Пневмония у пожилых дипломная работа

Описание

В работе были использованы следующие методы: библиографический метод, приемы абстрактно-аналитического осмысления, метод научного анализа, метод научного синтеза и обобщения.
Структура курсовой работы обусловлена целями и задачами исследования, логикой изложения материала и состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
Работа выполнена: из двадцати шести страниц, имеет две главы, четыре параграфа, использовано двенадцать литературных источников и двух приложений, в которых отражены план сестринских вмешательств при лихорадке и лекарственные препараты, применяемые при терапии пневмонии.
…

Содержание

Введение

Инфекционно-вирусные заболевания бронхолегочной системы труднее всего переносятся пожилыми лицами. Слабая иммунная система не способна в полной мере противостоять атаке болезнетворных микроорганизмов. У представителей преклонного возраста органы дыхания уязвимы перед инфекциями на фоне других патологий хронического характера вследствие старения организма.
Пневмония – тяжелое заболевание, вызванное патогенной микрофлорой (пневмококки; стафилококки, гемофильная палочка, легионелла, стрептококк, менингококк, клебсиелла, синегнойная палочка и др.), при котором в тканях легких происходит очаговое или крупозное воспаление.
В 37% случаев пневмония является причиной смертельных исходов.
Различные виды пневмонии у пожилых лиц, симптомы и лечение этого серьезного недуга, из-за происходящих в орган ах и тканях возрастных изменений, довольно специфичны и требуют от врача и медицинской сестры особого внимания.
Пневмония у пожилых лиц и другие заболевания органов дыхания являются распространенными болезнями, которые способствуют снижению работоспособности организма и возраста быстрой смерти. Чаще всего Streptococcus pneumoniae паразитирует легкие, вызывая пневмонию.
Часто отмечается у пожилых лиц: заболеваемость такой формой воспаления легких среди пожилых достигает 25%, при этом летальность у пациентов старше 60 лет составляет около 15% [9].
Прогноз для здоровья и жизни таких пациентов во многом зависит от ранней диагностики заболевания, своевременно назначенного лечения и грамотного оказания помощи и ухода медицинскими сестрами. Застойная пневмония у пожилых лиц не лечится в домашних условиях т.к. может привести к летальному исходу.

