Пневмония инфекция нижних дыхательных путей
Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 29.03.2019 16:36
Обновлено 30.03.2019 09:35
Инфекции нижних дыхательных путей — это инфекции в легких. К ним относятся пневмония, бронхит и туберкулез.
Инфекция нижних дыхательных путей — симптомы
Симптомы инфекций нижних дыхательных путей зависят от тяжести инфекции. Менее серьезные инфекции могут иметь симптомы, похожие на ОРВИ:
- заложенный нос или насморк;
- сухой кашель;
- низкая температура;
- легкая боль в горле;
- тупая головная боль.
При более серьезных инфекциях симптомы могут включать:
- сильный кашель;
- лихорадку;
- затрудненное дыхание;
- синий оттенок кожи;
- учащенное дыхание;
- грудную боль;
- хрипы.
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
Инфекции нижних дыхательных путей отличаются от инфекций верхних дыхательных путей. В то время как инфекции нижних дыхательных путей затрагивают дыхательные пути ниже гортани, инфекции верхних дыхательных путей происходят в структурах гортани. Люди с инфекциями нижних дыхательных путей будут испытывать кашель как основной симптом. Люди с инфекциями верхних дыхательных путей будут ощущать такие симптомы, как чихание, головные боли и боль в горле. Они могут испытывать боли в теле, особенно если у них жар.
Инфекции нижних дыхательных путей включают в себя:
- бронхит;
- пневмонию;
- бронхиолит;
- туберкулез.
Инфекции верхних дыхательных путей включают в себя:
- ОРВИ;
- синусит;
- тонзиллит;
- ларингит.
Грипп может поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути.
Причины и факторы риска
Инфекции нижних дыхательных путей являются результатом:
- вирусы;
- бактерий, таких как стрептококк или золотистый стафилококк;
- грибковой инфекции;
- микоплазмы, которые не являются ни вирусами, ни бактериями, но представляют собой организмы с характеристиками обоих.
В некоторых случаях вещества из окружающей среды могут раздражать или вызывать воспаление в дыхательных путях или легких, что может привести к инфекции.
Они включают:
- табачный дым;
- пыль;
- химикаты;
- пары;
- аллергены;
- загрязнение воздуха.
Факторы риска, которые повышают вероятность развития инфекции нижних дыхательных путей, включают в себя:
- недавнюю ОРВИ или грипп;
- ослабленную иммунную систему;
- возраст старше 65 лет;
- возраст младше 5 лет;
- недавние операции.
Диагностика инфекции нижних дыхательных путей
Врач, как правило, диагностирует инфекцию нижних дыхательных путей во время обследования и выявления симптомов, наблюдаемых у человека.
Во время обследования врач выслушивает легкие человека и может назначить дополнительные методы для постановки диагноза:
- пульсоксиметрию, чтобы узнать, сколько кислорода в крови;
- рентген грудной клетки, чтобы проверить на пневмонию;
- анализы крови на наличие бактерий и вирусов;
- образцы слизи для поиска бактерий и вирусов.
Лечение инфекции нижних дыхательных путей
Некоторые инфекции нижних дыхательных путей проходят без лечения. Люди могут лечить эти вирусные инфекции в домашних условиях с помощью:
- препаратов от кашля или температуры;
- покоя;
- потребления большого количества жидкости.
В других случаях врач может назначить антибиотики при бактериальных инфекций или процедуры, такие как ингаляция. В некоторых случаях человеку может потребоваться внутривенные вливания или поддержка дыхания.
Врачи особенно внимательно следят за младенцами, если у них имеется высокий риск серьезных инфекций, особенно у недоношенных детей или детей с врожденным пороком сердца. В этих случаях врач может порекомендовать госпитализацию. Врачи также могут порекомендовать подобное лечение людям старше 65 лет или лицам с ослабленной иммунной системой.
Профилактика
- частое мытье рук;
- избегать прикосновения к лицу немытыми руками;
- держаться подальше от людей с респираторными симптомами;
- получение вакцин и прививки от гриппа каждый год;
- избегать известных раздражителей, таких как химические вещества, пары и табак.
