Пневмония средней тяжести у пожилых
Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей часто становятся проблемой старшего возраста. Пневмония у пожилых людей является актуальной проблемой современной медицины. Около 50% воспалений легких у этой группы населения заканчивается тяжелыми осложнениями или летальным исходом из-за несвоевременного обращения к врачу и госпитализации с застойными, тяжелыми формами заболевания.
Пневмония у пожилого человека
Разновидности
Существует несколько принятых медицинским сообществом классификаций пневмоний, не привязанных к возрастным группам.
Выделяют внебольничную и внутрибольничную формы пневмонии. Внебольничным воспалением легких называют патологию, которая развивается вне медицинских учреждений или в течение 48 часов после поступления в стационар. А внутрибольничным считают поражение легочных структур, возникшее при нахождении на стационарном лечении более 48 часов.
Внебольничная пневмония бывает:
- с иммунодефицитом;
- без подавления иммунитета;
- аспирационная.
Внутрибольничная пневмония делится на:
- возникшую в результате аспирации дыхательных путей;
- появившуюся у больных на ИВЛ;
- цитостатическую;
- пневмонию после трансплантации.
Пневмония после медицинского вмешательства возникает из-за:
- частых госпитализаций;
- гемодиализа;
- длительной инфузионной терапии;
- длительного нахождения в доме престарелых.
Гемодиализ
По распространению процесса в бронхиальном дереве пневмония бывает:
- очаговой – это небольшой воспалительный процесс в легком;
- сегментарной – затрагивает 1 и более легочных сегментов;
- долевой – поражает всю долю легкого;
- сливной – начинается с мелких очагов, которые позже объединяются в один или несколько крупных;
- тотальной – распространяется на всё легкое.
По длительности пневмония бывает:
- острой;
- подострой;
- хронической.
Острая делится на быстропротекающую, которая длится до 3 недель и затяжную форму до 2 месяцев. Подострая длится 3-6 недель. Хроническая форма характеризуется слабой клиникой и может длиться от полугода до нескольких лет.
Причины заболевания
Этиология воспаления легких у пожилых людей различается по факторам и причинам возникновения.
Факторы возникновения:
- сердечная недостаточность;
- хронические обструктивные патологии дыхательной системы;
- болезни нервной системы;
- онкология;
- нарушение обмена глюкозы – сахарный диабет;
Сердечная недостаточность
- длительное пребывание в стационарах и палатах реанимации;
- проживание в темных, сырых помещениях;
- малоподвижный образ жизни (пожилые люди часто лежат);
- прием препаратов, снижающих иммунитет;
- снижение мышечной силы.
Причины заболевания людей пожилого возраста воспалением легких различны. Организм пожилых людей почти всегда ослаблен, из-за чего инфекции легче проникнуть в нижние дыхательные пути.
Пневмонию вызывает множество инфекционных агентов, среди которых есть:
Пневмококки
- бактерии (пневмококки, стафилококки, хламидии, легионеллы);
- грибы (плесневые, дрожжевые и другие виды);
- вирусы (разновидности гриппа и других вирусных частиц).
У группы пожилых лиц, находящихся на стационарном лечении в тяжелом состоянии, причиной может быть вентиляционное попадание микрофлоры через трахеостому в легкие или частая аспирация различного содержимого в дыхательные пути.
Симптоматика
Основные симптомы пневмонии:
- лихорадка (высокая температура);
- кашель с мокротой;
- боль в груди;
- одышка;
- изменения на рентгене грудной клетки.
Но в старческом возрасте пневмония имеет свои клинические особенности. Начало заболевания часто незаметно как для пожилого человека, так и для его окружения.
Нередко присоединяются функциональные нарушения нервной системы, которые изначально можно расценить как нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты). Однако они являются следствием тяжелого патологического процесса в легких. Может быть длительная субфебрильная температура (37-38°С), при этом симптомов практически нет.
Диагностирование
Рентген легких
Особенность воспаления легких у старых людей – это смазанная картина заболевания при ручных методах обследования больного и отсутствие изменений на рентгене легких.
