Пневмония у новорожденных детей форум

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации, очень важно понять, что случилось на будущее.
Беременность протекала хорошо, пару раз у меня были легкие проявления ОРВИ в виде болей в горле и общего недомогания, но это проходило в течение 2-3 дней.
Анализы на половые инфекции (всего 12) отрицательны, в мазке, правда, были лейкоциты до 25 на 25 неделях, но ближе к 30 их уже не было без какого-то ни было лечения, лейкоциты стали 1-2.
В моче обнаруживались бактерии 3 раза подряд на 34, 35 неделях, я сдавала посев, ничего не обнаружилось, антибиотики я не пила.
ПДР мне ставили 5 июля (рассчитывали по обычному циклу 28 дней, у меня же он 32), по моим расчетам ПДР должен был быть 9 июля.
Роды начались в 3 утра 18 июля. Предварительно несколько дней шли тренировочные схватки, так было и в эту ночь, но когда я встала в туалет, то заметила, что капает розовая жидкость, это были воды.
Я быстро собралась и мы с мужем поехали в роддом. Воды так и продолжали выделяться небольшими порциями.
Осмотр в 4 утра показал открытие в 4 см.
Далее мы прошли в родовую, где врач сказал, что пузырь лопнул, но не полностью и надо развести оболочки, иначе возможно выпадение мелких частей (пуповины и пр.).
После этого схватки усилились и в 6-40 было полное раскрытие. Потуги были очень быстрыми, на второй потуге ребенок родился. Закричал сразу, но кричал как-то недолго. По Апгар 8-9. Когда его обработали и запеленали, он замолчал и просто лежал с открытыми глазами.
Никаких вмешательств в роды не было (кроме разведения оболочек).
Потом его приложили к груди, он начал сосать, что делал довольно долго.
Через два часа нас перевезли в палату. Туда пришла медсестра и взяла ребенка обработать. К этому времени он покакал. После того, как она его помыла и принесла пеленать, ребенок вдруг принял фиолетовый цвет, что всех нас напугало. После того, как он был запеленут, цвет кожи пришел в норму, но медсестру этот эпизод взволновал и она пригласила неонатолога осмотреть сына.
Неонатологу не понравился цвет кожи ребенка, недостаточно яркий на ее взгляд и характер плача, недостаточно громкий.
Она забрала его в детскую понаблюдать и взять анализы. Через час я пришла в детскую и мне сообщили, что у ребенка желудочное кровотечение, он срыгнул молозивом с прожилками крови, ему промыли желудок и стали вводить витамин К.
После этого таких срыгиваний не было, геморрагический синдром не подтвердился, сказали, что ребенок проглотил амниотические воды. Они действительно были розовые, с кровью (возможно, из-за эрозии).
Взяли анализ крови, при нормальных лейкоцитах (15000) обнаружились палочкоядерные нейтрофилы 19. Мне сказали, что возможно, какая-то инфекция есть, назначили антибиотик, кажется, ампициллин. На следующий день лейкоциты были 7,9, а палочкоядерные 13.
На второй день врач заметила, что ребенок часто дышит. Тахипноэ 80-90 дыханий в минуту. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвовала, поставили дыхательную недостаточность 1 степени. Также врачу не нравился цвет кожи ребенка, не очень яркий. Остальные показатели – пульс, давление, сатурация – были в норме. В легких ничего не прослушивалось.
В ночь на третьи сутки ребенку стало хуже, участилось дыхание, его перевели в интенсивную терапию. Там врач сказал, что дыхательная недостаточность была второй степени, я этого не видела, когда я пришла, то все было на прежнем уровне, но врач сказал, что было хуже.
Его мнение было, что проблема у ребенка не в легких, а в голове, присутствовал синдром возбуждения и одышка – симптом повреждения ЦНС в быстрых родах.
Ребенку стали давать седативный препарат и антибиотики (2 вида) внутримышечно. Параллельно взяли анализ на С-реактивный белок, он оказался резко положительны, 4 плюса. Количественный анализ в роддоме не делают из-за недостаточного финансирования.
На 4-й день анализ на С-реактивный белок показал все те же 4 плюса.
Состояние ребенка было стабильным, он был на инфузии, но ел и сам с удовольствием, стул отходил самостоятельно.
В конце 4-го дня нас перевели в Филатовскую больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии, так как патология новорожденныхбыла еще на мойке и до сих пор, откроется только завтра.
В этом отделении в на 5-е сутки сделали рентген, который показал нижнедолевую двухстороннюю пневмонию. Поставили диагноз – аспирационная пневмония. На 8-е сутки повторили, динамика положительная, говорят, что дыхание хорошее.
Сейчас хрипы в легких единичные, дыхание хорошо проводится, мокроты нет практически. Анализы во вторник были хорошие, лейкоциты 13,6, гемоглобин 170, но вот С-реактивный белок 6 при норме до 5.
Брали посевы крови на инфекции, они оказались чистыми.
В целом состояние ребенка хорошее, аппетит хороший, ест по 80-100 граммов.
Кормят его 4 раза в день моим молоком, еще 4 раза – смесью.
Ребенка беспокоит метеоризм, хотя какает он хорошо, после каждого кормления, стул нормальный. Взяли анализ кала на углеводы, результата пока нет.
Еще на попе появилась опрелость, которая не проходит, подозревают, что присоединилась грибковая инфекция.
Вот такая у нас длинная история.
В связи с этим у меня несколько вопросов.

