Пневмония у лежачего больного причины

Лежачий больной – это большое испытание для всей его семьи. Его нужно пройти, дав своему пожилому родственнику шанс прожить дольше. Для этого необходимо не только обеспечивать его физиологические потребности, но и обращать внимание на малейшие изменения его состояния. Потому как под любым из них, даже если это «мелочь» вроде постоянной сонливости, может скрываться застойная пневмония – заболевание, уносящее жизни лежачих больных.

Застойная (гипостатическая) пневмония – это воспаление ткани легких, развивающееся вначале в тех областях, где скапливается и не может нормально циркулировать кровь и тканевая жидкость. Эти участки становятся «легкой добычей» для инфекции, которая из них способна распространяться на остальные отделы легких. Лежачие больные страдают застойной пневмонией чаще всех. Риск заболеть ею увеличивается в пожилом возрасте, при заболеваниях сердца и перенесенных операциях. Маскируясь под симптомы основного заболевания, гипостатическое воспаление легких может быть поздно распознано, в результате чего часто приводит к гибели человека. Только тесное сотрудничество грамотного врача и заботливых родственников дают шансы на своевременное начало лечения патологии.

Принцип работы легких

Для того, чтобы кислород попадал в сосуды, он должен пройти довольно длинный путь от носа до самых мелких бронхов, и в конечном итоге попасть в альвеолы – основные структуры, в которых и осуществляется газообмен. По своему строению альвеолы похожи на «мешочки», открытые с той стороны, куда в них заходит воздух. Стенки альвеолы – это мембрана. С внутренней стороны ее наполняет воздух, а с внешней она граничит с кровеносным сосудом. Через мембрану кислород проходит в кровь, а из крови в «мешочек» попадает углекислый газ, который и должен выделяться на выдохе. Если стенка альвеолы уплотняется или между ней и сосудом появляется жидкость, газообмен ухудшается.

Но даже в норме разные отделы легких вентилируются, то есть снабжаются воздухом, неравномерно. В вертикальном положении воздух лучше всего поступает в нижние отделы легких, где эластичную легочную ткань хорошо растягивает диафрагма, и этому способствуют подвижные ребра. Если же человек лежит на спине, повышается внутрибрюшное давление. Но это уже не только уменьшает вентиляцию в нижних отделах легких, но и приводит к уменьшению вдыхаемых объемов.

Если человек болен эмфиземой, пневмофиброзом или бронхиальной астмой, то, даже когда он не является лежачим, дыхание в разных участках легких становится более неравномерным, и это создает условия для обитания микробов в маловентилируемых отделах.

Но для того, чтобы организм получал достаточное количество кислорода, одного только поступления в легкие воздуха мало. Еще нужно, чтобы легкие достаточно снабжались кровью.

Кровь к легким поступает из легочной артерии. Путь от сердца до самых мелких легочных капилляров кровь проделывает не под напором и не из-за проталкивания ее сердечной мышцей – только по градиенту давления: она течет от наибольшего давления к наименьшему. Поэтому кровоток сильно зависит от положения тела: в положении стоя лучше всего кровоснабжаются нижние отделы легких, а лежа на спине больше крови скапливается в участках, находящихся ближе к спине.

В покое у здорового человека кровь протекает только через половину легочных капилляров. При физической работе давление в легочных артериях возрастает, и в работу начинает включаться большее количество сосудов. Альвеолы, которые сообщаются с ними, должны получать доступ к воздуху – тогда дыхание сможет обеспечивать потребности человека в кислороде.

Когда человек постоянно лежит, особенно если при этом он не меняет положения в кровати, крови трудно «добраться» от легких до сердца против силы тяжести. Возникает застой крови, который приводит к расширению местных капилляров. Расширенные и переполненные кровью сосуды становятся тяжелыми и сдавливают альвеолы. Это — начало застойной пневмонии. Если ситуация не изменяется, жидкая часть крови проникает из капилляра в альвеолы и ткань, которая лежит между альвеолами. Сюда быстро проникает инфекция, которая может также распространяться на соседние отделы легких. Если ситуацию не изменить, или проводить одно лишь уничтожение инфекции, пораженная легочная ткань заменяется соединительной, и навсегда выключается из дыхания.

