Пневмония как осложнение при сифилисе
Сифилис лёгких – редкое специфическое поражение органов дыхания, возникающее при третичном (реже – вторичном) сифилисе. Клинические симптомы разнообразны. Наиболее часто встречаются кашель с мокротой, кровохарканье, боли в груди. Процесс обычно протекает вяло, иногда бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии лёгких, серологической диагностики, бронхоскопии, биопсии. Назначается антибактериальная терапия. При наличии необратимых сифилитических изменений лёгкого выполняется его резекция.
Общие сведения
Сифилис лёгких относится к редким формам болезни. Обычно развивается через 5-20 лет после инфицирования, реже специфическое поражение лёгких выявляется во вторичном периоде сифилиса. Чаще заболевают лица репродуктивного возраста. Приблизительно половину больных составляют гомосексуалисты. Среди висцеральных проявлений третичного сифилиса поражение респираторной системы встречается в 1-2% случаев. Изолированные изменения в лёгких наблюдается крайне редко. В 80% случаев специфический бронхит и/или пневмония сочетаются с кардиоваскулярным сифилисом и другими висцеропатиями.
Сифилис легких
Причины
Возбудителем болезни является представитель одноклеточных бактерий из семейства Spirochaetaceae – бледная трепонема (спирохета). Источником инфицирования служит больной человек. Особенно заразны пациенты со свежим сифилисом при наличии эрозированных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основной путь передачи инфекции – половой (при незащищённом половом акте). Сифилис также может распространяться трансплацентарно от матери к плоду, при переливании инфицированных препаратов крови, реже – при бытовых и профессиональных контактах.
Сифилис лёгких выявляется у пациентов, не получавших антибактериальной терапии по поводу ранних форм болезни или нарушавших режим лечения. Другой причиной развития лёгочной висцеропатии становится латентное течение инфекционного процесса, обусловленное способностью бледных трепонем образовывать цисты и L-формы. В таком состоянии бактерия может длительно персистировать в органах и тканях, в том числе в интерстиции лёгких. Эти формы существования защищают спирохету от губительного действия лекарственных средств. При ослаблении иммунитета защитные формы преобразуются в спиралевидные патогенные трепонемы. Факторами риска развития болезни являются старческий и младенческий возраст, хроническая интоксикация, систематическое переутомление, голодание, стрессы.
Патогенез
Входными воротами инфекции обычно становятся незначительные повреждения кожи и слизистых оболочек. В месте внедрения спирохет происходит активное размножение, затем они распространяются лимфогенным и гематогенным путём по всем органам и тканям. Активируются факторы иммунной защиты. Некоторые трепонемы в области первичного шанкра подвергаются полному фагоцитозу. Другие длительно сохраняют свою жизнеспособность, находясь в состоянии эндоцитобиоза внутри фагосом или превращаясь под действием трепонемостатических веществ сыворотки крови в L-формы. Течение болезни определяется изменяющейся реактивностью макроорганизма.
В третичном периоде сифилиса преобладают аллергические реакции замедленного типа, приводящие к развитию деструктивных изменений в органах. Для дыхательной системы наиболее характерно поражение лёгочного интерстиция. В патологический процесс часто вовлекаются стенки бронхов и сосудов, периваскулярная ткань, плевра. Появляются разного размера гуммы, способные размягчаться, дренироваться через бронхи с последующим образованием каверн, формированием пневмосклеротических или цирротических изменений.
Классификация
Сифилис лёгких бывает врождённым и приобретённым. Специфические изменения могут локализоваться в легочной паренхиме, бронхах, плевре. В зависимости от особенностей течения инфекционного процесса различают скрытый и активный периоды болезни. Клинические проявления сифилиса и основные патологические изменения со стороны органов дыхания позволяют выделить следующие формы специфического поражения лёгких:
- Интерстициальная. Выявляются участки воспаления лёгочного интерстиция или диффузный процесс с вовлечением плевры.
- Гуммозная. Характеризуется образованием гумм в лёгких. При сифилитической пневмонии встречаются крупные (до 6-8 см) гуммозные инфильтраты. Диссеминированный сифилис представлен множественными милиарными гуммами.
- Склеротическая. Наблюдается разрастание соединительной ткани на фоне деструктивных сифилитических процессов с формированием участков пневмофиброза и пневмосклероза.
- Бронхоэктатическая. Развивается глубокое воспаление бронхиальных стенок, приводящее к появлению бронхоэктазов.
Симптомы
Врождённый сифилис с поражением лёгких становится причиной внутриутробной гибели плода или смерти младенцев от дыхательной недостаточности в течение первых недель после рождения. Патологические изменения лёгочной ткани по типу «белой пневмонии» являются несовместимыми с жизнью. Приобретённый респираторный сифилис протекает вяло, прогрессирует медленно. Общее самочувствие в течение долгого времени остаётся сравнительно хорошим. Клинические проявления заболевания отличаются разнообразием и часто скрываются под маской другой лёгочной патологии.
