Пневмония у недоношенных после кесарева

Пневмония у новорожденных после кесарева – это воспаление альвеол и окружающей ткани легких. Болезнь тяжело протекает у недоношенных детей, с низкой массой тела. Заражение ребенка бывает еще в утробе матери, в процессе родов (он может заглатывать околоплодные воды), а также в стационаре или дома после выписки.

Первые признаки: младенец плохо сосет грудь, тяжело дышит, потом может присоединиться кашель, падение или повышение температуры. Для подтверждения диагноза врач слушает легкие, обязательно направляет на рентген и анализы крови. При выявленном воспалении легких новорожденного лечат только в стационаре, курс — 2-3 недели, а при тяжелом течении не менее месяца.

Младенцу в вену вводят антибиотики (Цефтриаксон, Амоксиклав), проводят ингаляции с кислородом, ставят капельницы с растворами. Для полного излечения после выписки из больницы назначается массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Что означает диагноз пневмония у новорожденных после кесарева

Пневмония у новорожденных после кесарева сечения – это воспаление легочной ткани (альвеол и окружающих их клеток).

Основные особенности:

• возбудители инфекции — чаще всего бактерии и смешанные микробные ассоциации (несколько микробов), реже находят вирусы и грибки;
• всегда сопровождается дыхательной недостаточностью и разной степени выраженности общими признаками воспаления;
• зачастую пневмония — только часть заражения крови (сепсиса);
• у доношенных детей бывает в 1,5 % случаев, у недоношенных в 10%, а при пребывании в реанимации и проведении искусственной вентиляции легких превышает 40%.

Заболевание выявляют у ребенка после операции кесарева, но заражение микробами может происходить еще в период внутриутробного развития или при родах из-за заглатывания околоплодных вод. Пневмония развивается и в первую неделю после рождения (внутрибольничная), после выписки домой (внебольничная).

При кесаревом сечении ребенок не контактирует с родовыми путями матери и не получает естественную местную защиту. У него не запускается приспособительный механизм, предусмотренный природой, поэтому пневмонии у таких детей встречаются чаще, чем у рожденных естественным путем. Для ребенка воспаление легких очень опасно и при неправильном лечении становится причиной смерти.

Причины появления

Операция кесарева сечения сама по себе является фактором риска пневмонии. В результате оперативных родов:

• каждый третий новорожденный имеет расстройства дыхания;
• почти 40% рождаются в состоянии удушья разной степени тяжести;
• около трети младенцев имеют нарушения раскрывания легких и врожденную (внутриутробную) пневмонию;
• примерно 27% вдыхают околоплодные воды, становящиеся потом источником инфицирования легких.

Микробы к ребенку могут проникать на разных этапах, выделены наиболее частые возбудители при заражении:

• через плаценту (до рождения) – инфекции у матери: герпес, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус, хламидии;
• в роддоме – стрептококк, стафилококк, кишечная палочки, клебсиелла;
• в домашних условия после выписки – грипп, респираторно-синтициальные вирусы, парагрипп, корь.

Риски развития со стороны матери и плода

Установлено, что чаще пневмония возникает у детей, рожденных от матери, имевшей в период беременности:

• инфекционные заболевания;
• хроническое воспаление мочеполовых путей, особенно внутреннего слоя матки (эндометрит);
• низкий иммунитет;
• угрозу прерывания;
• тяжелый токсикоз;
• вредные привычки (курение, прием алкоголя);
• сахарный или гестационный диабет.

К рискам со стороны ребенка относятся:

• недоношенность, низкий вес при рождении;
• кислородное голодание в период внутриутробного развития;
• нарушения выхаживания (переохлаждение, перегревание);
• заболевания нервной системы или внутренних органов;
• интенсивная терапия, особенно реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.

