Пневмония месяц ребенок в реанимации
Моя малышка родилась 780 гр на 28 неделе (6 месяцев), в 3 месяца нас выписали из 10 больницы домой, серьезных отклонений по неврологии нет, к 6 месяцам по развитию не отставали от 3х месячных доношенных детей, из проблем -небольшое увеличение ликвора в голове выявили в январе. 4 февраля ребенок пару раз кашлянул, температуры не было, но я вызвала участкового врача. 5 числа участковая посмотрела ребенка и сказала, что у нас обструктивный бронхит и лучше ехать в стационар, я согласилась и нас увезли на скорой в 11 больницу на Нагорной. Там нас вначале не хотели брать, т.к. дыхательная недостаточность у нас 1 степени, а они берут со второй, но все-таки нас оставили там. Пока нас оформляли в приемном покое малышке стало хуже и врачи поместили ее в реанимацию на ночь, на следующий день ее перевели в отделение. Сутки мы пролежали вместе (делали ингаляции, ставили капельницы), а 7 числа лечащий врач сообщила мне, что у ребенка двухсторонняя пневмония и малышку перевели в реанимацию, там ее подключили к ИВЛ. За 3 недели в реанимациии ей стало лучше, очаг пневмонии стал уменьшаться. 26 февраля ее сняли с ИВЛ и 28 февраля нас перевели в отделение, но кислородная зависимость еще была . До 9 марта ее состояние улучшалось, потихоньку уже отучались от кислорода (раз 5 в день минут 15-30 обходились без него). 9 марта у малышки опять ухудшилось дыхание, дежурила зав. отделением-она нас посмотрела, назначила укол преднизолона на ночь. 10 марта ей стало еще хуже, но дежурный врач сказала, что состояние опасений не вызывает, 11 марта нас уже посмотрела лечащий врач, она отметила, что выглядим мы хуже, чем до праздников, но не анализы, ни снимок нам не назначила. в 16 часов я уже потребовала пригласить на осмотр ребенка начальника мед части, так как состояние малышки стало еще хуже. они посмотрели ребенка, и предложили мне перевести ее в реанимацию на всякий случай для наблюдения, но я отказалась, т.к. выглядело это так “состояние ребенка с 8 марта ухудшилось не намного, но так как вы переживаете сильно, то давайте ее на ночь в реанимацию, а вы съездите домой и отдохнете”. После моего отказа нам поставили монитор, что бы следить за сатурацией. С утра 11 марта нам наконец-то сделали снимок и взяли анализы. После обеда малышке стало еще хуже, я вызвала врача, они пригласили зав. отделения реанимацией и было принято решение перевести ее в реанимацию. я согласилась, потому что стало понятно, что в отделении моему ребенку делают только хуже. На все мои вопросы о причинах ухудшения, мне отвечают, что ребенок недоношенный, и что я типа хочу от нее. В период лечения пневмонии активизировался ЦМВ, плюс в мазке из горла обнаружили синегнойную палочку.
Сегодня малышка находится в реанимации, опять на ИВЛ. Прогнозов естественно никаких не дают. Разбираться с причиной ухудшения состояния никто не хочет (это просто волнообразное течение болезни у вашего тяжело больного НЕДОНОШЕННОГО ребенка). Подскажите пожалуйста, кто сталкивался, какого врача можно пригласить на консультацию, чтобы посмотрел правильность лечения?Может есть смысл в переводе ребенка в другое лечебное учреждение города? Что нужно еще сделать, кого подключить к решению этого вопроса? Потому что просто ждать уже сил нет. Я боюсь, что мы сейчас теряем время. А врачи, чтобы скрыть свою халатность все связывают с недоношенностью ребенка и постоянно мне об этом говорят. Помогите пожалуйста советом. Пожалуйста, не пишите о неблагоприятных исходах в этой темке, потому что о плохом я уже читала, а сейчас главное не потерять надежду на выздоровление. Заранее спасибо за ответы. Извините, что много букв, но я старалась покороче.
