Пневмония у детей по ивбдв
Тема: ИБВДВ. Программа ВОЗ по лечению пневмоний. Основные принципы лечения нетяжелой и очень тяжелой пневмонии
План • Введение • Основные задачи ИВБДВ • Принципы ИВБДВ • Основные принципы лечения • Профилактические мероприятия Список литературы.
Введение • ИВБДВ – это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка. • Целью ИВБДВ является снижение смерности, заболеваемости и инвалидизации, улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет.
Стратегия включает три основных компонента: • Улучшение навыков работников здравоохранения в области ведения пациентов • Улучшение общих систем здравоохранения • Улучшение практики здравоохранения на уровне семей и общин.
Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого подхода, состящего из следующих компонентов:
В Республике Казахстан к основным причинам смертности и заболеваемости среди детей до 5 лет относятся пневмония, диарея, туберкулез, нарушение питания и анемия.
ПРИНЦИПЫ ИВБДВ • Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания
• Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар. • После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов.
Проверка на признаки опасности больного ребенка в возрасте от 2 месяцев до 5 лет: 1) судороги; 2) летаргия/без сознания; 3) не может пить/сосать грудь; 4) рвота. Оценка основных симптомов: 1) кашель/затрудненное дыхание; 2) диарея; 3) лихорадка; 4) проблема с ушами.
• У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. • Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.
Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: • «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, • «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, • «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.
• В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка
• Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.
Основные принципы лечения Цели лечения: – купирование воспалительного процесса в легких; – ликвидация симптомов ДН, общей интоксикации; – восстановление экскурсии легких; – исчезновение кашля, учащенного дыхания, аускультативных данных пневмонии; – улучшение самочувствия и аппетита.
Тактика лечения тяжѐлой пневмонии для детей до 5 лет по стандарту ИВБДВ: – Госпитализация ребѐнка; – Кислородотерапия (по стандарту ИВБДВ – карманный справочник);
– Антибиотикотерапия (по стандарту ИВБДВ): препараты выбора – ампициллин (50 мг/кг) в/м или в/в каждые 6 часов и гентамицин (7, 5 мг/кг) в/м или в/в 1 раз в день в течение 5 дней. Если состояние не улучшается в течение 48 часов, переходите на лечение гентамицином (7, 5 мг/кг) в/м или в/в 1 раз в день и клоксациллином (50 мг/кг) в/м или в/в через каждые 6 часов. При неэффективности лечения антибиотиками первой линии должен назначаться цефтриаксон (80 мг/кг в сутки) в/м или в/в 1 раз в день в течение 5 дней в качестве второй линии.
Поддерживающий уход по стандарту ИВБДВ (карманный справочник) для детей до 5 лет: – контроль лихорадки; – контроль водного баланса; – санация верхних дыхательных путей; – кислородотерапия;
– Поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту во время болезни, а именно, поощрение ребѐнка принимать пищу самостоятельно, как только он будет в состоянии это сделать. – Не использовать противокашлевые препараты (средства, подавляющие кашель) и отхаркивающие средства детям до 5 лет;
При наличии астмоидного дыхания – незамедлительно провести лечение бронходилятаторами (сальбутамол аэрозольный, сальбутамол жидкий через небулайзер 3 -мя циклами через 20 минут. В первичной документации фиксировать время начала и окончания проведения циклов. Если после 1 -го цикла будет достигнуто улучшение состояния, а именно, урежение частоты дыхания до нормальных возрастных величин, – 2 -й и 3 -й циклы можно не проводить и решать вопрос о постановке диагноза пневмонии и назначения антибиотиков. Если улучшения не будет, продолжать использовать бронходилятаторы до 2 -го и 3 -го циклов с оценкой клинического состояния после каждого цикла через 20 минут. • Оральные бронходилятаторы детям до 5 -ти лет не назначаются.
