Пневмония после инсульта у пожилых лечение прогноз
Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.
Причины появления заболевания
Пневмония
Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.
Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.
Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.
У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.
В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.
Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:
- нарушение акта глотания;
- проведение интубации трахеи;
- гипогликемия;
- уремия;
- хронические болезни сердца;
- курение.
Курение
Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.
Механизм развития
Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.
При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.
Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.
Симптоматика пневмонии
Повышение температуры тела
Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.
Особенности диагностики
Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.
Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.
Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.
Анализ крови
Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Методы лечения пневмонии после инсульта
Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:
- антибиотики или противовирусные препараты;
- жаропонижающие, противовоспалительные средства;
- отхаркивающие, мочегонные препараты;
- обезболивающие медикаменты;
- лекарства для восстановления кровообращения.
ИВЛ
Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.
При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.
Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:
- уменьшение количества лейкоцитов;
- снижение температуры;
- уменьшение отхаркиваемой мокроты.
Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.
Прогноз
Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.
Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.
Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.
Профилактика пневмонии после инсульта
Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.
Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.
Трахеостома
Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.
Возможные осложнения
Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.
При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.
Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.
Заключение
Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.
Источник
Пневмония после инсульта считается достаточно распространенным явлением и может развиваться у 30-50% пациентов. Воспаление легких провоцирует резкое ухудшение здоровья больного и сопровождается сильными головными болями. Кроме этого, такое осложнение представляет угрозу для жизни пациента и в 15% случаев приводит к летальному исходу, даже несмотря на качество оказания медицинской помощи.
Как и почему развивается
В большинстве случаев при инсульте начинает развиваться бактериальная пневмония. Возникает она на фоне бесконтрольного размножения в организме золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной и синегнойной палочки и пр.
К факторам риска, вызывающим воспаление легких после инсульта, относятся:
- наличие избыточного веса (ожирение);
- наличие тяжелых разновидностей инсульта;
- выполнение искусственного вентилирования легких, которое проводится на протяжении длительного времени.
Кроме этого, способствовать поражению дыхательного центра может длительный прием антацидных медикаментов и H2-блокаторов, а также ведение малоподвижного образа жизни (сюда относятся лежачие больные).
У лежачих больных после инсульта пневмония образуется в результате развития застойных процессов в легких. Связано это с тем, что при длительном нахождении тела в горизонтальном положении образуется застой крови в сосудах организма. В случае нарушения венозного оттока крови в альвеолах легких возникает выпотевание жидкой составляющей крови. Это приводит к тому, что альвеолы начинают заполняться мокротой, а легкие больше не могут выполнять полноценный газообмен.
Если при инсульте человек теряет сознание, в его дыхательные пути может попасть желудочный сок или рвотные массы. Это тоже может привести к развитию пневмонии.
Инсульт и пневмония могут вызвать смерть в том случае, если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь.
Лечение
Лечение пневмонии должно быть направлено на устранение кислородного голодания (гипоксии), угнетение развития патогенных микроорганизмов и восстановление дыхания.
Пневмония при инсульте лечится при помощи использования:
- Антибактериальной терапии. Если заболевание находится на начальной стадии развития, то больному могут назначить прием Ампициллина или Цефтриаксона. Если же воспалительный процесс в легких имеет запущенное развитие, то его лечение будет осуществляться при помощи приема Меропенема, Тобрамицина или Ципрофлоксацина. Для того чтобы повысить эффективность лечения, можно комбинировать прием некоторых антибактериальных средств. Продолжительность приема антибиотиков может быть разной и зависит от степени тяжести болезни.
- Кислородной терапии. Она проводится при помощи ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и предназначена для поддержания дыхательной функции в нормальном состоянии. Кроме этого, ИВЛ предотвращает возникновение гипоксии, восстанавливает газовый состав крови и нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.
- Муколитических, бронхолитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Такие медикаменты способствуют выведению мокроты из легких.
- Иммуномодулирующих средств. К ним относятся Тималин, Декарис и пр.
- Диуретических препаратов. При помощи приема диуретиков можно вывести избыточную жидкость из организма и нормализовать артериальное давление.
Еще для того, чтобы ускорить процесс выведения мокроты из легких, пациенту могут назначить выполнение специальных процедур. Это может быть комплекс дыхательных упражнений, восстанавливающих функции дыхания, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.