:mir: мы будем держать кулачки за Вашу малышку@@@@@@@@@@@
по теме.Я наверное перевела бы ребенка в другое учреждение,если конечно там есть специалисты хорошего уровня.Ну или настояла бы на консультации других врачей-пульмонолога,педиатра.
К сожалению посоветовать ничего по делу не могу, но держитесь все будет хорошо, она у вас справится, ОБЯЗАТЕЛЬНО! Ну и ищете по знакомым врача
:mir: по теме не подскажу, а малышке скорейшего выздоровления, мама, главное не опускайте руки
Попробуйте в областную обратиться, может врача пульмонолога привести? У самой дочка недоношенная, врачи и правда считают, что многие проблемки у этих детей из-за того, что они слабенькие. Держитесь и верьте в свою дочку, все у Вас хорошо будет 🙂
слушайте. ну у меня старшая недоношенная – ни разу врачи не связывали этот факт с болезнями какими-либо %) росла наоборот лучше и беспроблемней чем младшая -доношенная. держитесь-мы все за вас молимся-все будет хорошо.
автор, берете телефон и звоните в страховую. телефон на полисе.
можете перевестись в областную. отказать права не имеют.
вы имеете право выбора лечебного учреждения.
можете затребовать доки и поехать консультироваться в другую больницу.
Пока есть жизнь, есть и счастье. Впереди много, много.
спасибо за поддержку.. а может кто-то посоветовать хорошего пульмонолога, которого можно пригласить на консультацию (стоимость не важна)?? или ему надо будет передать историю болезни??
в страховую звонила. сегодня я им должна передать заявление с описанием ситуации, тогда они подключатся. но я его напишу после разговора с зав. отделением реанимации о сегодняшнем состоянии ребенка. он должен подробно объяснить, что счас с ней происходит, потому что в отделении врачи ничего мне не объяснили кроме волнообразного течения болезни. завтра я встречаюсь с главврачом 11 больницы. как можно инициировать перевод в областную?? и сейчас наверное это невозможно, т.к. она на ИВЛ в тяжелом состоянии??
Сашуля777
т.к. она на ИВЛ в тяжелом состоянии??
я думаю можно вашу лялечку перевезсти,т.к. когда лежала в 10 роддоме,видела как тяжело больных малышей перевозили в другие больницы,спецом приезжает обрудованная реанимация и перевозит деток. 🙂 Держу кулачки за вашу лялечку 🙂
Ищите врачей и консультируйтесь, но не надо наговаривать на врачей, которые деспот Вашу дочку. Они, может, всё возможное делают, а Вы.уже в халатности обвиняете.
Скорейшего выздравления малышке.
Фааарш невозмооожно провернуть назаааад, и мясо из котлет не восстаноооовишь..
кто у вас был врач в 10-ке? срочно свяжитесь с 10-кой, там есть дежурный врач. может Ольга Анатольевна (заведующая) сегодня. проконсультируйтесь. пусть помогут.
они всегда только за, чтобы им звонили в случае чегоСообщение было изменено пользователем 14-03-2013 в 20:32
как у вас дела?
M@R@Y@
Ищите врачей и консультируйтесь, но не надо наговаривать на врачей, которые деспот Вашу дочку. Они, может, всё возможное делают, а Вы.уже в халатности обвиняете.
Не дай Бог Вам попасть с такими диагнозами в эту больницу.
Здоровья Вам и близким.
Много слов охота написать, но напишу главное, свое субъективное мнение, о 11-й детской больнице города Екатеринбурга.
Мы дважды попадали в эту больницу (в 2 и 3,5 месяца) с обструктивным бронхитом, заражался от старшего. Оба раза состояние ребенка было не критическое, но они, с постоянным упорством кололи лекарство не предназначенное для этого возраста, как результат, ребенка оба раза откачивали в реанимации. Нас тоже обвиняли, что мы ТОЛСТЫЕ, поэтому плохо переносим лекарства и тяжелее поддаемся лечению.
