Пневмония при сепсисе у детей
Сепсис является одним из наиболее тяжелых осложнений, возникающих при воспалении легких. Оно характеризуется попаданием в кровяное русло различных токсинов и инфекций. В результате, микробы разносятся кровью в органы, среди которых, и легкие. Это приводит к появлению в легочной ткани множественных небольших воспалительных очагов, нередко сливающихся друг с другом в абсцессы.
- Симптоматика заболевания
- Терапия заболевания
- Особенности профилактики недуга
Основные положения и причины возникновения
Сепсис при пневмонии – это состояние, при котором происходит проникновение инфекции в кровяное русло. В таком случае возбудитель начинает разноситься по всему организму больного, выделяя в кровь токсины, которые затем попадают во все органы и ткани.
Клиницистами широко используется понятие «септическая пневмония», что позволяет описать тяжесть заболевания и указать на возможный неблагоприятный прогноз.
В официальной классификации заболеваний данный термин отсутствует. Наиболее подвержены септической пневмонии следующие группы людей:
- Больные, страдающие иммунодефицитом.
- Люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых.
- Пациенты, проходящие стационарное лечение.
- Новорожденные дети, которые находятся на первых месяцах жизни, а также дети, страдающие гипотрофией.
- Инъекционные наркоманы.
Основными возбудителями заболевания являются стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д. При этом, от того, к какой группе относится пациент, во многом зависит тип возбудителя болезни:
- у стационарных больных и детей септическая пневмония чаще всего возникает из-за деятельности стафилококка,
- у наркоманов основным провокатором заболевания является гемофильная палочка (в некоторых случаях – пневмококки),
- провокатором заболевания у больных СПИДом являются пневмоцисты.
В некоторых случаях сепсис при пневмонии развивается под влиянием смешанной микрофлоры.
Наиболее частыми осложнениями данного заболевания считается образование полостей в легких и некрозы. Появление полостей происходит вследствие гнойных процессов в тканях легких, которые попросту разлагаются некротической жидкостью. Возможен также и абсцесс, выявить расположение которого позволяет рентген.
Если болезнь не лечится в течение длительного времени, то возможно возникновение легочной паренхимы с последующей деформацией бронхов. Образуются множественные полости гнойного характера, которые отделяются от здоровой ткани фиброзной стенкой. При отсутствии лечения легкие начинают постепенно отмирать.
Симптоматика заболевания
Для сепсиса при пневмонии характерен выраженный синдром интоксикации, при котором наблюдается озноб, повышение температуры и потемнение кожи. Это свидетельствует о наличии во внутренних органах множественных очагов кровоизлияния в слизистые и кожные покровы.
Течение септического воспаления сопровождается симптомами, похожими на туберкулез или актиномикоз.
Проявления сепсиса в клинической картине болезни преобладают следующие симптомы:
- Общее состояние пациента является весьма тяжелым. Наблюдается адинамия, бледность и даже синеватый оттенок кожи, заторможенность.
-
Полное отсутствие аппетита, из-за которого пациент начинает интенсивно терять вес. - Наличие несильного кашля, который усиливается при абсцедировании. Начинается выделяться большое количество мокроты (около 200 мл в сутки).
- Ввиду затрудненности дыхания, пациент дышит открытым ртом, появляются приступы удушья.
- Высокая, не сбивающаяся температура, сильный озноб, лихорадочное состояние.
- В виде осложнений могут проявляться признаки гнойного отита, плеврита, менингита, перикардита, абсцедирования и т. д.
При наличии нескольких вышеописанных симптомов, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Клиническая картина данного заболевания предполагает наличие трех фаз:
- Гнойная инфильтрация.
- Гной проникает в бронхи.
- Образование рубцов.
Если у больного выявлена абсцедирующая форма септической пневмонии, то заболевание имеет следующие симптомы:
- бледность кожи,
- похудение,
- адинамия,
- асфиксия.