Ведущим симптомом лёгочного сифилиса является кашель. Вначале мокрота выделяется в незначительном количестве, затем объем отделяемого постепенно увеличивается. Временами при опорожнении крупных гумм патологическое содержимое бронхов отделяется «полным ртом», мокрота приобретает гнилостный запах. Сифилис органов дыхания довольно часто сопровождается кровохарканьем. Распространение воспалительного процесса на плевру приводит к появлению усиливающихся при глубоком дыхании, кашле, чихании болей в груди. Одышка при сифилитическом поражении лёгких долгое время остаётся незначительной, возникающей только при физической нагрузке.
Иногда в дебюте раннего (вторичный сифилис) поражения лёгких или при обострении длительного процесса заболевание протекает по типу острой либо подострой пневмонии. Температура тела повышается до фебрильных значений, появляется кашель с жёлто-зелёной мокротой, ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание при небольшом физическом напряжении и в покое. Пациент жалуется на выраженную общую слабость, утомляемость, снижение аппетита. Полного выздоровления при такой пневмонии обычно не наступает.
Осложнения
При распаде крупных гумм возможны лёгочные кровотечения. Специфическое поражение бронхиальных стенок становится причиной образования бронхоэктазов. Нередко формируются рубцовые бронхостенозы с последующим нарушением вентиляции участков лёгкого и возникновением ателектазов. Изредка на фоне гуммозных изменений развиваются абсцессы лёгких, эмпиема плевры. Длительно текущий висцеральный сифилис с выраженными склеротическими процессами в интерстиции постепенно приводит к хронической лёгочно-сердечной недостаточности и инвалидизации больного.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на сифилис лёгких осуществляют специалисты в сфере венерологии совместно с пульмонологами. На специфический характер патологии могут указывать анамнестические данные. При осмотре нередко выявляются кожные и подкожные сифилиды, атрофические и рубцовые изменения дермы. При длительно текущем процессе, осложнённом дыхательной недостаточностью, наблюдается цианоз слизистых оболочек и кожи. Для подтверждения диагноза назначаются:
- Рентгенография, КТ лёгких. Рентгенологические признаки лёгочного сифилиса отличаются многообразием. При исследовании можно обнаружить солитарные очаги с лучистым контуром, множественные инфильтраты различного размера, милиарную диссеминацию. Распад гумм вызывает появление полостных образований. Характерно расширение корней лёгких, грубая деформация лёгочного рисунка, утолщение междолевой плевры.
- Серологическая диагностика. Серологические реакции широко используются для скрининга населения на сифилис, уточнения диагноза, контроля эффективности лечения. Применяются антигены нетрепонемного и трепонемного происхождения. Обычно выполняется реакция Вассермана или микропреципитации плазмы и инактивированной сыворотки в совокупности с трепонемными реакциями (ИФА, РПГА, РИФ, ИБ и другими). Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
- Бронхоскопия с биопсией. При фибробронхоскопическом исследовании выявляются признаки эндобронхита наряду с рубцовой деформацией слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, сифилитическими изъязвлениями бронхиальной стенки. При исследовании биопсийного материала выявляются характерные фиброзные, гранулёматозные и некротические процессы.
Лёгочные инфильтраты с радиальной лучистостью рентгенологически неотличимы от онкологической патологии, распадающиеся гуммы можно принять за абсцесс или каверну, сифилитическую диссеминацию сложно отдифференцировать от туберкулёза. В целях дифференциальной диагностики выполняется исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Пациенты часто нуждаются в консультации фтизиатра, онколога, торакального хирурга.
Лечение сифилиса легких
Лечение начинается сразу после подтверждения диагноза. Назначается консервативная терапия активными в отношении трепонем препаратами. Обычно предпочтение отдаётся антибиотикам пенициллинового ряда. При их непереносимости возможно применение макролидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. На время лечения пациенту необходимо отказаться от алкоголя, посещения бань и саун, исключить половые контакты. Запущенный длительно текущий сифилис лёгких, осложнённый бронхоэктазами и грубыми необратимыми рубцовыми изменениями, иногда требует хирургической коррекции. В таких случаях обычно осуществляется резекция лёгкого.