Несмотря на то что на рентгене инфильтративных изменений легких, характерных для пневмонии, может не быть, прохождение рентгенографии обязательно. Кроме того, врач направляет больного на сдачу общих анализов крови и мочи.
В крови обнаруживаются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг их формулы в левую сторону. Повышается их скорость оседания (СОЭ).
Уже в стационаре проводится диагностика мокроты, при тяжелом течении берут кровь на стерильность.
Когда показана госпитализация
Согласно стандартам лечения, терапия пневмонии проходит амбулаторно. Но есть специально разработанные показания для госпитализации.
Больной будет направлен в специализированный стационар, если:
Лечение в стационаре
- его возраст более 70 лет;
- нарастают нарушения кровообращения и дыхания;
- обнаружен бактериальный шок;
- появились тяжелые осложнения: абсцесс легких, экссудативный плеврит;
- лечение на дому неэффективно более 3 дней;
- показатели крови: гемоглобин – ниже 90, лейкоциты – ниже 4 или более 20;
- поражено несколько долей легкого;
- нарастает почечная недостаточность;
- социальные условия не позволяют проводить терапию в домашнем режиме.
Методы терапии
Основные цели лечения направлены на:
Лечение пневмонии у пожилых
- уничтожение возбудителя;
- уменьшение симптомов заболевания;
- приведение лабораторных показателей в норму;
- нормализацию функциональных нарушений;
- борьбу с инфильтративными изменениями в легких;
- профилактику осложнений.
Препараты против пневмонии
Основными медикаментами для борьбы с пневмонией являются антибиотики. Их действие направлено на возбудителя, и подбор ведется как до выявления конкретного микроба, так и после. Первично назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Далее после выявления возбудителя из анализа мокроты противомикробную терапию либо корректируют, либо при достаточной эффективности оставляют прежней.
Препарат Бромгексин
Помимо борьбы с инфекционным агентом, врачи воздействуют и на другие звенья заболевания. Назначаются средства для разрыва механизмов развития патологии. Используют препараты для разжижения и выведения мокроты из легких (Бромгексин). Ингаляции с отхаркивающими и бронхолитическими средствами (АЦЦ, Беродуал).
При состоянии иммунодефицита, которое часто наблюдается во время затяжных пневмоний у пожилых больных, используют иммуноглобулины: Эндоглобулин, Сандоглобулин.
Как противовоспалительные средства применяют НПВС: Нимесулид, Нурофен и другие. Хотя некоторые медицинские сообщества отрицают необходимость их применения.
Народная медицина
Целесообразно использовать нетрадиционную терапию только в период реабилитации и выздоровления. Народные натуральные средства действуют медленно и в острую фазу болезни только усугубят течение болезни.
Другие методы лечения и реабилитация
Аппарат УВЧ
Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, применяют различные физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ на область поражения в период сильного воспалительного процесса. Для рассасывания инфильтрата используют микроволновую СВЧ-терапию, электрофорез лекарствами (Лидаза, хлористый кальций). При затяжном течении применяют тепловые средства (парафин, озокерит).
Для эффективного выздоровления пожилому больному необходим реабилитационный курс. В него входят:
- тренировка дыхательной мускулатуры;
- рефлексотерапия;
- различные виды массажа.
Прогноз
Прогноз – относительно благоприятный без тяжелых последствий при отсутствии хронических заболеваний, своевременном диагностировании и адекватной терапии. Но летальность при пневмонии у людей пожилого возраста остается высокой, так как благоприятных для лечения случаев мало.
Профилактика
Мероприятия профилактического характера направлены на повышение общего благополучия пожилого населения. Необходимы:
Дыхательная гимнастика
- контроль в семьях за проживанием пожилых людей и их социальная активизация, так как большинство старых людей живут замкнуто;
- дыхательная гимнастика у лежачих домашних больных;
- надзор социальных служб за одинокими пожилыми людьми.