Все врачи, которые в последствии нас осматривали, открыто признавали что у нас отклонений нет и “пишите на них жалобу”.
Не берусь судить о личной профессиональной пригодности каждого специалиста в отдельности, может каждый и гений в своем роде, но общая организация лечебного процесса организованна ПЛОХО. Каждый специалист на работу приходит “лишь бы время быстрее прошло” или отоспаться, от медсестры до дежурного врача, а если разбудишь, так еще и недовольны.
Автору топика.
Как можно быстрее бегите от туда, т.к. их эксперименты “выживет не выживет” плохо может закончится. У них нет заинтересованности в скорейшем выздоровлении, у них есть платные палаты, услуги и врачи, даже центр какой-то, тоже платный.
Посоветовала бы в 9-ю детскую. Сами туда на консультацию ходим, только положительные эмоции, атмосфера совсем другая, доброжелательнее.
РС: Если еще раз, не дай Господь, заболеем, то пешком, с другого конца города приползем в 9-ку, но не в 11-ю.
Ну вот к чему ваш пост? Мамочка просит помощи, а вы ее в таком положении еще и осуждать пытаетесь
Саша, желаю вашей малышке сил на борьбу и выздоровление.
в 11 недавно совсем был случай, там должна быть проверка и т.п., неужели они уже все пережили и опять по накатанной %)
Идите на прием в областную к зав отделению, звоните в страховую, не давайте о себе забыть.
Улыбайтесь! Один хрен… ваши проблемы никого не волнуют!
Спасибо за поддержку!! Малышка еще в реанимации на ИВЛ. Причина ухудшения состояния: ОРВИ, которое вызвало бронхолит, также все осложнено ЦМВ. В страховую звонила, там говорят, что перевод опасен тем, что в каждой больнице своя внутрибольничная инфекция и если здесь организм ребенка вроде приспособился уже за 1,5 месяца , то в другой больнице может состояние ухудшиться. Врачам в реанимации я доверяю, они делают все возможное, но я просто боюсь перевода обратно в отделение, где врачи допустили ухудшения состояния ребенка. Ведь если бы не было потеряно 4 дня, в которые они наблюдали ухудшение, то сейчас может было бы по другому (именно поэтому я обвиняю врачей в халатности). Сейчас я встала в очередь на платную палату, но точно никто не может сказать, есть ли платные палаты с кислородом (нач. мед. части говорит, что есть, а лечащий врач утверждает, что нет), а в бесплатной палате без подселения в период эпидемии не обойтись. Сейчас остается ждать улучшения состояния и верить, что все будет хорошо!!! Малышка у меня сильная, она справится!!!
Конечно справится!она большая умничка как и её мамочка!Дай Бог Вам здоровья и сил!всё обязательно будет ХОРОШО!Сообщение было изменено пользователем 16-03-2013 в 13:23
Желаю вашей малышке выздоровления!
поправляйтесь! держим за вас кулачки :friends:
Держим за вас кулачки! Скорейшего выздоровления!!!
А сколько девочке сейчас?
9-ка просто детей с года берет
Младше -в областную
Мы с бронхитами в 40-й лежали в ларингитом отделении. Врачи там грамотные, но вот с детской реанимацией все неоднозначно, увы 🙁
В каждой хорошенькой девочке, в каждой застенчивой лапушке Где-то быть могут запрятаны гадские гены прабабушки
Очень вам сочувствую, так тронуло за душу, сил вам и вашей малышке, Бог вам обязательно поможет, вы справитесь, да и столько людей за вас переживают!!! По поводу больниц ничего толкового не подскажу, мы лежали только в семерке, очень хороший и внимательный педиатр ( к каждому ребеночку как к своему), но вам нужен узкий специалист, так что может кто еще вам сможет посоветовать. Еще раз вам удачи и скорейшего выздоровления!!!!!!!