Осложнения
Большинство инфекций нижних дыхательных путей не вызывают осложнения. Однако, когда возникают осложнения, они могут быть очень серьезными. Осложнения инфекций нижних дыхательных путей могут включать:
- хроническую сердечную недостаточность;
- нарушение дыхания;
- остановку дыхания;
- сепсис;
- абсцессы легких.
Большинство здоровых людей полностью выздоравливают от неосложненных инфекций нижних дыхательных путей. Тем не менее, осложнения могут иметь долгосрочные последствия.
Статья по теме: Что такое пневмококковая инфекция?
Источник
Из статьи вы узнаете особенности пневмонии при коронавирусной инфекции, как возникает воспаление лёгких при заражении коронавирусом, симптомы и специфические признаки, лечение и прогноз.
Как развивается пневмония при коронавирусе
Коронавирус давно живет рядом с человеком, иммунитет которого приспособился к нему. Но отличительной чертой штамма COVID-19 является наличие шипов-рецепторов на поверхности вирусной клетки, которые, как оказалось, имеют аутентичные белки для тесного контакта с клетками всех тканей организма человека. Такая «родственность» помогает вирусу легко обманывать иммунные клетки, контактировать с рецепторами клеточных мембран, поражая органы и ткани.
Основной мишенью Ковида являются слизистые дыхательных путей. Путь распространения коронавирусной инфекции преимущественно воздушно-капельный, поэтому, в первую очередь, вирус атакует назальный, носоглоточный эпителий. Но слизистая носа тоже обладает специфической особенностью: она долгие годы первой принимает на себя любой респираторный удар и приспособилась адекватно отвечать на него, локализуя инфекционный очаг клетками местного иммунитета.
Поэтому первоначально слизистая распознает COVID-19 как любой другой коронавирус и останавливает его распространение. Причем, чем сильнее клеточный иммунитет у человека, тем больше шансов перенести коронавирус легко. Но тем и опасен новый штамм, что вирус, вроде бы локализуясь, приспосабливается к рецепторам назальной слизистой и продолжает размножаться в регионарных лимфоузлах. Как только критическая масса вируса превосходит возможности его нейтрализации лимфоузлом, происходит выброс Ковида в кровоток и распространение по всему организму.
Прежде всего, коронавирус опускается в нижние дыхательные пути и поражает альвеолы легких. Начинается воспалительная экссудация, альвеолы заполняются жидкостью, разрушаются защитные поверхностно-активные вещества, выстилающие легочные мешочки изнутри.
Это приводит к нарушению газообмена, одышке, выключению из акта дыхания целых долей легкого. Поврежденные участки замещаются соединительной тканью, фиброзируются – становятся функционально инертными, в газообмене не участвуют. Поэтому, даже после перенесенной пневмонии, человека еще долго беспокоит дыхательная недостаточность, пока участки фиброза не минимизируются с помощью восстановительных мероприятий.
Читайте также: как восстановить легкие после коронавируса
Отличительные особенности коронавирусной пневмонии
От бактериально-вирусной пневмонии ежегодно умирают около 7% населения планеты. Это высокий показатель. При коронавирусной пневмонии он увеличивается многократно. Почему? Потому что пневмония при Ковиде атипичная. Суть – во множественных очагах воспаления в легочной ткани с тотальной блокадой альвеолярного аппарата легких и поражением соседних капилляров тромбозом. Это критическая ситуация, которая без своевременно оказанной медицинской помощи неизбежно приведет к летальному исходу.
Нарушение дыхательной функции приводит к гипоксии тканей, органов, что грозит непредсказуемыми осложнениями. Ковид способен оторвать от гемоглобина железо, которое затем в виде гемосидерина откладывается в макрофагах. Эти клетки иммунной системы заполняют альвеолы, блокируя насыщение органа кислородом. Очень легко пропустить тот момент, когда легкое течение пневмонии утяжеляется: происходит это быстро и внезапно с развитием вторичного инфицирования и дистресс-синдрома.
Итак, особенностями течения пневмонии при коронавирусе считаются:
- вирусно-бактериальный характер заболевания;
- альвеолит;
- дистресс-синдром – легкие перестают функционировать, не способны усвоить даже кислород ИВЛ.