1. Верен ли диагноз аспирационная пневмония? Везде, где я читаю, она упоминается вкупе с меконием, т.е. ребенок должен вдохнуть меконий, а не просто воды. Хотя они были красноватые.
2. Если да, то в чем может быть дело? Неправильные акушерские действия или что-то другое? Ребенок пережил гипоксию в родах? В середине родов мне делали КТГ, результат был нормальный, но схватки тогда были еще не очень болезненные. Как избежать такого развития событий в будущем?
3. Была ли инфекция и какая, внутриутробная или нет? Говорят ли результаты анализов (палочкоядерные, лейкопения на 2-е сутки, с-реактивный белок), что воспаление было и антибиотики были назначены правильно?
4. Могли ли мои бактерии в моче стать причиной всего этого?

Пневмония – это заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани. Болезнь может поражать как взрослых, так и детей. Наиболее часто она диагностируется у новорожденных, особенно недоношенных малышей. Пневмония у новорожденных различается по способу заражения и типу инфекции. Полное излечение возможно при ранней постановке диагноза и качественной терапии.

Причины развития пневмонии

Воспалительный процесс в легких у ребенка – это опасная патология, которая лечится врачами-неонатологами. Она развивается под действием инфекционных агентов. Но в некоторых случаях воспаление легких возникает при аспирации – попадании околоплодных вод, содержащих меконий, в легкие ребенка.

Пневмония может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения. Тяжелое течение болезни повышает вероятность детской смертности. В первый месяц жизни от пневмонии умирает каждый третий ребенок. Чаще смертность фиксируется среди недоношенных детей. Пневмония может быть внутриутробной, интранатальной и постнатальной.

Особенности внутриутробной пневмонии

Внутриутробная пневмония может быть вызвана бактериями, попавшими в организм ребенка следующими путями:

• через плаценту от инфицированной матери (инфекционный агент проникает в кровь и с ее током разносится по организму ребенка);
• при засасывании плодом инфицированных околоплодных вод (микробы попадают непосредственно в легкие ребенка).

Факторы, повышающие вероятность заражения

Воспаление в легких у новорожденного малыша развивается не сразу. Чаще всего заражение происходит непосредственно перед родами либо в последние дни. Источником заражения выступает сама женщина при наличии следующих патологий:

• токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной инфекции, вируса герпеса, листериоза, сифилиса;
• инфекций, поражающих органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, проникающих в околоплодные воды;
• вирусных и инфекционных заболеваний, перенесенных на поздних сроках беременности.

Наиболее подвержены заражению дети с сопутствующими внутриутробными патологиями.

Повышают риск внутриутробного заражения следующие факторы:

• продолжительная внутриутробная гипоксия;
• врожденные пороки бронхолегочной системы;
• гестационная незрелость плода;
• заболевания органов мочеполовой системы;
• нарушенное кровообращение в плаценте.

Симптомы пневмонии у грудничка могут проявляться в первые сутки, когда малыш еще находится в роддоме. Но в некоторых случаях они развиваются, спустя 1–1,5 месяца после рождения. Продолжительное отсутствие признаков заражения свойственно пневмонии, вызванной вредоносным действием хламидий и микоплазм.

Отличительной чертой внутриутробного заражения является наличие других симптомов, указывающих на присутствие в организме ребенка инфекции. К ним относятся:

• сыпь на теле;
• конъюнктивит;
• увеличение печени и селезенки;
• признаки поражения головного мозга и ЦНС.

Заболевание характеризуется двусторонним воспалительным процессом, что значительно осложняет его течение. Пневмония, развивающаяся в утробе матери, всегда сопровождается другими патологиями и пороками бронхолегочной системы.

Признаки внутриутробной пневмонии

Распознать воспаление легких у малыша можно по одышке. Она может появиться сразу после родов или в течение нескольких суток. При дыхании задействуются дополнительные мышцы. Изо рта ребенка могут появляться пенистые выделения.