Автор, терпения вам, а вашей малышке сил! Мы до года три раза лежали в этой больнице с бронхитом и пневмонией (тоже не доношенный ребеночек 27 нед). Вспоминать не хочется. Действительно на все один ответ: “А что вы хотите! сами родили такого ребенка!”. Платные палаты с кислородом на втором этаже (сами в такой лежали). Когда лежишь в платной. отношение персонала более внимательное и бдительное. Переводить ребенка из больницы нет смысла (мое личное мнение), алгоритмы лечение все равно одинаковые. К сожалению мы побывали в разных больницах и много чего вытерпели. В реанимации очень грамотные и ответственные врачи. Мой малыш смог вылезти из этих пневмоний, хотя прогнозы давали только самые худшие. Я всегда верила в своего ребенка, верила, что лечение поможет, что действительно, наступит такой момент, когда ВСЁ БУДЕТ ЗОРОШО! Хотя врагу не пожелаю, что пришлось пережить и вынести. Все время мысленно разговаривайте со свой малышкой, убеждайте её, что она сильная, и обязательно выкорабкается и выздоровеет. Вам обязательно нужен грамотный пульмонолог. Скорейшего выздоровления вашей крошке!!!!!
Автор как малышка?
Мужчина который подарил женщине крылья, никогда не будет носить рога!
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Пневмония — группа заболеваний, характеризующаяся развитием воспалительных процессов в легочных тканях. Пневмония является острым инфекционным заболеванием, которое широко распространено, как у взрослых, так и у детей.
В данной статье мы рассмотрим особенности болезни у новорожденных, а также как и за сколько она лечится.
Особенности болезни у младенцев
В случае пневмонии у новорожденных инфекция распространяется внутри утробы или сразу после родов. В связи с этим их пневмонию подразделяют на два вида:
- Врожденная — инфекция распространилась при беременности через плаценту, околоплодные воды или по родовым путям.
- Приобретенная — заражение произошло после родов внутри больницы или вне ее.
Обычно симптомы проявляются сразу или, в случае заражения при родах, в течение двух суток. Чаще всего заболевание появляется, если плод недоношенный, у матери инфицированы половые органы или при длительных родах.
К другим факторам развития относятся:
- асфиксия и недостаток кислорода в утробе;
- травмы, полученные по время родов;
- врожденные пороки сердца с развитием сердечной недостаточности;
- недоразвитость мышц.
Вероятные травмы у ребенка во время родов
По статистике причин детской смертности лидирует воспаление легких. Ранее смерть среди новорожденных, страдающих этой болезнью, достигала 80%. Сейчас показатель упал до 50%, но по-прежнему высок. Меры необходимо принимать немедленно после диагностики.
К диагностике, лечению и профилактике у грудничков также существуют определенные клинические рекомендации (в конце статьи).
Симптомы
Симптомы врожденной пневмонии у младенцев следующие: асфиксия, сильное и резкое повышение температуры, слабый и глухой крик, посиневшая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание, отрыжка, возможна рвота. Приобретенная форма имеет аналогичные симптомы, однако к ним часто прибавляется диарея, общая слабость.
Для диагностики проверяются на наличие инфекций родители, проводится общий осмотр больного, дополнительные инструментальные и лабораторные анализы.
Лечение
При обнаружении воспаления легких у грудничка его необходимо тут же госпитализировать. В первые несколько месяцев жизни лечится только стационарно, дети находятся под постоянным наблюдением. Врачи должны тщательно следить за поддержанием правильных условий (температура, влажность), питанием, состоянием грудничка.
Общая схема антибиотикотерапии
Все формы пневмоний у новорожденных и грудничков лечатся при помощи антибактериальных средств. В большинстве случаев лекарственный препарата вводится парентерально (инъекция), но не исключен и пероральный прием (проглатывание).
Четко дифференцировать пневмонию (какого она происхождения) сложно, а длительная диагностика по определению возбудителя только мешает начать своевременное лечение.
Для предотвращения осложнений терапию нужно начинать как можно скорее. Типичные формы заболевания рекомендуют лечить препаратами первого выбора. К таким относится амоксициллин. Препарат хорошо переносится, имеет низкую стоимость, обладает широким спектром антибактериальной активности.