Прогноз и профилактика
Неосложнённый сифилис лёгких хорошо поддаётся консервативному лечению, возможно полное выздоровление. Сопутствующие висцериты утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз. При выраженных пневмосклеротических изменениях полного излечения не наступает. Нелеченный висцеральный сифилис может привести к гибели пациента от кровотечения, дыхательной недостаточности или лёгочного сердца. В целях первичной профилактики необходимо использовать презервативы при случайных половых контактах, лицам из групп профессионального риска следует применять средства индивидуальной защиты. Вторичные профилактические мероприятия включают своевременное полноценное лечение больного сифилисом, выявление и обследование контактных лиц. После окончания курса терапии больной подлежит диспансерному наблюдению у врача-венеролога с обязательным клинико-серологическим контролем.
Источник
Сифилис легких — это редко встречающееся патологическое состояние, обусловленное поражением легочной ткани бледной трепонемой. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание развивается в третичном периоде сифилитической инфекции. Однако в редких случаях оно может возникать и раньше. В случае неосложненного течения такая патология достаточно хорошо поддается лечению и заканчивается полным выздоровлением. В запущенных ситуациях она может стать причиной легочного кровотечения, рубцовых бронхостенозов и так далее. При самом неблагоприятном раскладе существует риск формирования сердечно-легочной недостаточности с последующей инвалидизацией больного человека.
Как мы уже сказали, сифилис легких — это крайне редко диагностируемое заболевание. Чаще всего с ним сталкиваются люди, у которых с момента инфицирования прошло не менее восьми лет. Однако иногда специфические изменения в легких обнаруживаются уже во вторичном периоде сифилиса. Общий уровень распространенности этой болезни среди всех висцеральных форм третичного сифилиса составляет не более двух процентов. Стоит заметить, что изолированное поражение легочной ткани встречается крайне редко. Гораздо чаще отмечается параллельное вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы или других органов.
Как известно, данная инфекция вызывается спиралевидной бактерией, называющейся бледной трепонемой. В общей сложности в ее структуре выделяют от восьми до четырнадцати завитков. Такой микроорганизм способен к активным движениям и относится к грамотрицательным бактериям. При этом отмечается высокий уровень устойчивости бледной трепонемы к пониженным температурам. Однако при кипячении она погибает практически мгновенно, а при воздействии дезинфицирующих средств — через несколько минут.
Еще один известный факт заключается в том, что эта инфекция передается от больного человека. В подавляющем большинстве случаев реализуется половой путь заражения. Значительно реже инфицирование бывает обусловлено контактом с кровью зараженного человека. Иногда возбудитель может попадать в организм ребенка через молоко матери, болеющей сифилисом. Также нельзя исключать трансплацентарный путь передачи.
Основным предрасполагающим фактором к развитию сифилиса легких является отсутствие необходимой терапии на ранних стадиях сифилитической инфекции. В ряде случаев отмечается поражение легких при латентном течении сифилиса, в результате которого возбудитель образовывает специфические формы, устойчивые к воздействию антибактериальных препаратов, например, цисты. При снижении уровня иммунной защиты данные формы вновь переходят в активную стадию и провоцируют возникновение специфических изменений в легких.
С морфологической точки зрения такая болезнь характеризуется преимущественным поражением легочной паренхимы. Нередко в патологический процесс вовлекаются бронхиальная стенка и сосудистые структуры, а также плевра. Основным элементом при данном заболевании являются гуммы, способные распадаться и приводящие к появлению очагов пневмосклероза и цирроза.
Сифилитическая инфекция, сопровождающаяся поражением легких, делится на несколько вариантов: интерстициальный, гуммозный, склеротический и бронхоэктатический. Самым благоприятным является интерстициальный вариант. Он характеризуется наличием воспалительных изменений только в легочной паренхиме. Гуммозный вариант устанавливается в том случае, если в легких обнаруживаются гуммы, как правило, имеющие крупные размеры. Однако иногда этот вариант может протекать и с множественными мелкими гуммозными очагами. При склеротическом варианте преобладают признаки пневмосклероза, а при бронхоэктатическом — появляются бронхоэктазы.
Симптомы, характерные для сифилиса легких
Как правило, симптомы при данном заболевании имеют медленно прогрессирующий характер. Зачастую сопутствующая клиническая картина напоминает какую-либо другую бронхолегочную патологию. На первых порах больной человек предъявляет жалобы на приступообразный кашель. Сначала он сопровождается отхождением совсем небольшого количества мокроты, однако затем ее объем увеличивается. Нередко в выделяемой мокроте обнаруживаются примеси крови.
В том случае, если патологический процесс распространился на плевру, присоединяются такие симптомы, как боль, локализующаяся в грудной клетке, и одышка. Болевой синдром выражен достаточно интенсивно и еще больше усиливается во время кашля или при глубоком дыхании. Одышка, как правило, возникает только при физической нагрузке, и имеет умеренный характер.
