Пневмония или бронхит какие антибиотики принимать
Гришина Александра Николаевна,
Врач-терапевт
Еще сто лет назад пневмония совершенно обоснованно считалась крайне опасным заболеванием, так как нередко приводила к гибели пациента. Болезнь представляет угрозу и сегодня. Но благодаря появлению антибактериальных препаратов, ее опасность значительно снизилась. При правильном использовании по назначению врача, антибиотики обеспечивают выздоровление и предупреждают осложнения воспаления легких. И, наоборот, бесконтрольный прием этих препаратов может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Что такое пневмония
Это заболевание легких, преимущественно инфекционного характера, поражающее альвеолы (концевые участки легких) и нарушающее газообмен на их уровне.
Болезнь проявляется:
- Болью в груди
- Кашлем с мокротой
- Усталостью
- Одышкой, затрудненным дыханием
- Высокой температурой
Симптомы проявляются как в легкой форме, так и в тяжелой. Это зависит от типа микроорганизма, вызвавшего заболевание, возраста пациента и общего состояния здоровья. У взрослых, не имеющих серьезных патологий, болезнь протекает легче. Наибольшую опасность она представляет для детей раннего возраста, стариков, людей с ослабленным иммунитетом.
При подозрении на пневмонию проводят лабораторные исследования крови и мокроты, рентген грудной клетки. Для более детального обследования применяется КТ (компьютерная томография) легких. Если диагноз подтверждается, врач назначает антибиотики. Их использование необходимо для предупреждения дальнейшего развития инфекции и профилактики осложнений.
Общие принципы антибиотикотерапии
Лечение начинается сразу же после подтверждения диагноза рентгенологическим путем. Для терапии врачи используют антибиотики широкого действия. После точного определения микробного возбудителя в мокроте, лечебный план может корректироваться: назначается препарат, к которому наиболее чувствителен выявленный микроорганизм.
Также замену одного антибактериального средства на другое проводят, если:
- После приема препарата улучшение не наступает в течение 3-х суток.
- От использования конкретного средства возникли выраженные побочные эффекты.
- Антибиотик слишком токсичен для определенной группы пациентов (детей, беременных женщин).
Понижение температуры, уменьшение одышки, признаков интоксикации, количества мокроты через 72 часа после начала лечения свидетельствует о правильном назначении препарата.
Приложение Мегаптека.ру найдет средства для лечения пневмонии в вашем городе
Отправить смс со ссылкой на установку?
Виды антибиотиков для лечения пневмонии
При назначении лекарств этой группы учитывается:
- Тип пневмонии (крупозная, аспирационная, очаговая, прикорневая)
- Возраст пациента
- Тяжесть состояния
Наиболее эффективными считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключается в быстром воздействии на патогенные микроорганизмы, меньшем количестве побочных эффектов, лучшей переносимости пациентами. Современные препараты отличаются продолжительным сроком действия, поэтому принимают их всего 1-2 раза в сутки. В то время как антибактериальные средства 1 и 2 поколения – до четырех.
Каждая группа антибактериальных средств эффективна по отношению к конкретному типу возбудителя. Так, для борьбы с пневмококками применяют пенициллиновый ряд. При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами, назначают макролиды, фторхинолы. А кишечную палочку уничтожают цефалоспорины.
Как проводится лечение
При легком и среднетяжелом течении болезни допускается лечение в домашних условиях. Терапия проводится антибиотиками в таблетках, капсулах, в виде суспензии или сиропа. При тяжелых и осложненных формах назначаются инъекции. Если болезнь протекает очень тяжело, в первые дни препараты вводят внутривенно, а позже – внутримышечно. И лишь после улучшения состояния, больного переводят на таблетированный прием. Такой переход от одной формы введения лекарства к другой называется «ступенчатый» курс лечения.