В качестве аналогов по терапевтическому действию можно применить следующие антибиотики:
- ко-амоксиклав (пенициллин);
- спирамицин, кларитромицин, азитромицин, эритромицин (макролиды);
- цефаклор, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим (цефалоспорины).
Цефалоспориновая группа антибиотиков
Если на фоне применения пенициллинов нет эффекта, необходимо «подключать» макролидную группу, особенно при подозрении на пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой. Терапия проводится внутримышечно или внутривенно. Расчет дозы для новорожденных проводит неонатолог. Дозы определяются с учетом веса малыша.
При отсутствии эффекта от макролидов в течение 48 часов следует менять тактику лечения. В такой ситуации требуется применение препаратов цефалоспориновой группы. Например, новорожденному может быть предложен цефуроксим, его назначают из расчета 30 мг/кг/сут. Вводится препарат парентерально.
При отсутствии положительной динамики после применения цефалоспоринов, скорее всего, возникнет потребность в использовании хлорамфеникола (10-15 мг/кг). После улучшения состояния применяется оральная форма средства.
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
Рационализировать применение антибиотиков позволяет только предварительный бакпосев на чувствительность к антибиотикам. Его результаты позволяют однозначно определить, какая бактерия нанесла вред. К сожалению, результаты бакпосева иногда приходится ждать до 5 дней и более.
Выбор антибиотиков в зависимости от формы болезни
Анаэробные пневмонии лечатся клиндамицином, линкомицином (по инструкции разрешен с месячного возраста, на практике используют раньше), ингибиторозащищенными пенициллинами.
Атипичные формы пневмонии поддаются макролидам.
Цитомегаловирусная пневмония требует применения специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина. Если причиной пневмонии стал вирус герпеса, следует использовать противовирусное средство ацикловир.
Иммунодефицитные пневмонии нуждаются в таких препаратах, как ванкомицин +амикацин. Также для лечения этой формы пневмонии рекомендуются цефалоспорины III-IV поколений.
Пневмоцистные пневмонии у новорожденных лечатся ко-тримоксазолом (назначают с 6 недели жизни).
Терапия грибковых пневмоний проходит при помощи противогрибковых средств, например, амфотерицина В.
Течение и период выздоровления
Лечебная терапия, особенно при тяжелом течении пневмонии, требует контрольных рентгенологических исследований. В ряде случаев, при появлении тяжелых осложнений: плеврита, пневмоторакса, деструктивных осложнений, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.
Новорожденные, перенесшие пневмонию, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет. Кратность приемов определяет педиатр. Обычно осмотры назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Исчезновение интоксикации и втяжения нижней части грудной клетки, нормализация температуры тела – главные критерии эффективности лечения.
Кроме того, ребенку дают глюкозу (поддержание энергии и жизни), солевые растворы (детоксикация), лекарственные средства для облегчения симптомов. В частности, капли в нос, отвары шиповника, настои, компрессы и другое. Младенца также необходимо переворачивать с боку на бок, чтобы не было застоя слизи.
Важно! Родителям не следует заниматься самолечением, самостоятельно менять курс лечения или использовать антибиотики без ведома врача!
Сколько лечится?
Сколько времени лечится новорожденный, зависит в большей степени от самого ребенка и его иммунитета, нежели от вида болезни. По степени поражения выделяют следующие типы:
- Очаговая — воспаление отдельных небольших участков легких.
- Крупозная — воспаление одной доли.
- Сегментарная — поражение одного или нескольких сегментов.
- Интерстициальная — поражение соединительной ткани эластических волокон и гладкой мускулатуры, составляющих интерстициальную ткань легких.
- Тотальная — воспаление тканей всего органа.
Длительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести, этиологии и места терапии
Сколько лежат в больнице новорожденные (недоношенные) также зависит от болезни, самого грудничка, как долго длятся патогенетические симптомы и других данных.
