Пневмония при сахарном диабете форум
184 просмотра
12 января 2021
Добрый день! сахарный диабет 2 типа. Заболел ковид и двусторонняя вирусная пневмония (на 30.12 – 15% поражения, на 11.01 – менее 25%, по данным рентген/флюро).
Принимает диабетон 1 р/д, метформин 2 р/д. Показатель сахара натощак 11.01 был 16. Для лечения пневмонии и ковид: азитромицин табл (28.12-02.01), инъекции цефепим
(30.12-04.01), цефатаксим(05.01.-09.01), таблетки левофлоксацин 500 мг 2 рд (с 10.01), дексаметазон 2 раза (5 и 6.01), арбидол, амброксол, грудной сбор, багульник, солодка (по очереди по неск. дней).
температура была до 04.01 37.6 максимальная, затем в пределах 36-36,7. общее состояние удовлетворительное. кашель влажный, периодически был сухой
Вопросы:
требуется ли дополнительныйые лекарства от диабета при текущей ситуации?
увеличение поражения легких может быть осложнено диабетом?
можно ли делать кт легких при сахарном диабете?
какие необходимо сдать анализы?
может быть, подскажете что-то еще в данной ситуации.
Спасибо!
Возраст: 64
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Эндокринолог
Здравствуйте. при пневмонии желательна инсулинотерапия. Дексаметазон и воспалительный процесс повышают сахар крови. Он дома лечится или в стационаре?
-КТ делать можно. Анализы
– Д-димер, СРБ, общий анализ крови.
-увеличение поражения не связано с диабетом, а скорее с ранним КТ, когда процесс еще только начинался
-изменение терапии нужно. Если дома лечение получает, то можно добавить Галвус 50 мг 1 р в день, если в стационаре, то инсулинотерапия.
К общей терапии ковида должен быть добавлен Эликвис или ксарелто под контролем Д-димера.
Николай, 20 мин. назад
Клиент
Наталия, спасибо за ответ. Получает лечение дома. Инсулин никогда не ставили. если его начать ставить, то жто уже не обратимый процесс? или можно уменьшать дозу или не ставить вообще, если показатель сахара будет в норме?
ксарелто терапевт не выписал изначально, сейчас готов выписать. Осложняется ситуация тем, что в поселке нет возможности проведения д-димера. без него можно принимать ксарелто?
Эндокринолог
без Д-димера конечно сложно, но можно минимальную дозировку на 6 недель выписать.
Инсулинотерапия временная, чтобы снизить глюкозотоксичность. без него будет очень трудно справиться с высоким сахаром крови.
Николай, 11 мин. назад
Клиент
Наталия, скажите, тогда сразу лучше инсулин? Левемир? без галвуса, так? 1 или 2 раза в сутки?
Эндокринолог
Можно один раз в день Левемир 10 ед вечером в 21-22 часа и Галвус 50 мг 2 р в день или Тражента или Янувия 100 мг 1 р в день (однотипные препараты)
Николай, 4 мин. назад
Клиент
Наталия, диабетон 120 остается. левемир и галвус – дополнение, верно?
Эндокринолог
Диабетон оставить 60 мг, не нужно увеличивать. Добавится же Левемир и галвус.
Эндокринолог
Здравствуйте. Метформин желательно отменить, диабетон принимать 120 мг утром,добавьте к лечению инсулин например левемир 10 ед вечером для начала затем под контролем гликемии корректировать дозу, возможно понадобится и инъекции утром. При диабете кт делать можно. Увеличение поражения лёгких возможно при высоких сахарах
Эндокринолог
Здравствуйте. В этом случае инсулинотерапия . После выздоровления обратно переход на таблетки.
Эндокринолог
Здравствуйте! На фоне приёма дексаметазона лучше снижать сахар введением инсулина. Дексаметазон сейчас вводят? Необходимо отменить метформин до полного выздоровления. Если лечение проходит на дому, то можно остаться на диабетоне. Если диабетон принимаете в дозе 60мг,то дозу можно увеличить до 90 мг с последующим контролем уровня сахара. Если через 3 дня после приёма новой дозы сахар останется выше 10,то можно принимать максимальную дозу в 120 мг за 20 мин до еды. Если дексаметазон вводят до сих пор, то таблетками будет справиться с сахаром очень сложно
Николай, 17 мин. назад
Клиент
Дарья, спасибо за ответ. Дексаметазон вводили два раза. Больше не вводят. уровень сахара не был давно ниже 12.