• У детей в возрасте от 2 -х месяцев до 5 -ти лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно с назначением пероральных препаратов по стандарту ИВБДВ. • Антибиотиками первого выбора для детей старше 5 лет являются амоксициллин и макролиды, альтернативными – амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил. У детей со склонностью к аллергическим реакциям предпочтительно назначать современные макролиды.
• При типичных пневмониях назначают амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ампициллин парентерально. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины II и III поколений или цефазолин в комбинации с аминогликозидами. • Препаратами выбора при атипичных формах являются современные макролиды (азитромицин, эритромицин, ровамицин).
• При анаэробной инфекции эффективны ингибиторозащищенные пенициллины, линкомицин, клиндамицин, метронидазол, карбапенемы (меропенем разрешен к применению у детей в возрасте от 3 мес), при пневмоцистной инфекции – котримоксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.
• При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются – ацикловир. При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин. • При пневмонии вызванной вирусом гриппа в зависимости от возраста применяется: человеческий рекомбинантный (без использования компонентов донорской крови) интерферон-альфа-2 b, занамивир, осельтамивир.
• Вентиляционные пневмонии. При ранних ВП (без предшествующей антибиотикотерапии) назначают ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбак там, икарциллин/клавуланат) или цефуроксим. Цефалоспорины III поколения и аминогликозиды являются альтернативными препаратами.
• Пневмонии детей с иммунодефицитом. Для эмпирической терапии у лиц с бактериальной природой пневмонии используют цефалоспорины III-IV поколений или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин).
• Припневмоцистной этиологии пневмонии применяется котримоксазол в высоких дозах, при грибковой инфекции – противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В), герпетической инфекции – ацикловир, при цитомегаловирусной инфекции – ганцикловир. Длительность терапии составляет не менее 3 нед, при протозойной и грибковой пневмониях – 4 -6 нед и более.
Профилактические мероприятия – ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости. – ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ. – поддержание оптимального воздушного режима в помещении – проведение закаливающих мероприятий
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013 – 1. Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia, 2003 – 2. «British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011» , – 3. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis – PCP Guideline – 4. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17. 1. 2005 – 5. Pneumonia, EBM Guidelines, 11. 6. 2004 – 6. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03. 05. 2000 – 7. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2006 год – 8. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. 12 – 9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ. / Под ред. Ю. Л. Шевченко, И. Н. Денисова, В. И. Кулакова, Р. М. Хаитова. – 2 -е изд. , испр. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с. – 10. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ. / Под ред. Ю. Л. Шевченко, И. Н. Денисова, , 2003. – 1248 с. – 11. Руководство по ведению наиболее распространѐнных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ, 2013 г. (вторая редакция), карманный справочник, 69 -85 с. •
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
1.
Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста (ИВБДВ)
При острых респираторных инфекциях. Общие признаки
опасности,классификационные таблицы. Методика ведения больных с кашлем и
затрудненным дыханием на догоспитальном этапе.
Подготовила:Әлібекова Г.А
ВОП 612
2. Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста (ИВБДВ).
ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ
БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
(ИВБДВ).
• Основная задача стратегии – снижение смертности, частоты и
тяжести заболеваний, инвалидности, а также оказание
содействия правильному росту и развитию ребенка.
• Основное ядро стратегии ИВБДВ – интегрированное ведение
наиболее распространенных проблем детского возраста с
ударением на основные причины смертности.
3. Стратегия ИВБДВ включает три основных компонента:
СТРАТЕГИЯ ИВБДВ ВКЛЮЧАЕТ ТРИ
ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТА:
1.
2.
3.
Улучшение навыков медицинского персонала по ведения
больных с помощью предоставления им руководств
ИВБДВ, адаптированных к местным условиям, а также с
помощью проведения мероприятий по пропаганде их
применения.
Улучшение системы здравоохранения, необходимое для
эффективного ведения болезней детского возраста.