Как правило, острый период легочных воспалений длится 2 недели. При положительных результатах терапия продолжается еще 1–2 недели, после чего ребенок выздоравливает.
В среднем выздоровление у новорожденных занимает 4–5 недель. Оно считается законченным, когда пропадают все клинические симптомы и стабильно работает нервная система, к грудничку возвращается нормальное состояние.
После выписки из стационара новорожденного ребенка перенаправляют на диспансерный учет в поликлинику. Осмотр врачом раз в неделю.
Осложнения
Могут развиться осложнения, тогда потребуются внутривенные вливания. Осложнения возможны следующие:
- появление судорог;
- отравление организма ядовитыми веществами;
- постоянная высокая температура;
- резкое снижение аппетита;
- повышенный уровень ацетона.
Последствия осложнений различны: абсцесс, дыхательная недостаточность, плеврит, ИТШ (инфекционно-токсический шок). Они же могут быть вторичными изменениями, катализаторами осложнений. В крайне тяжелых случаях возможен смертельный исход. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечиться без контроля высококвалифицированного специалиста.
Народные методы
Важно! Лечение народными методами такой тяжелой болезни как пневмония, крайне не рекомендуется. Их можно использовать только как профилактику или дополнение к основному курсу!
При лечении новорожденного народными средствами важно учитывать, что многие из существующих методов могут вызвать аллергические реакции у ребенка. Поэтому от народных средств лучше отказаться.
Существуют общие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- дробное и тщательно подобранное питание;
- своевременный прием прописанных лекарств.
Кормление грудью
Как долго лечится и длится процесс выздоровления? В целом, если у ребенка не острая стадия, порядка 2 недель.
Физиотерапия
Физиотерапия — один из самых современных и лучших дополнительных методов лечения пневмонии, при котором активируются определенные общие и местные защитные процессы в организме, улучшается его функциональная активность и ускоряется процесс выздоровления. При использовании физиотерапии риск осложнений снижается.
Одним из главных противопоказаний к физиотерапии является наличие острых инфекционных заболеваний (воспаление легких входит в их число). Однако использование данной процедуры возможно, когда острая стадия пневмонии проходит.
Другие противопоказания:
- Высокая (от 38°C) температура;
- Наличие сердечно-сосудистой недостаточности;
- Свежие травмы и кровотечения;
- Судороги;
- Тяжелое состояние больного.
Обратит внимание! Выбор конкретной процедуры зависит от возраста новорожденного и рекомендаций лечащего врача.
Недоношенные и после “Кесарева”
Недоношенные и рожденные после “Кесарева” младенцы гораздо более восприимчивы к различного рода инфекциям, в том числе к возбудителям пневмонии. Некоторое отличие имеют симптомы. Если у недоношенных младенцев они часто будут аналогичны стандартным, то у рожденных после кесарева они несколько отличаются:
- приобретение кожей землистого оттенка;
- шевеление крыльев носа во время дыхания;
- частый плач;
- затрудненное дыхание.
Сам же курс лечения имеет лишь незначительные отличия. О них вы можете прочитать в других статьях: пневмония после Кесарева, пневмония у недоношенных.
Клинические рекомендации (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Прогноз и что делать после выздоровления
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и применении антибактериальной терапии. В запущенных случаях возможно возникновение осложнений, хроническая затрудненность дыхания, токсикоз, хронические болезни бронхов. В худшем случае — летальный исход.
После пневмонии необходимо обеспечить новорожденному ребенку покой, проследить, чтобы ни у кого из взрослых не было простуды и иных болезней, а также регулярный осмотр врачом. Основой профилактики являются:
- предупреждение инфекционных заболеваний;
- кормление грудью;
- дробное правильное питание;
- здоровый образ жизни.
Таким образом, своевременное обращение к доктору в медицинское учреждения, а также тщательное соблюдение клинических рекомендаций повышают шансы на выздоровление.
Полезное видео
Предлагаем вам посмотреть познавательное видео, на котором профессор Ильина Н.А. выступает с докладом на тему “Пневмония у детей и новорожденных”
Источник