Спустя 5 дней после начала лечения доктор должен провести диагностику, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. О результативности лечебного курса будет свидетельствовать интенсивное выведение мокроты из дыхательных путей, снижение лейкоцитоза и температуры тела.
Последствия и прогнозы
Пневмония опасна тем, что ее развитие может сопровождаться возникновением различных осложнений. Если лечение заболевания не будет проводиться должным образом, то у больного человека могут появиться следующие проблемы:
- Ухудшение сократительной способности легких. При этом нарушение сократительной способности легких может быть полным (когда человек не способен сделать вдох) или частичным (когда сделать вдох получается, но с большим трудом).
- Интоксикация (отравление) организма. Чаще всего возникает на фоне недолеченного воспаления легких. Интоксикация оказывает негативное воздействие на функционирование всех органов человека и его сердечно-сосудистой системы.
- Застойная пневмония. Если воспаление легких не было вовремя обнаружено, то тогда его дальнейшее прогрессирование может вызывать отмирание тканей легких. В большинстве случаев запущенная пневмония приводит к смерти пациента.
Благоприятность прогноза зависит от того, какую степень тяжести будет иметь пневмония в момент ее лечения. Чем раньше будет обнаружено заболевание и проведено его лечение, тем у человека будет больше шансов побороть болезнь.
Источник
Достаточную опасность для жизни пациента представляет пневмония, проявившаяся после инсульта.
Пневмония после инсульта, является достаточно частым и крайне неприятным явлением, которое наблюдается среди 50% случаев возникновения нарушения мозгового кровоснабжения. Непосредственно воспалительные процессы легочных тканей выступают 1 из ключевых причин летальности среди пациентов, которые пережили инсульт ГМ.
Для того чтобы избежать развития пневмонии в качестве осложнения инсульта, а в максимально краткий временной промежуток восстановить правильное функционирование организма, требуется понимать причины развития воспаления легочных тканей, а также знать основные симптоматические проявления такого состояния, которые позволяют своевременно его диагностировать.
Ключевые причины возникновения заболевания
Пневмонию после инсульта достаточно сложно выявить.
Имеется огромное число факторов, которые потенциально способны приводить к развитию воспаления легких после того, как был перенесен инсульт. Пневмония относится к наиболее распространенным осложнениям нарушениям кровоснабжения структур головного мозга тяжелого течения.
Согласно различным данным медицинской статистики, воспаление легких сопровождает порядка 30-50% всех пациентов с развившимся инсультом, при этом у 10-15% непосредственно пневмония и становится причиной летальности.
Основными факторами, которые предрасполагают к возникновению пневмонии в качестве осложнения развившегося инсульта, выступают следующие:
- возникновение инсульта в возрасте, который превышает 65 лет;
- угнетенность сознания;
- завышенные показатели массы тела;
- хронические патологии сердечнососудистой системы;
- искусственное вентилирование легких на протяжении 7 и более суток;
- длительное пребывание в положении лежа и без движения.
- применение лекарственных средств, которые относятся к категории Н2-блокаторов.
Кроме указанного, способствовать развитию патологии могут нарушенность кровотока и ухудшение дыхательной функции. Видео в этой статье поможет читателям ознакомиться с основными причинами пневмонии, проявившейся после инсульта.
Осложнения легочного характера после инсульта
Почему развивается болезнь
Принято подразделять на ранние и поздние пневмонии, которые различаются согласно механизму развития. В патогенезе раннего воспаления, которое развивается на протяжении первых 2-3 суток после госпитализации, ключевая роль принадлежит нарушенности регуляторной функции центральной нервной системы.
В зависимости от того, в какой зоне головного мозга образовался очаг геморрагических либо ишемических изменений определяется и скорость развития осложнения. При этом, в легких выявляют очаги полнокровия и отек.
Основные типы пневмонии после перенесенного инсульта
Возбудителями недуга выступают патогенные микроорганизмы.
Имеется ряд возбудителей, которые чаще других провоцируют развитие пневмонии после перенесенного инсульта.
К таким патогенным микроорганизмам (на фото) относятся следующие:
- синегнойная палочка;
- кишечная палочка;
- стафилококк золотистый;
- клебсиелла.
Специалисты выделяют пару типов пневмонии, которые имеют отличия по причинам, которые провоцируют их развитие, и симптоматическим проявления – застойная пневмония и аспирационная пневмония.
