Пневмония или рак на кт

В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. О том, почему компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики в онкологии, и можно ли перепутать пневмонию, которая возникает при COVID-19, с опухолью легкого, – рассказал Лев Николаевич Шевкунов – кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-рентгенолог. 

«Золотой стандарт» диагностики?

Дарья Алимпева, SPB.AIF.RU: компьютерная томография (КТ), которую сейчас делают при подозрении на коронавирус, помогла выявить пациентов, у которых ранняя стадия рака легких. Много таких оказалось?

Лев Шевкунов: В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с марта по настоящее время у ряда пациентов было проведено КТ-исследование с целью исключения пневмонии перед госпитализацией. Да, было несколько случаев выявления опухолей различных локализаций – легкого, щитовидной железы, поджелудочной железы. К сожалению, конкретных цифр привести не могу.

– Почему КТ информативнее флюорографии?

– Здесь важно понимать особенности каждого исследования с точки зрения физики и формирования изображения. КТ – это тонкое послойное изображение органов с высоким разрешением, а флюорография – это суммационное изображение, разрешение которого ниже, чем при КТ. При этом доза ионизирующего излучения, получаемая пациентом при флюорографии ниже, чем при компьютерной томографии, поэтому для профилактического обследования используется именно флюорография.

Флюорография позволяет врачам диагностировать туберкулез или крупные опухоли, однако не может выявить маленькие очаги воспаления и маленькие новообразования. Есть множество случаев, когда пневмония не определяется на флюорографии из-за тени сердца, но четко видна при выполнении компьютерной томографии.

КТ-исследование позволяет выявить более «тонкие» изменения в легких, маленькие образования и очаги инфекции. Поэтому КТ всегда информативнее, чем флюорография.

Выявить опухоль

– В области выявления и наблюдения онкологических заболеваний нет золотого стандарта. Все методы – КТ, рентген, УЗИ, МРТ, радионуклидная диагностика – одинаково важны и не исключают друг друга, а скорее дополняют. Нет одного идеального метода, в зависимости от ситуации нужную врачам информацию можно получить с помощью любого из этих пяти методов лучевой диагностики.

Здесь вопрос в другом. Чаще всего среди населения встречаются опухоли следующих локализаций: легкого, желудочно-кишечного тракта, молочной железы. И именно для этих локализаций КТ хорошо справляется с двумя главными задачами: во-первых – выявление самой опухоли, во-вторых – выявление ее распространенности, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

Думаю, поэтому КТ такой востребованный метод в диагностике злокачественных новообразований. Если бы в популяции гораздо чаще встречались, например, опухоли головного мозга, то мы бы говорили, что «золотой стандарт» – это МРТ. Но, учитывая эпидемиологию опухолей, КТ в онкологии часто оказывается более востребованным методом, чем МРТ. 

– В рамки всеобщей бесплатной диспансеризации КТ легких не входит. Можно ли пройти КТ-диагностику по собственной инициативе? И нужно ли?

– Низкодозную компьютерную томографию рекомендуют проходить в первую очередь тем, кто входит в группу риска возникновения рака легкого. Также низкодозная КТ помогает выявить метастазы, туберкулез, различные инфекционные и неинфекционные воспалительные изменения в легких, кальциноз коронарных артерий.

COVID и онкология

– Коронавирусную инфекцию можно спутать с раком легких?

– Скорее нет, чем да. Коронавирус имеет свой определенный узор, инфильтраты (прим. – скопления клеточных элементов с примесью кровью и лимфы). Как правило, они множественные, расположены в периферических отделах легкого, имеют определенную динамику изменений при динамическом наблюдении.

Перепутать пневмонию, которая возникает при COVID-19, с опухолью легкого практически невозможно.

– Какова ситуация на сегодняшний день с диагнозом «рак легкого»?

– Рак легкого занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире. Ранняя диагностика позволяет рассчитывать на полное излечение больных при своевременном оперативном вмешательстве.

