Пневмония у детей код по мкб 10 у детей
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Пневмония у детей.
Пневмония у детей
Описание
Пневмония у детей. Острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно – функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств. В стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.
Дополнительные факты
Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.
Пневмония у детей
Классификация
В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания.
По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.
С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:
• Очаговой (очагово. Сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5 – 1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной. С вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
• Крупозной. С гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной. С инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.
По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений.
Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев.
По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.
Причины
Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка.
Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и тд.
У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и тд Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).
В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.
«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.
Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.
Симптомы
Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.
Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.
Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.
Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.
Ассоциированные симптомы: Вялость. Кашель. Лейкоцитоз. Одышка. Озноб. Приливы жара. Рвота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.
Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.
Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.
Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром. В сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и тд.
Лечение
Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и тд ), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.
Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и тд ), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и тд При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.
Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.
Прогноз
При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.
Профилактика
Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пневмония у новорожденных.
Пневмония у новорожденных
Описание
Пневмония у новорожденных. Это острое инфекционно-воспалительное поражение дыхательных путей легких. Основные причины: возбудители комплекса TORCH, стрептококки и стафилококки, хламидиоз, другие возбудители, заселяющие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом респираторных заболеваний, инфекционного токсикоза и неврологических расстройств. Для диагностики пневмонии новорожденных проводится рентгенография ОГК, посев мокроты, серологические и общеклинические анализы крови. Лечение включает этиотропную антибактериальную терапию, кислородную поддержку, патогенетические препараты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).
Дополнительные факты
Пневмония – одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных детей и до 10% среди недоношенных. У младенцев, получавших длительную искусственную вентиляцию легких сразу после рождения, распространенность внутрибольничной пневмонии достигает 40-45%. Воспаление легких считается основной причиной или кофактором до 25% смертей во время неонатальной смертности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.
Пневмония у новорожденных
Причины
Иммунитет новорожденного крайне низок, все системы органов находятся в состоянии преходящих адаптивных реакций и еще не адаптировались к изменяющимся условиям после рождения. Поэтому дети очень восприимчивы к любому типу инфекции, которая в основном поражает кожу и дыхательные пути. Этиологическая структура пневмонии новорожденных отличается от таковой у детей старшего возраста и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:
• Трансплацентарный. В утробе матери малыш часто сталкивается с инфекциями комплекса TORCH, имеющими трофику на эпителий дыхательных путей, с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях возникает инфекция сифилиса и туберкулеза.
• Интранатальный. Во время родов основной путь заражения – контактный, который достигается через родовые пути матери. Если их не продезинфицировать, младенец может заразиться хламидиями, кишечной палочкой, микоплазмой и уреаплазмой. Хламидийная пневмония – самая частая (33% случаев).
• Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.
Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.
Патогенез
В большинстве случаев при неонатальной пневмонии наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, что вызывает тяжелую гипоксию и связанный с ней ацидоз. Сочетание гипоксемии и кислотно-щелочного дисбаланса вызывает полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а в тяжелых случаях и другие органы – почки, печень, мозг.
Независимо от причины пневмония у новорожденных протекает в 3 стадии. Во-первых, это инфильтрация (первая неделя болезни), в основном в периферических отделах легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента потемневших участков и увеличением пневматизации. На третьей неделе начинается стадия интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.
Классификация
В зависимости от причины у новорожденных бывает бактериальная, вирусная, грибковая или протозойная форма заболевания. Если патология появилась при отсутствии в организме других очагов инфекции, ее называют первичной. Вторичная пневмония возникает при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важно классифицировать пневмонию до развития на 2 группы:
• Врожденный. В этом случае заражение происходит до или внутри носа, а первые клинические признаки определяются в течение 3 дней после родов. Внутриутробные инфекции – частые причины врожденного воспаления.
• Приобретенный (послеродовой). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (стационарная форма) или после выписки ребенка (амбулаторная форма). Симптомы появляются через 72 часа после рождения, но не позднее 28-дневного возраста.
Симптомы
У новорожденных пневмония проявляется в основном неспецифическими респираторными нарушениями. Дыхание частое и шумное, сопровождающееся «хрюканьем». При этом крылья носа раздуваются, а межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности наблюдается полный цианоз.
Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Время от времени изо рта появляется слизь или пена с неприятным запахом. Симптомы дополняются общими симптомами: отказ от сосания груди, повышение температуры тела, патологическая возбудимость или угнетение центральной нервной системы. В неонатальном периоде пневмония сопровождается инфекционным токсином, который характеризуется серым оттенком кожи, геморрагической сыпью, желтухой, увеличением печени и селезенки.
Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Лихорадка. Одышка. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела.
Возможные осложнения
Заболевание может привести к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцесс, пузыри, гангрена), пиопневмотораксу. Затяжные респираторные нарушения у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, пороки сердца, нефропатию. Пневмония наиболее серьезна у недоношенных детей: она часто заканчивается широко распространенной инфекцией и сепсисом, а в 40% случаев приводит к смерти.
Диагностика
Неонатолог начинает обследование со сбора истории болезни матери (беременность и роды, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины респираторных нарушений у новорожденного. Физические данные не имеют большого значения, поскольку хрипы и крепитацию у новорожденных гораздо труднее обнаружить при аускультации. Респираторные расстройства оцениваются по шкале Сильвермана или Дауна. Основными методами диагностики для выявления возможной пневмонии у новорожденных являются:
• Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговое или полное затемнение легких, состояние плевральных пазух, наличие признаков РДС типа «матовое стекло». На снимках врач может обнаружить врожденные дефекты дыхательной системы, которые стали предрасполагающим фактором для заболевания.
• Микробиологические исследования. Чтобы установить инфекционную причину пневмонии, делают бактериальный посев секрета из глотки, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы проверяются на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис проводится посев крови на бесплодие.
• Серологические тесты. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для определения характера пневмонии, если исключены типичные возбудители. При просмотре признаков так называемой «белой» пневмонии на рентгенограмме назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
• Анализ крови. Рекомендуются клинические и биохимические исследования для выявления маркеров воспалительной реакции, связанных с тяжестью заболевания и прогнозом. Неблагоприятными считаются высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и повышение уровня СРБ выше 10 мг / л.
Лечение
Лечение младенцев с пневмонией проводится только в стационаре: в отделении патологии новорожденных или в реанимации. Основой лечения являются антибиотики, которые сначала подбираются опытным путем, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии используются в основном бета-лактамные препараты и макролиды. Как используются патогенетические методы:
• Кислородная поддержка. Поддержание нормального насыщения кислородом – серьезная проблема для врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендуется неинвазивная вентиляция (двухфазная, CIPAP); в тяжелых случаях ребенок переходит на ИВЛ.
• Иммунотерапия. Для стимуляции собственной защиты организма новорожденного назначают иммуноглобулины второго поколения, которые содержат комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
• Инфузионная терапия. Внутривенное вливание растворов показано для восполнения ОЦК и корректировки параметров электролита. 10% раствор глюкозы считается основой, обеспечивающей организм энергией. Лечение неотоном эффективно при гипоксических расстройствах.
Список литературы
1. Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Врожденная пневмония». — 2016.
2. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей/ В.В. Зубков, Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина // Акушерство и гинекология. — 2012.
3. Пневмония у новорожденных/ В.В. Зубков // Врач. — 2012.
4. Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения/ Е.В. Волянюк // Практическая медицина. — 2011.
Источник