Важно ведение здорового образа жизни, отказ в пожилом возрасте от алкогольных напитков и курения табака. А также своевременное лечение острых респираторных заболеваний и контроль за хроническими.
Осложнения
К легочным осложнениям относятся:
Абсцесс легкого
- воспаления плевры;
- абсцессы легких;
- обструктивные синдромы;
- развитие острой недостаточности дыхания.
Среди внелегочных осложнений выделяют:
- патологии сердечной мышцы: легочное сердце, неспецифический миокардит;
- психозы при тяжелом течении;
- развитие анемии при пневмониях микоплазменного и вирусного происхождения.
Источник
Пневмония у пожилых часто появляется по причине обычного старения и скапливания токсинов, что повреждают ткани. При наличии дополнительных болезней, протекающих в хронической форме, пневмония в возрасте от 50 лет появляется в 70% случаях.
У лежачих пожилых людей заболевание начинается по причине застоя кровообращения (неподвижности) или на фоне сердечной недостаточности.
В данной статье речь пойдет о так называемой старческой пневмонии. Статья даст общую информацию о вопросе, когда у пожилого человека (в том числе лежащего) началась пневмония.
Если вас интересует пневмония не у пожилых, то обратите внимание на статью о лежачих взрослых больных.
Особенности болезни в старческом возрасте
Болезни органов дыхания часто диагностируются в медицинской практике, особенно в старческом возрасте. Согласно статистическим данным, пневмония у пожилых людей в возрасте от 65 лет наблюдается у каждого третьего. Риски возрастают вместе с возрастом. Само заболевание негативно сказывается не только на легких, но и на организме в целом. Старческая пневмония приводит к сокращению жизни и это одна из основных причин летального исхода.
В старости органы дыхания и вся дыхательная система становятся уязвимыми для разных бактериальных агентов.
Пневмония у стариков приводит к сбоям дренажной функции, сгущается слизь в бронхах. Особенно явными сбои бывают у лежачих людей, ведь начинают возникать пролежни, тело отекает. Если у лежачего человека появляются отеки или пролежни в верхней части грудной клетки, то это указывает на сбои кровоснабжения легких, что часто приводит к воспалению легкого. Пневмония у лежачих пожилых людей часто появляется из-за отравления медикаментами.
Существует несколько самых частых видов пневмоний, которые могут развиваться в старости. Рассмотрим некоторые из них.
Очаговая
Очаговая пневмония — вид патологии, при котором поражается часть легких. Заболевание с самого начала протекает в острой форме. Распознать вид пневмонии можно по нескольким характерным симптомам:
- высокая температура,
- частое сердцебиение,
- лихорадка.
Данный вид заболевания сложно переносится людьми в старости, может вызывать негативные последствия.
Крупозная
Крупозная пневмония приводит к поражению всего легкого или определенной его части. Такой вид патологии возникает по причине бактериального заражения.
Основные симптомы:
- сильное выделение пота,
- резкий рост температуры,
- озноб и слабость в теле,
- боль в грудной клетке,
- боли в голове ноющего характера.
Крупозная пневмония имеет четыре стадии развития:
- Стадия прилива.
- Красное опеченение. Начинается легкое кровоизлияние в альвеолярных ацинусах.
- Серое опеченение. Человек не способен нормально дышать, без помощи наступает летальный исход.
- Стадия разрешения.
Интерстициальная
Заболевание в такой форме вызывает сбой газообмена в легких. Чаще всего больные ощущают прирост симптомов или не могут объяснить свое состояние, но появляется общее недомогание:
- страх,
- чувство голода,
- усиливается выработка мокроты,
- боль в груди,
- диарея,
- субфебрильная температура.
Обратите внимание! У некоторых больных характерным признаком выступает потеря сознания. Чаще всего вышеперечисленные признаки болезни в начале развития малозаметны и начинают усиливаться при тяжелом течении.
Двустороннее воспаление легких
Двустороннее воспаление легких у пожилых людей определяется по разным симптомам. Основной критерий – месторасположение воспалительного процесса, за счет чего выделяется 2 подвида болезни: очаговая и тотальная.