И с экономической точки зрения выгоднее выявить опухоль на ранней стадии, прооперировать, чем лечить запущенный рак с помощью дорогостоящих методов, когда прогноз выживаемости пациента значительно хуже. Однако даже при выявлении рака легкого на поздних стадиях применение современной лекарственной терапии позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

анонимно

Здравствуйте, уважаемая Марина Михайловна! Помогите, пожалуйста, в нашей сложной ситуации, надеюсь, Вы снимите все сомнения! Я из Новочеркасска, 30 км от Ростова. У меня заболела мать,53 года, не курит, по натуре эмоциональный человек, работает бухгалтером, давно был поставлен диагноз хронический бронхит, сейчас у неё гормональная перестройка, думаю, Вы понимаете, о чём я, сейчас каждое слово Важно. Большую часть времени летом работала в районе действия сплит- системы. На фоне общего благополучия в начале августа 2012 года она стала кашлять и начало потягивать под лопаткой слева, когда делали массаж обнаружили в том месте болезненный комок, который раздробился. Поставили диагноз бронхит, прокололи цифатоксин, затем в конце августа у неё прострелило левое плечо, при температуре 39, наблюдалась кинжальная боль, сильная одышка, из-за боли плохо спала и принимала Найз по две таблетки в день. Затем кашель, боль и температура ушли, осталась небольшая одышка и мать жаловалась, что дышать слева стала «по-другому», неполной грудью. Потягивало левое плечо и бок, принимала на ночь по одной таблетке Найз. Сделали повторный рентген 06.12.12. Вот описание: Определяется уплощение левого купола диафрагмы и облитерация латерального синуса плевральным выпотом до 10 ребра по подмышечной линии. Легочный рисунок: усилен в нижне-медиальных отделах обеих легких. Корни легких: структурность снижена, не расширены. Рентген признаки левостороннего экссудативного выпота.Делали рентген в сентябре, но заключение было «без патологий», хотя при повторном просмотре этих снимков увидели жидкость в левом легком, т.е ошибся тогда рентгенолог. Все это время переносилось на «ногах». Направили на КТ в Ростов 18.12.12, описание:
Форма грудной клетки обычная. В язычковых сегментах левого легкого парамедиастально визуализируется очаговое образование размером 1,2х1,6см с неровными «лучистыми» контурами. В плевральной полости слева жидкость умеренном количестве до 400 мл, в нижней доле левого легкого увеличенные до 23х15 лимфоузлы. В переднем нижнем средостении слева, прилежа к перикарду на уровне левого желудочка, визуализируется образование мягкотканой плотности размером 52х40х60мм ( другой рентгенолог написал то же самое, но диагностировал это образование как объемный кистоз), которое не отделяется от купола диафрагмы. Бронхи 1-3 порядка проходимы, не деформированы. Сердце расположено обычно, конфигурация не изменена. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не изменены. Заключение КТ-картина периферического образования с признаками t-r в язычковых сегментах левого легкого, гиперплазия лимфоузлов корня левого легкого, узловое образование в переднем нижнем средостении слева (вероятнее mts). Левосторонний гидроторакс, фиброзные изменения и плевропульмональные спайки в нижней доли левого легкого. Показана консультация онколога. После этого мы направились к онкологу в Новочеркасск, но она сказала, что мать не похожа на онкобольную при отличном внешнем виде, присутствии аппетита, хорошем весе и т.