Причины застойной пневмонии

Как видно из предыдущего раздела, застойная пневмония у лежачих больных развивается из-за их неподвижного положения, вызывающего застой в малом круге кровообращения. Заболевание может развиваться в ранние сроки (на 2-4 день) после вынужденного горизонтального положения, но его появление может быть отсрочено (на 14 сутки и позже).

Риск развития застойной пневмонии в ранние сроки выше у пожилых людей, которые страдают:

стенокардией;
кардиосклерозом;
пороками сердца (особенно если это — стеноз митрального клапана);
нарушениями сердечного ритма: экстрасистолией, мерцательной аритмией;
артериальной гипертонией, возникающей вследствие различных причин;
заболеваниями легких: бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой;
сахарным диабетом;
хроническим пиелонефритом;
болезнями костного скелета: кифозом, сколиозом в грудном отделе, деформациями ребер,

а также тех людей, которые недавно перенесли любую операцию, что объясняется тем, что послеоперационная рана болит, поэтому человек старается дышать более поверхностно, тем самым увеличивая застой в легких. Для этих категорий лиц важно как можно раньше начинать профилактику застойной пневмонии, а также при каждом изменении состояния вызывать врача и исключать развитие в первую очередь именно этого заболевания.

Кроме плохого оттока крови от легочных сосудов, для возникновения застойной пневмонии нужно присоединение инфекции.

Микробами, которые вызывают воспаление жидкости, вышедшей из легочных капилляров, обычно становятся:

стрептококки, в частности, пневмококк;
гемофильная палочка;
стафилококки.

Излюбленная локализация застойного воспаления – нижние отделы правого легкого, но при сочетании неподвижности и одной из вышеуказанных болезней патология может становиться двусторонней.

Чем опасна застойная пневмония

Опасность заболевания заключается в том, что те участки легких, где произошло пропотевание жидкости в альвеолы и ткань между ними, перестают участвовать в дыхании. Кроме того, когда человек на фоне развития этой патологии, продолжает лежать, ему становится трудно откашлять мокроту (и не всегда возникает кашлевой рефлекс). В результате она забивает бронхи, и в дыхании перестает участвовать еще больший участок легкого.

Присоединение инфекции приводит к отравлению организма пожилого человека продуктами жизнедеятельности микробов. Это токсично действует на сердце, усугубляя его поражение. Кроме того, интоксикация приводит к снижению аппетита, и в результате человек отказывается от получения белков и витаминов, необходимых для борьбы с инфекцией и восстановления легочной ткани.

Еще одними опасностями застойной пневмонии у лежачих людей являются такие осложнения, как экссудативный плеврит (выпот воспалительной жидкости за пределы легких, в плевральную полость) и экссудативный перикардит (выпот воспалительной жидкости в сердечную сумку). В результате первого осложнения еще больше усугубляется дыхательная недостаточность. Экссудативный же перикардит, в результате сдавливания сердца жидкостью, приводит к ухудшению работы его мышцы.

Симптомы

Застойная пневмония – очень коварное заболевание для лежачего больного. Возникая на фоне той патологии, которая и приковала человека к постели, она маскируется под его симптомы. Так, у человека, перенесшего инсульт, появляется чуть большая неадекватность или заторможенность, чем была до этого, или человек с переломом шейки бедра на фоне остеопороза стал жаловаться на боль в грудной клетке. Такие симптомы не всегда заметны родственникам, которые проводят большую часть дня на работе, и не осознаются самим больным.