В группу риска входят пациенты с сердечной недостаточностью, хроническими патологиями легких, носоглотки, иммунодефицитом, пожилые люди. Коронавирусная пневмония практически не поражает детей и подростков, что объясняется недостаточным количеством аутентичных к вирусу рецепторов на поверхности детских клеток.
Специфические признаки воспаления легких при коронавирусе
Коронавирусная инфекция в среднем размножается в носоглотке в течение недели. Но и через пару дней можно столкнуться с первыми признаками заболевания: сухим кашлем, заложенностью носа, нарушением обоняния и вкуса, субфебрилитетом, слабостью. Все зависит от потенциальных возможностей иммунной системы. Симптомы пневмонии появляются не раньше недели от начала инфекции:
- высокая температура, озноб;
- нарастающая одышка;
- кашель с минимальным отделяемым;
- боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле;
- профузный пот.
Характерно желание пациента лежать на стороне поражения легких. Пневмония сопровождается бледностью кожи, падением АД, глухими тонами сердца, загрудинным дискомфортом. Возможны приступы тошноты, диарея, абдоминальные боли. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом носогубного треугольника, форсированным дыханием с участием межреберных мышц, что противоречит физиологии человека. Гипоксия вызывает сонливость, апатию, предобморочное состояние, чередующееся с возбуждением, паническими атаками.
Острая фаза продолжается неделю, если в это время будет оказана адекватная медицинская помощь, осложнения не развиваются. В противном случае присоединяется вторичная инфекция с риском множества осложнений, абсцедированием, некрозом легкого, сепсисом и летальным исходом.
Критериями тяжести коронавирусной пневмонии являются:
- температура ниже 38,5°C, неспокойное горло, сухой кашель, слабость – легкое течение;
- лихорадка выше 38,5°C, одышка более 22 в минуту при нагрузках, сатурация ниже 95%, в крови повышается С-реактивный белок – средняя тяжесть;
- одышка более 30 в минуту, сатурация меньше 93%, АД 90/60, задержка мочеиспускания – тяжелое течение;
- острая дыхательная и полиорганная недостаточность, септический шок – крайне тяжелое течение.
Коронавирусная пневмония без симптомов
В отличии от всех других пневмоний коронавирусная длительное время может протекать бессимптомно. Это ее основная особенность и опасность, поскольку первые клинические признаки появляются уже тогда, когда поражена половина легочной ткани. Однако совсем бессимптомной пневмонии просто не бывает. Поэтому при неясно откуда появившейся слабости, заложенности носа, полезно сделать КТ.
Диагностика и лечение
Предварительный диагноз ставится на основе анамнеза, физикального осмотра пациента, данных лаборатории и инструментального обследования. Ведущим способом диагностики коронавирусной пневмонии является КТ с картиной матового стекла. Окончательный вердикт выносят после теста на коронавирус.
Сегодня уже есть несколько противокоронавирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса на уровне РНК. Это: Коронавир, Авифавир, Фавипиравир, Арепливир. Препараты нетоксичны и эффективны. Единственное «но» – это дороговизна: более 12 000 за 40 таблеток. Поэтому для большинства пациентов приемлемо только лечение в стационаре уже тяжелых форм пневмонии этими препаратами, наряду с переливанием плазмы с антителами уже переболевших коронавирусом пациентов. Кроме того, используют противомалярийные средства типа Плаквенила. Антибиотики подключают для подавления вторичной бактериальной флоры. Надо подчеркнуть, что домашняя терапия при пневмонии исключена, такой диагноз всегда повод для госпитализации.
Читайте также: фиброз легких после коронавируса
Прогноз
Реабилитация после перенесенного коронавирусного воспаления легких эффективна в специальных медицинских центрах, где для восстановления работы легких используются тренажеры, физиотерапия, грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 10 октября, 2020
Источник
Что такое пневмония
Пневмония — это острое воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол (легочные структуры в форме пузырьков, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью), проявляющееся лихорадкой и кашлем.
Заболевание также известно как
Воспаление легких.
Причины
Причины возникновения пневмонии:
- бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк);
- вирусами (вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус);
- грибами или паразитами (редко).
