Пневмония печеночная почечная печеночно почечная недостаточность
Печеночная и почечная недостаточность – прогрессирующее ухудшение функций почек и печени, которое приводит к накоплению продуктов метаболизма и вызывает серьезные осложнения. При несвоевременно начатом лечении большинство пациентов погибает за 2-3 недели. Прогноз зависит от тяжести состояния и сопутствующих патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) печеночно-почечная недостаточность обозначается кодом K72.
Характеристика печеночно-почечной недостаточности
При печеночной недостаточности различные метаболические функции постепенно ухудшаются. Печень – наибольшая железа в организме человека со средним весом 1,5 килограмма. Она находится в правой верхней части живота. Каждый день орган производит около 700 миллилитров желчи, создает различные белки и играет важную роль в гормональном балансе и системе защиты организма.
Важно знать! Особенно важна метаболическая функция: почти все питательные вещества, которые поглощает кишечник – белки, углеводы и жиры – затем превращаются, деградируют, хранятся или повторно используются с помощью печени.
Острая почечно-почечная недостаточность (ОППН) может иметь множество причин: сосудистый шок, пиелонефрит, гломерулонефрит или злокачественная опухоль. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно является результатом долговременного заболевания почек. Иногда она вызывается сахарным диабетом, атеросклерозом или высоким артериальным давлением.
При ОППН в избыточном количестве накапливается жидкость в теле (отеки). Соли калия, которые перестают выделяться из организма, парализуют сердце. Пациенты в конечном итоге умирают от недоедания или отравления. Даже вялотекущая печеночно-почечная недостаточность может привести к накоплению воды в легких и остановке сердца из-за гиперкалиемии. На начальном этапе ХПН пациент получает лекарство и должен обратить внимание на рацион питания и потребление жидкости.
Причины и патогенез
Наиболее частыми причинами ХПН являются сахарный диабет и высокое кровяное давление. В России были собраны статистические данные пациентов с 1994 по 2007 год. Начиная с 1997 года, причины того, что привело у этих больных к хронической почечно-печеночной недостаточностьи, записывались каждый год. В период сбора информации в то время наблюдались значительные сдвиги.
Исследователи пришли к выводу, что различные болезни, много алкоголя и диета с высоким содержанием сахара могут приводить к циррозу печени. Однако этот орган способен поддерживать свои функции в течение длительного времени даже при значительно уменьшенном количестве клеток. Если дело доходит до печеночной недостаточности, это указывает на сильные повреждения. Они могут возникать вследствие инфекции или отравления.
Часто ОППН предшествует заболевание печени или почек, которое развивается несколько месяцев или лет. ХПН – следствие многолетнего употребления спиртных напитков. Более редкая причина – злокачественное новообразование. В некоторых случаях хроническая вирусная инфекция, такая как гепатит С, требует тяжелого курса лечения и в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности.
Около 200-500 человек ежегодно развивают острую печеночную недостаточность в России. Существует несколько причин, по которым внезапно возникает ОППН:
-
Вирусный гепатит: A, B, D или E – это инфекции, которые обычно связаны с острым гепатитом. Реже цитомегаловирус и другие штаммы герпеса могут сопровождаться воспалением печени. У некоторых людей вирусы приводят к острой недостаточности органа за короткое время. - Отравление: во многих промышленно развитых странах доля токсического повреждения печени увеличивается. Большинство случаев связано с передозировкой парацетамола, реже – противотуберкулезными препаратами и растительными средствами. Кроме того, отравление грибами, наркотиками (например, экстази) и химическими веществами может вызвать острую печеночную недостаточность.
Редкие причины ОППН включают аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона и осложнения беременности – ожирение или синдром HELLP. В 20% случаев этиология воспаления печени остается неясной.
Специфика симптомов
Хотя многие заболевания печени остаются незамеченными на ранней стадии, ОППН вызывает очевидные симптомы. Основные признаки расстройства:
- пожелтение слизистых оболочек и склер (желтуха);
- нарушения головного мозга (печеночная энцефалопатия);
- расстройства свертывания крови, которые могут проявляться, например, увеличением кровоточивости под кожей;
- снижение артериального давления;
- ускоренное дыхание;
- печеночная кома;
- хроническая усталость.
У ребенка способны развиться серьезные осложнения, которые могут привести к смерти. Иногда требуется лечение в отделении хирургии.
Формы и стадии заболевания
У некоторых пациентов ОППН протекает бессимптомно. Высокая экскреция белка может вызвать пенообразование мочи и удержание воды. Повышенная доля эритроцитов (грубая гематурия) способна проявляться в коричневом обесцвечивании мочи и обычно указывает на расстройства мочевыводящих путей. Боль в области почек свидетельствует о проблемах с позвоночником, диском, камнях, пиелите, острых осложнениях кистозной болезни и гломерулонефрите.
На 4 и 5-й стадии возрастает ограничение физической и умственной способности, потеря аппетита, рвота и тошнота, удержание жидкости, одышка и изменения кожи. Если функция почек сильно нарушена, могут возникнуть судороги.
Опасность осложнений
При неправильном лечении ОППН осложняется тромбоэмболией, сердечной аритмией, отеком легких и желудочно-кишечными кровотечениями. Возникают изменения в моче (появление альбумина и эритроцитов) и снижается диурез, а также концентрированность мочи.
Внимание! Наиболее опасное для жизни осложнение – сепсис с летальным исходом. Первоначально инфекция проявляется лихорадкой, ознобом, болью в мышцах и психическими расстройствами.
Диагностическое обследование
Вначале врач собирает анамнез и спрашивает о потреблении наркотиков (даже в анестезиологии), алкоголя и других токсичных веществах. Клинические симптомы – желтуха и трепетание глаз – указывают на нарушения в работе печени. При физическом осмотре доктор пальпирует верхнюю часть живота, где он может почувствовать, увеличен или уменьшен орган. Для диагностики ОППН кровь берется на исследования. Различные лабораторные значения (параметры коагуляции, билирубин, аммиак) подтверждают подозрение на хроническую или острую почечно-печеночную недостаточность.
Дальнейшие исследования основаны на предполагаемой причине, симптомах и течении ОППН. Иногда врач берет образец ткани печени (биопсия) для гистологического анализа. Также могут быть полезны методы визуализации – ультразвуковое сканирование (дуплексная сонография) или рентгенография грудной клетки. Иногда артериальное давление в некоторых сосудах измеряется катетером. При подозрении на накопление жидкости в головном мозге врачи могут измерять внутричерепное давление через небольшое отверстие в черепе.
Методы лечения
Острая или хроническая почечно-печеночная недостаточность требует немедленного лечения в отделении реанимации. Терапия зависит от причины повреждения печени или почек – поэтому очень важно установить точный диагноз. Пациентам с ОППН из-за отравления немедленно должны промыть желудок и ввести противоядие. При некоторых вирусных инфекциях – гепатит B – эффективна противовирусная терапия.
На первых стадиях (от 1 по 3) цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень кальция и фосфата в нормальном диапазоне. Однако у пациентов с диализом часто невозможно достичь стабильных уровней солей фосфорной кислоты, но желательно устранить гиперфосфатемию.
На 4 стадии (СКФ <30 мл/мин) пациент, член семьи и врач должны выбрать одну из перечисленных процедур терапии:
- гемодиализ;
- перитонеальный диализ
- трансплантация почки.
Почечная заместительная терапия начинается при СКФ <15 мл/мин. У очень старых и хрупких людей диализ помогает продлить жизнь примерно на 2 года. У некоторых больных наблюдается значительное ухудшение состояния. В таких случаях консервативное лечение может быть приемлемой альтернативой.
Концентрация аммиака в кишечнике обычно снижается врачами со специальными клизмами. При увеличении внутричерепного давления применяют глицерин и другие лекарственные препараты с аналогичным механизмом действия.
В некоторых случаях существует маленькая вероятность, что печень восстановится и возобновит свои функции. Иногда пациентов немедленно переносят в центр трансплантации, где они получают новый орган в быстрые сроки. Так называемые экстракорпоральные процедуры замены печени еще не являются стандартной терапией.
Предупреждающие меры и прогноз
Пациенты с ОППН в первую очередь подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, инсульту.
Внимание! Смертность от осложнений примерно в 10-20 раз выше, чем у населения в целом. Если присутствует сахарный диабет, риск умереть на 40% выше по сравнению со здоровыми людьми.
При наличии ОППН необходимо определить общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды в крови. Если ЛПНП повышен и не меняется с помощью диеты и физических упражнений, рекомендуется использовать статины.
При лечении ОППН потребление натрия и белка жестко контролируется строгой диетой. Ограничение поваренной соли важно для уменьшения кровотечения в брюшной полости. Из-за значительно сниженной функции печени белок плохо утилизируется; слишком высокое содержание пептидов может нарушить деятельность головного мозга.
Печеночная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим немедленного внимания. Различные функции печени жизненно важны для организма; если лечение начинается слишком поздно – прогноз плохой. Чем моложе человек и чем ниже тяжесть основных болезней, тем выше шансы на выздоровление. ОППН можно лечить более успешно, чем хроническую. Даже мягкие симптомы печеночной энцефалопатии обычно связаны с лучшим прогнозом.
Источник
Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени. Помимо этого, развиться недуг может и после хирургических вмешательств на брюшной полости или при отклонениях в работе почек. Недуг требует обязательного лечения, поскольку вызывает серьезные осложнения и может привести даже к смерти.
Что за патология?
Основной причиной появления недостаточности органов выступает неуравновешенное расширение и сужение внутрипочечных сосудов. Проявляется это патологическое состояние вследствие сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, интоксикации организма или злоупотребления алкогольными напитками. Болезнь быстро прогрессирует, наблюдается сбой работы печени и почек, оттока биологической жидкости, которая не выходит из организма и остается внутри. Сначала поражается фильтрующий орган, после чего патологический процесс затрагивает почки, которые начинают выполнять его функции, заключающиеся в выводе вредных веществ.
Вернуться к оглавлению
Причины развития
Длительное самолечение может нанести вред внутренним органам.
Поспособствовать появлению печеночно-почечной недостаточности могут такие факторы:
- отравление;
- цирроз;
- сильное кровотечение;
- нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
- обморожение;
- удар током;
- повышение назначенных врачом дозировок медпрепаратов.
Вернуться к оглавлению
Виды недуга
Острая форма
Для этого вида заболевания характерно быстрое прогрессирование и потеря нормального функционирования обоих органов. Такой вид недостаточности возникает вследствие хронических недугов, которые поразили печень и почки. Зачастую диагностируют острую форму патологии у женщин, которые ждут ребенка, а также у людей с серьезной интоксикацией. Если болезнь не будет вовремя диагностирована, не исключена печеночная кома, которая может привести к летальному исходу за несколько часов.
Вернуться к оглавлению
Хронический вид
Болезнь разрушает функциональные способности органа.
Диагностируют нечасто, в большинстве ситуаций такая форма развивается из-за острой почечно-печеночной недостаточности. Преимущественно виной хроническому виду становится цирроз, гепатит, недостаток кровообращения в фильтрационном органе. Признаки заболевания довольно разнообразны. Главным симптомом, который указывает на протекание недуга, является печеночная энцефалопатия.
Вернуться к оглавлению
Степени патологии и их симптомы
Синдром делят на 4 стадии:
- Первая. Ухудшается аппетит, наблюдается бессонница, упадок настроения.
- Вторая. Симптомы более выражены. Люди жалуются на боль в голове, вертиго, приступы тошноты. Может случиться потеря сознания, больные отмечают частую сонливость. Присутствуют проблемы с речью, плохой запах изо рта.
- Третья. Развиваются серьезные осложнения, опасные для жизни. Часто больные жалуются на чувство беспокойства, начинают бредить. Эти симптомы сопровождаются мощным болевым синдромом в правом боку.
- Четвертая. Наступает печеночная кома, которая в большинстве ситуаций заканчивается летальным исходом.
Частые рвотные позывы и чувство тошноты не проходят долгое время.
Выделяют следующие общие симптомы для всех стадий, которые помогут определить развитие заболевания:
- сильная слабость;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- приступы тошноты и рвотные позывы;
- галлюцинации.
Вернуться к оглавлению
Чем опасна патология?
В процессе прогрессирования заболевания наблюдается не только нарушение функционирования печени и почек, но и поражение прочих органов, к примеру, желудочно-кишечного тракта и легких, страдает также ЦНС. Если не проводится своевременное лечение, развивается печеночная кома, вредные вещества начинают воздействовать на мозг. Если это состояние сопровождается отеком органа, больной не выходит из комы и умирает.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Если у человека появляются подозрения на то, что возникла почечно-печеночная недостаточность, важно незамедлительно обратиться в медучреждение. Изначально врач проводит опрос пациента и выясняет, насколько давно появились патологические симптомы, какие недуги были диагностированы ранее, не случалась ли интоксикация. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, больного отправляют на следующие обследования:
- исследование крови и биологической жидкости;
- печеночные и почечные пробы;
- УЗИ внутренних органов;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение?
Медикаментозная терапия
Болезнь требует комплексного стационарного лечения.
После постановки диагноза пациента госпитализируют. Доктор назначает лечение, которое позволяет устранить факторы, спровоцировавшие поражение внутренних органов. В первую очередь из кровяного русла устраняют токсины, что дает возможность нормализовать водный и электролитный баланс почек. Зачастую прибегают к помощи дезинтоксикационных медпрепаратов. Популярными медикаментами из этой группы являются «Повидон» и «Энтеросорб». Благодаря лекарствам, происходит связывание вредных веществ и дальнейшее их выведение через желудочно-кишечный тракт.
Вернуться к оглавлению
Методика ГБО
В основе процедуры лежит воздействие кислородом на все клетки организма. Человека кладут в бароаппарат, куда под высоким давлением и подают кислород. С помощью этой манипуляции удается нормализовать кровообращение печени, восстановить обменные процессы. У больного повышаются и показатели артериального давления, вследствие чего клетки крови быстрее насыщаются кислородом. Это способствует быстрому насыщению питательными веществами различных тканей, что восстанавливает их от повреждений.
Вернуться к оглавлению
Ультрафиолетовое облучение
Очищение крови улучшит деятельность всех органов.
Благодаря УФО крови, удается улучшить ее сопротивляемость к влиянию вредных компонентов. Манипуляция позволяет насытить кровь кислородом, уменьшить плотность, вывести токсины. Эти процессы оказывают благоприятный эффект на организм, купируют воспалительные процессы в органах мочеиспускательной системы, нормализуют их привычную деятельность.
Вернуться к оглавлению
Внепочечное очищение крови
Гемодиализ применяется в комплексе с прочими методиками лечения. Это позволяет улучшить прогноз пациента на выздоровление. Эффективность процедуры напрямую связана со степенью течения печеночно-почечной недостаточности. Наибольшая результативность наблюдается на ранней стадии патологии.
Вернуться к оглавлению
Общие методы
Обильное питье восстановит водный баланс и выведет токсины.
В процессе курса терапии пациенту важно поддерживать водный баланс в организме. Он должен получать требуемый объем жидкости, которая из него выводится. Речь в этой ситуации не только об урине, но и рвоте, которая тревожит больных, страдающих недостаточностью печени и почек. Помимо этого, обязательно больному прописывают витаминно-минеральные комплексы. Могут быть назначены белковые медикаменты, глюкоза.
Если эти манипуляции не приносят требуемого терапевтического эффекта, человеку прописывают хирургическое вмешательство и проводят трансплантацию фильтрующего органа.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактические рекомендации
Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.
Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров. Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов.
Источник
Когда в почках нарушены все обменные процессы и главный орган мочевыделительной системы не выполняет свои функции, возникает печеночно-почечная недостаточность. Существует 2 варианта возникновения недуга: в первом случае, сначала вследствие причин, которые будут рассмотрены ниже, поражается печень, что способствует развитию дисфункций почек. При 2-ом варианте ситуация обратная — от почек к печени. Заболевание очень серьезное и требует оперативного медицинского вмешательства, в противном случае вероятность летального исхода очень высокая. Статистика говорит, что 80% осложнений данной болезни заканчиваются смертью.
Причины возникновения и развития болезни
Печеночно-почечная недостаточность может быть обусловлена разными первопричинами, однако главной с физиологической точки зрения является дисбаланс между сужением и расширением сосудов почек. В свою очередь, его могут спровоцировать следующие факторы:
- интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем;
- тяжелые отравления (попадание в организм паров химических веществ, змеиного яда, несъедобных грибов);
- цирроз печени;
- большие кровопотери;
- серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы;
- обморожения;
- поражение электрическим током.
Воспаление почек приводит к почечной недостаточности.
Любые серьезные нарушения работы организма человека, ведущие к расстройствам в функционировании печени, острые воспаления почек, прием противопоказанных лекарственных средств — также первопричины недостаточности. В первую очередь поражается печень и почки берут на себя их работу по выводу вредных веществ. Таким образом, в них нарушаются электролитный, водный, азотистый и другие обменные процессы, т. е. непосредственные, жизненно необходимые функции. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. В первом случае чаще всего ее провоцируют шок, токсические яды, инфекции, острые болезни почек. Во втором — хронические нефриты, механические или динамические нарушения проходимости мочевых путей, нарушенная работа эндокринной системы.
Вернуться к оглавлению
Характерные симптомы заболевания
Признаки печеночной недостаточности напрямую зависят от стадии болезни, выявленной у пациента. Медицинская теория различает несколько степеней недуга:
- Первичная стадия, преобладающими для которой будут патологии, которые явились причиной болезни (послеинфекционные осложнения, интоксикация, шок), а также ДВС-синдром (нарушения свертываемости крови).
- На этом этапе нарушения работы функций почек выражены очень остро: резко снижается уровень диуреза, от 400 мг/сутки вплоть до отсутствия мочевыделения, нарушаются функции саморегуляции почек, развиваются признаки уремии.
- В случае успешного медицинского вмешательства увеличивается объем выделяемой в сутки мочи, однако сохраняется ее низкая плотность.
- Восстанавливаются почечные функции и возрастает удельная плотность мочи.
Тошнота, а потом и рвота — признаки возникновения почечной недостаточности.
Определить возникновение почечно-печеночной недостаточности могут такие симптомы: вялость и сонливость, слабость, потеря аппетита, позывы тошноты, а затем и рвота, обездвиженность, умеренные или сильные боли в правом подреберье, на 2-ой стадии — боли интенсивнее, замедленная речь, обмороки, галлюцинации. Для этого этапа показательным будет запах ацетона, исходящий изо рта. Это признак довольно скорого наступления печеночной комы. Требуется серьезное и оперативное лечение.
Вернуться к оглавлению
Как выявить недостаточность?
Симптомы болезни на своей ранней стадии не всегда могут помочь точно определить, что не в порядке в организме. Поэтому необходимо пройти диагностическое обследование. У больного берут анализы крови и мочи, из которых видно, нарушены ли функции печени и почек. А подтверждают диагноз результаты магнитно-резонансной томографии и УЗИ внутренних органов.
Вернуться к оглавлению
Опасные факторы болезни
Хроническая печеночная недостаточность — очень тяжелое заболевание, которое невозможно вылечить в домашних условиях, без применения медицинских препаратов и специального оборудования. Главными рисками болезни являются следующие:
- невыполнение органами печени и почек главных, жизненно важных функций;
- вовлечение в деструктивный процесс других внутренних органов — ЖКТ, дыхательных путей, ЦНС;
- пораженные печень и почки ускоряют патогенные процессы «друг у друга»;
- уровень смертности очень высокий и варьируется в пределах 80−90%;
- у немногочисленных выживших после перенесенной болезни часто наблюдается развитие постнекротического цирроза печени.
Вернуться к оглавлению
Лечение печеночно-почечной недостаточности
Почечная недостаточность развивается на фоне других заболеваний.
Больного с выявленными симптомами госпитализируют в срочном порядке в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Главная задача лечащего врача — ликвидировать причины, которые способствуют развитию почечного поражения. Для этого необходимо удалить из крови токсичные продукты обмена веществ, нормализовать электролитный, азотистый водный балансы почек. Комплексная терапия представлена различными методами и препаратами.
Вернуться к оглавлению
Применение лекарственных средств
Их назначение — вывести токсические вещества из органов пищеварения, которые задействуются организмом для обменных процессов вследствие выхода из строя печени и почек. Медики рекомендуют принимать дезинтоксикационные препараты — «Аминодез», «Энтеросорб», «Повидон». Данные медпрепараты «связывают» токсины и безвредно выводят их из организма через кишечник, что содействует восстановлению работы пораженных почек и печени.
Вернуться к оглавлению
Проведение гипербарической оксигенации
В данном случае пациента помещают в специальную барокамеру, в которой под высоким давлением в организм подают кислород. Благодаря ему в печени нормализуется кровоток, развивается утраченная вследствие поражения органов регуляция обменных процессов, восстанавливается синтез белка и других ферментов. Кроме того, кислород активизирует отделы мозга, способствующие развитию иммунных функций.
Вернуться к оглавлению
Стимулирование организма с помощью УФО
Насыщение кислородом крови помогает организму сопротивлятся воздействию патогенных веществ.
Ультрафиолетовое облучение крови увеличивает сопротивляемость к воздействию патогенных веществ. Преимуществами данной процедуры являются высокое насыщение кислородом крови, снижение ее плотности, восстановление ее энергетических функций, детоксикация. Все это способствует уменьшению воспаления органов мочевыделительной системы и регуляции их непосредственных функций.
Вернуться к оглавлению
Использование аппарата «искусственная почка»
Периодическое проведение гемодиализа наряду с другими терапевтическими процедурами значительно увеличивает шансы больного за выздоровление. Задача медоборудования — замещение выделительной функции почки. Успех мероприятия напрямую зависит от стадии болезни, во время которой было назначено такое лечение — чем раньше, тем эффективнее будет результат.
Вернуться к оглавлению
Дополнительные меры
Очень важно на этапе лечения поддержание водного баланса. В организм должно поступать количество жидкости, равное выведенной из него. Причем в данном случае речь идет не только о моче, но и о рвотных массах. Следует принимать витамины, нередко назначают глюкозу и белковые препараты. В крайних случаях пациенту проводят операцию по пересадке печени. Статистика показывает: около 70% людей продлевают жизнь на 5 лет после ее пересадки.
Вернуться к оглавлению
Профилактика ППН и ее прогноз
Правильное питание помогает предотвратить развитие болезни.
Действенными мерами по недопущению развития болезни будут:
- своевременное лечение хронических и острых заболеваний внутренних органов;
- профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
- умеренное употребление алкоголя;
- обязательные консультации с лечащим врачом по приему лекарств, а особенно — антибиотиков;
- правильное питание;
- соблюдение правил личной гигиены;
- прививание от гепатита;
- вовремя выявленные симптомы.
Если почечно-печеночная недостаточность выявлена на ранней стадии развития, до поражения других внутренних органов, существуют вполне высокие шансы на успешную борьбу с недугом. Стоит обратить внимание и на то, что курс лечения может назначить только доктор в индивидуальном порядке — с учетом причин развития, чувствительности к препаратам, стадии болезни. Самолечение не поможет, а только усугубит ситуацию.
Источник