Более явными признаками застойной пневмонии, которые, к сожалению, проявляются иногда уже на поздних стадиях заболевания, являются:

повышение температуры тела: она может быть небольшой, до 38°C, но в некоторых случаях (реже) может превышать 38,5°C;
влажный кашель. Если человек способен откашливать, а не глотать мокроту, то видно, что она имеет слизисто-гнойный характер, там могут попадаться прожилки крови;
слабость;
тошнота;
отсутствие аппетита;
потливость.

Застойная пневмония сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушением ритма сердца, его учащением, появлением перебоев или боли в сердце. Заболевание может также проявляться не кашлем и не повышением температуры, а тошнотой и поносом.

О том, что в дыхании перестала участвовать значительная часть легких, свидетельствует учащение дыхания более 20 вдохов в минуту в покое (не тогда, когда человек ест или выполняет какие-то усилия), ощущение нехватки воздуха. Если пневмония протекает крайне тяжело, сознание человека угнетается: он становится крайне сонливым, может перестать просыпаться, не отвечать на вопросы, ворочаться в кровати и говорить несвязные фразы. В таком состоянии дыхание становится или крайне редким, или аритмичным, или очень частым. Эти симптомы свидетельствуют о том, что нужна срочная госпитализация, но прогноз, к сожалению, здесь может быть неблагоприятен.

Диагностика

Заподозрить застойную пневмонию может врач-терапевт, который услышит в легких (особенно в нижних отделах) хрипы или крепитацию. Но диагноз ставится только на основании рентгенографии. Она выполняется в многопрофильных клиниках или поликлинике по месту жительства, где есть аппарат «Арман» или стационарный рентген-аппарат, приспособленный для лежачих больных.

На рентген больного можно доставить с помощью любой из платных медицинских служб (или платных «Скорых помощей»), оборудованных для транспортировки лежачих больных. Хотя оптимальный вариант – это госпитализация в стационар, где и рентген будет выполнен, и за состоянием Вашего родственника будут наблюдать врачи и квалифицированный персонал.

Для того, чтобы подобрать необходимые антибактериальные препараты, больной должен сдать анализы мокроты. Оба анализа набираются в стерильные банки: первый отправляется в клиническую лабораторию, второй – в бактериологическую. С помощью клинического анализа определяется характер воспаления, обнаруживаются раковые или туберкулезные клетки. Бактериологический анализ мокроты дает возможность установить вид микроба, вызвавшего пневмонию, а также подобрать антибиотики, которые будут действовать конкретно на него.

В комплекс обследования также входят:

общие анализы крови и мочи;
определение газов крови;
биохимическое исследование крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца.

Лечение застойной пневмонии

Заболевание требует комплексной терапии, так как при его развитии нарушается деятельность многих внутренних органов.

В первую очередь, врачи должны определить, пострадал ли кислородный баланс. Если это случилось, больного госпитализируют в тот стационар, где имеется отделение интенсивной терапии, и начинают лечение:

если баланс нарушен не сильно, назначается дыхание увлажненным кислородом с помощью маски;
если развилась тяжелая дыхательная недостаточность, больного вводят в наркоз, на фоне которого его переводят на искусственную вентиляцию легких. Это — единственная возможность подавать кислород в альвеолы под нужным давлением.

Второе направление терапии – это назначение антибактериальных препаратов. Вначале, до получения результатов бактериологического исследования (бакпосева) мокроты и крови, назначаются препараты широкого спектра. Через 5 суток, при необходимости менять антибиотики, применяют такие, к которым микрофлора мокроты оказалась чувствительной. Оптимальный путь введения данных препаратов, хотя бы первые 5-7 суток – это внутримышечный или внутривенный.

Параллельно с приемом антибиотиков, еще до результатов бакпосева, назначаются противогрибковые средства. Это продиктовано тем, что, по статистике, большинство застойных пневмоний вызывается не одними бактериями, а сочетанием бактерий и грибов.

