Пневмония при противовирусной терапии гепатита с
Осложнения гепатита С часто носят необратимый характер. Это вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. В 60% случаев острая форма патологии переходит в хроническую, и именно она опасна больше всего. Многие даже не знают, что больны, в то время как болезнь медленно убивает печень и весь организм. Опасность для здоровья представляют еще и противовирусные препараты, используемые для лечения гепатита, а также несоблюдение рекомендаций врача.
Осложнения хронического гепатита С
Заболевание становится хроническим, если оно длится от полугода. Эта форма может оставаться незаметной на протяжении многих десятилетий. Всегда является следствием непролеченного острого гепатита. Часто никак себя не проявляет. У человека лишь наблюдается повышенная утомляемость, сонливость, головные боли.
Первые признаки возникают тогда, когда уже есть серьезные осложнения: фиброз, цирроз и прочие. В этом случае болезнь сложно поддается лечению. Если не придерживаться здорового образа жизни, диеты, не соблюдать рекомендации врача, быстро наступает смерть.
Жировой гепатоз
Стеатоз, стеатогепатоз – патологический процесс, который заключается в перерождении печеночной ткани и замене ее клеток жировыми. Это меняет работоспособность органа. При отсутствии лечения приводит к воспалительно-некротическим изменениям, которые сложно ликвидировать.
Вызывает болезнь не столько сам вирус гепатита С, а отсутствие его лечения, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, чрезмерный вес больного.
Патологические изменения начинаются при накоплении жира, превышающего 10% от веса печени. Болезнь развивается постепенно и в течение долгого времени не доставляет человеку дискомфорт. На второй и третьей стадии появляется тошнота, слабость, боль с правой стороны, нарушение работоспособности.
На поздней стадии повышается уровень билирубина, наблюдается желтуха. При отсутствии лечения гепатоз переходит в фиброз, а после – в цирроз.
Холестаз
Это нарушение вывода желчи из печени и желчного пузыря. Желчь необходима для правильной работы пищеварения. При гепатите С эта функция нарушается, ухудшается самочувствие больного. Симптомы холестаза следующие:
- начинаются боли в правом боку;
- отекает лицо, конечности;
- склеры глаз и кожные покровы желтеют;
- печень увеличивается в размерах;
- моча становится темного цвета, а каловые массы обесцвечиваются;
- сильно зудит кожа;
- снижается масса тела, нарушается работа органов зрения.
Это смертельно опасное осложнение, влияющее на организм в целом. Если не лечить желтуху в течение нескольких лет, возникают последствия: печеночная недостаточность, энцефалопатия, сепсис.
Фиброз и цирроз
Фиброз — это обширный патологический процесс, при котором печеночная ткань замещается рубцовой (соединительной). В итоге меняется структура железы, нарушается кровообращение. При вирусном гепатите С фиброзные изменения начинаются через 6-10 лет с момента инфицирования. Редко дают симптомы до момента развития печеночной недостаточности.
Увеличение фиброзной ткани приводит к следующей симптоматике:
- вялость, слабость;
- снижение работоспособности;
- пожелтение кожи, глаз;
- появление на теле небольших гематом даже от малейшей травмы и сосудистых звездочек;
- асцит (накопление воды в животе).
Фиброз при гепатите С излечим, но только в том случае, если он пока не перерос в цирроз.
Цирроз развивается у 20% больных гепатитом С. Бывает двух видов:
- Компенсированный, когда симптомы практически отсутствуют. Печень продолжает выполнять свои функции, хотя уже происходят изменения в ее структуре. В этом случае можно приостановить развитие осложнения.
- Декомпенсированный. Проявляется снижением работоспособности печени, сокращением количества альбумина, выраженной тромбоцитопенией, асцитом, желудочными кровотечениями.
Декомпенсированный цирроз при гепатите С не поддается лечению. Печень возможно только поддерживать при помощи гепатопротекторов или прибегнуть к трансплантации органа.
Печеночная недостаточность и энцефалопатия
Это серьезные осложнения вирусного гепатита С, которые не лечатся. При печеночной энцефалопатии поражается центральная нервная система. В результате этого у больных наблюдается депрессия, снижение интеллектуальных особенностей и изменение личностных черт.
Печеночная недостаточность развивается вследствие массивных фиброзных, дистрофических и некротических изменений паренхимы печени. Железа не может выполнять свои основные функции. Это осложнение гепатита С смертельное.