Аспирационная пневмония характеризуется тем, что провоцируется попаданием небольших частиц пищи в верхние пути дыхания, что становится причиной прекращения функционирования пострадавшей области легочных тканей. Микроорганизмы, которые присутствуют в них, провоцируют начало воспалительного процесса.
Состояние пациента резко ухудшается.
Важно! Главными симптоматическими проявлениями такого типа воспаления легких являются интенсивный кашель, который сопровождается серьезной интоксикацией организма.
Наихудшим вариантом развития выступает тот, когда попавшие в дыхательные органы частицы пищи закупоривают область крупных бронхов. В таком случае результатом становится трудности при откашливании, а спустя несколько суток развивается пневмония, которая сопровождается крайне высокими показателями общей температуры тела.
Внимание! Пневмония у лежачего больного после инсульта может возникать как результат длительного обездвиживания. Кроме того, возможно развитие внутрибольничной пневмонии.
Застойная пневмония обнаруживается, по большей части, у тех пациентов, которые относятся к лежачим, так как постоянное пребывание в неподвижности приводит к значительным нарушениям кровоснабжения легочных тканей. В качестве результата происходит ухудшение вентилирования легочных структур и возникает затрудненность отхождения мокроты.
Основные признаки пневмонии у лежачих пациентов.
Прогнозы при диагностированной пневмонии имеют прямую зависимость от причинных факторов, которые и спровоцировали развитие патологического состояния.
Симптоматические проявления воспаления легких после перенесенного инсульта
В чем опасность пневмонии, проявившейся после инсульта.
При возникновении начальной либо первой формы пневмонии, которая развивается на протяжении 72 часов после развития инсульта, достаточно сложно обнаружить симптоматические проявления данного состояния. Данное явление возможно пояснить тяжелым состоянием пациента после того, как произошло нарушение кровотока мозга, что приводит к смазанности клинической картины пневмонии.
Тем не менее, имеется несколько симптоматических проявлений начальной формы воспаления легких, которые достаточно выражены:
- Незначительное повышение показателей общей температуры тела.
- Изменения патологического характера тканей легких, которые отчетливо просматриваются при рентгенограмме грудной клетки.
- При совершении дыхания могут прослушиваться булькающие, хрипящие и клокочущие звуки.
- Кашель, который носит слабо выраженный характер.
- Повышение числа лейкоцитов крови.
Поздняя и запущенная формы воспаления легочных тканей развиваются на протяжении временного промежутка, равного 2-6 неделям после развившегося инсульта и если они не лечатся, имеются высокие вероятности летального исхода пациента.
При пневмонии после инсульта основная опасность – летальный исход.
Главными симптоматическими проявлениями подобного состояния выступают такие:
- озноб;
- повышение показателей общей температуры тела до 38-39.5 градусов;
- мокрота с гнойными включениями;
- может быть сильный кашель;
- в крови наблюдается значительное повышение числа лейкоцитов.
При возникновении подозрений на развивающийся патологический процесс в легких, пациенту назначаются анализы мокроты, что предоставляет возможность специалисту выявить присутствие возбудителя. Кроме указанного, пациенту рекомендуется провести обследование грудной клетки, которое выполняется в рамках стандартной рентгенографии.
Внимание! Когда происходит своевременное обнаружение воспаления на начальном этапе ее прогрессирования, то и грамотная терапия предоставляет возможность давать позитивные прогнозы лечения.
Опасности воспаления легких после инсульта
Какое лечение получает пациент в условиях стационара.
Воспаление легких после инсульта не всегда возможно диагностировать своевременно. При этом запоздалое лечение либо его отсутствие подобной пневмонии в будущем может стать причиной следующих нарушений здоровья.
| Основные осложнения | |
| Нарушение | Описание и характеристика |
| Интоксикация | Интоксикация, которая вследствие неполной ликвидации патологии постепенно приводит к опасному отравлению, что негативно влияет на функционирование сердечной мышцы. |
| Утрата дыхательной функции | Потеря дыхательной функции – для того, чтобы справиться с запущенной пневмонией, пациента требуется подсоединять к аппарату искусственного вентилирования. |
| Смерть пациента | Летальный исход становится вероятным при полном отсутствии лечения либо при его неэффективности. |
Для предотвращения перечисленных осложнений воспаления легких на фоне нарушенности кровоснабжения структур головного мозга, требуется своевременное медикаментозное лечения. Инструкция, определяющая терапию хорошо известна специалистом, потому только врач сможет подобрать оптимальное лечение.