Следующим обязательным компонентом терапии является назначение препаратов, расширяющих бронхи: так можно облегчить дренаж мокроты и улучшить проходимость дыхательных путей для кислорода. Бронхорасширяющие препараты могут назначаться в виде ингаляций, если человек не находится на искусственной вентиляции легких. Также применяется внутривенный путь их введения.

Также при застойной пневмонии назначаются препараты, улучшающие поступление кислорода в кровь, а также облегчающие работу сердца. Это мочегонные, отхаркивающие, антиоксидантные и иммуномодулирующие средства, сердечные гликозиды.

Если лежачий больной находится в сознании, его просят откашливать мокроту. Если он находится на искусственной вентиляции легких, или у него угнетен кашлевой рефлекс, ему ежедневно проводят бронхоскопию – очистку крупных и средних бронхов с помощью специального прибора, оснащенного оптикой (то есть врач видит, какое состояние у бронхов) и системой для вакуумного удаления бронхиального отделяемого.

При застойной пневмонии лежачим должен обязательно выполняться вибрационный массаж, повороты с бока на бок, а также, после стабилизации состояния, выкладывание на живот (в таком положении лучше отходит мокрота).

Если развились такие осложнения, как экссудативный плеврит или перикардит, в условиях стационара проводится пункция плевры или перикарда с последующим удалением застойной жидкости.

Когда больной находится в сознании и не нуждается в переводе на искусственную вентиляцию легких, ему обязательно назначается дыхательная гимнастика. Это занятия по комплексам Стрельниковой, Бутейко, надувание воздушных шаров, задувание свечей, выдох через трубочку в воду.

Во время лечения обязательно обеспечить больному полноценное и богатое витаминами и белками питание. Если больной находится в сознании, а его глотательный и жевательный рефлексы сохранены, рекомендуется питание перетертыми мясными продуктами, приготовленными на пару или вареными. Если больной глотать не может или находится на аппаратном дыхании, его кормят через зонд – трубку, введенную через нос в желудок, а для питания используют энпиты, вторые бульоны, овощные отвары с прожилками мяса. В качестве питья таким больным дают морсы, слабый отвар шиповника, отвар чабреца, липовый чай.

Когда состояние больного стабилизировано, кроме активных поворотов в кровати ему нужны будут вибрационный массаж грудной клетки, массаж спины, физиотерапия.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить лежачего родственника от застойной пневмонии, соблюдайте такие несложные правила:

Обязательно помогайте ему каждые 2 часа менять положение тела. Не забывайте выкладывать его на живот.
Выложив пожилого лежачего больного на живот 3 раза в сутки, возьмите «Камфорный спирт» и разотрите области легких, минуя область позвоночника.
В положении на животе проводите вибрационный массаж легких. Для этого положите ладонь одной своей руки на грудную клетку родственника, со стороны спины, и легонько постукивайте по ней кулаком другой руки. Направление этих движений – от нижних отделов к верхним.
Раз в 3-4 дня ставьте на спину больному горчичники или выполняйте баночный массаж.
Ежедневно должна проводиться дыхательная гимнастика: по Бутейко, по Стрельниковой или назначенная по наработкам лечащего врача.
Лежачий больной не должен переохлаждаться, поэтому он должен быть достаточно тепло одет.
Перегреваться ему также нельзя.
Помещение, в котором находится больной, должно проветриваться (при этом ему нельзя находиться на сквозняке) и 2 раза в день кварцеваться. Ежедневные влажные уборки – обязательны.
У лежачего больного должно быть полноценное питание, богатое белками, микроэлементами и витаминами.
Лежачего родственника обязательно периодически должен осматривать врач.
Ежедневно нужно измерять температуру и контролировать состояние больного: его адекватность, сонливость, пульс, давление и количество дыханий в минуту. При изменении состояния нужна консультация врача.

