Пневмония пропедевтика внутренних болезней презентация

{ Пневмонии Кафедра пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета

Пневмонии – это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и клиническим проявлениям острых инфекционных воспалительных заболеваний легких, характеризующихся преимущественным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Классификация пневмоний Учитывает условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани и состояние иммунологической реактивности 1. Внебольничные пневмонии 2. Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, (через 48– 72 ч после госпитализации) 3. Аспирационные пневмонии 4. Пневмонии у больных с иммуннодефицитными состояниями

1. Внебольничные пневмонии. * пневмококки – до 50% ( Streptococcus pneumoniae ); * гемофильная палочка ( Haemophilus influenzae ); * моракселла ( Moraxella catarrhalis ); * микоплазмы Mycoplasma ) * хламидии ( Chlamydia pneumoniae ); * легионеллы ( Legionella ).

2. Госпитальные (нозокомиальные ) * пневмококк ( Streptococcus pneumoniae); * золотистый стафилококк ( Staphylococcus aureus ); * клебсиелла ( Klebsiella pneumoniae ); * кишечная палочка ( Escherichiae coli ); * протей ( Proteus vulgaris ); * синегнойная палочка ( Pseudomonas aeruginosa ); * легионелла ( Legionella pneumophilla ); * анаэробные бактерии

3. Аспирационные пневмонии 1. Анаэробные бактерии: 2. Аэробные грамположительные кокки: • Streptococcus pyogenes; • Staphylococcus aureus; 3. Аэробные грамотрицательные бактерии: • Haemophilus influenza; • Escherichia coli; • Klebsiella pneumonia; • Proteus mirabilis; • Enterobacter cloacae; • Pseudomonas aeruginosa и др.

4. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями * Hemophilus influenzae; * Legionella species; * Staphylocjccus aurens; * Pneumocystis carini; * Простейшие; * Грибы; * Вирусы (вирус Herpes , цитомегаловирус); * Микобактерии туберкулеза;

Возбудители Смертность, % Синегнойная палочка 51, 1 Клебсиелла 35, 7 Кишечная палочка 35, 3 Стафилокк 31, 8 Смешанная флора 23, 6 Стрептококки А и В 16, 7 Легионелла 14, 7 Пневмококк 12, 3 Хламидия пневмонии 9, 5 Протей 8, 3 Гемофильная палочка 7, 4 Микоплазма пневмонии 1,

Бронхогенный путь Факторы 1. Микроаспирация содержимого ротоглотки, 2. Нарушения дренажной функции ДП 3. Повреждение механизмов неспецифической защиты ( местного клеточного и гуморального иммунитета). 4. Изменение состава микрофлоры верхних дыхательных путей

Один из механизмов развития госпитальной (нозокомиал ьной) пневмонии при использован ии эндотрахеал ь ной трубки и ИВЛ.

Воздушно-капельный путь Патогенные микроорганизмы – не содержатся в ротовой полости: легионеллы, клебсиела, синегнойная палочка, микоплазма, хламидии, вирусы и др.

Контагиозный путь Распространен ие возбудителей из соседних с легкими инфицированн ых органов

Патогенез пневмонии

III. Клинико-морфологич. признаки 1. Очаговая (бронхопневмония), в т. ч. полисегментарная 2. Долевая пневмония (в т. ч. крупозная) 3. Тотальная пневмония (все легкое)

Признаки Крупозная пневмония Бронхопневмо ния Объем поражения Доля (реже сегмент) Дольки, сегменты (сливная) Поражение плевры Всегда Возможно, но не всегда Распространение воспаления Непосредственно по альвеолярной ткани (поры Кона) Воспаление бронхов «переходит» на паренхиму легкого Вовлечение в воспалительный процесс бронхов Не характерно Характерно Проходимость бронхов Сохранена Обструкция (бронхит) Характер экссудата Фибринозный Слизисто-гнойный Реакция гиперчувствительн ости немедленного типа в зоне респираторных отделов легких Характерна Не характерна Стадийность Характерна Не характерна

Стадия прилива Стадия опеченения Стадия разрешения Крупозная пневмония

* воспалительная гиперемия и отек стенок со снижением эластичности легочной ткани; * пристеночное расположение небольшого количества фиброзного экссудата; * сохранение воздушности альвеол в очаге воспаления. Стадия прили ва