Вредные микроорганизмы постоянно атакуют дыхательные пути, но им противостоят местные иммунные механизмы. Пневмония развивается при их ослаблении, при попадании особо опасного возбудителя или при длительном присутствии большого количества возбудителей в дыхательных путях.
Для некоторых инфекций (пневмоцисты, микоплазмы, хламидии и др.) характерно развитие интерстициальной пневмонии, при которой воспалительный процесс поражает не только альвеолы, но и соединительную ткань легких. Этот тип пневмонии чаще развивается у людей с иммунодефицитом. Иногда причиной интерстициальной пневмонии бывают аутоиммунные заболевания.
Кто в группе риска
- Дети младше 2 лет и пожилые люди старше 65. Это связано с незрелостью или истощением иммунной защиты дыхательных путей;
- пациенты больниц, которые долго лежат в стационаре, — это способствует контакту с внутрибольничными инфекциями, особенно у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких;
- люди с хроническими заболеваниями — бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), болезни сердца повышают риск развития пневмонии за счет нарушения механизма очищения дыхательных путей;
- курящие — табачный дым повышает уязвимость дыхательных путей;
- страдающие хроническим иммунодефицитом — это те, кто перенес трансплантацию органов, химиотерапию, болен СПИДом.
Как часто встречается
Это одно из самых распространенных острых заболеваний дыхательной системы. Чаще всего болеют осенью и зимой. Среди причин смертности от болезней дыхательных путей пневмония занимает первое место (42 %).
Симптомы
Первыми симптомами при пневмонии могут быть:
- лихорадка свыше 38 °С;
- острый кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- выделение мокроты с кашлем;
- учащенное сердцебиение;
- синюшность конечностей;
- слабость, утомляемость.
При развитии интерстициальной пневмонии характерно:
- субфебрильная температура (37,5-38 °C) — длительно;
- непродуктивный кашель (с незначительным выделением мокроты);
- одышка, особенно на фоне физической нагрузки;
- ночная потливость;
- потеря массы тела.
У пожилых на первый план могут выходить симптомы интоксикации:
- сонливость или беспокойство;
- спутанность сознания;
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Врач проводит общий осмотр, прослушает на предмет патологических дыхательных шумов в легких, оценит величину лимфоузлов.
Лабораторное обследование
- Общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ указывает на наличие бактериальной пневмонии; повышение лимфоцитов на вирусную причину заболевания.
- Биохимический анализ крови для диагностики пневмонии ничего не даст, но поможет выявить другие нарушения, что важно при назначении терапии.
- Исследование плевральной жидкости. Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. В норме в плевральной полости жидкости немного. При пневмонии ее объем возрастает, что нарушает дыхание. Определяют уровень рН, белка, наличие клеток активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
- Исследование газов артериальной крови. Определяют концентрации кислорода, углекислого газа, pH, бикарбонатов, лактата. Исследование проводят при тяжелом течении пневмонии и дыхательной недостаточности.
- Бактериоскопия и посев мокроты проводится при госпитализации. Определяют возбудителя пневмонии, чувствительность к антибиотикам.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) — рентген при пневмонии делают всем. Определяются участки снижения воздушности легочной ткани (инфильтрация).
- Компьютерная томография (КТ) — проводится, если рентген не дал ясных результатов. Позволяет более точно определить расположение воспалительного очага и исключить другие заболевания легких (дифференциальная диагностика пневмонии).
- Фибробронхоскопия проводится для исключения сопутствующих заболеваний бронхов и легких, для взятия образца мокроты.
- Пульсоксиметрия — специальный метод для определения степени насыщения кислородом крови. Выявляет дыхательную недостаточность.
Лечение
Цели лечения
При диагностированной пневмонии лечение обязательно — уничтожение возбудителя и предотвращение развития осложнений.
Дети, пожилые люди, люди, страдающие хроническими заболеваниями, проходят лечение стационарно. Взрослые пациенты без фоновых заболеваний при легком течении пневмонии могут лечиться амбулаторно и на дому.
Образ жизни и вспомогательные средства
- Отказ от курения;
- диета стандартна — много жидкости (вода, чай, компоты), сбалансированное питание, фрукты и овощи ежедневно;
- дыхательная гимнастика и постуральный дренаж бронхов полезны для лучшего отхождения мокроты и ускорения выздоровления. С техникой знакомит врач. Хорошо сочетать с вибромассажем грудной клетки.