Воспалительный процесс в легких вызывает дыхательную недостаточность. Недостаточное поступление кислорода вызывает посинение кожных покровов и приступы апноэ.

Младенцы, страдающие пневмонией, отказываются от груди и часто срыгивают. При сосании они быстро утомляются. Недостаточное поступление питательных веществ в организм малыша приводит к потере веса.

Важно вовремя диагностировать внутриутробную пневмонию и начать лечение. В противном случае произойдет усиление дыхательной недостаточности. Кислородное голодание становится основной причиной развития сердечной недостаточности. А размножение патогенной микрофлоры вызывает у ребенка инфекционно-токсический шок.

Особенности интранатальной пневмонии

Особенностью интранатального заражения является то, что инфекция попадает в организм малыша при прохождении через родовые пути матери. Также заражение возможно в случае переношенной беременности, когда в околоплодные воды попадает меконий. Заглатывание околоплодных вод вызывает развитие аспирационной пневмонии.

Вероятность развития интранатальной пневмонии повышают следующие факторы:

• рождение раньше срока;
• отставание плода в развитии;
• малый вес плода;
• асфиксия во время родов;
• нарушение функций сердца и легких у новорожденных;
• нарушение дыхательной функции после наркоза (если ребенок рождается путем оперативного родоразрешения).

Развитию пневмонии способствует продолжительное нахождение плода в утробе матери при отошедших околоплодных водах, а также высокая температура тела у роженицы.

Особенности постнатальной пневмонии

Постнатальная пневмония – это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса у ребенка после рождения. Заражение инфекционными агентами может произойти как в стенах роддома, так и после выписки.

Выделяют несколько форм постнатальной пневмонии:

К причинам развития данной формы заболевания относятся:

• асфиксия в процессе родоразрешения, сочетающаяся с заглатыванием околоплодных вод;
• родовая травма, при которой происходит повреждение шейного отдела позвоночника и грудной клетки;
• внутриутробное поражение мозга;
• внутриутробное нарушение развития бронхо-легочной системы;
• рождение раньше срока;
• реанимационные мероприятия, проводимые после родоразрешения;
• контакт с инфекционными агентами после рождения;
• перегрев или переохлаждение новорожденного;
• срыгивание или рвота, при которых ребенок заглатывает содержимое желудка.

Проявления заболевания у новорожденных

Наличие тех или иных симптомов пневмонии у грудничков зависит от типа возбудителя и особенностей организма малыша. При внутриутробном заражении при рождении у ребенка отмечается удушье. Малыш рождается с синюшным оттенком кожи, слабо кричит. У него слабо развиты основные рефлексы. В процессе кормления такие малыши часто срыгивают. Дыхание слабое, а на выдохе слышен звук, напоминающий кашель.

Дыхательная недостаточность вызывает общее кислородное голодание, оказывающее негативное влияние на все органы и системы ребенка. В особенности страдает сердечно-сосудистая и пищеварительная система. Таких малышей беспокоят частые боли в животе и метеоризм. При этом температура тела повышается очень редко.

Признаки заболевания сохраняются на протяжении 3–4 недель. Данная форма пневмонии отличается тяжелым течением и высокой вероятностью летального исхода.

Высокой температурой сопровождается пневмония у ребенка, вызываемая вирусами. Температура тела может подниматься выше 39 °С и сопровождаться судорогами. Малыш становится беспокойным, отказывается от еды. При вирусной форме происходит разрушение сосудов, вызывающее кровоизлияние во внутренних органах.

Как развивается заболевание

Выраженность симптомов заболевания зависит от разных факторов. Наиболее сильно болезнь проявляется у недоношенных, ослабленных детей с наличием сопутствующих патологий.

Первые заметные симптомы появляются не сразу. После попадания инфекции в организм и развития воспалительного процесса до появления первых проявлений болезни может пройти от нескольких часов до нескольких суток.

В начале болезни отмечаются признаки, нехарактерные для пневмонии. Ребенок становится вялым, часто срыгивает. А отсутствие температуры объясняется несовершенством иммунитета и системы терморегуляции.

Способы диагностики заболевания

Выявление заболевания требует проведения комплекса диагностических мероприятий:

• определения клинических проявлений;
• сбора анамнеза;
• осмотра ребенка с прослушиванием дыхания;
• лабораторных исследований крови;
• проведения рентгенографии легких.

Рентгенография является основным и наиболее показательным методом исследования, позволяющим определить очаг воспаления, изменения в бронхах и лимфоузлах. С помощью рентгенографии также удается выявить различные нарушения в формировании органов дыхания.

Методы лечения