Улучшение практики в семье и общине
4. Стратегия ИВБДВ:
СТРАТЕГИЯ ИВБДВ:
– оценка и ведение больных, основывающиеся на доказательных
фактах, с помощью синдромного подхода, включающие:
• методы проведения оценки признаков, указывающих на наличие
тяжелого заболевания;
• рациональное эффективное и доступное использование
лекарственных средств.
• оценка состояния питания ребенка, прививочного статуса и
кормления;
• обучения родителей как ухаживать за ребенком на дому;
• консультирования родителей по способам решения проблем
кормления;
5. Стратегия ИВБДВ:
СТРАТЕГИЯ ИВБДВ:
– ориентирована на действие и предоставляют медицинскому
работнику возможность определить:
• нуждается ли ребенок в срочном направлении в другое
медицинское учреждение?
• можно ли лечить ребенка в медицинском учреждении первого
уровня (например, с помощью орального антибактериального
или ОРС и т.п.)?
• или ребенка можно безопасно лечить на дому.?
6. Стратегия ИВБДВ:
СТРАТЕГИЯ ИВБДВ:
– основывается на выявлении больных с
помощью простых клинических признаков и
эмпирического лечения.
Необходимо использовать как можно меньшее
количество клинических признаков. Выбор
признаков основывается на профессиональном
клиническом мнении и результатах исследования
7. Полный процесс ведения больных по ИВБДВ включает следующие элементы:
ПОЛНЫЙ ПРОЦЕСС ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПО
ИВБДВ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ
ЭЛЕМЕНТЫ:
1. Оценить состояние ребенка, проверив сначала на наличие
признаков опасности (или возможной бактериальной
инфекции у младенца), задав вопросы о распространенных
заболеваниях, обследовав ребенка, а также проверив статус
питания и прививочный статус. .
8.
2. Классифицировать заболевания ребенка с помощью цветовой
системы распределения, в соответствии с тем, требует
ли оно:
• срочного лечения перед направлением в стационар и
направления ребенка в стационар (колонка розового
цвета), или
• специфического медицинского лечения или
консультирования (колонка желтого цвета), или
• простого консультирования по вопросам лечения на дому
(колонка зеленого цвета).
9.
3. Определить для ребенка специфические виды лечения:
• Если ребенок нуждается в срочном направлении в стационар,
проведите необходимое лечение перед направлением
больного в стационар.
• Если ребенок нуждается в лечении на дому, разработайте для
него интегрированный план лечения и дайте первую дозу
лекарственных препаратов в медицинском учреждении.
• Если ребенку необходимо сделать прививки, сделайте их.
10.
4.Предоставить практические рекомендации по лечению, включая
обучение ухаживающего за ребенком тому, как давать оральные
лекарственные препараты, как кормить и давать жидкости во
время заболевания, а также как лечить местные инфекции на
дому.
Попросите ухаживающего за ребенком вернуться в
медицинское учреждения для проведения последующего
наблюдения в определенный срок, а также научите его
распознавать признаки, при появлении которых ребенка следует
немедленно принести назад в медицинское учреждение.
11. Элементы ИВБДВ:
ЭЛЕМЕНТЫ ИВБДВ:
5. Оцените кормление, включая оценку практики грудного
вскармливания. Проконсультируйте для того, чтобы
решить все выявленные проблемы кормления. Затем,
проконсультируйте мать по проблемам ее собственного
здоровья.
6. Когда ребенка в установленный срок принесли назад в
медицинское учреждение, проведите последующее
наблюдение и, если необходимо, повторно оцените
состояние ребенка по новым проблемам.
