Пневмония после операции не шейку
Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:
- гиповентиляция легких;
- длительная вентиляция легких;
- оперативные вмешательства на бронхах;
- длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
- застой крови.
Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.
Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.
Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания
При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.
У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу. Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить. В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.
Диагностика воспаления легких после операции
Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:
- рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
- анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
- анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.
Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.
Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.
Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице
Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.
Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:
- при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
- при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
- в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
- послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
- больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
- муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.
Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.
При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.
Источник
Шок, подкожная эмфизема после операции. Послеоперационная пневмония
Поздний шок в послеоперационном периоде наблюдался нами только у 2 больных и был успешно ликвидирован с помощью внутриартериальной трансфузии 100 мл крови. Редкость его после операций на средостении объясняется, по-видимому, хорошей анестезией средостения и щадящей методикой оперирования, а также профилактическими мероприятиями, проводящимися во время вмешательства.Подкожная эмфизема была зарегистрирована после операции у 6 больных. Ее симптомы не были тягостными, и сроки рассасывания обычно не превышали 5—7 суток. Пункция плевральной полости и удаление из нее воздуха способствовали этому процессу рассасывания.
Эмпиема плевры наблюдалась у одной больной, оперированной по поводу большой нагноившейся дермоидной кисты средостения. У другого больного после удаления бронхогенной кисты средостения развился бронхиальный свищ, закрывшийся самостоятельно через 2 месяца после операции. В случаях асептичного течения основного процесса инфекционных осложнений не отмечено, что свидетельствует об эффективности профилактического введения антибиотиков в плевральную полость и средостение во время операции.
Также редко имело место нагноение раны грудной стенки (5 случаев). Нагноение было незначительным и в большой степени обусловливалось электрокоагуляцией мышечных и кожных сосудов, проводимой во время операции с целью гемостаза. В зоне асептического некроза тканей развивался эксудативныи процесс, который приводил к скоплению серомы, ликвидации герметичности раны и нагноению вторичного характера. Снятие нескольких швов и опорожнение серомы с последующим ее дренированием и местным применением антибиотиков быстро ликвидировало и это осложнение. Все больные выписывались из клиники с зажившими ранами.
Послеоперационная пневмония
Большой удельный вес среди осложнений после торакальных операций занимает пневмония. После операций на средостении это осложнение отмечено нами у 11 больных.
Природа послеоперационных пневмоний в торакальной хирургии изучается давно. Деление послеоперационных пневмоний на ранние, инфарктопневмонии и септические пневмонии по Г. Ф. Благману может быть использовано и при операциях на средостении, однако явное преобладание ранних ателектазов и пневмоний над другими видами этого осложнения заставляют обратить на него особое внимание. При этом следует учитывать многочисленные литературные данные экспериментального изучения послеоперационных пневмоний и, в частности, эксперименты А. Д. Сперанского, вызывавшего пневмонию у собак раздражением стволовой части и верхнего сегмента спинного мозга, А. В. Тонких, получавшего пневмонию при раздражении шейных симпатических узлов, А. А. Корейша и В. Н. Шамова, отмечавших пневмонию после раздражения ветвей блуждающего нерва. Эти работы показывают важное значение фактора раздражения нервных стволов средостения и особенно блуждающих нервов.
И. А. Афонасов и О. М. Ордина говорят о том, что через 24 часа после травмирования блуждающего нерва капилляры легкого становятся более полнокровными, появляется венозный стаз и затем отек легкого. После 24 часов наблюдался некробиоз эпителия слизистой бронхов, эмфизема паренхимы легких. К 72 часам имелись участки тромбоза, распространенная эмфизема легких.
В настоящее время ранний нервно-инфекционный коллапс легкого большинство авторов принимает за начальную фазу развития послеоперационной пневмонии у многих больных. Ателектаз легкого вначале может быть асептическим, но затем к спазму бронхов и закупорке их секретом присоединяется инфекция, которая придает обычный колорит дальнейшему клиническому течению пневмонии.