Источник

Лежачий больной – это не только настоящее испытание для членов его семьи, но и повод для вечных переживаний, так как у этих пациентов шансы заболеть различными инфекциями гораздо выше, чем у ходячих больных. Пневмония у лежачих больных (застойная пневмония) по сей день занимает одно из лидирующих позиций по частоте смертельного исхода, причем умирает пациент не из-за своего основного заболевания, а в результате нарушений функции легких.

Лежачий больной

Что такое застойная пневмония?

Пневмония у лежачих больных (синонимы – гипостатическая или застойная) – это воспаление легочной ткани, которое развивается постепенно, сначала в тех зонах, где нарушается циркуляция крови по сосудам, а затем захватывает все легкое. Воспаленные отдельные участки легкого не могут полноценно выполнять свои функции, что приводит к застойным процессам в этой области и активному размножению там болезнетворных бактерий, которые впоследствии и распространяются на все сегменты органа, провоцируя тотальное воспаление.

Лежачие пациенты чаще других страдают от этого коварного недуга, при этом риск развития гипостатической пневмонии увеличивается в старческом возрасте, а также после перенесенных операций и на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Коварность застойной пневмонии в том, что ее симптомы часто маскируются под признаки основного заболевания, которым страдает лежачий больной, поэтому мало кто придает значение легкому покашливанию или недомоганию и слабости. В результате этого застойная пневмония, к сожалению, диагностируется поздно и часто становится причиной смерти больного.

Как работают легкие здорового человека и лежачего больного?

Легкие

Кислород, прежде чем попадает в кровяное русло, проходит длинный путь – от носовой полости до бронхиол, откуда впоследствии переходит в альвеолы (образования в бронхиальном дереве, в которых и осуществляется газообмен). Альвеолы по внешнему виду напоминают мешочки, покрытые плотной стенкой – мембраной.

Через мембрану кислород поступает в общее кровяное русло, а из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выделяется во внешнюю среду посредством выдоха. При воспалительном процессе в легких стенки альвеол утолщаются, а между ними и кровеносными сосудами скапливается межклеточная жидкость, что приводит к резкому нарушению функции полноценного газообмена.

В зависимости от положения тела и обстоятельств разные отделы легких по-разному снабжаются кислородом. Например, в вертикальном или ходячем положении кислород поступает даже в самые дальние отделы легкого, которые за счет сокращения диафрагмы хорошо растягиваются и насыщаются воздухом. Если человек вынужденно все время лежит из-за болезни, то повышается внутрибрюшное давление, что не только ухудшает поступление кислорода к нижним отделам легких, но уменьшает выдыхание углекислого газа во внешнюю среду.

Для того чтобы легкие работали правильно и полноценно они еще должны получать достаточный приток крови, которая поступает к органу из легочной артерии. Кровь от сердца до бронхиол и капилляров поступает за счет сердечного выброса под определенным давлением, которое очень зависит от положения тела человека – при вертикальном положении отлично кровоснабжаются нижние отделы дыхательных путей, тогда как при горизонтальном кровь больше поступает к верхушкам и средним долям легких.

Когда больной вынужден постоянно лежать, особенно если нет возможности самостоятельно менять положение тела в постели, кровь плохо поступает от легких до сердечной мышцы, чтобы отдать углекислый газ и насытиться кислородом, так как ей не хватает давления. На фоне этого состояния развиваются застойные явления, провоцирующие расширение местных капилляров.

Такие капилляры из-за чрезмерного наполнения кровью начинают сдавливать альвеолы. Что со временем провоцирует развитие застойной пневмонии.

Если своевременно не изменить ситуацию, то плазма проникает из капилляров в альвеолы, что создает благоприятные условия для присоединения и размножения болезнетворных микроорганизмов, которые очень быстро распространяются на отделы легкого и провоцируют обширный воспалительный процесс. При отсутствии адекватного лечения и профилактики застойных процессов пораженная легочная ткань заменяется соединительной, которая не несет за собой никаких функций.