12. Схемы ведения ИВБДВ
СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ИВБДВ
ДЛЯ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ в возрасте от 1 недели до 5 лет,
которых принесли в медицинское учреждение
СПРОСИТЕ О ВОЗРАСТЕ РЕБЕНКА
ЕСЛИ ребенок в возрасте от
1 недели до 2 месяцев
ЕСЛИ ребенок в возрасте от 2
месяцев до 5 лет
ИСПОЛЬЗУЙТЕ СХЕМУ:
ОЦЕНИТЕ,
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И
ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО
МЛАДЕНЦА
ИСПОЛЬЗУЙТЕ СХЕМЫ:
ОЦЕНИТЕ И
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
13. Схема для ребенка от 2мес. до 5 лет:
СХЕМА ДЛЯ РЕБЕНКА
ОТ 2МЕС. ДО 5 ЛЕТ:
• ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
БОЛЬНОГО РЕБЕНКА
• ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА
• КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ
14. Схема для ребенка от недели до 2 мес.
СХЕМА ДЛЯ РЕБЕНКА
ОТ НЕДЕЛИ ДО 2 МЕС.
• ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И
ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА
15.
Оцените состояние ребенка
16. ОБОБЩЕНИЕ ПРОЦЕССА ОЦЕНКИ И КЛАССИФИЦИРОВАНИЯ
1. Расспросите мать или ухаживающего за
ребенком о проблемах ребенка
2. Проверьте на наличие основных признаков
опасности.
17.
3. Расспросите мать
или ухаживающего
за ребенком о
четырех основных
симптомах:
кашель или
затрудненное
дыхание,
диарея
лихорадка,
проблема с ухом.
Если у ребенка
обнаружен основной
симптом: проведите
дальнейшую оценку
ребенка по признакам,
относящимся к
основному симптому, и
классифицируйте
заболевание в
соответствии с
обнаруженными или
отсутствующими
признаками
4.
18.
5. Проверьте на наличие признаков нарушения питания и анемии,
классифицируйте статус питания ребенка
6. Проверьте прививочный статус ребенка и определите,
необходимо ли сделать ребенку сегодня какие-либо прививки
7.Оцените по другим проблемам.
8. Затем: Определите Лечение , Лечите Ребенка и Консультируйте
Мать
19. Общие признаки опасности
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
Для ВСЕХ больных детей спросите мать о проблемах, имеющихся у ребенка, затем,
ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ
ПРОВЕРЬТЕ НА НАЛИЧИЕ ОСНОВНЫХ ПРИЗНАКОВ ОПАСНОСТИ:
СПРОСИТЕ:
Может ли ребенок пить или сосать грудь?
Есть ли у ребенка рвота после любой пищи
или питья?
Были ли у ребенка судороги?
ОСМОТРИТЕ:
летаргичен ли ребенок или без сознания?
Ребенок с любым общим признаком опасности требует НЕМЕДЛЕННОГО
внимания; закончите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать
госпитализацию.
Обеспечьте, чтобы ребенок с любым признаком опасности был направлен в
стационар после получения догоспитального лечения
20.
Респираторные инфекции могут возникнуть в любой части дыхательного
тракта, например, в носу, глотке, гортани, трахее, бронхолегочных путях
или в легких. У ребенка с кашлем или затрудненным дыханием может быть
пневмония или другая тяжелая респираторная инфекция. Пневмония – это
инфекция легких. Пневмония может быть вызвана как вирусами, так и
бактериями. В развивающихся странах пневмония чаще всего вызвана
бактериями. Наиболее распространенными являются Streptococcus
pneumoniae и Hemophilus influenzae. Дети с бактериальной пневмонией
могут умереть от гипоксии (недостаток кислорода) или от сепсиса (общая
инфекция).
Большое число детей обращается в амбулатории с менее серьезными
респираторными инфекциями. У большинства детей с кашлем или
затрудненным дыханием имеется только легкая инфекция. Например,
простуженный ребенок может кашлять, потому что выделения из носа
попадают на заднюю стенку глотки. Или у ребенка может быть вирусная
инфекция бронхов, называемая бронхит. Такие дети не являются серьезно
больными. Они не нуждаются в лечении антибиотиками. Семьи могут
лечить таких детей в домашних условиях.
21.