Назначают антибактериальные средства не менее, чем на 7 дней. В зависимости от результата контрольного рентгенологического исследования, затем их либо отменяют, либо назначают лечебный курс уже новыми антибиотиками.
Антибиотики при лечении вирусной пневмонии
Для лечения вирусной пневмонии применяются совершенно другие препараты, чем при терапии других форм этого заболевания. Связано это с тем, что ее возбудителями являются вирусы, которые не чувствительны к антибактериальным препаратам. Поэтому их применение не только бесполезно, но и опасно. Использование антибиотиков не по назначению вызывает развитие резистентности патогенных бактерий. И когда препараты будут действительно необходимы, они могут не оказать нужного воздействия. Применяются антибиотики лишь при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений.
Почему антибиотики оказываются неэффективными
Снижение эффективности препаратов вызывается:
- Устойчивостью микроорганизмов к конкретному средству, назначенному для лечения
- Частой сменой антибактериальных препаратов, благодаря чему болезнетворные микробы привыкают к ним
- Неправильно выбранной дозировкой
Чаще всего такие случаи наблюдаются у пациентов, которые часто занимаются самолечением и принимают антибиотики без назначений врача.
Подписывайтесь на рассылку
и получайте полезные статьи о здоровье каждую неделю
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник
1544 просмотра
3 декабря 2020
Болеем с мужем 9 день: слабость, потеря обоняния, температура к вечеру 37,4, кашля нет. Сатурация у меня в норме, у мужа снижена. После дыхательной гимнастики чувствую боль при глубоком вдохе. Принимаем: азитромицин,500мг, вит.С,1000мг, вит.Д,2000мг, цинк,1000мг, кардиомагнил,75мг, Ацц,600мг.
Вчерашнее КТ прилагаю. Подскажите схему лечения, нужны ли антибиотики? У мужа есть дыхательный аппарат(покупали для апноэ), поможет ли он при сниженной сатурации?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!
Невролог, Терапевт
Здлравствуйте! какая сатурация у мужа?
Оксана, 3 декабря 2020
Клиент
Екатерина, врач измерила, когда приходила и не сказала, сказала только что снижена.
Невролог, Терапевт
тут без цифр тяжело судить насколько она снижена. Если не госпитализировали, то значит не сильно и снижена тем более при таком низком проценте поражения. Лечение у вас правильное, только вот антибиотик можно и не принмиать, так как пневмония вирусная и признаков бактериальной инфекции нет
Оксана, 3 декабря 2020
Клиент
Екатерина, муж настаивает, что после антибиотика ему легче, (у него часто бывает бронхит) Завтра сдадим кровь. Подскажите, можно ли по симптомам определить бактериальную пневманию?
Невролог, Терапевт
Терапевт
Здравствуйте! по КТ вирусная пневмония легкой степенни, антибиотик не нужен. Какая сатурация у мужа?
Оксана, 3 декабря 2020
Клиент
Алина, врач сказала только что снижена
Терапевт
ну тут нужны цифры, вообще по данным КТ и описанным жалобам антибиотик не нужен. Только симптоматическое лечение, обильное питье, увлажнять водух, делать дыхательную гимнастику, виатмин С и д.
Терапевт
Здравствуйте, по результатам КТ у вас вирусная пневмония, вам нужно сдать общие анализ крови, СРБ, прокальцитонин. Сдать мазок из ротоносоглотки методом ПЦР. Начните прием противовирусных препаратов виферон 500.000 ЕД по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Далее по результатам анализов крови определитесь в необходимости дальнейшей антибактериальной терапии. При кашле АЦЦ по 1 табл. 3 раза в день, витамин Д по 2000 ед в сутки, витамин С по 500 2 раза в сутки, магне В6 по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение месяца. Увлажнять воздух, ЛФК регулярно. Обильный питьевой режим.