Тотальное воспаление легких у стариков встречается реже, нежели очаговое. Данный вид пневмонии быстро развивается и имеет яркие признаки. В данном случае полностью воспаляются легкие, больной не может нормально дышать. Такое воспаление легких прогнозы имеет неблагоприятные, зачастую наступает летальный исход.
Очаговый подвид диагностируется чаще. Поражается только определенная часть легких с двух сторон. Такое заболевание часто начинается при искусственной вентиляции легких, к примеру: у тех, кто находится в реанимации. Зачастую прогнозы неблагоприятные, ведь поражаются большие части легких.
Важно! Воспаление легких у пожилых людей должно лечиться максимально рано, чтобы снизить вероятность осложнений.
Гипостатическая (застойная) пневмония
Застойная (или гипостатическая) пневмония у пожилых обладает рядом особенностей, а само диагностирование сложное даже для медиков. Гипостатическая пневмония у пожилых обладает небольшим количеством симптомов, среди которых выделяют:
- боли в грудной клетке в районе сердца нередко связывают с заболевания органа,
- затылочные мышцы постоянно напряжены,
- увеличивается температура тела, без наличия физикальных признаков воспаления,
- возникают неврологические признаки в виде головных болей, сонливости, нередко путают с инсультом,
- появляется одышка, удушье,
- интенсивный сухой кашель, похож на симптом бронхита в острой форме.
ИВЛ-ассоциированная
Такой тип пневмонии возникает у людей, которым жизненно необходимо использовать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Инфекция размножается в аппарате и его трубках. Если аппарат регулярно не дезинфицировать, то инфекция может перекинуться в легкие пациента.
Подробнее об ИВЛ ассоциированной пневмонии >,>,
Симптоматика
Распознать воспаление легких у пожилых людей в начале развития болезни можно по характерным симптомам:
- длительный кашель без выхода мокроты,
- одышка в положении лежа,
- боли в груди,
- хрипы,
- хрусты при дыхании.
Воспаление легких у пожилых сложно самостоятельно распознать, поскольку симптомы не выраженные, но через время болезнь прогрессирует и признаки становятся более яркими. Если у лежачего больного началась пневмония, то лечение даже медикаментозным способом не дает положительного прогноза. Чаще всего смерть наступает в результате быстрого перехода от развития болезни до терминальной стадии.
Еще пневмония в пожилом возрасте может распознаваться по внелегочным признакам:
- Сбои работы мозга, появляется притупленность действий и мыслей, сознание становится спутанным.
- Сонливость.
- Нарушение в работе ЖКТ, к примеру: пропадает аппетит, тошнит, болит живот.
- Сердце работает в усиленном режиме, развивается аритмия.
- Застой кровообращения в ногах.
- Обостряются хронические патологии почек.
Подробнее о симптомах у пожилых и лежачих больных >,>,
Диагностика
Пневмония в старческом возрасте сложно диагностируется, ведь симптомы характерны для разных патологий дыхательной системы. Установить точный диагноз иногда возможно только после осмотра у нескольких докторов:
- пульмонолог,
- кардиолог,
- невролог.
Пневмония у пожилых лежачих людей протекает полиморфно, в результате чего врач не может сразу понять, какие именно органы поражены. Для правильности установки диагноза необходимо пройти следующие исследования:
- Анализ крови, мокроты, кала и мочи.
- При необходимости проводится МРТ (магнито-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
- Бронхоскопия.
Изначально проводится прослушивание грудной клетки на предмет хрипов, чистоты дыхания. Дополнительно проводится рентген, на котором видно светлые и темные участки. При застойном воспалении на снимке видно, где собирается мокрота. Также может быть назначены КТ или МРТ.
УЗИ позволяет максимально точно диагностировать патологию и увидеть плевральные выпоты в легких. Аналогичные результаты даст ЭКГ. Что касается анализов крови, то они не могут точно указать на изменения и воспаление легких, но наблюдается небольшой рост лейкоцитов, а также увеличение СОЭ.