Помимо травмы нервов средостения, развитию послеоперационных пневмоний способствует охлаждение легкого и плевры, уменьшение дыхательных экскурсий из-за болей, нарушение функции сердечнососудистой системы и связанный с ними застой в малом круге кровообращения, отмечающиеся после операций на грудной клетке.
Клинические симптомы послеоперационных пневмоний у больных, перенесших операции на средостении, характеризуются повышением температуры, ухудшением самочувствия, кашлем, вначале без мокроты, а через 4—5 дней с отхаркиванием желтоватой, а иногда с примесью крови мокроты. У ряда больных с двусторонней пневмонией наблюдается цианоз, сильная одышка, тахикардия. Имеет место лейкоцитоз до 10 000—14 000 с левым сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорение РОЭ.
– Также рекомендуем “Пример послеоперационной пневмонии. Отек легких”
Оглавление темы “Травмы средостения”:
1. Медиастинальная пневмопексия. Послеоперационный период операций на средостении
2. Нарушения дыхательной функции. Нарушения газообмена после операции на средостении
3. Шок, подкожная эмфизема после операции. Послеоперационная пневмония
4. Пример послеоперационной пневмонии. Отек легких
5. Травмы средостения. Закрытые повреждения средостения
6. Медиастинальная гематома. Имбибиция блуждающих нервов
7. Ранение средостения. Пример ранения средостения
8. Частота травм груди военного времени. Медиастинальная эмфизема
9. Огнестрельные ранения средостения. Инородные тела средостения
10. Двусторонние ранения грудной клетки. Повреждения симпатических нервов
Источник
Кислородное обеспечение после операции на легком. Послеоперационный ателектаз и пневмония
Полученные данные о наличии аиоксемии и гипоксемии у оперированных больных заставляют нас относиться к вопросам кислородного снабжения организма с большим вниманием. Всем больным после внутригрудных операций, как правило, назначается увлажненный кислород, который мы подводим к ноздрям больного, и больной дышит воздухом с обильным количеством кислорода в течение нескольких дней.
В более тяжелых случаях мы стали помещать таких больных в кислородную палатку и отметили, что это оказывает на больных более выраженное действие.
В последнее время с целью профилактики послеоперационных пневмоний и ателектазов мы стали проводить больным после внутригрудных операций на легком лечебную гимнастику в ранний период, т. е. в первые же дни после операций. Однако малое количество наблюдений не дает возможности высказать свои суждения по этому вопросу.
Послеоперационный ателектаз и пневмония
Ателектаз и пневмония после операций на грудной клетке являются очень тяжелыми и опасными осложнениями. Они увеличивают летальность, удлиняют процесс выздоровления и при затянувшемся процессе приводят к образованию вторичных бронхэктазий в оставшейся доле.
По современным данным, послеоперационные легочные осложнения возникают в основном от эмболии и задержки бронхиального секрета. Эмболия бывает сравнительно редко и, к сожалению, успешно бороться с ней мы пока не можем. Задержка бронхиального секрета наблюдается чаще, и борьба с ней может быть эффективной. Секрет в бронхиальном дереве, оставшийся после недостаточного постурального дренажа до операции или скопившийся во время операции, в послеоперационном периоде задерживается там из-за ограничения дыхательных движений и подавления кашлевого рефлекса вследствие послеоперационных болей.
В результате может возникнуть послеоперационный ателектаз, который чаще всего является острым осложнением, появляющимся уже на 2—3-й день после операции вследствие закупорки бронха сгустком гноя или слизи.
Появившийся ателектаз оставшейся доли вызывает тяжелые расстройства в организме.
Ателектаз, выключая из акта дыхания целую долю или часть ее, сокращает и без того уменьшенное количество функционирующей легочной ткани; вынуждает ослабленное инфекцией и операцией сердце совершать бесполезную работу, прогоняя кровь по ателектазированной, т. е. нефункционирующей, доле; предрасполагает к развитию инфекции в ателектазированной доле; чем ателектаз длится дольше, тем более серьезные последствия он вызывает.