Важно! Участки легочной ткани, которые заменились соединительной, навсегда прекращают свою работу и больше никогда не будут принимать участие в акте дыхания.

Причины развития гипостатической пневмонии

Пневмония у стариков

Воспаление легких у лежачих больных развивается в результате нарушения полноценного газообмена и застойных процессов в нижних отделах дыхательных путей и малом круге кровообращения. Чаще всего пневмония развивается у лежачих больных на 3-4 сутки или после 2 недель постоянного лежания.

В группу риска входят пожилые люди и лежачие больные, которые страдают следующими заболеваниями:

стенокардия;
атеросклероз в сердечных сосудах;
стеноз митрального клапана и другие пороки сердца;
мерцательная аритмия;
экстрасистолия;
гипертония и вторичная артериальная гипертензия;
хронические заболевания легких и органов дыхательной системы – эмфизема, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь;
диабет 1 и 2 типа;
почечная недостаточность или воспалительные процессы органов мочевыводящей системы.

Риск развития гипостатической пневмонии появляется у послеоперационных тяжелых больных, которые вынуждены долгое время оставаться в постели и из-за болей в ране стараются дышать не глубоко, тем самым провоцируя застой крови в легких.

Важно! Лицам из группы риска и пожилым людям следует с первого дня лежачего положения проводить профилактику застойных явлений и гипостатической пневмонии.

Помимо нарушения газообмена и застойных процессов в легких спровоцировать пневмонию могут также болезнетворные микробы – пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие. Как правило, воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах правого легкого, однако при длительной неподвижности пациента в постели в комплексе с бактериальной инфекцией и застойными процессами воспаление может быстро прогрессировать и быть двусторонним.

В чем заключается опасность пневмонии у лежачих больных?

Осложнения пневмонии

Коварство гипостатической пневмонии в том, что при пропотевании плазмы крови в альвеолы эти участки легкого перестают участвовать в акте дыхания, в результате чего больной не может полноценно откашлять мокроту. Скопление слизи в отдаленных отделах дыхательных путей представляет собой питательную среду для болезнетворных микроорганизмов, что провоцирует сам воспалительный процесс.

Кроме этого, непродуктивное откашливание и накопление мокроты приводит к закупорке бронхиол и бронхов, что провоцирует обструкцию дыхательных путей и развитие дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность влечет за собой и сердечную недостаточность, что нарушает работу всех внутренних органов.

Распространенным осложнением пневмонии у лежачих больных является экссудативный плеврит и перикардит – выпот воспалительной жидкости в плевральную полость и сердечную сумку соответственно. На фоне выпота патологической жидкости у больного усиливаются признаки дыхательной и сердечной недостаточности, что при отсутствии своевременного лечения приводит к смертельному исходу.

Клинические признаки

Главным отличием застойной пневмонии от обычного воспаления легких является способность маскироваться под симптомы основного заболевания лежачего пациента, в результате чего на эти признаки не сразу обращают внимание родственники, а болезнь тем временем прогрессирует и вызывает поражение легочной ткани. Например, если человек перенес инсульт или инфаркт, то первыми симптомами гипостатической пневмонии у него будут одышка, боль в груди и перемены показателей артериального давления – как правило, появлению подобных признаков сам больной и его родные не придают особенного значения.

Поздними симптомами воспаления легких у лежачего больного являются:

повышение температуры тела до 37,7-38,0 градусов;
нарастающая слабость;
тошнота;
головокружение;
потемнение в глазах и угнетение сознания;
влажный кашель с отхаркиванием слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови;
хрипы в груди;
повышенная потливость;
отсутствие аппетита.

Воспаление легких у лежачего больного обязательно сопровождается симптомами нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:

учащение сердцебиения;
боли в грудной клетке;
повышение артериального давления;
одышка.

Важно! Показателем того, что в акте дыхания перестала участвовать часть легкого или все легкое является существенное учащение частоты дыхательных движений (более 20-25 в минуту), поверхностное дыхание, жалобы больного на ощущение нехватки воздуха.