* «тугое» заполнение альвеол фибринозным экссудатом, уплотнение доли легкого; * наличие в пораженной доле участков как серого, так и красного опеченения. * вовлечение в воспалительный процесс плевры; Стадия опеченения

* «растворение» и рассасывание фибринозного экссудата, который располагается в альвеолах пристеночно; * постепенное восстановление воздушности альвеол; * длительно сохраняющаяся отечность межальвеолярных перегородок и снижения эластичности легочной ткани Стадия разрешения:

Клиническая картина крупозной пневмонии 1. Острое начало: озноб, лихорадка, интоксикация 2. Плевральная боль и сухой кашель. 3. Вынужденное положение, кожа влажная, гиперемия лица, инъекция склер, герпес, отставание в акте дыхания, болезненность. Перкуссия: притупление с тимпаническим оттенком. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация ( crepitatio indux) Стадия прилива

Крепитация

Стадия опеченения (7 -10 дней) 1. Сохранение высокой лихорадки, симптомов интоксикации, слабость, адинамия. Возможно нарушение сознания. Тахикардия. 2. Кашель с «ржавой» мокротой. 3. Одышка (тахипноэ или нспираторная). 4. Боль Осмотр: вынужденное положение, гиперемия лица и инъекция склер. Центр. Цианоз. ЧДД — до 25– 30 и более в 1 мин, Отставание в акте дыхания. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Появляется бронхофония. Перкуссия: выраженное притупление Аускультация : патологическое бронхиальное дыхание и шум трения плевры

Лихорадка без интоксикации Лихорадка + интоксикация Повышение температуры тела на 1˚ С сопровождается увеличением ЧСС всего на 10– 12 ударов в 1 мин. Повышение температуры тела на 1˚ С сопровождается увеличением ЧСС более чем на 10– 12 ударов в 1 мин.

Стадия разрешения 1. Снижение температуры тела (литическое или редко – критическое), уменьшение всех проявлений общеинтоксикационного синдрома, ДН, кашля. 2. Перкуссия : притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком. 3. Аускультация: ослабленное дыхание + крепитация ( crepitatio redux ). В отличие от первой стадии crepitatio redux становится звучной. Затем – везикулярное дыхание.

Очаговая бронхопневмония

Клиническая картина очаговой бронхопневмонии 1. Начало – острое или постепенное (после ОРВИ или обострения ХБ): Темп. 38, 0– 38, 5˚ С, насморк, слезотечение, недомогание и общая слабость. 2. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, 3. Боли – при поверхностном расположении 4. Одышка, в т. ч. экспираторная 5. Осмотр: вынужденное положение, гиперемия лица и инъекция склер. ЧДД — до 25 и более в 1 мин, поверхностное. Отставание в акте дыхания. 6. Пальпация: голосовое дрожание усилено 7. Перкуссия: притупление перкуторного звука 8. Аускультация: ослабленное или бронховезикулярное дыхание + влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. Редко — шум трения плевры.

Признаки Крупозная пневмония Бронхопневмония Начало заболевания Острое (озноб, лихорадка, боль в грудной клетке) Острое или постепенное (после ОРВИ, о. бронхита) Боль Характерна Редко Кашель, мокрота Вначале сухой, затем с «ржавой» мокротой Продуктивный со слизисто-гнойной мокротой Интоксикаци я Выражены Реже и в меньшей степени Одышка Характерна Возможна, но реже Притупление перкут. звука В стадии опеченения выраженное Выражено в меньшей степени Тип дыхания при аускультаци и * Ослабленное , * Бронхиальное, * Ослабленное Чаще ослабленное дыхание Побочные дыхательны е шумы * Крепитация * Шум трения плевры * Крепитация Влажные хрипымелкопузырчатые звучные хрипы Бронхофони я Характерна Не характерна

IV. Тяжесть пневмонии V. Осложнения 1. Тяжелое течение 2. Течение средней тяжести 3. Легкое течение 1. ДН, в т. ч. бронхообструктивный c-м 2. Плевральный выпот, в т. ч. экссудативный плеврит 3. Абсцедирование 4. Отек легких (токсический) 5. Сепсис и др.