В качестве осложнений заболевания могут наблюдаться цианоз и одышка. Осложнениями данного заболевания являются гнойный плеврит и пиопневмоторакс. Такая форма болезни имеет неблагоприятный прогноз.
Особенности диагностики
На первой стадии заболевание проявляется в виде грудных болей, лихорадки, кашля и сильного озноба. Диагностика обычно осуществляется на второй неделе после заражения. Основными методиками проведения диагностики является перкуссия и аускультация. Еще одной важной процедурой является рентген, позволяющий определить динамику заболевания.
Осматривая пациента, врач может заметить увеличенную частоту дыхания. При прослушивании становятся заметными влажные и сухие хрипы, которые и являются одними из основных симптомов заболевания.
Берется анализ мокроты с целью проведения бактериологического и микроскопического исследований. Целью первого из них является установление типа возбудителя для эффективного приема антибиотиков. Микроскопическое исследование позволяет определить число лейкоцитов и эластичных волокон. В некоторых случаях пациенту назначается ежедневный сбор мокроты для выявления динамики заболевания.
Также диагностика включает в себя забор крови для проведения общего, клинического и биохимического анализа.
По результатам данных исследований определяется тип воспаления. Биохимия позволяет определить функции печени и почек.
Определение очагов, а также динамики заболевания, происходит при рентгенологическом исследовании. Если болезнь находится на начальной стадии, то на рентгене проявляются затемненные очаги. Далее они развиваются в абсцессы (полости с тонкими стенками, в которых содержится жидкость).
В ряде случаев рентгенограмма не позволяет распознать очаги воспаления. Они могут иметь незначительные размеры и глубокое расположение, а потому требуют использования при исследованиях дополнительных методик диагностики. К ним относится томография, ангиография и сцинтиграфия легких.
При острой форме недуга, пациенту назначается исследование с помощью компьютерного томографа. Помимо этого применяется серологическое, микробиологическое, гистологическое обследование и бронхоскопия.
Если пациенту необходимо проведение операционного вмешательства, то диагностика предусматривает также и взятие функциональных проб печени и почек.
Благодаря данным исследованиям специалистам удается установить диапазон той нагрузки, которая сказывается на сердце и сосуды в ходе операции.
Терапия заболевания
Методики лечения болезни определяются ее этиологией. Но вне зависимости от тяжести заболевания, пациент в обязательном порядке помещается на стационар. При отсутствии абсцессов, лечением больного занимаются такие специалисты, как терапевт и пульмонолог.
Одной из основных методик, применяемых при лечении сепсиса при пневмонии, является антибактериальная терапия. Консервативное лечение предусматривает также дезинтоксикацию организма и прием антибиотиков. Чаще всего пациентам прописываются медикаменты группы макролидов (Азитромицин).
При наличии запущенной формы заболевания введение антибиотика осуществляется внутривенно. Когда состояние пациента стабилизируется, то можно перейти на пероральный прием.
Если медикаментозная терапия не дает результатов, и у пациента начинает развиваться абсцесс, то его переводят в отделение торакальной хирургии, где он проводит около двух недель.
Если данным лечением пренебречь, то болезнь может перейти в хроническую форму с развитием следующих осложнений:
- плеврит,
- гангрена легкого.
В случаях, когда возбудитель проявляется невосприимчивость к применяемым препаратам, специалисты назначают прием следующих медикаментов:
- Респираторные фторхинолоны.
- В качестве препаратов, для улучшения отхаркивания, применяется Бромгексин и Месна.
- Гепарин позволяет улучшить кровоснабжение.
Помимо медикаментозной терапии, очень важным является правильное, сбалансированное питание. В рацион больного обязательно должны входить легкие супы, куриные бульоны, овсяные кисели, сваренные на молоке. Рацион пациента не должен включать в себя любые жирные блюда.
Спиртные напитки и курение также являются неприемлемыми. Больной должен содержаться в теплом помещении с хорошей вентиляцией.