При тяжелом течении пневмонии сознание лежачего пациента угнетается – появляется выраженная заторможенность, сонливость, несвязная речь. В подобной ситуации частота дыхательных движений, наоборот, замедляется, присутствуют приступы апноэ (кратковременной остановки дыхания). Если на данном этапе больного срочно не госпитализировать в отделение интенсивной терапии, то быстро наступает смертельный исход.

Диагностика пневмонии

Снимок легких

При появлении у лежачего пациента одного или нескольких перечисленных выше симптомов следует не откладывать вызов специалиста на дом. Врач послушает легкие и если возникнет подозрение на пневмонию, то больного лучше транспортировать в стационар, где ему будет проведено развернутое обследование для подтверждения диагноза.

Обследования при пневмонии:

Методы диагностики	Что к ним относится?
Лабораторные	бакпосев мокроты; кровь из вены и пальца; общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко; анализ на определение насыщенности крови кислородом
Инструментальные	ЭКГ; рентген органов грудной клетки; УЗИ сердца

Лечение

Лечение застойной пневмонии у лежачих пациентов проводится комплексно, так как заболевание вызывает нарушение в работе практически всех внутренних органов. Прежде всего в ходе обследования определяется, страдает ли организм от дефицита кислорода и если это так, то больному подают увлажненный кислород через маску, после чего начинают основной курс лечения.

Если дыхательная недостаточность у пациента выражена сильно и наблюдается угнетение сознания, то больного обязательно госпитализируют в реанимационное отделение, где его вводят в состояние медикаментозного сна и подключают аппарат искусственной вентиляции легких – это единственный способ доставки кислорода в альвеолы в нужной количестве и под требуемым давлением. Далее лечение подразделяется на медикаментозное и физиотерапевтическое.

Медикаментозная терапия

Антибиотики – так как зачастую пневмонию вызывают одновременно несколько видов бактерий, то назначают препараты широкого спектра действия. Для того чтобы эффективность препарата была максимальной, лекарство вводят внутримышечно или внутривенно. Через 5 суток, когда точно будет определен возбудитель воспалительного процесса антибиотик при недостаточной эффективности можно заменить тем, к которому чувствителен высеянный микроорганизм. Продолжительность курса лечения составляет не менее 7 дней, в тяжелых случаях антибиотик вводится 10 дней, иногда в комплексе с другими антибактериальными средствами.
Противогрибковые препараты – у лежачих больных застойная пневмония вызвана не только патогенной микрофлорой, но и грибками, поэтому одновременно с антибиотиком начинают вводить и фунгицидные препараты.
Бронходилататоры – группа препаратов с бронхорасширяющим и расслабляющим мускулатуру дыхательных путей действием. Лекарство вводится ингаляторно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния больного. Действие этих препаратов направлено на устранение спазма дыхательных путей и лучшего отхождения вязкой мокроты.
Отхаркивающие – препараты этой группы способствуют разжижению мокроты и стимулируют сократительную способность эпителия бронхов, чтобы больной смог продуктивно откашлять скопившуюся слизь. Если лежачий больной находится в сознании, то его просят прокашляться, в том случае, если сознание угнетено и кашлевой рефлекс отсутствует, пациенту ежедневно проводится отсасывание слизи из крупных бронхов посредством бронхоскопии (чтобы ежедневно не вводить бронхоскоп в трахею больному проводится интубация). Наиболее эффективным отхаркивающим препаратом является Лазолван, но можно поискать и аналоги подешевле (обычно цена зависит от производителя)
Сердечные гликозиды – назначаются при нарушениях сердечного ритма и сбоях в работе сердечно-сосудистой системы. Препараты этой группы оказывают кардиотоническое действие и используются при различных степенях тяжести сердечной недостаточности. Наиболее часто используется препарат Коргликон.
Антиоксиданты – больному инъекционно назначают витамины А, Е и С. Это необходимо для стимуляции иммунной системы и защиты организма от свободных радикалов.
Иммуномодуляторы – группа препаратов, которые стимулируют выработку интерферона человека и способствуют повышению защитных сил организма в борьбе с возбудителями инфекции.

