Пневмония краткосрочные и долгосрочные цели
Диспансеризация.
Наблюдаются у терапевта в течении 6 месяцев: через 1, 3 и 6 месяцев. При тяжелых пневмониях – последнее посещение через год
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, синдром интоксикации, лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с выделением ржавой мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке.
Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии в течение нескольких дней температура тела снизится, симптомы интоксикации уменьшатся, одышка и кашель будут беспокоить меньше. К моменту выписки температура тела нормализуется, кашель, одышка, симптомы интоксикации беспокоить не будут.
Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.
| План | Мотивация |
| 1. Уход во 2 периоде лихорадки. | Для облегчения состояния и снижения температуры. |
| 2. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры. | Для профилактики осложнений. |
| 3. Придать удобное положение в постели с возвышенным изголовьем. | Для уменьшения кашля и одышки. |
| 4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное. | С целью повышения иммунитета. |
| 5. Обильное витаминизированное питье. | С целью дезинтоксикации. |
| 6. Теплое щелочное питье. | Для улучшения отхождения мокроты. |
| 7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, спирометрии, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога. | С диагностической целью. |
| 8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства. | С целью стабилизации состояния. |
| 9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться небулайзером. | Для эффективного лечения. |
| 10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; обеспечить плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц. | Для профилактики ВБИ. |
| 11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением. | С целью улучшения отхождения мокроты. |
| 12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты. | Для раннего выявления возможных осложнений. |
| 13. Термометрия с графической записью в температурный лист. | Для контроля за динамикой состояния. |
| 14.Оксигенотерапия. | Для борьбы с гипоксией. |
| 15.Обучить пациента дыхательной гимнастике. | Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты. |
| 16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения в течение 6 месяцев и факторах риска по данному заболеванию. | Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания. |
.
Источник
Приоритетная проблема: сухой кашель
Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.
Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.
Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания | Для эффективного лечения, предупреждения осложнений |
| 2.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) | Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения |
| 3. Обучить пациента правильному поведению при кашле. | Для инфекционной безопасности окружающих |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в день | Для обогащения воздуха кислородом |
| 5. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию | Для инфекционной безопасности |
| 6. Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья. | Для профилактики повторного заболевания и перехода в хроническую форму |
| 7. Провести обучение приёмам эффективного откашливания. | Для эффективного лечения |
| 8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела). | Для раннего выявления осложнений |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и-мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день | Для разжижения вязкой мокроты и улучшения её отхождения |
| 2. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день | Для отхождения мокроты |
| 3. Обеспечить постановку горчичников, банок на грудную клетку через день | Для улучшения отхождения мокроты |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. | Для эффективного лечения |
Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.
Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов) | Для эффективного лечения, предупреждения осложнений |
| 2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день | Для инфекционной безопасности |
| 3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) | Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения |
| 4. Обучить пациента правильному поведению при кашле. | Для инфекционной безопасности окружающих |
| 5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение | Для улучшения вентиляции лёгких |
| 6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию. | Для инфекционной безопасности |
| 7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в день | Для лучшего отхождения мокроты |
| 8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты) | Для раннего выявления осложнений |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК. | Для уточнения диагноза |
| 2. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию. | Для диагностики |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. | Для эффективного лечения |
| 2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов. | Для эффективного лечения |
Приоритетная проблема: лихорадка
Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.
Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.
Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Организовать индивидуальный сестринский пост | Профилактика осложнений |
| 2. Обеспечить соблюдение постельного режима и режима питания (стол №13) | Для эффективного лечения |
| 3. Обеспечить частое обильное питьё (до 3-х литров в день) | Для уменьшения интоксикации |
| 4. Положить на область лба пузырь со льдом или холодный компресс | Снижение температуры тела |
| 5. Орошать полость рта водой | Обеспечение увлажнения полости рта |
| 6. Смазывать губы пациента детским кремом | Профилактика трещин |
| 7. Обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями (спирт, уксус) | Снижение температуры тела |
| 8. Обеспечить уход за кожными покровами и слизистыми пациента, проводить профилактику пролежней. | Обеспечение личной гигиены пациента |
| 9. Контролировать состояние пациента (температура тела, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления) | Для своевременного выявления осложнений и оказания помощи |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать на исследование мокроту, мочу, кровь. | Для диагностики и контроля состояния пациента |
| Зависимые вмешательства 1. Давать пациенту жаропонижающие средства | Для снижения температуры тела |
| 2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков | Для эффективного лечения |
| 3. Обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (введение в/в капельно растворов хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5%) | Для уменьшения интоксикации, снижения температуры тела |
Приоритетная проблема: приступы удушья
Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты | Для уменьшения одышки, эффективного лечения |
| 2. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за её дезинфекцией | Для профилактики внутрибольничной инфекции |
| 3. Обучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение. | Для улучшения дыхания |
| 4. Обучить правилам пользования пикфлоуметром. | Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложнений |
| 5. Обучить правилам пользования небулайзером. | Для уменьшения одышки |
| 6. Провести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта. | Для профилактики обострений. |
| 7. Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов). | Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния. |
| Взаимозависимые вмешательства 1.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии. | Для диагностики. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приложение №2
Неотложные состояния в пульмонологии
1.Лёгочное кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
§ Выделение алой пенистой крови при кашле;
§ Бледность кожных покровов;
§ Тахикардия;
§ Гипотония.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
– вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
– придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
– обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;
– давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;
– наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;
– положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
– приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
Ø 10% р-р кальция хлорида
Ø 10% р-р кальция глюконата
Ø 12,5% р-р этамзилата
Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты
– осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
– приготовить все для определения группы крови;
– выполнить назначения врача.