Эндокринолог, Диетолог
Добрый день. Метформин отмените. Пока увеличьте диабетом до 120 мг (2 таб) до завтрака. Травы конечно лучше принимать в отварах и настоях, сиропы не нужно. Если гликемия будет направленной дозе диабетона выше 10, то нужно будет добавить инсулин. Оптимально – левемир, лантус, тресиба, туджео.
Эндокринолог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Модератор: Модераторы форумов Диа-клуба
СД и пневмония
hira » Вт сен 09, 2014 4:59 pm
мало с нас было сд так вот спустя 3 мес от манифеста лежим с пневмонией. её видно по снимку, а у ребзя кроме кашля ничего нет… даже повышенной температуры… подскачил СК вылез ацетон ну вобщем капают и колют Аб. говорят что это может быть и инородное тело в тч. девочки кто сталкивался с пневмонией и вдыханием инородного тела неужели нельзя сказать точно без бронхоскопии? я не выдержу…
[ Пост написан с помощью Android ]
hira
Сообщения: 171Зарегистрирован: Пн авг 04, 2014 8:45 amОткуда: УкраинаВозраст: 33
Re: СД и пневмония
hira » Вт сен 09, 2014 5:46 pm
гемоглобин 146
еритроцити 4.8
лейкоцити 6.1
шое 14
лимфоцити 29
моноцити 3
вот такой вот анализ крови..
hira
Сообщения: 171Зарегистрирован: Пн авг 04, 2014 8:45 amОткуда: УкраинаВозраст: 33
Re: СД и пневмония
Evo » Чт сен 11, 2014 12:19 pm
hira, добрый день, а одышка была? как вобще в больницу то попали? только кашель?
я не выдержу…
Ну куда ж вы денетесь. Надо выдерживать.
Evo
Сообщения: 2394Зарегистрирован: Вс июл 06, 2014 3:19 pmОткуда: РоссияВозраст: 39
Re: СД и пневмония
Iguana » Ср окт 08, 2014 5:01 pm
Спрошу в этой теме. Были у педиатра в связи с другой болезнью и она, узнав, что у ребенка СД1, посоветовала сделать прививку от пневмококковой инфекции Превенар -13, так как она считает, что дети с СД1 больше подвержены пневмониям и лучше подстраховаться. Кто делал? Действительно ли целесообразно? Все прививки по графику у нас уже есть.
Iguana
Сообщения: 57Зарегистрирован: Пн июн 02, 2014 1:29 pmОткуда: Киев
Re: СД и пневмония
Фантик » Ср окт 08, 2014 5:51 pm
Iguana, элементарным поисковым запросом находится следующее сообщение на форуме: https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?p=340126#p340126.
В дополнение к нему:
Пневмококковая инфекция может поражать различные системы организма, что вызывает возникновение определенного числа синдромов заболевания. Хотя временная колонизация на слизистой носоглотки, что является первичным очагом инфекции, редко трансформируется в заболевание, определенные серотипы пневмококка иногда могут проникать в поток крови, вызывая бактериемию и, возможно, инфицирование вторичных органов, таких как мозг, с развитием менингита. В других случаях непосредственное распространение возбудителя из носоглотки может вызвать такие заболевания, как средний отит или синуситы. Пневмония часто возникает при вдыхании пневмококка из носоглотки. Когда возникновение пневмонии ассоциируется с бактериемией, заболевание классифицируется как инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ). […]
В среднем около 75% случаев ИПИ и 83% случаев пневмококкового менингита наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет, но эти показатели значительно варьируют, так же как и распространение случаев в возрастной группе до 2-х лет. От 8,7% до 52% случаев пневмонии наблюдается среди младенцев в возрасте младше 6 месяцев. Показатель летальности при ИПИ может быть высоким, колеблясь от 20% при септицемии до 50% при менингите в развивающихся странах. Показатели смертности наиболее высокие среди детей раннего возраста. Даже в промышленно развитых странах общий показатель летальности при пневмококковой бактериемии может достигать 15-20% среди взрослых и 30-40% среди лиц пожилого возраста, несмотря на соответствующую антибиотикотерапию и интенсивное лечение. Среди выздоровевших после менингита в 58% случаев наблюдаются долгосрочные неврологические последствия, такие как потеря слуха, психические нарушения и нарушения двигательной активности и судороги. Пневмококковые средний отит и синуситы менее тяжелые, но они являются более частой проблемой для здоровья в глобальном контексте.