Лекарства
Для разных возбудителей пневмонии есть своя терапия.
- Антимикробные препараты, в первую очередь аминопенициллины. В зависимости от каждого конкретного случая может применяться и другой антибиотик из группы макролидов, цефалоспоринов, аминогликозидов.
- Противовирусные препараты — разные для разных групп вирусов. Если пневмония вызвана вирусом гриппа, то используются ингибиторы нейраиминидазы (хотя при гриппе возбудителем пневмонии чаще всего являются бактерии). Для ряда вирусов, вызывающих пневмонию, соответствующих препаратов нет.
- Жаропонижающие препараты — в целях снижения высокой температуры применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): ибупрофен, парацетамол.
- Мукоактивные средства (муколитики) для разжижения и стимуляции выведения мокроты.
Процедуры
При тяжелом течении пневмонии может развиться дыхательная недостаточность. Потребуется респираторная поддержка:
- кислородотерапия через лицевую маску или носовые канюли;
- искусственная вентиляция легких (аппаратом ИВЛ);
- экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — насыщение крови кислородом вне организма благодаря специальному аппарату. Эту методику применяют в тяжелых случаях.
Хирургические операции
При неосложненном течении хирургические вмешательства не требуются. При развитии гнойных осложнений могут понадобиться дренирующие операции.
Восстановление и улучшение качества жизни
При неосложненном течении заболевания происходит полное выздоровление без последствий. Для ускорения реабилитации поможет дыхательная гимнастика.
Возможные осложнения
Осложнения пневмонии:
- Сепсис — распространение бактерий из легких по организму. Экстренная ситуация, требующая лечения в специализированном отделении интенсивной терапии.
- Дыхательная недостаточность — когда функции легких нарушены настолько, что собственного дыхания не хватает. Тогда применяют искусственную вентиляцию легких.
- Плеврит — скопление жидкости между листками плевры. Она может инфицироваться с формированием гнойного плеврита.
- Абсцесс легкого. На месте воспаления легочной ткани может сформироваться некроз с появлением гноя. Абсцесс — это источник хронической инфекции, и он должен быть ликвидирован либо интенсивной антимикробной терапией, либо дренирующей операцией.
Профилактика
Профилактика пневмонии:
- отказ от курения;
- гигиена — стандартных правил достаточно;
- вакцинация — прививка от ряда инфекционных заболеваний (грипп, пневмококк и др.) может уберечь от пневмонии; эффективный метод профилактики воспаления легких;
- поддержка иммунной системы — правильное питание, двигательная активность, ЗОЖ.
Прогноз
Благоприятный у здоровых пациентов с неосложненной пневмонией.
Пожилой возраст, агрессивные возбудители пневмонии (клебсиеллы, легионеллы и др.), сопутствующие хронические заболевания, дыхательная недостаточность могут привести к развитию осложнений и летальному исходу.
Если болезнь не лечить, то вероятность летального исхода составляет около 30 %. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Меня госпитализируют или я смогу лечиться на дому?
- У меня есть хронические заболевания. Это повлияет на течение и исход пневмонии?
- Какие признаки указывают на то, что состояние ухудшается?
Список использованной литературы
- Overview of Pneumonia. Sanjay Sethi , MD, University at Buffalo SUNY, 2019 MSD Manual Professional Version
- Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Joshua P. Metlay et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019
- Bacterial Pneumonia: overview. Justina Gamache, MD. Medscape 2019
- Pneumonia. Mayo Clinic 2019
- Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Российского респираторного общества, 2018
- Постуральный дренаж бронхов. Empendium 2018
- Неспецифическая интерстициальная пневмония. Joyce Lee , MD, MAS, University of Colorado Denver, 2016, Справочник MSD
- Мукоцилиарная система респираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините/ И. В. Озерская, Н. А. Геппе, У. С. Малявина / Лечащий Врач / 2011-11
- Т.Н. БИЛИЧЕНКО, А.Г. ЧУЧАЛИН . Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив . 2018; 01: 22-26
Источник