Сифилис легких, развившийся во вторичном периоде, проявляется несколько другими симптомами. Пациент указывает на повышение температуры тела до отметки в тридцать восемь градусов и выше. Присутствуют и другие признаки общего интоксикационного синдрома, а именно слабость, головная боль, обильная потливость и так далее. В обязательном порядке присоединяется кашель, при котором отходит большое количество мокроты, имеющей желто-зеленый оттенок. Также отмечаются приступы одышки даже при небольшой физической активности.
Диагностика и лечение инфекции
В первую очередь диагностика этой болезни основывается на рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии. Параллельно при необходимости проводятся анализы, направленные на обнаружение бледной трепонемы. В сомнительных случаях может потребоваться бронхоскопия с биопсией и последующей гистологией полученного материала.
Лечение сифилитической инфекции проводится с помощью антибактериальных препаратов, преимущественно относящихся к пенициллиновому ряду. Схема терапии и ее продолжительность подбираются индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного человека. При непереносимости пенициллинов используются другие антибиотики, например, цефалоспорины.
Источник
Очаговая и долевая пневмония в основном обусловлена изолированными или многочисленными диффузными сифилитическими грануломами и моноцитарной инфильтрацией пораженной ткани. Обычно поражаются только части долей. Альвеолы постепенно облитерируются, соединительная ткань массивно размножается, и наблюдается карнификация пораженной области. Фиброзные процессы иногда сопровождаются образованием ограниченных некрозов.
В некоторых случаях поражаются главным образом легочные сосуды, причем бывают изменены все слои сосудистых стенок. Поражение может ограничиваться одной областью легких или же диссеминироваться по всем легким. В результате могут возникнуть некроз стенки, тромбозы, геморрагии, аневризмы и т. д.
Одновременно поражаются бронхи. Слизистая оболочка становится отечной, переполняется кровью, возникают маленькие поверхностные или же глубокие нарывы, сопровождаемые перихондритом в более крупных бронхах, расширением бронхиальной стенки, иногда перфорацией в паренхиму.
Соединительнотканная реакция от такого очага распространяется как в периферическом, так и в центральном направлении. Сморщивание деформирует форму, ход и просвет бронха. Эта деформация может быть вызвана и фиброзными изменениями в паренхиме без предварительных деформирующих изменений в стенке бронхов.
Все формы сифилитического поражения легких с различной частотой и в разной мере комбинируются между собой; они могут сопровождаться бронхиолитом, часто облитерирующим, очаговым грануломатозным бронхитом, выше описанным некрозом или же рубцеванием и сморщиванием рубцов, постфиброзными бронхоэктазиями, эмфиземой, ателектазами, изредка абсцессом, плевральным экссудатом, еще реже — эмпиемой. Возможно возникновение и cor pulmonale.
Перечисленные легочные процессы могут сначала протекать без клинических симптомов, или же постепенно развивается хроническое легочное заболевание, дифференцируемое иногда с трудом особенно потому, что в ЧССР нелеченная сифилитическая инфекция встречается чрезвычайно редко. Физикальных данных, которые были бы характерными только для сифилитического заболевания легких, не существует.
Отрицательный анамнез еще не свидетельствует об отсутствии сифилитического легочного процесса. Наличие сифилитической инфекции совместно с остальными клиническими, рентгенологическими признаками и данными лабораторных исследований могут служить подспорьем при постановке диагноза. Внелегочные проявления врожденной или приобретенной сифилитической инфекции совместно с другими симптомами являются важными опорными диагностическими признаками.
Ex juvantibus можно только отчасти предполагать о сифилитическом происхождении легочных изменений, так как, во-первых, особенно фиброзные процессы с трудом поддаются специфическому лечению, а во-вторых, быстрое или постепенное излечение легочного заболевания при антисифилитическом лечении может случайно совпасть с данной терапией или может явиться результатом воздействия на местные и общие защитные процессы организма при несифилитическом легочном заболевании.
– Читать далее “Серологические реакции на сифилис. Рентгенография при положительной реакции на сифилис”
Оглавление темы “Вирусные и бактериальные поражения легких”:
1. Очаговая пневмония при Ку-лихорадке. Пневмонические формы Q-лихорадки
2. Рентгенография Ку-лихорадки. Клиника Q-лихорадки
3. Сыпной тиф. Легкие при сыпном тифе
4. Лептоспироз. Легкие при сифилисе
5. Морфология сифилиса легких. Гуммы легких
6. Сифилитическая пневмония. Комбинированные поражения легких при сифилисе
7. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография при положительной реакции на сифилис
8. Хроническая сифилитическая пневмония. Гуммозный процесс в легких
9. Фузоспириллез. Формы и распространенность фузоспириллеза
10. Язвенно-мембранозная ангина. Фузоспириллезные бронхопульмональные поражения
Источник