Массаж и дыхательная гимнастика

Гимнастика при пневмонии

Если человек находится в сознании, то ему необходимо несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой, например, надувать воздушные шары. Обязательно важно проветривать помещение и проводить влажную уборку, чтобы уменьшить концентрацию вирусов и бактерий в воздухе, которым дышит пациент.

Аппаратный вибрационный массаж

Пациенту, который находится без сознания, следует ежедневно проводить вибрационный массаж и несколько раз в день перекладывать его на правый и левый бок (о том, как делать вибрационный массаж, вы можете подробнее посмотреть на видео в этой статье). Как только критический период минует пациента выкладывают на живот после вибрационного массажа, таким образом, мокрота отходит наиболее эффективно.

Диета и режим

При пневмонии у пациента, как правило, отсутствует аппетит, поэтому заставлять его есть через силу нельзя, однако поить обязательно! Подходят теплые напитки с витаминизированным составом – чаи с лимоном, малиной, липой, отвар шиповника, чабреца, вода Боржоми подогретая без газа, компоты и узвары.

После нормализации температуры тела и устранения признаков гипоксии организма больной должен усиленно и разнообразно питаться. Основой рациона являются белки, которые помогают организму скорее набраться сил и справиться с инфекцией.

Больным рекомендуются не крепкие мясные бульоны с перетертым мясом, рыба, приготовленная на пару, молочно-творожные блюда. Пациентов, находящихся без сознания, кормят через зонд жидкими перетертыми блюдами и бульонами.

Лечение осложнений

При развитии экссудативного плеврита или перикардита пациенту проводится пункция, чтобы откачать выпот и уменьшить давление на пострадавший орган. При необходимости непосредственно в плевральную полость врач может вводить специальные лекарственные препараты.

Как избежать пневмонии у лежачего больного: все о методах профилактики

Смена положения тела больному

Пневмонию у лежачего больного намного проще предотвратить, чем лечить, поэтому ниже приведена подробная инструкция действий, которые должны осуществляться ежедневно и по несколько раз в сутки, чтобы уберечь пациента от этого страшного недуга:

Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного – переворачивать его с боку на бок, перекладывать на живот. Если больной без сознания, то подобные действия осуществляются медицинским персоналом реанимации, которые специально обучены и знают все тонкости этого процесса.
Протирайте спину пациента ватой, смоченной в камфорном спирте, минуя позвоночный столб – эта процедура вызывает приток крови к легким и служит профилактикой застойных процессов.
Дважды в день в положении больного на животе проводите вибрационный массаж – для этого ладонь складывается лодочкой и постукивающими движениями поколачивают в направлении от поясницы к лопаткам, не затрагивая при этом позвоночник.
Обязательно проводите дыхательную гимнастику – давайте больному надувать воздушные шары, дуть воздух через трубочку в воду и другие. О том, как правильно это делать вам расскажет лечащий врач и даст определенные пошаговые рекомендации.
Избегайте переохлаждений больного и сквозняков – проветривание, конечно, хорошо, но не забывайте о том, во что одет больной (ему должно быть тепло). Струя воздуха не должна быть направлена непосредственно на кровать, где лежит пациент.
Следите за влажностью воздуха и температурой в помещении – нельзя чтобы воздух был сухим и горячим, так как это создает предпосылки для развития пневмонии.

Лежачему пациенту родственники ежедневно утром и вечером должны измерять параметры пульса, артериального давления и температуру тела, занося данные в таблицу или блокнот. Эти записи необходимы врачу, который должен периодически навещать больного для осмотра и контроля ситуации.