Фрагмент работы для ознакомления

Пневмония в пожилом возрасте требует от лечащего врача и медицинской сестры большой внимательности.Гипостатическая пневмония имеет скудную симптоматику и часто проявляется в виде таких симптомов:болей в области сердца и за грудиной (часто это воспринимается как симптом патологий сердца);напряжение затылочных мышц (этот симптом может трактоваться как признак менингита);повышение температуры тела при отсутствии физикальных признаков воспаления легких;неврологическими симптомами (сонливостью, нарушением сознания, головными болями, головокружениями), что может быть принято за симптомы микроинсульта или инсульта головного мозга;выраженной одышкой с возможными признаками удушья (воспринимаются как проявления инфаркта миокарда или обострения хронического бронхита);усиление привычного сухого кашля с отделением скудной мокроты (принимается как обострение хронического бронхита);цианоз кожных покровов пальцев рук и ног, носогубного треугольника (может трактоваться как микроангиопатия при сахарном диабете).Застойная пневмония у старых людей часто протекает с полиморфностью симптомов, поэтому сложно понять, в каком органе у человека имеет место патология: в легких, сердце, почках, печени.Больше всего легочных симптомов определяется у пациентов с долевым, полисегментарным и двусторонним воспалением легких. При этом у них наблюдается выраженная интоксикация (озноб, головные боли, тошнота и рвота, мышечные боли, общая слабость), которая быстро нарастает [7].Чтобы диагноз был установлен правильно, необходимо провести дифференциальную диагностику застойной пневмонии с:раком легких;застойной сердечной недостаточностью;туберкулезом;альвеолитами;коллагенозами и другими патологиями органов грудной клетки.Для проведения этой дифференциальной диагностики и своевременного установления диагноза, необходимо назначение методов дополнительной диагностики (лабораторной и инструментальной):общего анализа крови;биохимического анализа крови (газовый состав, кислотно-основное равновесие, белки воспаления, ферменты печени, поджелудочной железы);микроскопия мокроты или промывных вод бронхов;бактериологический посев биоматериала из зева, бронхов, плевральной полости;серологическая диагностика (антитела к возбудителям в сыворотке, антигены микроорганизмов в биоматериале);рентгенография органов грудной клетки;бронхоскопия (по показаниям);компьютерная или магнитно-резонансная томография (при необходимости);бактериологический посев крови;анализы мочи, кала.Объем дополнительных методов исследования и подготовку к ним определяет лечащий врач и исполняет медицинская сестра, оценивая состояние пациента, его возраст, клинические проявления, сопутствующие заболевания.При установлении диагноза «застойная пневмония», лечение у лиц пожилого возраста начинается безотлагательно. Основой терапии является этиотропное лечение.Учитывая, что преимущественное большинство пневмоний у лиц старческого возраста вызываются бактериями, то первоочередным в их лечении будет назначение антибиотикотерапии.Выбор антибиотика зависит от:предполагаемого вида возбудителя;тяжести течения пневмонии;спектра действия антибактериального препарата;токсичности антибиотика;путей выведения антибиотика из организма пациента с учетом его хронических патологий (почек, печени);одновременного приема некоторых лекарственных средств, которые могут ослабить или усилить действие антибиотика;вероятной антибиотикорезистентности возбудителя (при недавнем приеме антибиотиков больным);риска развития побочных эффектов при применении антибиотиков определенных групп;ценовой политики.Антибиотики при пневмонии назначаются в максимально короткие сроки, поэтому их выбор первоначально не зависит от реального возбудителя пневмонии (результат бактериологического анализа будет получен не ранее пятого дня с момента посева) – они назначаются эмпирически [3].После получения результатов бактериологического анализа при необходимости (при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии) антибиотик меняют.Чаще всего для антибактериальной терапии застойных пневмоний применяются пенициллины (Амоксиклав, Ампициллин), макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим) (см. приложение 2) [6].В последние годы распространенной является ступенчатая антибиотикотерапия: внутривенное или внутримышечное введение антибактериальных препаратов с переходом на их пероральный прием. Момент перехода на пероральный прием зависит от:стойкого снижения температуры тела в течение не менее суток;нормального сердцебиения и частоты дыхания;отсутствия нарушений газового состава крови и бактериемии;нормализации гемодинамики.Вместе с антибактериальной терапией пожилым больным назначаются препараты для:нормализации дренажной функции бронхов и улучшения отхождения мокроты;дезинтоксикации;нормализации сердечной деятельности;устранения других симптомов (жаропонижающие, обезболивающие, противокашлевые);стимуляции иммунной системы;витаминизации организма;кислородотерапия.Пневмония у пожилых лиц предусматривает также назначение системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима) (см. приложение 2).Если консервативное лечение пневмонии у пожилых лиц не дает хорошего терапевтического эффекта, им показана кислородотерапия (ингаляционная, искусственная вентиляция легких) и пункция плевральной полости (диагностическая или лечебная) [1].2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИДЫХ ЛИЦ2.1. Организация ухода за пожилыми пациентами с пневмониейВ обязанности медсестер, обеспечивающих входят сестринский процесс и уход, который предусматривает помещение, в котором находится пациент, должно быть достаточно теплым и хорошо вентилируемое свежим воздухом. При этом там не должно быть сквозняков и комната должна быть увлажнена в оптимальной степени.Сестринский уход при пневмонии подразумевает организацию ухода за человеком, столкнувшимся с изменениями воспалительного характера в легочной паренхиме. Алгоритм включает в себя нескольких стадий, которые зависят от степени тяжести заболевания.Наиболее важным соблюдение плана сестринского процесса является в случае с пациентами, которые заболели крупозной пневмонией. Заболевание поражает оба легких и склонно к быстрому прогрессированию. Время его излечения и скорость развития осложнений значительно зависит от сестринского участия.Проблема сестринского ухода – один из важнейших критериев при лечении воспаления легких. У пациента медицинская сестра контролирует график приема лекарственных средств, организацию питания, а также контролирует физические нагрузки. По данным ВОЗ сестринский уход позволяет ускорить процесс выздоровления и недопущения осложнений в 75% случаев. Для того чтобы оказать грамотную и максимально эффективную сестринскую помощь для пациента, требуется соблюдать строгую этапность процедур. Это доведет эффективность методики до 100%.Алгоритм ухода в условиях стационара ориентирован на то чтобы предотвращать осложнения при развитии патологии. В связи с этим медсестра гарантирует такие вмешательства, как обязательный постельный режим до 100% оптимизации целостного состояния пациента, чтобы эффект и помощь при любой другой форме пневмонии была максимальной. В питании особое внимание уделяем на молочно-растительную пищу, в индивидуальном контроле потребления жидкости, потому что ускоряет это работу организма и усиливает иммунитет. Обеспечение употребления разжижающих и отхаркивающих лекарственных компонентов, а также симптоматическая терапия, которую рекомендует пульмонолог. Медицинская сестра проводит:строгий контроль над активным посещением медицинского персонала пациента, проблема которых серьезна;на этапе госпитального ухода – перманентные сестринские вмешательства и постоянно существующее оценка состояния здоровья больного (контроль АД, ЧСС, ЧД, пульса);в течение того отрезка времени, которое пациент пребывает в стационаре, медсестра осуществляет контроль за положением пациента в постели, контроль употребления лекарственных препаратов и всех назначенных врачом процедур.У пожилых лиц пневмония протекает тяжелее и может быть более значительное количество осложнений, а потому сестринская поддержка и уход оказываются особенно внимательно.Медицинская сестра обучает лечебному дыханию, проводит практические занятия с пациентами и родственниками. Широко используется вибрационный массаж.В лечебной практике медицинские сестры используют дренажное положение. Речь идет о такой позе, при которой опущена голова. Алгоритм подразумевает под собой следующие рекомендации: медицинская сестра осуществляет горчичное обертывание, постановку банок и профилактические процедуры. Медицинская сестра проводит беседы о способах профилактики осложнений пневмоний у пожилых лиц.Медицинская сестра выполняет перечень процедур, назначенных врачом:гарантирование употребления лекарственных средств;осуществление инфузий, вне зависимости от того, какова проблема;контроль над состоянием пациента после того как будут осуществлены инъекций и употреблены все лекарственные средства.Медсестра может обратить внимание основного специалиста на то, что диагноз патологии стал другим и требуется другой уход. Также именно она в первую очередь может заметить характерные проявления патологического состояния у человека.В современной лечебной практике существует особое понятие, которое называется «сестринский диагноз».Оно закрепляется на законодательном уровне и указывает на то, что медсестра может обосновывать любые предположения, которые касаются целостного состояния здоровья пациента. В начале проводится оценка состояния больного на момент его поступления в условия стационар и сбор медицинских данных.Медсестра получает возможность наладить контакт с больным, выяснить основные жалобы (это может быть одышка, целостное недомогание или болезненные ощущения различного происхождения). Затем она уточняет историю течения патологии, получает возможность оценить внешнее состояние заболевшего, идентифицирует температурные показатели тела, давление артериального типа, пульс и частотность респираторных движений – несмотря на проблемы при сестринском процессе.В последующем: специалист уточняет все актуальные проблемы, которые есть у больного, чтобы корректировать уход. Допустим, наличие отдышки является свидетельством исключения из акта дыхательного процесса значительной части легочной доли. Болезненные ощущения в грудине указывают на воспалительные процессы в области плевры, а сухое покашливание – на ее раздражение.Далее медицинская сестра проводит текущий контроль за состоянием пациента.Исходя из итогов первых двух стадий, определяется четкий алгоритм сестринской помощи с определенными целями. Допустим:борьба с одышкой в течение нескольких дней;избавление от лихорадочного состояния без каких-либо осложнений (см. приложение 1);нейтрализация болезненных ощущений в грудине за 2-3 часа;трансформация сухого покашливания во влажный на третьи сутки.К каждому из пунктов представленного алгоритма детально описываются методики его достижения.Контролирование эффективности сестринского ухода и корректировка лечения исключает негативные результаты лечебного процесса [4].2.2. Основные особенности фармакотерапии и особенности лечебного питанияВ комнате необходимо как можно чаще осуществлять влажную уборку. Иногда члены семьи не в состоянии сами качественно это сделать. Именно в таких ситуациях поддержка будет еще более уместно. Особенно, если запустился процесс крупозной патологии и имеются дополнительные проблемы.Следующий из обязательных моментов – это регулирование положения тела. Медсестра дает возможность указывает на то, как принять корректную и максимально удобную позу для больного. Также именно она учит его грамотному респираторному процессу и отдыху мышечной системы. Это будет условием обеспечения полноценного покоя. Помимо этого:медицинская сестра осуществляет регулярный контроль над положением тела, чтобы профилактировать пролежни;следует помогать пациенту в изменении позы каждые 120 минут;требуется следить, чтобы тот конец кровати, где находится голова человека, был приподнят.Медицинская сестра следит за соблюдением постельного и любого другого восстановительного режима.