Терапевт
Оксана, 3 декабря 2020
Клиент
Ольга, врач сказала только что сатурация снижена
Терапевт
Добавть мужу к лечению фамотидин(квамател 20 мг 2 раза в день. Он повышает оксигенацию легочной ткани). По возможности прон позиция на животе.
Терапевт
Здравствуйте, нужно сдать анализы крови, для выяснения, есть ли присоединение бактериальной инфекции. К лечению я бы добавила гриппферон(или ингарон) по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в день 7 дней, так имеется потеря обоняния, обильно витаминизированное питье (чай с лимоном, морсы). Если у вас есть пульсоксиметр, измеряйте каждый день, самоконтроль за самочувствие, температурой, одышкой. При появлении одышки, назначаем дексаметазон внутримышечно 2 раза в день в течении 5 дней.
Кардиолог, Терапевт
Снижена – это сколько? Но если у него есть синдром ночного апноэ сна, то логично что у него снижается сатурация, поэтому да, вы можете использовать этот аппарат, если у мужа сатурация менее 93% – то это показаний к госпитализации
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Оксана. Дыхательный аппарат для апноэ помогает. Антибиотики на сегодня не нужны. Рекомендую обсудить с лечащим врачом дополнительно прием препарата анвимакс, комплекс для лечения ОРВИ и ковид-19.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Терапевт, Врач УЗД
Оксана, добрый день! У вас вероятный ковид (для уточнения нужен тест). Поражение легких очень умеренное. Вам и мужу нужны противовирусные препараты (антибиотики при вирусной пневмонии не оказывают эффекта): амиксин 125 мг 1 табл 1 раз в день 2 дня подряд, затем через день до 6 табл+ отхаркивающие+обильное питье (в т.ч. отвары трав – груд. сбор, чабрец, душица, подорожник,девясил, ромашка+витамины С и Д. Антибиотики потребуются только в случае осложнений (кашель с гнойной мокротой, повышенный уровень прокальцитонина). Хорошо бы по возможности сдать общий анализ крови, коагулограмму, прокальцитонин, СРБ, АСТ/АЛТ, мочевина/креатинин для решения вопроса о дальнейшем лечении. Аппарат для лечения диспное не заменит ингаляций кислорода. В случае падения сатурации лучше применять кислородные баллончики с маской для домашних ингаляций. КТ-контроль через 2-3 недели. Вам также требуется наблюдение 1 раз в год у невролога в связи с гемангиомой позвоночника, консультация ортопеда (последствия компрессионного повреждения тел гр.отд позвоночника?) Скорейшего выздоровления вам и мужу.
Терапевт
Здравствуйте, Оксана.
Лечение расписано у вас хорошее, только без антибиотика.
Этот вопрос решается после сдачи общего анализа крови, Срб, прокальцитонина, д-димера.
В остальном обильное теплое питье, частое проветривание помещения, увлажнение воздуха в комнате.
Можно добавить фамотидин и Гриппферон 3 капли 4 раза в день.
Дыхательный аппарат полностью не заменит кислородный баллон.
А также необходимо приобрести пульсоксиметр и контролировать сатурацию.
Скорейшего выздоровления!
Здоровья!
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. При таком объёме поражения антибиотики не назначаются и температура у вас не повышается выше 38, это хорошо. Продолжайте лечение, делайте дыхательные упражнения ежедневно обязательно это помогает восстановиться легочной ткани быстрее (по методике Стрельниковой), а зачем в такой дозировке цинк принимаете? Нужно по 50 мг в сутки. А Какая у мужа сатурация?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Вагиноз
14 августа 2019
Мария, Самара
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Фармакологическое лечение бронхита у детей и подростков должно быть комплексным и включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Тактику и план лечения устанавливает лечащий врач в соответствии с национальными протоколами диагностики и лечения заболеваний. Крайне важно воздержаться от самолечения, так как это может негативно сказаться на здоровье ребенка. Об этом в сегодняшней статье.