Особенности профилактики недуга
Поскольку септическая пневмония является очень тяжелым заболеванием, то лучше предотвратить ее, нежели впоследствии заниматься лечением. По этой причине необходимо прислушаться к нескольким советам от специалистов:
-
Для людей пожилого возраста желательно систематически проводить вакцинацию от стрептококка. - Для детей, которые входят в группу риска данного заболевания, желательно проводить вакцины от пневмонии. Для этого следует проконсультироваться с педиатром.
- Поскольку септическая пневмония может возникнуть в качестве осложнения гриппа, то противогриппозные прививки также будут кстати.
Помимо медикаментозной профилактики, необходимо уделить особое внимание вопросу гигиены. Руки следует мыть тщательно и с мылом.
Для укрепления иммунитета в ежедневный рацион следует включать продукты, содержащие большое количество витаминов и микроэлементов.
Одной из важных профилактических мер данного заболевания для взрослых является отказ от курения. Дело в том, что табак способен снизить устойчивость бронхов и легких к инфекциям. Поскольку сепсис при воспалении легких имеет значительную тенденцию к рецидивам, то людям, единожды переболевшим данным заболеванием, ни в коем случае нельзя возвращаться к курению.
Заразность септической пневмонии определяется причиной, вызвавшей недуг. Поэтому далеко не во всех случаях при прямом контакте с носителем, здоровый человек обязательно заболеет. Но даже если пневмония окажется заразной, крепкий иммунитет может предотвратить возможное заражение. Именно поэтому профилактические меры являются столь важными.
Септическая пневмония является крайне тяжелым заболеванием, которому свойственно длительное течение и высокая вероятность к рецидивам. К сожалению, данная болезнь очень часто имеет неблагоприятный прогноз. Примерно в 40-70% случаев такое заболевание приводит к летальному исходу.
По этой причине очень важным является своевременное выявление заболевание. Диагностика должна быть проведена максимально оперативно, поскольку лечение сепсиса при пневмонии не терпит никаких отлагательств.
Очень важным для специалиста является правильное постановление диагноза и определение точного курса лечения. Поэтому для диагностики данного заболевания необходим комплексный подход.
Загрузка…
Источник
Септические пневмонии новорожденных имеют различные формы: во-первых, они могут быть осложнением общего септического процесса или сепсиса новорожденных; во-вторых, нагноительный процесс может возникнуть на месте неразрешившихся очажков пневмонии (парапневмоническое осложнение). И те, и другие формы протекают как с гиперергической, так и с гипергической реакцией. При гиперергической реакции нередко имеется легочный сепсис, так как, обычно наряду с множественными гнойниками в легких на секции обнаруживается гнойный плеврит, а иногда гнойный перикардит.
Такие формы пневмоний предлагают называть молниеносно-септическими; они встречаются почти исключительно у новорожденных и у детей первых 2-3 месяцев жизни. Прогноз их чрезвычайно тяжел, но отнюдь не безнадежен, как это считалось раньше, до применения сульфаниламидных препаратов и пенициллина. К сожалению, диагноз их, как клинический, так и рентгенологический, довольно затруднителен ввиду скудных клинических симптомов и незначительности анатомических изменений, доступных рентгенологическому исследованию.
Сепсис новорожденных, как известно, может проявляться или септикопиемией с множественными очагами в легких, плевре, суставах (гиперергическая форма) или более вялым септическим и токсико-септическим состоянием, сопровождающимся потерей веса, поносом, нарушением сердечнососудистой деятельности (энергическая форма). При обеих формах в случае летального исхода на вскрытии обнаруживается пневмония; при септикопиемии имеют место значительные гнойные метастазы, очевидно, гематогенного характера. При септическом состоянии вялые, малосимптомные пневмонии выражаются или в форме первичных острых интерстициальных, как об этом говорилось выше, или же в форме абсцедирующих, с чрезвычайно мелкими очагами, иногда определяемыми только гистологически. Трудно сказать, от чего зависит развитие той или другой формы пневмонии. Далеко не всегда при гиперергической форме имеется лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, особенно палочкоядерных; в ряде случаев они проходят с умеренным сдвигом и даже лейкопенией. Это нужно иметь в виду и не придавать слишком большого значения изменению белой крови.