Обратите внимание! Перечисленные выше диагностические тесты представлены с ознакомительной целью. Дополнительные меры для установки диагноза определяются исключительно врачом. Назначение дополнительных тестов напрямую зависит от возраста больного, общего состояния и наличия других болезней.
Методы лечения
Пневмония у старых людей лечится не просто, что обусловлено возрастными изменениями в органах. Если иммунная система слабая, то воспаление от одного легкого быстро переходит на другое. В данном случае врачи назначают лечение антибиотиками. Используются такие схемы:
- Определяется возбудитель, назначаются антибиотики.
- Смешанное инфицирование, что начинается в результате заражения разными бактериями, лечится при помощи препаратов широкого спектра действия
- Атипичную пневмонию лечат с добавлением Эритромицина или Метронидазола.
Антибиотики на протяжении 3 суток вводятся через вену, после чего переходят на оральное употребление лекарств. Если появляются угрожающие симптомы, нужна срочная госпитализация для лечения в условиях стационара. Среди признаков выделяют:
- одышка больше получаса,
- спутанность сознания,
- лихорадка,
- рост давления,
- обострение хронических болезней.
Симптоматическое воспаление легких в старости лечится аналогичными методами, как для молодых пациентов.
Важно! Застойная пневмония у пожилых лечится тяжело, весь процесс усложняется наличием хронических болезней.
Подробнее о лечении пожилых и лежачих больных >,>,
Возможные осложнения и прогнозы для больных пожилого возраста
Пневмония у пожилых не всегда имеет плохие прогнозы, все зависит от тяжести заболевания и общего состояния пациентов. В чем опасность – в привыкании возбудителей болезни к медикаментам. Если в начале развития болезни не будет оказана полноценная терапия, то прогноз окажется неблагоприятным.
Некоторые медики всегда страхуются и прописывают больным препараты из разных групп, которые имеют разное действие. Данное лечение в пожилом возрасте может вызвать медикаментозное отравление, за счет чего сильно страдает иммунная система. К осложнениям можно отнести двустороннее воспаление легких.
Пневмония у лежачих пожилых людей имеет прогноз в несколько раз хуже, если есть дополнительные болезни, что могут утяжелять протекание патологии. Чаще всего в старости есть проблемы сердечно-сосудистой системы, в результате которых ухудшается кровообращение, ткани и органы не получают достаточного количества полезных веществ. Процесс выздоровления проходит дольше. При сердечной недостаточности застаивается кровь в легких, что также негативно сказывается во время пневмонии.
Факторы риска развития пневмонии у пожилых возрастают в случае употребления большого количества медикаментов. Некоторые препараты способны негативно повлиять на выздоровление. Если принимать антибиотики для лечения, а также анальгетики, таблетки от высокого давления или диабета, то эффективность первых сокращается в несколько раз.
Важно! Пневмония у пожилых людей старше 80-85 лет должна лечиться в условиях больницы. Госпитализация рекомендуется даже если больному 60 лет, поскольку в таком возрасте без сторонней помощи не всегда получается правильно выполнять требования лечащего доктора.
Заключение
Пневмония – опасное заболевание для пожилых (особенно при сердечной недостаточности) которое надо своевременно обнаружить и начать лечение. В противном случае начинаются осложнения, что в старости нередко приводит к летальному исходу. Для лежачего пожилого человека рекомендуется использовать ортопедический матрац, что позволит облегчить состояние. В рацион необходимо добавить больше витаминизированных продуктов, сократить количество жиров и тяжелой пищи. Полезно при воспалении легких проводить массаж груди и спины.
Постоянно нужно проветривать комнату, стараться использовать увлажнители воздуха. Зимой достаточно положить мокрое полотенце на радиатор или установить тарелку с водой на окно.
Вы можете обратиться за рекомендацией в раздел «Задать вопрос врачу». Например, к нам обращались с вопросами такого типа: моей бабушке 88 лет и она лежит в реанимации, каковы прогнозы и от каких действий родственников может зависеть исход.
Загрузка…
Источник