Клиническая картина и диагностирование
Роль своевременной диагностики в процессе лечения.
Даже на текущий момент, диагностирование пневмонии, которая выступает осложнением инсульта, представляет некоторые сложности. А промедление в плане постановки диагноза становится причиной развития дополнительных осложнений, которые уже относятся к воспалительному процессу легочных тканей и могут становиться причиной летальности.
Внимание! Поздняя пневмония, которая развивается за счет позитивной динамики в неврологическом статусе, не имеет подобных сложностей при диагностировании.
Главными клинико-лабораторными данными, которые указывают на пневмонию, выступают такие:
- лихорадка с температурой, превышающей 38 градусов и понижение температуры ниже 36 градусов;
- гнойное включение в отделяемом из трахеи;
- лейкоцитоз крови выраженного характера, изредка – лейкопения со сдвигом влево;
- очаговые изменения легочных тканей, обнаруживаемые при рентгенографии;
- изменение патологического характера газового состава крови.
Подозрение на пневмонию ставится при наличии совокупности 3 и более симптоматических проявлений, а при совокупности 4 параметров имеется возможность поставить диагноз «пневмония».
Терапия пневмонии, которая является осложнением перенесенного инсульта
Какое лечение должно проводиться?
Лечение пневмонии, которая возникла на фоне острого нарушения кровоснабжения какой-то мозговой области, то есть инсульта, преследует несколько целей.
Основными целями подобной терапии выступают такие:
- нивелирование воспалительных процессов легочных тканей;
- предотвращение развития отека головного мозга;
- нейтрализация возбудителя, то есть – инфекции;
- повышение иммунных сил организма пациента;
- восстановление дренажной работы бронхов;
- предупреждение осложнение либо же их лечение.
Для того чтобы нивелировать воспаление, первоочередно прописываются фармакологические средства, которые характеризуются антибактериальным воздействием.
Подобное назначение выполняется в соответствии с состоянием со следующими параметрами:
- состоянием пациента;
- сопутствующих патологий пациента;
- вида возбудителя;
- его устойчивости к лекарственным средствам;
- аллергической реакции, ее наличия либо же отсутствия.
Даже при наличии современной лаборатории, выявить точный тип возбудителя в кратчайший временной промежуток крайне сложно – подобное удается лишь в половине случаев.
Внимание! Положение может быть осложнено не только присутствием нескольких видов возбудителей, но и присутствующей у них некоторой устойчивости к медикаментам, которая развилась уже в госпитальных условиях.
Эффективность назначенного лечения проверяется по истечении полутора суток при использовании лабораторных либо же микробиологических исследований и при возникновении подобной необходимости, проводиться корректировка схемы терапии.
Результативность определяется исходя из следующих критериев:
- понижение показателей общей температуры тела;
- снижение объемов выделяемой мокроты с гнойным содержимым;
- понижение концентрации лейкоцитов;
- снижение интенсивности либо полная остановка распространения очага воспаления.
Дальнейшее назначение препаратов выполняется исходя из того, сколько критериев соответствует действительности. Антибактериальная терапия может занимать от 5 суток и вплоть до полутора месяцев – все зависит от вида возбудителя заболевания и тяжести состояния человека.
Для того чтобы состояние пациента стало лучше, требуется выполнение вспомогательных лечебных мероприятий, который направлены на улучшение и усиление дренажной работы легких.
С такой целью могут быть назначены:
- массажи;
- гимнастика дыхательного характера;
- прогревания и прочие физиопроцедуры.
При тяжелой форме воспалительного процесса легочных тканей пациентам выполняют переливание плазмы, а также стартует дезинтоксикационная терапия, которая направлена на недопущение развития серьезной интоксикации организма из-за продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
Тем не менее, в связи с трудностями в определении пневмонии на фоне инсульта, медики разработали определенные меры, которые в перспективе должны предотвратить развитие пневмонии – они заключаются в регулярной смене положения пациента и некоторых других манипуляциях. Цена несоблюдения данных рекомендаций часто бывает высока.
Источник