Пневмония у детей с корью

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).

2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.

Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.

Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.

Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов.

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.

Профилактика

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общая информация

Корь – очень заразное вирусное заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой, специфическими высыпаниями на слизистой рта и коже, воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивитом.

Течение кори часто осложняется пневмонией, средним отитом, диареей, постинфекционным энцефалитом, подострым склерозирующим панэнцефалитом. Процент летальности от кори в разных странах варьируется от 1 до 3 случаев на 1000 заболевших.

Возбудитель – вирус из семейства Paramyxoviridae, который передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. 95-96% восприимчивых людей заражаются после контакта с источником инфекции. Больной человек заразен за 1-2 дня до появления симптомов и в течение 4-х суток после возникновения сыпи. Сроки выделения вируса увеличиваются при развитии пневмонии.

До начала массовой вакцинации 90-95% людей переболевало корью до 15 лет. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей до 5 лет и людей старше 20 лет. Переболевшие имеют стойкий пожизненный иммунитет. После вакцинации иммунитет действует 10-15 лет. При отсутствии защитных антител человек восприимчив к кори на протяжении всей жизни.

Воспаление легких диагностируют у 5-10% заболевших корью детей. Пневмония – опасное осложнение инфекции, с которым связано 60% летальных исходов.

Виды пневмонии при кори:

1. Ранняя коревая пневмония, или гигантоклеточная интерстициальная, причина развития которой – вирус кори.
2. Поздняя коревая пневмония, или бронхопневмония, вызванная бактериями. Снижение местного и общего иммунитета на фоне болезни создает благоприятные условия для активации микрофлоры.

Эффективного этиологического лечения кори не существует. Проводится симптоматическая терапия, облегчающая состояние больного. Единственный способ предотвратить заражение – вакцинация.

После прививки в организме вырабатываются антитела, защищающие от заражения дикими штаммами кори. Согласно календарю прививок, вакцинация проводится в 1 год, ревакцинация – в 6-7 лет и во взрослом возрасте.

Симптомы

Неосложненная коревая инфекция протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно на 7-10 день. Больные чувствуют недомогание, жалуются на кашель, обильные слизистые выделения из носа, покраснение глаз, температуру выше 38 градусов.

За 1-2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке рта возникает патогномоничная энантема – мелкие голубовато-белые пятна с ярким венчиком гиперемии. Второй специфичный симптом – кожная сыпь, для которой характерна этапность высыпаний: сверху вниз, начиная с лица.

Осложненная корь характеризуется затяжным тяжелым течением. Пневмония – самое распространенное осложнение. Появление у пациента прогрессирующей одышки, тахикардии, цианоза, боли в груди, усиления кашля может свидетельствовать о наличии воспаления в легочной ткани.

Развитие пневмонии вероятно на любом этапе болезни. Тяжелые формы коревого воспаления легких с летальным исходом возможны у людей со сниженным иммунитетом.

Интерстициальная пневмония начинается до появления кожной сыпи. Сопровождается выраженной интоксикацией на фоне незначительных физикальных изменений в легких. В общем анализе крови – лейкопения.

Поздние пневмонии развиваются на 5-10 день от начала высыпаний вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. На фоне кажущегося выздоровления возникает вторая волна интоксикации. Резко ухудшается состояние больного, вновь повышается температура, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота. В легких выслушиваются влажные хрипы. В общем анализе крови – лейкоцитоз.

Диагностика

Воспаление легких у пациента с установленным диагнозом кори трактуется как коревая пневмония.

Результаты рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки при кори неспецифичны. Лабораторно диагноз подтверждается серологическими и ПЦР исследованиями.

Обнаружение в крови IgG антител говорит о наличии иммунитета к инфекции. IgG определяются в крови через 2 недели от начала болезни и после вакцинирования. IgM антитела, указывающие на наличие острой инфекции, выявляются со 2 дня болезни.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет наличие генетического материала вируса в крови, секрете слизистых. Анализ наиболее информативен в первую неделю заболевания.

При интерстициальной пневмонии на КТ визуализируются изменения по типу «матового стекла», характерные для вирусных пневмоний. В мокроте обнаруживаются многоядерные гигантские клетки.

Гистологическое исследование микропрепарата легкого с гигантоклеточной пневмонией при кори показывает сохраненную структуру легкого. Альвеолы заполнены лимфоцитами, макрофагам и небольшим количеством фибрина (А). Часть альвеол выстлана гиалиновыми мембранами (В), затрудняющими газообмен. На рисунке микропрепарата видны единичные гигантские многоядерные клетки (С).

При бактериальной пневмонии на рентгенограмме выявляются инфильтративные изменения. Для бронхопневмонии характерно развитие деструктивного панбронхита. На гистологическом срезе альвеолы заполнены гнойным и фибринозным экссудатом, стенки бронхов полнокровны.

Лечение

Лечение неосложнённой кори носит симптоматический характер. Пациенту назначается постельный режим, обильное теплое питье, купирование лихорадки выше 38,5 градусов. Исходом является полное выздоровление.

Лечение интерстициальной пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения проводится в инфекционных стационарах. Назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, респираторная поддержка. При бронхоспазме используются бета-агонисты (Сальбутамол, Фенотерол).

В тяжелых случаях после подтверждения диагноза используются противовирусные препараты (внутривенные интерфероны, Рибавирин). Исходом гигантоклеточной пневмонии является интерстициальный фиброз.

Лечение вторичной бактериальной пневмонии предполагает использование антибиотиков. Тем не менее в легочной ткани могут образоваться необратимые структурные изменения, приводящие в тяжелых случаях к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При летальном исходе перибронхиальной и бронхиальной пневмонии патанатомия находит бронхоэктазы, абсцессы, пневмофиброз.

Полезное видео

В видео директор центра первичной медико-санитарной помощи расскажет, какие бывают осложнения кори и об особенностях вакцинации:

Заключение