Медицинские работники должны выявить то небольшое число
очень больных детей с кашлем или затрудненным дыханием,
которые нуждаются в лечении антибиотиками. Медицинские
работники могут выявить почти все случаи пневмонии по
следующим двум клиническим признакам: учащенное дыхание
и втяжение грудной клетки.
Когда у детей развивается пневмония, их легкие становятся
ригидными (тугоподвижными). Одной из реакций организма на
ригидность легких и гипоксию (недостаток кислорода) является
учащенное дыхание.
Когда пневмония переходит в тяжелую форму, легкие
становятся еще более ригидными. Может развиться втяжение
грудной клетки. Втяжение грудной клетки – это признак тяжелой
пневмонии.
22.
ОЦЕНИТЕ КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
У ребенка с кашлем или затрудненным дыханием
оценивается:
Как долго у ребенка кашель или затрудненное дыхание
Учащенное дыхание
Втяжение грудной клетки
Стридор в покое
Астмоидное дыхание
Ниже приведена рамка в колонке “Оцените”, в которой
перечислены этапы оценки, есть ли у ребенка кашель или
затрудненное дыхание:
23.
ЗАТЕМ СПРОСИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ:
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
ЕСЛИ «ДА»,
ПОСМОТРИТЕ,
СПРОСИТЕ:
ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:
Как долго? Сосчитайте число
дыханий в минуту
Посмотрите, есть ли
втяжение грудной клетки
Посмотрите и
послушайте, есть ли
стридор
Посмотрите и
послушайте,
есть ли астмоидное
дыхание
Если есть астмоидное
дыхание: Это повторный
эпизод?
РЕБЕНОК
ДОЛЖЕН
БЫТЬ СПОКОЕН
24.
Для ВСЕХ больных детей спросите, есть ли кашель или затрудненное дыхание.
СПРОСИТЕ:
Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
Любое необычное дыхание называется “затрудненным дыханием”. Матери
описывают это по-разному. Они могут сказать, что их ребенок дышит “быстро”,
“тяжело“, «задыхается» или «дыхание с хрипами и свистом».
Если мать отвечает “НЕТ”, проверьте, считаете ли вы, что у ребенка есть кашель
или затрудненное дыхание. Если у ребенка нет кашля или затрудненного дыхания,
спросите о следующем основном симптоме – диарее. Не оценивайте ребенка по
другим признакам, связанным с кашлем или затрудненным дыханием.
Если мать отвечает “ДА”, задайте следующий вопрос.
СПРОСИТЕ:
Как долго?
Кашель или затрудненное дыхание, продолжающийся у ребенка на протяжении
более 30 дней, является хроническим кашлем. Это может быть признаком
туберкулеза, астмы, коклюша или другой проблемы.
25.
СОСЧИТАЙТЕ число дыханий в одну минуту.
Вы должны сосчитать число дыханий ребенка в одну минуту, чтобы определить, есть ли у
ребенка учащенное дыхание. Ребенок должен быть спокоен в момент подсчета числа
дыханий. Если ребенок напуган, плачет или раздражен, вы не сможете правильно
сосчитать число дыханий в минуту.
Скажите матери, что вы собираетесь сосчитать число дыханий в минуту у ее ребенка.
Попросите ее успокоить ребенка. Если ребенок спит, не будите его.
Для того, чтобы сосчитать число дыханий в одну минуту:
1.
Используйте часы с секундной стрелкой и с цифровым циферблатом или
таймер.
а.
Попросите другого медицинского работника наблюдать за секундной стрелкой и
сказать вам, когда пройдут 60 секунд. Вы наблюдаете за грудью ребенка и считаете число
дыханий.
б.
Если вы не можете найти вам в помощь другого медицинского работника,
положите часы туда, где вы можете видеть секундную стрелку. Поглядывайте на
секундную стрелку и одновременно считайте число дыханий ребенка в одну минуту.
26.
2.