Симптомы

Заподозрить пневмонию после кесарева сечения у ребенка можно по таким симптомам:

• сильная слабость, вялость при сосании, отказ от груди;
• частые срыгивания, рвота;
• капризность, плач (бывает вибрирующим);
• плохой сон;
• потливость;
• бледная кожа, иногда с приступами цианоза (синеватым оттенком в области губ, носового треугольника), усиливающегося при сосании или плаче;
• повышение или снижение температуры тела (объясняется несовершенством терморегуляции у новорожденного);

• тяжелое, стонущее или кряхтящее дыхание с раздуванием крыльев носа, втягиванием межреберных промежутков, бывают периоды остановки (апноэ) или неритмичные дыхательные движения;
• кашель надсадный или с мокроты, пенистыми выделениями изо рта;
• судороги на пике повышения температуры.

Первые признаки пневмонии не специфические, то есть бывают и при других заболеваниях у младенца: общая слабость и изменение поведения при кормлении, нарушения сна. В дальнейшем нарастает ухудшение дыхания и кашель. При этом важно, что далеко не всегда в первые дни есть лихорадка.

Диагностика

Педиатр при осмотре ребенка с пневмонией обращает внимание на клинические признаки:

• бледность кожи, мраморность или синеватый оттенок, проступание сосудистого рисунка;
• нередко живот вздут, а печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги;
• при простукивании грудной клетки (перкуссии) звук укорочен, местами притуплен;
• дыхание в легких ослабленное, есть мелкопузырчатые хрипы.

При подозрении на воспаление легких новорожденным в обязательном порядке назначается расширенное обследование:

• рентгенография грудной клетки;
• посев отделяемого из носа, зева, мокроты;
• анализы крови: общий, на определение возбудителей – иммуноферментный и полимеразная цепная реакция (ПЦР), печеночные и почечные пробы, кислотно-основное состояние, пульсоксиметрия (насыщение кислородом), электролиты;
• в режиме мониторинга (постоянные или регулярные замеры) определяют пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

Пневмония у новорожденного после кесарева: последствия для младенца

У новорожденного пневмония протекает тяжелее, чем у детей более старшего возраста, особенно опасна она для ребенка, родившегося после кесарева сечения, так как возможны осложнения:

• инфекционно-токсический шок – нарушение сознания, кровообращения, падение давления из-за накопления в крови микробов и их токсинов (продуктов жизнедеятельности);
• абсцессы (участки нагноения) в легких;
• спадание участка легочной ткани (ателектаз);
• распространение воспаления на плевру (плеврит) и скопление в ней гноя (эмпиема плевры);
• пневмоторакс (проникновение воздуха в грудную клетку из-за разрушения легочной ткани);

Пневмоторакс

• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
• нарушения работы печени, почек, кишечника;
• неврологические расстройства;
• внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
• воспаление сосудистых оболочек головного мозга (менингит);
• заражение крови (сепсис).

Лечение ребенка с пневмонией после кесарева сечения

Основа лечения ребенка с пневмонией после кесарева сечения – это антибиотики. Их назначают с первого дня постановки диагноза, не дожидаясь результатов посева (потом можно сменить препарат).

Вначале вводят медикаменты из группы цефалоспиринов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим) и аминогликозидов (Гентамицин, Амикацин). Средствами выбора могут быть Ванкомицин, Амоксиклав, Меронем, Сумамед, Клиндамицин. Их, как правило, вводят внутривенно.

Новорожденным показана ингаляция подогретой до 34 градусов и увлажненной смеси кислорода и воздуха. Применяют также препараты для нормализации иммунной защиты, кишечной микрофлоры, противогрибковые средства. При нарушении кислотно-основного состава крови ставят капельницы с содой, солевыми растворами. Для коррекции анемии (снижения гемоглобина и эритроцитов) вводят эритроцитарную массу.

Народные методы

Народные средства для новорожденных при пневмонии не применяются, так как они не могут вылечить воспалительный процесс в легочной ткани, а только затягивают время до назначения антибиотиков.

После выписки из стационара ребенку можно давать настой из семян укропа и ромашки для нормализации пищеварения. Для этого заваривают травы из расчета чайная ложка на стакан кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и дают по 10 мл 3-4 раза в день.

Физиотерапия

Назначение антибактериальных препаратов помогает уничтожить микробы, но для того, чтобы воспалительный очаг в легких рассосался, необходима физиотерапия. Она назначается только в стадии восстановления, не ранее, чем через 3 дня нормальной температуры и исчезновения изменений в крови.