Общая информация
Перечень препаратов, которые назначают для лечения бронхита у детей, устанавливается исходя из клинических симптомов и причин заболевания.
Отхаркивающие средства и муколитики с учетом аллергического состояния ребенка назначают при любом типе бронхита для улучшения очищения бронхов.
Детям с аллергией, наличием бронхоспазма назначают бронходилататоры и гормональные противовоспалительные препараты для снятия одышки.
Бронхит в период простуды в подавляющем большинстве случаев носит вирусный характер. Кашель, повышение температуры тела до 5 дней, отсутствие одышки и выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови являются симптоматическими и патогенетическими. Используются иммуномодулирующие препараты, противовирусные препараты, витамины, негормональные противовоспалительные препараты и препараты, улучшающие отхождение мокроты.
Если повышенная температура держится более 5 дней, мокрота становится гнойной, в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз — без антибиотиков при бронхите не обойтись. Появление одышки, хрипов, свидетельствующих о непроходимости, на фоне вышеперечисленных симптомов является поводом для срочного назначения антибиотиков.
Обструкция и кашель без температуры при бронхите, тяжелом аллергическом анамнезе, требуют применения бронходилататоров, глюкокортикоидов. Астматический бронхит лечится без антибиотиков.
Противовирусные
Вирусы — самая частая причина бронхита у детей. В настоящее время не хватает эффективных противовирусных препаратов, за исключением противовирусных препаратов от гриппа. Поэтому этиотропная терапия вирусных инфекций проводится очень редко. Случаи, при которых показана этиотропная терапия:
- Известно, что возбудителем заболевания является вирус гриппа;
- тяжелый курс;
- средней степени тяжести при тяжелой интоксикации;
- раннее детство;
- выраженный иммунодефицит.
Врач решает назначить эти препараты с учетом состояния ребенка и характера течения болезни.
В зависимости от возраста ребенка и других особенностей врач может назначить препараты в виде таблеток, суспензий, сиропов, инъекций и других средств.
Противовирусные препараты могут включать в себя следующие группы препаратов:
Группа
Название препарата
Эффекты
внимание
2) рибавирин (Рибавирин), осельтамивир (Осельтамивир),
3) Занамивир,
4) Реленца,
2) Кипферон,
2) кагоцел (Кагоцел),
3) Цитовир,
4) амиксин (Amixin),
5) бронхо-бронхиальный,
Противовирусная терапия может быть эффективной, но только при ее разумном использовании. Неправильное употребление этих групп препаратов может принести больше вреда, чем пользы.
Антибиотики
Бронхит и ОРЗ, на фоне которых он развивается, не являются показанием для назначения антибактериальных средств. Это связано с тем, что бактериальная инфекция у детей в большинстве случаев является вторичной по отношению к бронхиту. Поэтому антибиотики применяют только при наличии строгих показаний.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает следующие критерии антибактериальной терапии респираторных инфекций у детей:
- кашель;
- сужение межреберных промежутков;
- отказ от еды;
- тахипноэ (учащение дыхания) у детей в возрасте до 1 года более 50 ударов в минуту и у детей старше 40 лет.
Помимо рекомендаций ВОЗ, есть дополнительные постсоветские показания:
- глубокая недоношенность;
- родовая травма;
- гипотрофия;
- госпитализация;
- Высокая температура (39 o C и выше);
- лабораторное подтверждение бактериальной инфекции;
- симптомы сильного воспаления в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренный индекс седиментации);
- Расширениеи медленное прогрессирование болезни.
Перечисленные показания не являются исчерпывающими. В любом случае решение о назначении антибиотиков принимает врач, учитывая все особенности пациента и его заболевания.
Список лучших и самых эффективных названий антибиотиков в педиатрии:
Группа
Название препарата
Эффект
внимание
1) ампициллин (Ампициллин),
2) Амоксициллин.