Приведем пример.
Ребенок 3 недель поступил в клинику в очень тяжелом состоянии на 3-й день заболевания острым катаром дыхательных путей. При поступлении пульс до 180 в минуту, дыхание 80 с периодическим апноэ. Цианоз. Гнойничковые образования на коже. Вялость, адинамия. При рентгеноскопии в правом легком на уровне III ребра – диффузное негомогенное затемнение легочной ткани в виде широкой полосы, сливающейся с корнем легких (ателектаз). Упорная молочница. Лейкоцитоз 8000-9000. Диагноз: септическое состояние, двусторонняя мелко гнездная пневмония, ателектаз.
Лечение: стрептомицин 1 000 000 ЕД, аэрозоль пенициллина по 50 000, 11 раз, кислород; внутривенно глюкоза; кордиамин; гемотерапия.
Выздоровление наступило на 21-й день заболевания
.
Морфологическая классификация пневмоний новорожденных основывается частично на клинике и частично на патологоанатомических наблюдениях. В большинстве литературных источников описывается лишь общая морфологическая картина пневмоний без детализации. В наблюдениях Н. А. Митяевой проведены патоморфологические исследования с последующим микроскопическим анализом довольно значительного количества пневмоний новорожденных. На основании этого можно выделить, во-первых, пневмонии с локализацией воспалительного процесса в бронхах и альвеолах (60% всех наблюдений), во-вторых, интерстициальные пневмонии (более 20% наблюдений), в-третьих, пневмонии с локализацией воспалительного процесса только в альвеолах.
Помимо основных морфологических изменений, автор отмечает частоту небольших ателектатических участков и краевой очаговой эмфиземы. Максимальные изменения имели место в просвете бронхов; они выражались в гиперемии, отеке и инфильтрации стенок бронхов полинуклеарными лейкоцитами и круглыми клетками. Экссудат в бронхах и альвеолах был различного характера в зависимости от преобладания тех или иных клеточных элементов. Встречались пневмонии с наличием серозного и гнойного геморрагического экссудата, чрезвычайно типичного для морфологической картины пневмонии новорожденных. Наблюдалось значительное участие лимфатических сосудов: они расширены, наполнены гомогенной розовой массой, иногда с примесью лейкоцитов. В интерстициальной ткани в некоторых случаях отмечалась только отечность разной степени, в других же случаях наблюдалась гомогенизация соединительнотканных волокон, набухание и пролиферация эндотелия и мелких кровеносных сосудов. При микроскопическом исследовании почти во всех случаях имелось большее или меньшее участие в воспалительном процессе интерстициальной (междольковой), межальвеолярной и перибронхиальной ткани. Наряду с этим имелись и пневмонии, которые протекали, как альвеолиты.
Можно допустить, что пневмонии новорожденных чаще возникают бронхогенным путем, интерстициальные связаны с гематогенной инфекцией, а альвеолиты – с расстройством кровообращения в легких в результате родовой травмы, асфиксии и т. д.
В настоящее время в связи с большим опытом лечения антибиотиками этих тяжелых форм, а главное, с широко проводимым комплексным лечением летальность при септических пневмониях новорожденных значительно снизилась. Но, как указывает ряд авторов, большое значение имеет чувствительность возбудителя к антибиотикам. Вспышки пневмоний новорожденных в родильных учреждениях особенно опасны, поскольку наиболее частым их возбудителем является стафилококк, резистентный почти ко всем антибиотикам. За последнее время для лечения пневмоний новорожденных рекомендуются как будто наиболее эффективные террамицин и тетрациклин. Имеются наблюдения лечения стафилококковых пневмоний новорожденных полиантибиотиками с добавлением кортикоидных гормонов. Но даже при современном лечении антибиотиками на первом месте должна стоять патогенетическая терапия («выхаживание больного»).