Список литературы

1. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина – Москва, 2013. – 299 c.
2. Ильченко В. С. Болезни легких. Лучшие методы лечения и профилактики; Вектор – Москва, 2015. – 128 c.
3. Ковтун Е. И., Шепелева А. А. Сестринское дело в гериатрии; Феникс – Москва, 2012. – 272 c
4. Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Теория и практика. В 2 частях. Часть 2; Феникс – Москва, 2013. – 118 c.
5. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии; Москва, 2013. – 243c.
6. Мостицкая Р. М. Медсестра врача общей (семейной) практики; Феникс – Москва, 2011. – 282 c.
7. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике; ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2012. – 222 c.
8. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2013. – 283 c.
9. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3. Диагностика болезней органов дыхания / А.Н. Окороков. – М.: Медицинская литература, 2015. – 464 c.
10. Осадчук М. А., Усик С. Ф., Исламова Е. А., Зарубина Е. Г. Пульмонология; Медицинское информационное агентство – Москва, 2014. – 296 c.
11. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2014. – 256 c.
12. Филатова С.А. Геронтология: учебник / С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева. — Изд. 5 е, дополн. и пере раб. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 510 с. — (СПО).
13. Интернет-источник. Ссылка для доступа: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/pnevmoniya-u-pozhilogo-vozrasta.html
14. Интернет-источник. Ссылка для доступа: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/pnevmoniya_u_pozhilykh_lyudey/