Факторами риска в отношении пневмонии, в том числе пневмококковой пневмонии младенцев и детей раннего возраста, являются недостаток грудного вскармливания, алиментарные нарушения, загрязнение воздуха внутри помещения. Помимо высокой заболеваемости среди детей в возрасте моложе 2-х лет, риск возникновения пневмококковой инфекции повышен среди лиц преклонного возраста (старше 65 лет) и среди злоупотребляющих алкоголем и табакокурением. Этот риск также повышен среди лиц, страдающих хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, легочные заболевания, диабет или аспления или другие состояния, при которых происходит подавление иммунной системы, как при прогрессирующей ВИЧ-инфекции. […]
Вакцины для предотвращения пневмококковой инфекции используются более 30 лет. В настоящее время на рынке имеется два разных типа пневмококковых вакцин: (1) 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23), которая доступна с 1980 года [Пневмо-23], и (2) две пневмококковые конъюгированные вакцины, доступные на рынке с 2009 года, – одна 10-валентная (PCV10) [Синфлорикс], другая – 13-валентная (PCV13) [Превенар-13]. 7-валентная конъюгированная вакцина (PCV7) [Превнар, Превенар, Превенар-7] постепенно исчезает с рынка.
Пневмококковые полисахаридные вакцины ассоциируются со слабой иммуногенностью или ее отсутствием у детей в возрасте младше 2 лет, необходимой для индуцирования иммунной памяти в ответ на ревакцинацию.
Определение «пневмококковая конъюгированная вакцина» применяется для вакцин, основанных на химическом соединении полисахаридов S.pneumoniaе с носителем иммуногенного протеина. Это усиливает ответ в виде антител и индуцирует иммунную память.
https://forums.rusmedserv.com/attachment.php?attachmentid=40349&d=1354719488
Выводы:
- Больным СД в соответствии с текущими международными рекомендациями показана прививка против пневмококковой инфекции.
- Взрослым такая прививка может быть сделана вакциной типа PPV23, детям же в связи с особенностями формирования иммунного ответа чаще рекомендуют вакцины типа PCV, например, 13-валентный Превенар-13. Выбор типа вакцины лучше производить во взаимодействии с квалифицированным врачом.
- Более подробно с рекомендациями, календарём прививок и возрастными рамками их проведения можно ознакомиться в документе “Пневмококковые вакцины: документ по позиции ВОЗ”, 2012 год.
- Поиск на этом форуме работает и им много чего можно найти.
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.
Фантик
Сообщения: 13119Зарегистрирован: Пт сен 08, 2006 11:18 amОткуда: Москва, РоссияВозраст: 56
Re: СД и пневмония
Iguana » Ср окт 08, 2014 6:34 pm
Фантик, спасибо большое за Ваш ответ, но элементарным введением слова Превенар в поиск система ничего не выдавала, а ссылку Вы даете на ветку, где обсуждаются прививки против гриппа, о коих я тоже читала, но перелопатив оные отчаялась найти упоминание об интересующей мной прививке. В любом случае Ваш совет мне очень ценен, посему будем двигаться в заданном направлении, как только ребенок восстановится после болезни.
Iguana
Сообщения: 57Зарегистрирован: Пн июн 02, 2014 1:29 pmОткуда: Киев
Re: СД и пневмония
Фантик » Ср окт 08, 2014 6:46 pm
Iguana, поиск надо делать по маске “+пневмо* +вакц*”
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.
Фантик
Сообщения: 13119Зарегистрирован: Пт сен 08, 2006 11:18 amОткуда: Москва, РоссияВозраст: 56
Вернуться в Детские болезни и СД
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0
Источник
Вакцинация сегодня — один из самых обсуждаемых вопросов. В частности, актуально то, насколько эффективна прививка от коронавируса при сахарном диабете и не может ли она причинить таким больным вреда.