По статистике Шмергера из 502 случаев атипичной пневмонии у детей первых недель жизни 17,8% случаев имели летальный исход. Большое количество наблюдений собрано у Миллера.
Берлин-Геймендал и Гетц собрали и разработали значительный (свыше 400 случаев) материал по интерстициальной пневмонии грудных детей в Мюнхенской университетской клинике. О тяжести этой формы пневмонии свидетельствует соотношение между легкими и тяжелыми случаями заболеваний (358 тяжелых и 51 легких). Среди заболевших детей 65% было недоношенных. В половине всех наблюдений заболевание развивалось между 6 и 8 неделями жизни и даже раньше. Индекс контагиозности, по мнению авторов, в среднем равен 28% для недоношенных и только 3% для доношенных. Общая летальность достигает 35%. В целях профилактики рекомендуется введение на 2-й неделе жизни гамма-глобулина. Это снижает летальность, но не частоту заболевания.
Читать далее – Лечение пневмонии у детей
Источник
Какой процент смертности от пневмонии? Обычно он достигает уровня 8–9%. Высокий риск летального исхода связан с тяжелым течением заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Причины воспаления легких
Воспаление легких возникает, когда их поражают определенные патогенные микроорганизмы. Чаще всего они проникают через дыхательные пути вместе с воздухом. Иногда возбудитель заболевания может переместиться из других очагов воспаления в организме.
Самыми распространенными возбудителями пневмонии называют следующие бактерии:
- стрептококк;
- золотистый стафилококк;
- легионелла;
- гемофильная палочка.
Часто пневмония развивается как осложнение после перенесенного гриппа или оспы. В данном случае легкие поражают грибы.
Классификация пневмоний
Существует несколько классификаций пневмоний по разным признакам.
Классификация в зависимости от характера попадания инфекции в дыхательную систему
Воспаление легких может быть:
- внебольничным. Заболевание развивается в домашних условиях, чаще всего протекает благоприятно;
- внутрибольничным. Пневмония развивается в условиях стационара, существует большая вероятность летального исхода;
- аспирационным. Заболевание развивается после попадания в дыхательные пути посторонних предметов.
Формы пневмонии
Существуют следующие формы пневмоний:
- односторонняя. Происходит поражение только одного легкого;
- двусторонняя. Воспаление происходит в обоих легких;
- очаговая. Поражается лишь небольшая часть легочной ткани;
- сегментарная. Воспаляется один или несколько сегментов легкого;
- долевая. Воспаляется целая доля легкого;
- тотальная. Самая тяжелая форма пневмонии, когда происходит поражение практически всей легочной ткани.
Особенности развития геморрагической пневмонии
Геморрагическая пневмония сопровождается появлением большого количества эритроцитов в бронхиальном секрете. Особенностью заболевания считается его молниеносное течение. Воспаление легких сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью, кровохарканием, отеком легких.
Заболевание имеет как бактериальную, так и вирусную природу происхождения. Часто оно развивается как осложнение после перенесенной чумы, оспы, гриппа (вызванного вирусом А/Н1N1).
Почему люди умирают от пневмонии
Гибель от пневмонии распространенное явление. Смерть наступает очень быстро, иногда всего за 2 дня после развития заболевания. Это происходит из-за наступления тяжелых осложнений. Риск смерти при воспалении легких существенно снижается, если своевременно провести соответствующее лечение.
Сепсис
Смертельный исход пневмонии объясняется заражением крови. Болезнетворные микроорганизмы, поразившие легкие, проникают в кровоток и распространяются по всему организму. В результате у больного развивается септический шок, что и станет причиной неблагоприятного исхода. Несмотря на наличие большого количества антибиотиков последнего поколения, вероятность наступления сепсиса при воспалении легких довольно высока.
Инфекционно-токсический шок
Возникает, когда болезнетворные организмы в легких, выбрасывают в организм человека продукты своей жизнедеятельности. Они негативно сказываются на всех функционировании всех органов и систем, что приводит к следующим последствиям:
- критически снижаются показатели давления;
- нарушается деятельность сердца;
- останавливается фильтрация почек.