Вследствие того, что главной причиной послеоперационных легочных осложнений является нарушение дренажной функции бронхов, профилактика этого осложнения должна быть направлена на улучшение дренажа бронхов. Для этого тренделенбургово положение во время операции и после нее, по крайней мере в течение суток, применяется многими хирургами, в том числе и нами, у всех больных после операции на грудной клетке.
Постуральный дренаж, проводимый систематически задолго до операции, и тщательная аспирация секрета бронхиального дерева как во время, так и после операции, служат не только для профилактики асфиксии, но в еще большей степени для предупреждения послеоперационного ателектаза и пневмонии.
– Также рекомендуем “Профилактика ателектаза и пневмонии. Бронхиальный свищ”
Оглавление темы “Послеоперационные осложнения резекции легких”:
1. Профилактика интраоперационной аноксемии. Вторичный шок
2. Профилактика и лечение вторичного шока. Вторичное кровотечение
3. Асфиксия в послеоперационном периоде. Аноксемия после операции
4. Кислородное обеспечение после операции на легком. Послеоперационный ателектаз и пневмония
5. Профилактика ателектаза и пневмонии. Бронхиальный свищ
6. Свищ бронха после пневмэктомии. Пример бронхиального свища после операции
7. Признаки бронхиального свища. Бронхиальный свищ после лобэктомии
8. Частота бронхиальных свищей. Эмпиема плевры после операции на легком
9. Профилактика послеоперационной эмпиемы плевры. Пример эмпиемы плевры после операции
10. Причины послеоперационной эмпиемы. Пищеводный свищ после операции
Источник
До распространения коронавирусной инфекции многие инфекционисты, особенно те, которые обучались в нулевые годы в г.Казани у профессора В.Х. Фазылова были убеждены, что никакой вирусной пневмонии не существует и любая пневмония при том же гриппе – это лишь присоединение бактериальной инфекции к вирусной, как следствие, развитие воспаления легких – пневмонии. Тем не менее, с появления птичьего гриппа, свиного гриппа для многих практикующих врачей стало ясно, что вирусная пневмония существует и для нее характерно множественное (полисегментарное) поражение обеих легких. Именно эта особенность отличает вирусные пневмонии от бактериальных, так как последние всегда ограничиваются иммунной системой в рамках одной доли легкого, нескольких долей легкого, либо всего легкого, но одномоментного поражения различных участков обоих легких при бактериальных пневмониях никогда не бывает. Сомнения о существовании вирусной пневмонии улетучились после распространения COVID-2019 («чумки» – так мы ее называем в нашей клинике). Последствия вирусной пневмонии для всех разные. У одних нет остаточных явлений, у других они незначительные, а у части имеется одышка как при физической нагрузке, так и в покое. «Чумка» отличается от других вирусных пневмоний, так как большинство пациентов не ощущает одышки, хотя при этом отмечается снижение уровня сатурации (насыщения крови кислородом). Оценить сатурацию можно с помощью пульсоксиметра, который продается в любом магазине, где есть товары для реабилитации. Даже после перенесенного заболевания, многие пациенты ходят с сатурацией 88-90% и считают, что они вернулись к обычному образу жизни. При этом только их окружающие между собой переглядываются, так как понимают, что с «головой у коллеги» после болезни точно что-то случилось. При этом с ней ничего не случилось, измененное мышление – это результат кислородного голодания мозга человека. Поэтому после вирусной пневмонии необходимо проходить реабилитацию, на которой мы и предлагаем остановиться. Минимальное обследование, которое необходимо после излечения от вирусной пневмонииЕсли после перенесенной пневмонии вы отмечаете одышку, фиксируете низкую сатурацию пульсоксиметром, то вам необходимо пройти обследование, которое позволит уточнить причины подобного состояния. Данное обследование включает:
Данные четыре метода обследования позволят вам или вашему врачу установить причину одышки, либо низкого насыщения крови кислородом.