Общие показатели эффективности введения вакцины
Учеными уже получены сведения о том, что качественная прививка может принести одинаковую пользу как людям с нормальным уровнем сахара в крови, так и людям с диабетом. В первую очередь вакцина обеспечивает снижение шансов получить осложнения, если человек все же заразится. Особенно важно понять механизмы воздействия вакцины в случае наличия у пациента хронических патологий, в том числе диабета.
Центры по контролю и профилактике болезней по всему миру проводят в этом отношении глубокие исследования. Вирусологи США советуют диабетикам не избегать вакцинации. Наоборот, настаивают на прививке от коронавируса при сахарном диабете как на одном из самых эффективных инструментов для защиты здоровья человека.
Если верить статистике, 14 % всех умерших имели заболевания эндокринной системы.
Диабет представляет собой недуг, который грозит серьезными осложнениями, если пациент заболеет гриппом, коклюшем или пневмококком. Вакцинация качественными материалами способствует предотвращению всех указанных рисков.
Иммунный ответ при коронавирусе
Итальянские медики, изучающие механизмы воздействия коронавируса на больных диабетом, рассматривали, как в организме таких пациентов вел себя патоген в случае присутствия гипергликемии. Общее число принявших участие в этом исследовании — 509 человек. У 139 из них был диагностирован диабет, причем больше чем у половины повышенный сахар был обнаружен еще до госпитализации по причине коронавируса.
При этом 49 человек поступили в стационар и только после этого им был поставлен диагноз «диабет». Перечислим особенности, которые удалось определить в отношении больных, уже имевших симптоматику диабета в сопоставлении с теми, у кого ранее не наблюдалось увеличения глюкозы:
- дисфункция почек, легких, снижение их функциональности;
- присоединение более выраженного воспаления по сравнению с теми, у кого ранее диабета не было;
- более масштабные участки повреждения ткани;
- более существенные риски присоединения осложнений.
Вирус представляет собой патогенный микроорганизм, который воспринимается иммунитетом как чужеродный компонент. Как только он проникает в органы и ткани, иммунная система тут же принимается за выработку антител.
Формируются специфические белки, задача которых — своевременное обнаружение и обезвреживание вирусов. Чем больше таких белков присутствует в организме, тем больше у человека шансов перенести болезнь легко и без осложнений.
Современные исследования показали, что иммунный ответ при коронавирусе никак не связан с увеличением уровня сахара в крови. Иногда могут наблюдаться небольшие различия между пациентами с диабетом и без него, но такое наблюдается нечасто.
Получается, что гипергликемия не оказывает угнетающего воздействия на уровень антител против коронавируса. Вместе с тем присутствие антител типа IgG, которые образуют внешний слой патогена, связано с довольно хорошими защитными эффектами.
Прочие нюансы
Еще удалось установить связь между гипергликемией, диабетом и формированием пневмонии коронавирусной природы. В частности, было обнаружено, что гипергликемия имела независимую связь с более выраженными клиническими проявлениями коронавируса.
Также в случае присоединения других хронических болезней и поддающегося контролю сахара в крови, в дальнейшем наблюдалась более легкая форма болезни. Наиболее подверженными осложнениям оказались пациенты, у которых сахар недостаточно хорошо поддавался корректировке лекарственными средствами.
Таким образом, когда речь заходит о пневмонии как о потенциальном осложнении коронавируса, контроль гипергликемии играет существенную роль. То есть прогноз будет напрямую зависеть еще и от того, как ответственно будет относиться к прописанному эндокринологом лечению человек с диабетом.
Пациенты, официально не получившие подтвержденного диагноза «диабет», но у которых периодически увеличен сахар, чаще имели дело с тяжелой симптоматикой коронавируса, присоединением пневмонии. Этому способствовали ослабленность, проблемы с адекватным ответом иммунной системы и сопутствующие болезни.
В поиске ответа, можно или нет делать прививку диабетикам при коронавирусе, получается, что вне зависимости от реакции антител, у пациентов без диабета все-таки немного больше шансов пережить болезнь без осложнений, чем при повышенном уровне сахара в крови. Наиболее опасен коронавирус для пациентов, которые имеют плохо поддающийся терапии высокий сахар, а также дополнительные сопутствующие болезни.
Итоги
- Больные диабетом представляют собой группу риска, которая имеет больше шансов столкнуться с осложнениями из-за коронавируса.