При развитии токсического шока из-за критического снижения давления нарушается кровообращение, останавливается дыхание и наступает клиническая смерть.
Абсцесс
Высокий уровень смертности от пневмонии объясняется развитием абсцесса. Он сопровождается образованием в легких ограниченных полостей, которые заполняются гноем. Характерный признак такого осложнения – выделение мокроты с неприятным запахом.
Лечение абсцесса может происходить хирургическим путем. Если своевременно не провести операцию, полости с гноем лопаются, и он распространяется по всей плевральной полости.
Дистресс-синдром
Смерть от пневмонии может наступить из-за резкого снижения уровня кислорода в крови и нарушением функционирования легких. На фоне таких негативных явлений развивается отек легочной ткани. Спасти больного можно только в том случае, если была своевременно выполнена искусственная вентиляция дыхания.
Фиброз
Смертельный исход пневмонии довольно распространен из-за развития фиброза. Он сопровождается замещением здоровой легочной ткани на соединительную. В таких условиях полноценное выполнение дыхательной функции невозможно. При развитии фиброза человек ощущает боль в груди, резкое ухудшение самочувствия.
Группы риска
Риск смерти при пневмонии существенно выше у людей, достигших 60-летнего возраста. Это объясняется естественным износом всех органов и систем, которые неспособны эффективно противостоять негативному воздействию возбудителей заболевания. Около 15% случаев летального исхода при воспалении легких приходится на детей до 5 лет. Это объясняется несовершенностью их иммунной, дыхательной и прочих систем.
Молодые люди в возрасте 16–50 лет встречаются с пневмонией не так часто (5–10%). При этом риск летального исхода при таком заболевании не превышает 1–3%. Несмотря на данные показатели, молодые люди не должны пренебрегать обращением к врачу и своевременным лечением воспаления легких.
Какие люди чаще сталкиваются с осложнениями воспаления легких
В группе риска находятся люди, страдающие от следующих недугов:
- алкоголизм. Спиртные напитки нарушают работу всего организма, что делает его безоружным перед инфекциями;
- сердечные недуги – недостаточность, пороки, перенесенные инфаркты;
- сбои в работе дыхательной системы;
- сахарный диабет;
- иммунодефициты разной этиологии;
- выраженная почечная недостаточность;
- травматическое поражение грудной клетки.
Смерть от пневмонии чаще наступает у людей, которые по состоянию здоровья соблюдают постельный режим. Риск неблагоприятного исхода на фоне воспалительного заболевания выше у пациентов, проживающих в неблагоприятных условиях, имеющих вредные пристрастия.
Как предупредить развитие осложнений при пневмонии
Риск смерти при воспалении легких довольно высокий, несмотря на хорошо развитую медицину. Предупредить развитие опасных для жизни осложнений можно, если соблюдать следующие рекомендации:
Отказ от вредных привычек для предотвращения осложнений при пневмонии
- при появлении первых симптомов заболевания не стоит тянуть с обращением к врачу и сдачей необходимых анализов;
- не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов относительно лечения;
- необходимо отказаться от всех вредных привычек – курения, злоупотреблением алкоголем и прочего;
- при наличии хронических заболеваний не нужно забывать об их лечении;
- на протяжении всего года необходимо закаливаться, заниматься физкультурой и постоянно двигаться;
- не следует пренебрегать рациональным питанием, что положительно сказывается на работе всех органов и систем;
- в холодное время года рекомендуется дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
- в период эпидемии гриппа рекомендуется не посещать мест большого скопления людей;
- следует постоянно гулять на свежем воздухе и регулярно делать проветривания.
Внимательное отношение к своему здоровью снизит вероятность гибели от пневмонии. Особенно это правило касается людей, находящихся в группе риска. При первых признаках респираторных заболеваний они должны обращаться к врачу, чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.
Видео по теме: Как не умереть от воспаления легких
Источник