Могут быть использованы такие методы:

• прогревание: УВЧ, индуктотермия;
• ингаляции с Лазолваном, Сода-буфер, Флуимуцилом;
• массаж грудной клетки;
• электрофорез;
• лечебная гимнастика.

Ингаляции

Сколько лечить дома, срок нахождения в больнице при пневмонии после кесарева

Все новорожденные после кесарева сечения с подозрением на пневмонию в обязательном порядке находятся в больнице. Срок их пребывания в стационаре зависит от степени тяжести и обычно составляет не менее 2 недель.

После ликвидации острых проявлений и окончания курса введения антибиотиков ребенка можно лечить дома, но не реже одного раза в неделю его должен осматривать участковый педиатр на протяжении месяца. Всех детей, переболевших воспалением легких, ставят на диспансерный учет на год.

Пневмония осложненного течения лечится дольше (от 3 до 6 недель) и требует более длительного восстановления. Нередко после продолжительной антибактериальной терапии необходима нормализация иммунитета и кишечной микрофлоры.

Уход за больным ребенком

Скорость восстановления новорожденного зависит от полноценного ухода. В остром периоде необходимо обеспечить достаточное поступление воды, не одевать ребенка слишком тепло, чтобы не вызывать излишнего перегревания. Наилучшим вариантом иммунной защиты для младенца является материнское молоко.

Женщине нужно позаботиться о полноценности питания:

• важно, чтобы в рационе было нежирное мясо, отварная рыба, свежие кисломолочные напитки, творог, паровые и свежие овощи, фрукты;
• не стоит вводить новые продукты в рацион, употреблять экзотические плоды.

Лучше прикладывать ребенка к груди почаще, так как ему сложно за одно кормление получить нужную порцию молока.

При искусственном вскармливании нужную молочную смесь и ее количество рекомендует лечащий врач. Нередко из-за рвоты, срыгиваний и поноса энтеральное питание (через кишечник) не усваивается, тогда младенец переводится частично или полностью на капельницы.

Важное условие для выздоровления – это чистые кожные покровы. Нужно следить за тем, чтобы новорожденный не был постоянно в памперсе, так как возрастает риск опрелостей.

Бывает ли внутриутробная пневмония у новорожденного после кесарево

Внутриутробная пневмония у новорожденного после кесарева возникает еще до рождения ребенка, а проявляется в первые 3 суток. Микробы проникают в легкие плода через кровь матери или из полости матки. Они активизируются после оперативных родов и вызывают тяжелую форму дыхательной недостаточности.

С первых часов жизни можно выявить наиболее типичные признаки:

• вялость, слабые движения;
• бледная с синеватым оттенком кожа;
• запавшая грудина;
• учащенный сердечный ритм;
• хрипы в легких;
• приступы удушья.

Микробы проникают в легкие плода через кровь матери или из полости матки

Внутриутробные пневмонии практически никогда не протекают без осложнений со стороны:

• нервной системы – голова запрокинута назад, тонус мышц повышен, возможен отек мозга;
• пищеварения – срыгивания, рвота, вздутие живота, остановка сокращений кишечника;
• печени – пожелтение кожи и склер, увеличение.

Для лечения применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Проводится профилактика или терапия отека мозга, ставят капельницы для уменьшения интоксикации (отравления токсинами микробов).

Профилактика пневмонии

Снизить риск пневмонии у ребенка после кесарева помогают:

• тщательное обследование беременной;
• предупреждение внутрибольничной инфекции;
• мытье рук и смена одежды при контакте с младенцем в домашних условиях;
• раннее прикладывание новорожденного к груди;
• выписка ребенка из роддома при стабильной температуре, прибавке веса и отсутствия признаков нарушений дыхания;
• регулярный осмотр по месту жительства педиатром.

Пневмония у новорожденного после кесарева сечения – это частое осложнение из-за слабой иммунной защиты и незрелости дыхательной системы. Для подтверждения диагноза обязателен рентген и анализы крови, лечение проводят только в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о пневмонии у детей и новорожденных: