Пневмония осложненная экссудативным плевритом лечение
Экссудативный плеврит (код по МКБ10 – R09.1) – поражение плевры воспалительного характера с образованием выпота в её полости. В большинстве случаев экссудативный плеврит вторичен. Заболевание является осложнением различных патологических процессов в области лёгких, диафрагмы, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и органов средостения. Для лечения пациентов с экссудативным плевритом в Юсуповской больнице созданы все условия:
- Комфортные палаты, оснащённые притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами, что позволяет создать оптимальный температурный режим в любое время года;
- Диагностика заболевания с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований;
- Применение в комплексной терапии плеврита антибактериальных препаратов последнего поколения, которые обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
Тяжёлые случаи экссудативного плеврита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие пульмонологи коллегиально вырабатывают схему ведения тяжёлого больного. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.
Причины и механизмы развития экссудативного плеврита
Причиной воспалительного процесса в плевре часто служит инфекция. Возбудители инфекционных заболеваний или проникают из лёгких, или поступают через кровеносную, либо лимфатическую системы. Микроорганизмы могут заноситься в плевральную полость при проникающих ранениях грудной клетки.
Экссудативный плеврит вызывают следующие возбудители:
- Стафилококки;
- Пневмококки;
- Микобактерии туберкулёза;
- Бледная трепонема;
- Легионелла;
- Кишечная палочка;
- Грибы;
- Вирусы.
Чаще всего экссудативные плевриты развиваются как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены лёгких или как проявление туберкулёза. Патологический процесс может локализоваться с одной или обеих сторон. Правосторонний экссудативный плеврит характеризуется образований выпота в плевральной полости правой половины грудной клетки.
Независимо от причины заболевания в патогенезе (механизме развития) экссудативных плевритов выделяют 3 три стадии, которые постепенно переходят одна в другую:
- Первая стадия называется экссудативной. В ответ на воспаление плевры в плевральной полости быстро накапливается стерильный экссудат. Плевральная жидкость характеризуется низким числом лейкоцитов. Увеличивается проницаемость кровеносных капилляров, происходит расширение лимфатических капилляров, возникает отёк. Через 48-72 часа наступает тромбоз капилляров, их проницаемость уменьшается;
- При отсутствии лечения, направленного на ликвидацию причины воспаления развивается фибринозная стадия заболевания. Уже в первой стадии на плевре откладывается фибрин в виде островков или сетчатой пленки. Во второй стадии они превращаются в сплошной слой фибрина. Всасывающий аппарат плевры блокируется. Наряду с участками анатомических и функциональных нарушений сохраняются отделы неизменённой плевры. Во второй стадии происходит осумкование выпота и образование плевральных спаек, нитей и тяжей. Плевральная жидкость содержит большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. При неблагоприятном течении заболевания развивается гнойный плеврит с появлением в плевральном содержимом бактерий и детрита (продукта распада тканей);
- В третьей стадии экссудативного плеврита происходит организация выпота. Количество жидкого содержимого постепенно уменьшается. Образующиеся фибробласты выходят в экссудат. Из фибриновой плёнки на париетальной и висцеральной плевре образуется плотная соединительная ткань – плевральная шварта. Формируются множественные сращения между листками плевры.
Экссудативный плеврит может служить одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизма, системной красной волчанки), возникать вследствие тромбоэмболии и тромбоза легочных артерий, при травмах и операциях на грудной клетке. Причиной экссудативного плеврита могут быть новообразования плевры, блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, венозных и лимфатических и сосудов, прорастание опухоли из прилежащих органов. К развитию экссудативного плеврита предполагают следующие факторы: переутомление, малоподвижный образ жизни и неполноценное питание.
Симптомы и диагностика экссудативного плеврита
Клинические симптомы экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в грудной области, который усиливаются при глубоком дыхании. Постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, возникает сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких цифр. Появляется потливость, общая слабость, снижается аппетит.
Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры. Пациенты вынуждены лежать на болезненной стороне. При внешнем осмотре пульмонолог отмечает следующие симптомы:
- Синюшный цвет кожных покровов;
- Набухшие шейные вены;
- Увеличение частоты дыхания;
- резкое увеличение объёма грудной клетки на стороне поражения;
- Приглаженность или выпирание межрёберных промежутков.
При осмотре видно снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным признаком экссудативного плеврита является симптом Винтриха – утолщение складки кожи в области грудной клетке на стороне патологического процесса. Голосовое дрожание над областью локализации плеврального выпота резко ослаблено. При перкуссии (выстукивании) над местом скопления жидкости отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, определяется исчезновение пространства Траубе (участка левой подреберной области, над которым в норме определяется при перкуссии тимпанический звук) и сдвиг границ сердечной тупости в здоровую сторону. При выслушивании лёгких пациента везикулярное дыхание не определяется. Иногда над зоной поражения можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда слышен шум трения плевральных листков. Редко после обратного развития экссудативного плеврита у пациентов остаются спайки листков плевры. Их появление может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита. Он очень плохо поддаётся обратному развитию.
Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования:
- Клинического анализа крови (отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, фрагментация ядер лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, нормохромная или гипохромная анемия);
- Клинического анализа мочи (во время острой фазы заболевания в моче появляется белок);
- Биохимического исследования крови (определяется нарушение соотношения протеинов, снижение содержания альбуминов, повышение показателей острой фазы и цитолитических ферментов).
Врачи выполняют плевральную пункцию, аспирируют экссудат и отправляют на лабораторное исследование. Рентгенологическое исследование лёгких позволяет выявить жидкость в плевральной полости при количестве выпота от трёхсот миллилитров. Компьютерную томографию лёгких выполняют с целью выявления осумкованных плевритов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лёжа).
Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения экссудативного плеврита, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Во время процедуры врач имеет возможность не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы, осуществить прицельную биопсию. Как свидетельствуют данных статистического анализа, у 20% пациентов, страдающих экссудативными плевритами, посредством обычных исследований не удаётся диагностировать причину развития заболевания.
Лечение экссудативного плеврита
При выявлении выпота в плевральной полости и установлении его причины пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Пациентов госпитализируют в клинику терапии. При инфекционно-аллергических экссудативных плевритах назначают антибактериальные препарата. Если плеврит развился по другой причине, проводят целенаправленную химиотерапию. Антибиотики и химиопрепараты вводят внутримышечно и внутривенно, при наличии показаний –внутриплеврально.
Выполняют плевральную пункцию и эвакуацию экссудата из плевральной полости. При необходимости плевральную полость промывают антисептическими растворами. С целью десенсибилизации организма врачи назначают антигистаминные средства, препараты кальция. Проводят противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами при плевритах ревматического и туберкулёзного происхождения. Если исключена эмпиема плевры назначают глюкокортикоиды.
Неспецифическую и специфическую устойчивость организма в отношении инфекции, особенно при гнойном плеврите, повышают путём введения иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипериммунной плазмы. Симптоматическая терапия включает согревающие компрессы, горчичники. При боли проводят иммобилизацию больной половины грудной клетки, выполнив тугое бинтование. По показаниям назначают противокашлевые препараты. Если у пациента, страдающего экссудативным плевритом, имеет место недостаточность кровообращения, проводят терапию кардиотоническими средствами. Для восполнения потери белка вводят плазмозамещающие растворы. Назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В для парентерального введения.
В остром периоде заболевания пульмонологи предписывают пациентам постельный режим, в дальнейшем режим подбирают индивидуально. Диета содержит достаточное количество белка, витаминов. Ограничивается потребление соли и воды.
В лечении экссудативного плеврита в Юсуповской больнице принимают участие пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, травматологи, кардиологи, ревматологи, онкологи. Реабилитологи рано применяют при экссудативном плеврите средства физической реабилитации, что значительно повышает эффективность комплексного лечения пациентов, способствует уменьшению инвалидизации и увеличению физической работоспособности. Лечебную гимнастику вводят в общий комплекс лечения пациента тогда, когда спайки только начинают развиваться. Показаниями для начала занятий лечебной гимнастикой считают затихание острого воспалительного процесса и начало периода выздоровления. Процедуры начинают проводить при наличии следующих клинических признаков стихания воспалительного процесса и начала организации экссудата:
- Снижения температуры;
- Уменьшения объёма экссудата;
- Появления шума трения плевры.
Повышение у пациента скорости оседания эритроцитов не является противопоказанием для начала занятий лечебной физкультурой. Если происходит обострение воспалительного процесса (повышается температура, увеличивается количество экссудата) лечебную гимнастику временно прекращают до стихания обострения.
Противопоказанием для начала занятий лечебной гимнастикой не является наличие у пациента болей при вдохе и движении в поражённой стороне грудной клетки. Ощущения сильной боли на занятиях лечебной гимнастикой не должно быть. После первых сеансов лечебной гимнастики пациенты отмечают некоторое усиление болей. В дальнейшем они быстро уменьшаются и исчезают вследствие рассасывания и растяжения спаек.
Под влиянием своевременного применения лечебной гимнастики у пациентов происходит быстрое рассасывание и исчезновение экссудата. При лечении пациентов, страдающих экссудативным плевритом с замедленным рассасыванием экссудата и с осумкованным плевритом, производят откачивание плевральной жидкости. Введение в общий комплекс лечения лечебной гимнастики приводит к быстрому уменьшению и исчезновению у больных экссудата, в результате чего исчезает необходимость в его откачивании.
Своевременная адекватная терапия экссудативного плеврита предотвращает переход заболевания в хроническую стадию и развитие инвалидности. При подозрении на плеврит немедленно звоните по телефону и записывайтесь на приём к пульмонологу. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации специалиста.
Источник
Плевритом называется воспаление плевры — тонкой оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку. Такое патологическое состояние является не самостоятельным заболеванием, а скорее симптомом, который возникает по различным причинам.
Плеврит сопровождается появлением ярко выраженной симптоматики, ухудшающей состояние больного. Лечение патологии может проводиться как с помощью консервативной терапии, так и путем хирургического вмешательства. Определить, как лечить плеврит, может только специалист после проведения тщательного обследования больного.
Причины заболевания
Плеврит – это воспаление плевральных листков легких
Медицинская практика показывает, что плеврит редко развивается как самостоятельная болезнь. Преимущественно он является осложнением патологических процессов, протекающих в легких, грудной клетке, диафрагме и других рядом расположенных органах.
Спровоцировать развитие инфекционного плеврита в организме человека могут следующие причины:
- туберкулезная инфекция
- микоплазменные, паразитарные и вирусные инфекции
- грибковые инфекции
- бактериальные инфекции
- оперативные вмешательства и повреждения грудной клетки
Плеврит неинфекционного характера может развиваться под воздействием следующих факторов:
- опухоли злокачественного характера, поражающие плевку
- метастазы в плевру при раке груди и легкого
- опухоли яичников и лимфомы
- различные диффузные поражения соединительной ткани
Стать причиной плеврита могут лейкозы, панкреатиты и геморрагические диатезы. Способствовать развитию патологического процесса могут различные болезни органов дыхательной системы, например, трахеит, тонзиллит, пневмония и ларингит. Кроме этого, нередко недуг развивается на фоне гипотиреоза и сахарного диабета.
Благоприятные условия для попадания инфекции в плевру создаются при снижении защитных функций организма, что может происходить при переохлаждении, частых стрессах и гиповитаминозе. Негативное воздействие на организм человека оказывают такие вредные привычки, как курение и алкоголизм, а также злоупотребление лекарственными препаратами.
Клиническая картина болезни
Кашель и боль в грудной клетке (особенно при вдохе) – признаки недуга
При плеврите первым признаком патологии являются болевые ощущения, возникающие в грудной клетке. Часто пациенты принимают их за сердечные боли, и исключить такую версию удается с помощью электрокардиограммы. Боли возникают как результат трения между плевральными листками и обычно стихают при расположении человека на пораженном боку.
Характерным симптомом патологии считается кашель, который может быть сухим, непродуктивным либо же с мокротой гнойного характера. Наблюдается ограничение дыхательной подвижности надлежащей половины грудины, и появляется одышка при физических нагрузках.
Возможно смещение трахеи, что связано с избыточным давлением скопившегося экссудата на органы средостения. Кроме этого, может подниматься температура тела до 39 градусов и выше, но обычно это происходит при инфекционной форме патологии.
При попадании в организм человека возбудителя кроме основных симптомов могут появляться и дополнительные признаки:
- озноб
- постоянная слабость
- общее недомогание
- болевые ощущения в области мышц
- приступы тошноты
- снижение аппетита
Пациент может жаловаться на повышенное газообразование в кишечнике, болевые ощущения при глотании и в области живота.
Симптомы плеврита в зависимости от вида
Вызвать плеврит могут инфекционные, неинфекционные и идиопатические причины
Выделяют два вида плеврита:
- сухой
- экссудативный
- гнойный
Фибринозная или сухая форма патологии обычно возникает остро и часто пациенты могут назвать время, когда возникли признаки плеврита. Характерными жалобами являются болевые ощущения в области грудины, подъем температуры тела и общая слабость, которая может быть вызвана как плевритом, так и основным заболеванием.
Причиной болевого синдрома в грудной клетке становится тот факт, что нити фибрина раздражают нервные окончания в плевре. Боль интенсивная и чаще всего носит односторонний характер, а при двустороннем патологическом процессе пациенты жалуются на выраженный дискомфорт в грудине. Неприятные ощущения еще более усиливаются при глубоком дыхании и кашле.
Развитие симптоматики при экссудативном синдроме обусловлено скоплением избыточного количества жидкости в плевральной полости.
Началом плеврита становится тупая боль в пораженном боку, которая дополняется рефлекторно возникающим мучительным кашлем. Кроме этого, наблюдается отставание соответствующей части грудной клетки в дыхании и шум трения плевры. Со временем при скоплении экссудата болевой синдром сменяется ощущением тяжести в боку и нарастающей одышкой.
Для экссудативного плеврита характерны следующие общие симптомы:
- повышенная слабость
- фебрильная температура тела
- снижение аппетита; повышенная потливост
При гнойном плеврите кроме общих признаков могут отмечаться большие колебания температуры. Вечером она может подниматься до 39-40 градусов, а утром снижаться до нормальных показателей. Такой симптом считается одним из главным и именно по нему удается отличить гнойное воспаление от серозного. Кроме этого, именно такой признак позволяет делать выводы о переходе серозной стадии плеврита в гнойную.
В медицинской практике существует такое понятие, осумкованный гнойный плеврит, при котором гнойный экссудат заключен в четкие границы и не распространяется по всей плевре. Кроме этого, выделяют еще геморрагический экссудативный плеврит, для которого характерно присутствие крови в плевральной жидкости. Преимущественно такой вид патологии диагностируется как осложнение при новообразованиях злокачественного характера, поражающих органы дыхания.
Диагностика патологии
Подтвердить диагноз можно с помощью рентгена грудной клетки
Для постановки правильного диагноза специалисты могут прибегать к следующим методам диагностики:
- рентгенография грудной клетки позволяет выявить затемнения в патологической области, то есть в том месте, где скопилась жидкость
- пункция плевральной жидкости определяет вид патогенных микроорганизмов и позволяет подобрать наиболее эффективный метод терапии
- биохимическое исследование определяет первичность либо вторичность данной патологии
- клинический анализ крови дает возможность врачу судить о присутствии в организме человека воспалительного процесса
- биопсия плевры осуществляется в том случае, если возникают трудности с постановкой правильного диагноза
Для выявления плеврита могут применяться такие дополнительные методы диагностики, как визуальный осмотр пациента. С его помощью удается определить наличие либо отсутствие жидкости в плевре. Во время прослушивания специалист может поставить предварительный диагноз по присутствию или отсутствию хрипов.
Медикаментозное лечение
Чаще всего основной причиной появления плеврита становятся различные инфекции и в зависимости от этого больному назначают ту или иную группу лекарств. Преимущественно плеврит вызывают различные бактерии, поэтому назначается антибактериальная терапия. В первое время показан прием сильнодействующих препаратов широкого спектра действия.
После получения результатов лабораторного анализа на выявление инфекции и ее чувствительности, подбирают определенный антибиотик. Дозировку медикаментозного средства и режим его приема определяет врач с учетом поставленного диагноза и сложности воспалительного процесса.
Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптоматики болезни
Преимущественно при плеврите назначаются следующие антибактериальные препараты:
- Ампициллин
- Клиндамицин
- Цефтриаксон
Течение плеврита обычно сопровождается появлением болевого синдрома по причине трения плевральных листков. Для купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды. Среди препаратов группы нестероидов наиболее эффективными считаются следующие:
При плеврите самым действенным считается Преднизолон из группы глюкокортикостероидов. При попадании в организм бактерии выделяют продукты жизнедеятельности, которые являются своеобразными токсинами. В то же время погибшие патогенные микроорганизмы образуют очаги гниением, что становится причиной сильной интоксикации организма, приступов тошноты и общей слабости.
Больше информации о плеврите можно узнать из видео:
Для того чтобы вывести из организма бактерии и токсины живых инфекционных представителей назначается дезинтоксикационное лечение, которое предполагает:
- внутривенное вливание водно-солевых растворов, полисахаридов и глюкозы
- прием средств мочегонного действия
- использование детоксикационных медикаментозных средств
Кроме этого, показано обильное питье, поскольку жидкость увеличивает количество выпота в плевральной полости.
У здорового человека в организме имеется полезная микрофлора, то есть бактерии, которые активно участвуют в процессе переваривания и усвоения пищи. Антибактериальное лечение негативно отражается на этой микрофлоре и частично ее уничтожает. Именно по этой причине прием антибиотиков часто вызывает появление различных побочных эффектов.
Для того, чтобы восстановить микрофлору кишечника в организме, рекомендуется прием таких пребиотиков, как Линекс, Аципол и Бифиформ.
При такой патологии показано прогревание грудной клетки при сухом плеврите и отсутствии температуры. Кроме этого, могут применяться компрессы на больные участки грудины. С их помощью удается снизить отечность тканей и облегчить дыхание. Делать компрессы можно с теплой соленой или морской водой, а также на основе горчицы.
Хирургическое вмешательство
При наличии хронического гнойного плеврита показано оперативное вмешательство
Медицинская практика показывает, что иногда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта. В организме скапливается такое количество жидкости, что она начинает сдавливать рядом расположенные органы. В такой ситуации прибегают к проведению операции, то есть делают дренаж.
Нередко такое хирургическое вмешательство специалисту приходится выполнять несколько раз, ведь за одну процедуру разрешается откачать не более литра жидкости. В противном случае повышается опасность смещения внутренних органов.
В то же время, частое проведение дренажа также небезопасно, поэтому в такой ситуации может приниматься решение установки плевральной порт-системы, с помощью которой удается отказаться от повторных оперативных вмешательств. Больному под кожу вводится порт, который соединен с дренажной трубкой, введенной в плевральную полость. В том случае, если скапливается плевральный выпот, то необходимо просто проколоть мембрану и откачать жидкость.
Народные методы терапии
Народная медицина предлагает большое количество рецептов для борьбы с такой патологией, как плеврит. С их помощью удается облегчить состояние больного и нормализовать дыхательную функцию. Важно помнить о том, что плеврит считается опасной патологией, поэтому применять народные средства разрешается лишь после консультации со специалистом.
Втираем в грудную клетку камфорное масло
В домашних условиях можно воспользоваться следующими народными рецептами народных средств:
- Необходимо смешать 150 граммов сухого измельченного корня хрена с соком, выдавленным из трех лимонов. Такую смесь нужно принимать по 1/2 чайной ложки утром и вечером до еды.
- Следует измельчить луковицу и положить образовавшуюся кашицу в емкость. После этого необходимо склонить голову и вдыхать ртом исходящие пары.
- Нужно 30 граммов измельченного лука соединить с 500 мл белого сухого вина и 100 г меда. Все компоненты следует тщательно перемешать и поставить в темное место для настаивания. Спустя несколько дней средство нужно процедить и пить по столовой ложке несколько раз в день за полчаса до приема пищи.
- Эффективным болеутоляющим средством при плеврите считается повязка с горчицей, которую нужно прикладывать к больному месту. Хороший эффект в борьбе с недугом дает смесь из сока лука, черной редьки и меда в равных пропорциях, которую следует принимать внутрь несколько раз в день после еды.
- Полезно втирать в кожные покровы различные эфирные масла, например, камфорное, пихтовое или эвкалиптовое. После такой процедуры грудную клетку нужно перебинтовать и укутаться теплым одеялом.
Лечение плеврита народными средствами необходимо сочетать с методами традиционной терапии. Это связано с тем, что патология прогрессирует достаточно быстро и может закончиться дисфункцией органов дыхательной системы. Рецепты народной медицины помогают при лечении различных болезней, но при плеврите могут просто не справиться.
Осложнения и профилактика
Последствия зависят от причины плеврита и своевременности лечения недуга
При отсутствии эффективного лечения плеврит может привести к развитию:
- спаек
- пневмосклероза
- бронхоэктаза
- кальциноза плевры
- гнойного плеврита
Пациенты, перенесшие плеврит в любой форме, на протяжении 2-3 лет находится на диспансерном учете у пульмонолога. Профилактика патологии включает соблюдение следующих мероприятий:
- своевременное лечение ОРВИ, пневмоний и других болезней, которые осложняются плевритом
- ежедневное выполнение дыхательных упражнений
- повышение защитных сил организма
- прием витаминов и минеральных веществ
- полноценное и рациональное питание
- отказ от вредных привычек
Плеврит является опасным патологическим состоянием, которое требует обязательного лечения. При появлении одышки либо сильной боли в груди необходимо обратиться к специалисту, что позволит диагностировать недуг в самом начале его развития. Следует отказаться от любого самолечения, поскольку последствия могут быть непредсказуемыми.
Источник