Наблюдайте за дыхательным движением в любом месте на груди или
животе ребенка. Попросите мать поднять рубашку ребенка. Если ребенок
начинает плакать, попросите мать успокоить ребенка перед началом подсчета.
Если вы не уверены в правильности вашего подсчета (например, ребенок
активно двигался, и было трудно наблюдать за грудью или ребенок был чем-то
недоволен или плакал), повторите подсчет.
Нижняя граница для учащенного дыхания зависит от возраста ребенка.
Нормальная частота дыхания выше у детей в возрасте от 2-х месяцев до 12-ти
месяцев, чем у детей в возрасте от 12-ти месяцев до 5-ти лет. Следовательно,
нижняя граница для определения учащенного дыхания выше у детей в возрасте
от 2-х месяцев до 12-ти месяцев, чем у детей в возрасте от 12-ти месяцев до 5ти лет.
27.
Примечание: У ребенка в возрасте 12 месяцев учащенное дыхание, если вы насчитали 40 или
более дыханий в одну минуту.
Если возраст
ребенка:
У ребенка учащенное
дыхание, если вы
насчитали:
От 2-х месяцев
до 12-ти
месяцев:
50 или более дыханий в
одну минуту
от 12-ти
месяцев до 5ти лет:
40 или более дыханий в
одну минуту
28.
Прежде чем вы будете проверять следующие три признака – втяжение грудной
клетки, стридор и астмоидное дыхание – осмотрите ребенка и определите, когда
ребенок ВДЫХАЕТ и когда ВЫДЫХАЕТ.
ОСМОТРИТЕ, есть ли втяжение грудной клетки
Осмотрите, есть ли втяжение грудной клетки, когда ребенок ВДЫХАЕТ.
Наблюдайте за нижней стенкой грудной клетки (нижние ребра). У ребенка есть
втяжение грудной клетки, если нижняя стенка грудной клетки
ВТЯГИВАЕТСЯ, когда ребенок ВДЫХАЕТ. Втяжение грудной клетки
происходит, когда усилия, прилагаемые ребенком для дыхания, увеличены по
сравнению с обычным. При нормальном дыхании вся стенка грудной клетки
(верхняя и нижняя части) и живот РАСШИРЯЕТСЯ, когда ребенок ВДЫХАЕТ.
При втяжении грудной клетки нижняя часть грудной клетки ВТЯГИВАЕТСЯ,
когда ребенок ВДЫХАЕТ.
29.
Если вы не уверены, что есть втяжение грудной клетки, повторите
осмотр. Если тело ребенка согнуто на уровне пояса, движение нижней
стенки грудной клетки трудно заметно. Попросите мать изменить
положение ребенка так, чтобы он лежал в горизонтальном положении
у нее на коленях. Если вы по-прежнему не наблюдаете ВТЯЖЕНИЕ
нижней стенки грудной клетки, когда ребенок ВДЫХАЕТ, у ребенка нет
втяжения грудной клетки.
Втяжение грудной клетки должно быть четко видимым и
присутствовать постоянно. Если вы наблюдаете втяжение грудной
клетки, только когда ребенок плачет или при кормлении, у такого
ребенка нет втяжения грудной клетки.
Если только мягкие ткани между ребрами втягиваются, когда ребенок
вдыхает (так называемое, межреберное втяжение или межреберная
“ретракция”), у ребенка нет втяжения грудной клетки. В данной оценке
втяжение грудной клетки – это втяжение нижней стенки грудной
клетки.1 Данное определение не включает “межреберное втяжение“.
30.
31.
ОСМОТРИТЕ И ПОСЛУШАЙТЕ, есть ли стридор
Стридор – это жесткий звук при ВДОХЕ. Стридор возникает в результате
отека гортани, трахеи или надгортанника2. Такой отек препятствует
прохождению воздуха в легкие. Отек, блокирующий дыхательные пути
ребенка, может быть опасен для жизни. Ребенок, у которого стридор в
покое, находится в опасном состоянии.