2. Приступ бронхиальной астмы.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
§ вынужденное положение ортопноэ
§ сухой приступообразный кашель,
§ чувство нехватки воздуха,
§ свистящие хрипы при дыхании,
§ экспираторная одышка,
§ сухие свистящие хрипы при аускультации.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
– Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;
– закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;
– усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;
– расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;
– дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;
– провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;
– провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;
– по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.
– сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.
– выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.
«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»
Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.
Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».
Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Источник
1 этап. Сбор информации
– Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание; кашель сухой или влажный, появление ржавой мокроты при крупозной пневмонии; боль в грудной клетке,одышка.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
– Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, вялый, лихорадка; кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; дыхание стонущее, одышка (40 в минуту у детей старше 2 лет, 60 в минуту у детей до 2 лет), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков, тахикардия.
При перкуссии — укорочение легочного звука; при аускультации — ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов.
Результаты методов диагностики (из амбулаторной карты или Истории болезни): общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
Рентгенография легких — наличие инфильтрации очаговой, сегментарной, полисегментарной или занимающей часть или всю долю.
2 этап. Выявление проблем больного. У пациента с пневмонией нарушаются потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия.
Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистой недостаточность: затяжное и хроническое течение.
Цели:
· Краткосрочная – не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, уменьшить выраженность одышки в течение недели.
· Долгосрочная – устранить симптомы болезни к моменту выписки.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре. План сестринского ухода за пациентом в условиях лечения “стационар на дому”. Медицинская сестра обеспечивает: организацию постельного режима на весь период лихорадки, до улучшения самочувствия и общего состояния. Организацию питания: молочно-растительную диету. При отсутствии аппетита – суточный объем пищи уменьшить на1/2 или 1/3 восполняя обильным питьем жидкости. В соответствии с назначениями врача: антибактериальную терапию, прием отхаркивающих и мокроторазжижающих средств, симптоматическую терапию, домашнюю физиотерапию. Независимые вмешательства: активное посещение больного до полного выздоровления, наблюдение за реакцией ребенка на лечение, динамическое наблюдение и оценка общего состояния пациента: положение в постели, самочувствие, цвет кожных покровов и слизистых, аппетит, наличие и характер кашля, температура тела, частота, глубина и ритм дыхания, обучение ребенка и родителей «технике кашля», вибрационного массажа для эвакуации мокроты, созданию дренажного положения, проведению домашней физиотерапии – горчичники, горчичное обертывание, ингаляции, консультирование и его родителей относительно его здоровья, проведение санитарно-просветительных бесед о заболевании, профилактике осложнений.
Сестринский процесс при пневмонии
План ухода:
1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родственниками о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родственникам о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2-3 раза в день.
Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуация мокроты
3. Обеспечивать организацию и контроль над питанием
4. Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом о питании; рекомендовать употребление продуктов с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи.
Мотивация: Удовлетворение, физиологических, потребностей
4. Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Рекомендовать родственникам принести любимые книги, газеты и др.
Мотивация: Создание условий для соблюдения режима.
5. Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате
Мотивация: Улучшение дыхания. Удовлетворение физиологических потребностей во сне.
6. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи. Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены; рекомендовать принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым
7. Выполнять назначения врача
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства: Введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии
Независимые вмешательства: Объяснить пациенту про необходимость введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры.
Мотивация: Этиотропное лечение.
Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Дезинтоксикация7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечениеРеализация ухода:Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачуМотивация:Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка, пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.
Источник