Какова реабилитация, если после вирусной пневмонии развился фиброз легкого (пневмосклероз)?Фиброз легкого (пневмосклероз) является необратимым изменением и его можно сравнить с послеоперационным рубцом, который остается после любого кожного разреза. Неправильное лечение, неадекватная реакция иммунной системы конкретного человека приводит к развитию фиброза легкого. В некоторых случаях данный фиброз постоянно прогрессирует даже после уже давно вылеченной вирусной пневмонии – это так ваш иммунитет сам уничтожает легочную ткань, так как он начал считать ее чужеродной во время борьбы с вирусной инфекцией. Если фиброз прогрессирует, то лечение необходимо проводить у пульмонологов. Они выставят диагноз «идиопатический фиброз легкого» и начнут лечить вас путем подавления вашего иммунитета, к примеру, тем же преднизолоном. При этом всем молодым лицам в возрастной группе до 40 лет сразу рекомендуется записаться на трансплантацию легких. В нашей стране ее осуществляют в институте им. Склифософского г. Москве. Там активно вопросами трансплантацией легких занимается д.м.н. Е.А. Тарабрин. Трансплантация легких для наших граждан бесплатна, единственное, необходимо выждать очередь и дождаться подходящих «легких» от донора. В ЕС трансплантацию легких можно осуществить на платной основе за сумму в районе ста тысяч евро. Если фиброз легких не прогрессирует на протяжении полугода, то ничего опасаться не следует и никакой трансплантации вам не надо – вам просто необходимо проходить реабилитацию. Для этого необходимо приобрести или взять аренду концентратор кислорода, чтоб в домашних условиях обеспечивать жизненно необходимым газом. Имеет смысл обзавестись инвалидной коляской с кислородной подушкой, чтоб получить возможность передвигаться на более-менее значительные расстояния без посторонней поддержки. Все это можно найти в магазинах с товарами для здоровья, таких как «Стар и Млад» в г. Москве https://www.starmlad.ru. Обеспечивая свой организм кислородом, уменьшая количество приступов одышки вы защитите свое сердце от перегрузки его правых отделов (правого предсердия, правого желудочка), которое отвечает за «перегонку крови через легкие (малый круг кровообращения)». Постепенно оставшиеся здоровые участки легких расширятся, в них увеличится кровоток, и они попросту оттеснят участки фиброза, и вы сами отметите постепенное значительное улучшение самочувствия и увеличение способности переносить физические нагрузки. Если без отмеченной выше поддержки и защиты сердца вы будете себя мучить «тренировками» – вы рискуете получить, если не инфаркт миокарда, то увеличение размеров правых отделов сердца (гипертрофию) с последующей одышкой уже не из-за проблем легких, а из-за того что сердце плохо перекачивает кровь через сами легкие.
Какие лекарства необходимы для реабилитации после вирусной пневмонии?Если вы до заболевания не страдали приступами бронхиальной астмы, либо ХОБЛ – никаких лекарств вам не будет нужно. Все что вам будет необходимо для реабилитации после возникшего пневмосклероза – это:
Также, я рекомендую рассмотреть возможность приема снижающих свертываемость крови средств (к примеру, того же аспирина) и ношение компрессионных чулков – они позволят минимизировать риск тромбозов из-за снижения вашей физической активности на период реабилитации. РезюмеПосле возникшего фиброза легких и пневмосклероза у вас не должно быть никакой паники. Пройдет две недели, пройдет месяц, а затем полгода и именно через полгода вы сможете оценить то, насколько вы восстановили свои легкие после перенесенной вирусной пневмонии. Видео применение кислорода при заболеваниях легких (кислородотерапия), к.м.н., В.А. Штабницкий, 2020 год– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.” Автор: Искандер Милевски. Дата обновления: 10.12.2020 |
Источник