллогенными тканями, если местных тканей недостаточно. Во время операции необходимо добиваться хорошего расправления оставшейся части легкого, удаления воздуха и крови из плевральной полости, а мокроты из бронхов.

В послеоперационном периоде у больных также следует проводить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития гнойного Плеврита. После удаления всего легкого при большом скоплении экссудата в плевральной полости производится удаление его путем пункции в количестве не более 300—400 мл.

На следующий день после операции больному производится рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки для контроля за состоянием легкого.

После извлечения дренажной трубки в течение 4—5 дней производятся плевральные пункции с удалением выпота и введением антибиотиков. В послеоперационном периоде проводится ингаляция с левомицетином и другими лекарствами, а также осуществляется дыхательная гимнастика. На 3—5 ;.епь переливается кровь в количестве 200—250 мл.

При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются в хорошем состоянии после частичной резекции легкого на 15—20 день и на 25—28 день — после удаления всего легкого.

Таким образом, профилактика осложнений после операций на легких по поводу нагноений основывается на проведении комплекса мероприятий в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

Накопленный опыт хирургического лечения хронических нагноений легких позволил ряду исследователей уяснить сложные изменения в организме больного после операции.

Поэтому в последние годы уделяется много внимания реабилитации больных, т. е. восстановлению функций организма после хирургических вмешательств на легких.

Наиболее важными показателями эффективности хирургического лечения больных нагноениями легких являются отдаленные результаты, сроки развития компенсаторных процессов и восстановление трудоспособности.

По данным большинства авторов (50, 91, 92, 107) хорошие отдаленные результаты составляют от 62,9 до 91%. В последнее время рядом исследователей (38, 60, 97) установлено, что в отдаленном периоде после операции обнаруживаются изменения в резецированном легком, которые обуславливают более низкий процент хороших и отличных результатов.

Нами изучены отдаленные результаты в сроки от 1 года до 10 лет у 170 человек, которым произведены различные по объему операции. Большинство больных обследовано в стационарных условиях, небольшая группа — амбулаторно.

Общее состояние большинства обследованных больных было вполне удовлетворительным. Наиболее часто больные предъявляли жалобы на различную степень одышки и сердцебиение при физической нагрузке, быструю утомляемость и непостоянные боли в области послеоперационного рубца.

При внешнем осмотре больных в отдаленные сроки после пневмонэктомии грудная клетка на стороне вмешательства представляется уменьшенной в объеме. Сердце и другие органы средостения почти у всех больных значительно смещены в оперированную сторону. Объем же здоровой половины грудной клетки увеличен за счет расширения межреберных промежутков. Часто границы оставшегося легкого значительно увеличиваются и переходят на оперированную половину грудной клетки.

После удаления одной или двух долей легкого деформация грудной клетки выражена в незначительной степени или совсем отсутствует.

Сроки облитерации плевральной полости в неосложненных случаях после удаления целого легкого колеблются в пределах 6—8 месяцев, а после удаления части легкого остаточная полость ликвидируется в сроки до 4 месяцев.

Рентгенологическая картина различна. После пневмонэктомии (рис. 23) определяется увеличение объема оставшегося легкого, которое заполняет переднее средостение — образуется передняя медиастинальная грыжа. На оперированной стороне определяется тотальное затемнение вследствие фиброторакса или наличие горизонтального уровня жидкости с подтягиванием кверху купола диафрагмы и перемещением органов средостения в оперированную сторону. После резекции части легкого (рис. 20, 24) рентгенологическое исследование почти не указывало на патологические изменения. У лиц, перенесших послеоперационные осложнения, наблюдалось значительное смещение органов средостения, желудка, кишечника, а иногда сосудов и сердца.

В зависимости от полученных данных больные разделены на группы с хорошими, удовлетворительными и плохими результатами (табл. 7).

Хорошие исходы оценивались у тех обследованных людей, которые не предъявляли жалоб, были трудоспособными и являлись практически здоровыми. При удовлетворительных результатах отмечалось улучшение после операции, но оставался кашель с выделением гнойной мокроты в небольшом количестве. Плохие результаты — операция не улучшила самочувствия.

Обследование больных в различные сроки после операци выявило определенные компенсаторные возможности в нормализации функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой

После краевой резекции через 9—11 месяцев полностью нормализуются показатели дыхания оперированного легкого и наступает состояние компенсации. После лобэктомии (рис. 24), через 1—2 года происходит частичное восстановление основных показателей дыхания оперированного легкого.

Компенсаторное напряжение другого легкого уменьшается, но остается в состоянии умеренной гиперфункции. Процесс компенсаторной перестройки заканчивается к первому году и большинство больных возвращается к прежней работе. Через 1—1,5 года после билобэктомии показатели внешнего дыхания епенированного легкого увеличиваются, но достигают только 40—50% должной величины. В эти сроки происходит постепенное увеличение показателей внешнего дыхания и стаоилизация организма в новых условиях.

После пневмонэктомии наступают значительные изменения в дыхательной функции оставшегося легкого (рис. 23). Через 1 год после этой операции жизненная емкость в оставшемся легком достигает дооперационных цифр, а поглощение кислорода и минутный объем дыхания превышает их на 50% и более (при расчете показателей для одного легкого). Приспособление организма к новым условиям заканчивается через 1 год после вмешательства.

Почти у всех больных через год после пневмонэктомии имеет место значительное смещение сердца в сторону операции. На ЭКГ у части больных отмечаются нарушения ритма, синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо, что указывает на гипертрофию правого желудочка сердца. После частичных резекций легкого изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выражены незначительно.

Таким образом, анализ исходов хирургического лечения хронических нагноений легких показал, что отдаленные результаты определенно зависят от объема хирургического вмешательства и от послеоперационных осложнений.

В оценке отдаленных результатов больных, перенесших радикальные операции на легких, важным является восстановление трудоспособности (38, 73, 112).

Нормализация функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем позволила большинству больных возвратиться к трудовой деятельности. Из 170 обследованных больных в отдаленные сроки после операции трудоспособность восстановлена у 144 (84,7%), а из 26 неработающих — большая половика из них не работает на производстве, но занимается домашним хозяйством, выполняя работы различной тяжести.

Среди наших больных после пневмонэктомии вернулись к труду 19 человек (69%), после билобэктомии — 45 (86%), после лобэктомии — 70 (94%) и после краевой резекции легкого— 10 (100%).

Изучение отдаленных результатов лечения позволяет прийти к заключению, что оперативные вмешательства, проводимые у больных хроническими нагноениями легких, дают большой процент выздоровления (71%) и улучшения в самочувствии (18,6%), а также восстанавливают трудоспособность в 84,7%.

Наши наблюдения показывают, что больные, перенесшие радикальные операции на легких, нуждаются в диспансерном наблюдении. Необходимо проводить обследование больных в сроки через 6 месяцев и 1 год после операции с последующим наблюдением в течение 1,5—2 лет, то есть до стойкой компенсации нарушенных функций организма.