д, и направила для консультации в Ростов к профессору, заведующему торакальным отделением в Ростове, доктору медицинских наук. Он внимательно выслушал анамнез, осмотрел мать, прочитал заключения, покачал головой, лично посмотрел диск КТ и поставил диагноз плевропневмония и сказал, чтобы мы пролечились 3 недели в стационаре, а потом к нему для контроля. Нашей радости не было предела! Это было как раз перед Новым годом примерно 20-го декабря. После этого мать определил в терапевтическое отделение 24-го декабря. Лечение было чуть прерывистым, то кого-то нет, то антибиотиков, то врача, в общем у всех праздники, она ухаживала за бабульками в палате, лечения конкретного по-моему мнению, не было, хотя меня уверяли, что чередуют мощные противовоспалительные средства и антибиотики.. Кроме капельниц, уколов и таблеток ничего не назначали, отпугивало описание КТ, которое мы показали. Но все равно мать говорила, что ей легче, ушли боли с запястья, но появилось ощущение тяжести в левом подреберье и в левом боку на уровне сердца, иногда говорила, что кажется пульсация в тех местах. Иногда , звонила и говорила, после капельниц особенно, что чувствует себя здоровым человеком и ощущение легкости. Пульс около 80-95, при обычном 70, давление 130-90, 110-85. СОЭ было 40, стало 28. . Так нас и выписали 17-го января 2013. На повторное КТ поехали после выходных 21.01.2013, а затем к профессору . Вот описание КТ.: Слева в S 4-5 верхней доли объемное образование 1,6х1,1 см, вовлекает костальную и переднемедиастальную плевру, по данным КТ- t-r. Просвет трахеи, бронхов свободен, жидкость слева до 400 мл. Внутригрудные лимфоузлы: аортального окна 1,1 см, к переди от дуги аорты до 2,5 см, бронхопульмональные справа 1,1 см, слева не увеличены. Надключичные, аксиллярные, плевра справа и слева не изменены. Печень верхние отделы без очагов, селезенка не изменена В Д11-Д12 ребрах, грудине без деструкции. В переднем нижнем средостении слева, образование 75х80х70, вероятнее mts. Неужели образование ( метостазы) за месяц могли вырасти в 1,5- 2 раза по сравнению с прошлым КТ? . Имею наглость предположить, хоть я не профессор, не имею медицинского образования, но читаю много статей на эту тему, что такой рост образования могла вызвать только жидкость, т.е что это левосторонний выпотной междолевой плеврит, а не образование. Хотя не знаю, насколько в данной ситуации важно мое предположение и играет ли оно сильную роль в постановке диагноза. Просто я надеюсь, что осложнение плеврита вызвала всё-таки затяжная пневмония, возникшая из-за бронхита, а не опухоль.
Профессор посмотрел описание, снимки предыдущие и свежие, правда диск не пересматривал и подробно ничего не расспрашивал. Со словами « и всё-таки это опухоль» написал заключение: периферический рак верхней доли левого легкого с прорастанием медиастенальной плевры, метастазы в л/усредостения, плевру, экссудативный плеврит
ст 4 гр 2, T2N2M1. Хирургическое лечение не показано, химиотерапия по месту жительства. В течение всего происходящего никаких дополнительной диагностики кроме КТ не выполнялось, т.е пункцию не делали жидкости, бронхоскопию не делали, сказали туда зонт не достанет и т.д. Т.е просто КТ и словесный вывод, отсутствие положительной динамики в течение 3-х недель при сомнительном лечении, неужели такой страшный диагноз можно только по таким параметрам поставить? Сейчас 29-го числа мать ложится на химию. В весе она не теряет, отличный аппетит, но, после 3-х недельной терапии, после прекращения лечения через несколько дней, у неё появилась слабость, потоотделение, вечерами температура набегает до 37,5, иногда нормальная. Пульс и давление без изменений. Но до сих пор на одной таблетки Найза в день. Валентин Львович, пожалуйста, напишите свои выводы по этому поводу, чтобы не возникало сомнений. Может нужно продолжать лечение от пневмонии, ведь мать все переносила на ногах в течение 3-х месяцев, неужели рентгенологически возможна положительная динамика при лечении запущенной плевропневмонии, нет гарантии, что оказанная терапия была адекватной. Если понадобиться, попробую выложить снимки КТ.
С уважением к Вам, Павел.