Для осмотра и прослушивания стридора, наблюдайте за ребенком при
ВДОХЕ. Послушайте, нет ли стридора. Приблизьте ваше ухо ко рту
ребенка – стридор может быть трудно различимым.
Иногда вы можете слышать влажные хрипы, если нос заложен.
Очистите нос и послушайте снова. У не очень больного ребенка может
быть стридор только тогда, когда он плачет или расстроен. Убедитесь,
что ребенок спокоен, когда вы осматриваете и слушаете, нет ли у него
стридора.
Вы можете слышать свистящий (астмоидный) звук, когда ребенок
ВЫДЫХАЕТ. Это не стридор.
32.
ОСМОТРИТЕ И ПОСЛУШАЙТЕ, есть ли астмоидное дыхание.
Обратите внимание на момент ВЫДОХА. При астмоидном дыхании слышен мягкий
музыкальный шум или у ребенка могут быть признаки того, что ВЫДОХ затруднен.
Свист при астмоидном дыхании следует слушать, приблизив ухо ко рту ребенка,
поскольку этот звук может быть слабо различим. Причиной астмоидного дыхания
является сужение бронхов. Выдох длится дольше обычного и требует
дополнительных усилий.
Иногда ребенок выдыхает так мало воздуха, что никакого шума не слышно.
Обратите внимание на то, требует ли этап выдоха больших усилий, и длится ли он
дольше обычного.
Если у ребенка присутствует астмоидное дыхание, спросите мать: Это повторный
эпизод? Наблюдалось ли у ребенка астмоидное дыхание ранее? У некоторых детей
с астмоидным дыханием имеется также втяжение грудной клетки. У детей с
втяжением грудной клетки и первым эпизодом астмоидного дыхания может быть
тяжелая пневмония. Однако у детей с втяжением грудной клетки и повторным
астмоидным дыханием, скорее всего, нет тяжелой пневмонии. Втяжение грудной
клетки у них обусловлено повторяющимся астмоидным дыханием (астма), а не
тяжелой пневмонией. Поэтому ведение таких детей будет несколько отличаться. Вы
узнаете больше о лечении больных детей с астмоидным дыханием в модуле
«Лечите Ребенка»
33.
Классифицируйте
КАШЕЛЬ
или
ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ,
ЕСЛИ
НЕТ АСТМОИДНОГО
ДЫХАНИЯ
Если ребенку:
Учащенное
дыхание:
От2х до 12 месяцев
дыханий
От 12 месяцев до 5 лет 50
минуту и более
40
дыханий
минуту и более
Любой общий признак
опасности или
Втяжение грудной клетки
или
Стридор в покое
Учащенное дыхание
Нет признаков
пневмонии или тяжелого
заболевания
в
в
ТЯЖЕЛАЯ
ПНЕВМОНИЯ или
ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПНЕВМОНИЯ
ПНЕВМОНИИ НЕТ,
КАШЕЛЬ или
ПРОСТУДА
34.
Классифицируйте
КАШЕЛЬ
или
ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ, ЕСЛИ
ЕСТЬ
АСТМОИДНОГО
ДЫХАНИЯ
Любой общий
признак опасности
или
Втяжение грудной
клетки или
Стридор в покое
ТЯЖЕЛАЯ
ПНЕВМОНИЯ или
ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
Учащенное дыхание с
или без астмоидного
дыхания И
Температура 37,5 С и
выше
ПНЕВМОНИЯ
Астмоидное дыхание
(до или после
быстродействующего
бронхолитика)
ПНЕВМОНИИ
НЕТ,
АСТМОИДНОЕ
ДЫХАНИЕ
35.
Решение о том, какую классификационную таблицу использовать,
зависит от наличия или отсутствия у ребенка астмоидного дыхания.
Вы уже обратили внимание на то, что рамка по оценке больных с кашлем
или затрудненным дыханием разделена пунктирной линией на две части.
В верхней час