Опасность этих патологий в том, что есть риск развития печеночной комы, особенно при остром течении. Коматозное состояние может наступить в считаные дни и даже часы. Летальный исход имеет очень высокую вероятность – 50-80%.
Портальная гипертензия
Это нарушение регионарного кровообращения в системе воротной вены, возникающее на фоне острого гепатита, цирроза, раковых опухолей. Проявляется асцитом, увеличением селезенки, кровотечением из внутренних органов. Осложнения данного симптома:
- аспирационная пневмония;
- почечная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия;
- гепаторенальный синдром.
Рак печени
Это смертельное осложнение гепатита С, к которому приводит цирроз печени. В течение патологических изменений печень лечит сама себя, синтезирует новые клетки. Но если восстановительных резервов не хватает, то вместо нормальных гепатоцитов растет рубцовая ткань. Чем больше таких клеток создается, тем выше риск развития первичного рака печени.
Сначала болезнь протекает без симптомов, диагностируется только на 2-3 стадии. Начинает быстро снижаться масса тела и аппетит, печень сильно увеличивается в размерах, кожа зудит, покрывается пятнами. Рак печени при гепатите С имеет плохой прогноз.
Внепеченочные осложнения
Также на фоне гепатита С могут возникнуть следующие осложнения:
- воспаление желчного пузыря;
- нарушение процессов пищеварения;
- асцит — накопление межклеточной жидкости в животе;
- анемия;
- сахарный диабет;
- нарушение работы щитовидной железы.
Возможные последствия вирусного гепатита при беременности
Основное осложнение гепатита С во время вынашивания ребенка — расширение вен пищевода (гипертензия). В 25% случаев данная проблема приводит к кровотечениям. Особенно уязвимы женщины во 2 и 3 триместре. Если у беременной не развивается печеночная недостаточность и цирроз, то ни ей, ни малышу гепатит не угрожает. Возможны лишь холестаз (застой желчи) и преждевременные роды.
Заболевание может передаться ребенку от матери во время родов (в 4-6% случаев).
Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо сдать анализ на гепатит еще до зачатия обоим партнерам.
Осложнения противовирусной терапии гепатита
При лечении гепатита С назначаются противовирусные препараты, в частности, Интерферон с Рибавирином. ПВТ данными медикаментами практически всегда приводит к следующим осложнениям:
- гриппоподобные симптомы;
- расстройства психики;
- нарушения состава крови;
- сбои в работе щитовидной железы;
- проблемы с кожей;
- ломкость, выпадение волос.
Сейчас все чаще от гепатита С прописываются более безопасные противовирусные препараты нового поколения: Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир и их дженерики. Они вызывают меньше осложнений, а эффективность лечения при их приеме достигает почти ста процентов.
Источник
Здравствуйте,дорогие читатели! До недавнего времени хронический вирусный гепатит С считался практически неизлечимым заболеванием. Его называли “ласковым убийцей”,потому что долгие годы он мог протекать бессимптомно,но неизбежно приводил к циррозу или раку печени. И лишь в последние годы появились эффективные лекарственные препараты для лечения этого страшного заболевания.
Препараты для лечения вирусного гепатита С
До недавнего времени в лечении вирусного гепатита С использовалась традиционная схема- интерферон+рибаварин. Интерферон-альфа назначался в виде подкожных инъекций в живот, а рибаварин-в таблетках. Схема лечения была очень длительной-до года и при этом возникало много тяжелых побочных эффектов. Не говоря уже об очень высокой стоимости лечения и его низкой эффективности.
В 2011 году в США изобрели противовирусные препараты прямого действия, и это стало революционным прорывом в лечении гепатита С.
Эти препараты действуют непосредственно на сам вирус, подавляя его репликацию(то есть размножение). Эффективность этого лечения,то есть излечение заболевания,почти 100 %. Курс лечения сократился до 12 недель. Переносимость этих препаратов в основном хорошая, побочные эффекты гораздо меньше,чем при интерфероновой терапии.
Конечно,оригинальные препараты стоят очень дорого. Ряду стран со слабой экономикой (Индии,Бангладеш, Египту и некоторым другим) разрешили выпускать на основе оригинального препарата свои собственные лекарства, так называемые дженерики,для применения на внутреннем рынке. Цена дженериков в разы меньше, чем оригинальных препаратов.
Схему приема препаратов подбирает врач-инфекционист. На выбор схемы влияет генотип вируса (для каждого генотипа существуют свои более эффективные лекарства), а также степень фиброза печени.