- По этой причине им рекомендуют в первую очередь сделать прививку, чтобы избежать таких неблагоприятных ситуаций.
- Особенно важно воспользоваться вакцинацией, если у больного сложности с нормализацией уровня сахара в крови.
Читайте также: Записаться на прививку от коронавируса: как записаться на вакцинацию в своем городе, через Госуслуги
Источник kleo.ru
Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру
Источник
В первых же работах, посвященных изучению нового коронавируса SARS-CoV-2, было указано, что сахарный диабет является одним из факторов повышенного риска развития атипичной пневмонии COVID-19 и перехода болезни в тяжелую и даже в критическую форму, вплоть до помещения на аппарат ИВЛ. И сейчас, спустя три месяца после появления первых статей об уханьском коронавирусе, врачи включают диабет в перечень хронических заболеваний, наличие которых является поводом для самоизоляции.
MedAboutMe выяснял, как эндокринная патология – сахарный диабет – связана с инфекционным заболеванием дыхательных путей, которым является COVID-19.
Диабет и внебольничные пневмонии
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа нередко сталкиваются с внебольничными пневмониями. Как показывает практика, это самое распространенное заболевание в этой группе пациентов. Пневмонии на фоне диабета протекают обычно тяжело, с частыми и довольно серьезным осложнениями, высокими показателям смертности. Они нередко сопровождаются длительными и значительными нарушениями углеводного обмена.
В подавляющем большинстве случаев возбудителями внебольничных пневмоний в период до пандемии являлись бактерии и микоплазмы. Чаще всего это были Streptococcus pneumoniae (на этот микроб приходится 30-40% всех внебольничных пневмоний у диабетиков), Staphylococcus aureus (17-30%), Klebsiella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Нередко возбудители оказывались резистентными к целому ряду антибиотиков, традиционно назначаемых для лечения пневмонии. У каждого третьего пациента с диабетом и пневмонией обнаруживались целые ассоциации различных патогенных микроорганизмов.
Угроза бактериальных внебольничных пневмоний и в наше неспокойное время никуда не делась. Но теперь к ней присоединился риск заразиться коронавирусом, который вызывает не менее опасную, но менее знакомую атипичную пневмонию — COVID-19.
Диабет и коронавирус: риск заразиться, заболеть или умереть?
13 апреля 2020 года доктор Роберт Эккель (Robert Eckel), глава департамента по науке и медицине American Diabetes Association, заявил, что по последним данным пациенты с диабетом любого типа заражаются коронавирусом так же часто, как и обычные люди. Диабетиков среди заболевших COVID-19 – примерно 10%, но такой же процент американцев имеет диагноз «диабет» вне зависимости от коронавируса.
То есть, сам по себе диабет не является фактором повышенного риска заражения коронавирусом. Но если у человека есть диабет, он заразился SARS-CoV-2 и был госпитализирован, то вот в этом случае вероятность его смерти от COVID-19 будет выше, чем у обычного человека.
Диабет также был фактором риска для респираторных заболеваний, вызванных другими коронавирусами – для тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2012 году.
Так, среди пациентов с тяжелыми формами заболевания диабетиков уже от 22,2% до 26,9%. А по данным китайских ученых, проанализировавших 72 тысячи случаев COVID-19, смертность среди людей с диабетом в 3 раза выше, чем у пациентов без диабета: 7% против 2%.
Отдельно следует сказать об ожирении. Мало того, что это состояние является фактором риска для заболевания сахарным диабетом 2 типа, оно и само по себе значительно (в 2 раза) увеличивает вероятность госпитализации при заражении коронавирусом и в 3 раза — риск оказаться на аппарате ИВЛ.
Ситуация выглядит еще хуже для пожилого человека. Как известно, люди старше 65 лет входят в группу высокого риска развития COVID-19. Многие из таких немолодых пациентов имеют и другие хронические заболевания, связанные с высокой вероятностью попадания в реанимацию и на ИВЛ — гипертония, ожирение, хронические болезни почек и др. Каждое такое заболевание по отдельности на 80% повышает риски госпитализации человека.
- По данным статистики, в США 10,5% от общей численности населения страдают от диабета.
- Среди людей старше 65 лет диабет есть у 26,8%.
- Среди людей с диабетом 68,4% страдают от гипертонии и 15,5% – от ожирения.
Источник