При фиброзе 4 степени (циррозе) продлевают схему лечения до 24 недель и добавляют рибаварины. Также на схему лечения оказывает влияние и тот факт,получали ли вы раньше противовирусную терапию.
Стадии развития фиброза при гепатите С
Обследование перед началом противовирусной терапии
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови( общий белок,альбумин, АЛАТ,АСАТ, билирубин, глюкоза, холестерин,креатинин, ЩФ, ГГТ);
- коагулограмма (ПТИ, МНО);
- электрокардиограмма(ЭКГ);
- ПЦР на РНК вируса гепатита С с фенотипированием (то есть определением генотипа вируса);
- УЗИ печени;
- фибросканирование, или эластометрия печени(определяет степень фиброза).
Определение количественной вирусной нагрузки необязательно.
Тяжелая артериальная гипертония и заболевания сердца могут стать противопоказанием для назначения противовирусной терапии.
Какие могут быть осложнения при противовирусной терапии (ПВТ)
Обычно вы принимаете 1 таблетку в день в строго определенное время после еды. Если вы пропустили прием таблетки и прошло менее 12 часов, вы можете ее принять. Если прошло более 12 часов,тогда дожидайтесь следующего приема.
Существует ряд препаратов, которые несовместимы с противовирусными лекарствами,например, амлодипин. Поэтому проконсультируйтесь с врачом по поводу приема других лекарств. Также во время лечения нельзя употреблять зверобой и грейпфрут.
Побочные эфффекты могут быть в виде головной боли, подъемов артериального давления, перепадов настроения, беспокойства, тревожности, сердцебиения,анемии,нарушений свертываемости крови,неконтролируемого аппетита и соответственно набора веса.
В течение противовирусной терапии вам нужно каждый месяц сдавать общий анализ крови, биохимический анализ крови и кровь на свертываемость.
ПЦР вы сдаете трижды за весь курс лечения 1 раз в месяц. Анализ может показать отсутствие вируса уже начиная с 3 недели.
Все равно обязательно нужно провести полностью весь курс, не пропуская ни одной таблетки, чтобы не дать вирусу возможность снова размножиться.
Через 6 месяцев после окончания лечения вы снова сдаете ПЦР анализ.
Если он отрицательный, я вас поздравляю! Вы добились устойчивого вирусологического ответа (УВО) и победили страшный вирус.
В дальнейшем вам будет достаточно 1 раз в год делать ПЦР анализ и УЗИ печени. Если есть возможность, то фибросканирование также можно сделать через год и посмотреть, есть ли уменьшение фиброза. Будьте здоровы!
Если вам понравилась статья,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Жировой гепатоз печени-коварный убийца
Волшебный зверобой
Какие бывают осложнения артериальной гипертонии
Источник
Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.
Общие сведения
Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.
Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.
Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.
Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.
Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.
Показания к терапии
Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.
Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.
Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.
К ним относятся:
- Повышенная вирусная нагрузка.
- Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
- Поздние стадии фиброза.
- Одновременное течение ВИЧ.
- Неэффективность других методов.
Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.
Противовирусные препараты
Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.
Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.
Препараты интерферона
Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.
Применяемые препараты:
- Пегинтрон.
- Пегасис.
- Виферон.
- Альфарона.
- Биоферон.
Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.
Рибавирин
Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.
Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:
- Ребетол.
- Рибавин.
- Рибамидил.
- Арвирон.
- Триворин.
- Рибапег.
Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.
Принципы терапии
Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.
Схема терапии
Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.
| Масса тела (кг) | Дозировка (мг/сутки) |
|---|---|
| До 65 | 800 |
| 65-85 | 100 |
| 85-105 | 1200 |
| Больше 105 | 1400 |
При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.
Длительность терапии
Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.
Средняя длительность приема
| Генотип | Период приема медикаментов (недели) |
|---|---|
| 1 | 48 |
| 2, 3 | 24 |
| 4, 6 | 48 |
| 5 | До 56 |
Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.
Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.
Препараты прямого действия:
- Софосбувир.
- Ледипасвир.
- Даклатасвир.
- Велпатасвир.
- Мавирет.
- Симепревир.
- Асунапревир.
При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.
Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.
Побочные явления
Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.
К ним относятся:
-
Постоянная слабость. - Головные боли.
- Тошнота.
- Повышение температуры тела.
- Депрессия.
- Нарушения сна.
- Раздражительность.
- Обострение аутоиммунных заболеваний.
- Гемолитическая анемия.
Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.
Восстановление функций печени
При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).
Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:
- Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
- Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
- Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
- Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
- Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).
Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.
Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
Источник