1) Амоксиклав (Амоксиклав),
2) Аугментин,
2) Цефуроксим аксетил,
3) Цефаклор,
2) эритромицин (Erythromycin),
3) кларитромицин (Clarithromycin),
4) Мидекамицин,
5) хемомицин (Hemomycin),
2) левофлоксацин (Levofloxacin),
3) Офлоксацин,
4) моксифлоксацин (Moxifloxacin),
Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подходит для вашего ребенка. Важно добросовестно соблюдать график, время и дозировку.
Несоблюдение правил приема антибиотиков может привести к развитию лекарственной устойчивости у бактерий, что в будущем может привести к тому, что процесс станет хроническим и потребуется больше «тяжелых» антибиотиков.
Требуется полный курс антибактериальной терапии даже после клинического улучшения (без симптомов).
Противовоспалительные
Длительный прием антибиотиков, а в некоторых случаях с первых дней терапии, приводит к развитию дисбактериоза (расстройства пищеварения, вызванные поражением микрофлоры кишечника). Это нарушение может привести к тяжелым последствиям, особенно у детей. Поэтому такие заболевания следует предотвращать, употребляя продукты, богатые полезными бактериями (чаще всего молочные продукты с приставкой «био») или лекарственные препараты (пре- и пробиотики).
Препараты этой серии относятся к патогенетической терапии. Они разрушают звенья патологических процессов, что приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений.
Источник
Антибиотики достаточно часто прописываются именно при заболеваниях нижних дыхательных путей. Такая терапия распространена, например, для пневмоний. Поэтому, заболевая бронхитом, человек привычно рассчитывает именно на такие лекарства. И часто возмущается, если врач выписывает препараты других групп. Почему в современной медицинской практике применение антибиотиков при бронхитах крайне ограничено, расскажет MedAboutMe.
Бронхит: характерные симптомы и причины
Бронхит — заболевание нижних дыхательных путей, воспаление бронхов, которое одинаково распространено среди взрослых и детей. Переносится болезнь достаточно тяжело, пациента мучают следующие симптомы:
- Приступы сухого кашля, учащающиеся ночью. Через некоторое время кашель переходит во влажный.
- Общая слабость.
- Повышение температуры.
- Затрудненное дыхание, хрипы.
Воспаление бронхов может быть вызвано разными причинами, и в одних случаях антибиотики будут оправданы, а в других не принесут никакого результата. Так, вызвать заболевание могут:
- Бактерии (стрептококки, стафилококки или пневмококки).
- Вирусы.
- Смешанная инфекция (вирусы и бактерии).
- Аллергическая реакция.
- Микоплазма и хламидии.
- Воздействие других факторов (курение, загрязненный воздух, отравления химикатами и прочее).
Антибиотики при бронхите для взрослых
У взрослых бронхиты чаще всего развиваются под влиянием патогенных бактерий. В этом случае антибиотики будут необходимы, ведь эти препараты активны как раз в отношении бактериальных инфекций. Характерными признаками такой формы заболевания являются мокрый кашель с отхождением густой желтой или зеленоватой мокроты и фебрильная температура (38-39°С). Если такие симптомы держатся у человека дольше 5 дней, то врач выпишет антибактериальные средства. Однако нужно помнить, что самостоятельно, даже при наличии характерных симптомов, принимать антибиотики при бронхите противопоказано. Во-первых, такое лечение само по себе достаточно серьезно и может вызывать ряд осложнений. Во-вторых, врач порекомендует наиболее подходящие препараты, ведь антибиотики достаточно разнообразны и действуют неодинаково.
Еще одна форма поражения бронхов, часто встречающаяся у взрослых — хронический бронхит. Терапия при обострениях этой болезни должна проводиться строго под контролем врача. Нередко именно неправильное лечение антибиотиками приводит к тому, что острый бронхит переходит в хронический. Лечение должно быть комплексным, одними препаратами оно не ограничивается, поэтому консультация специалиста обязательна.
У курящих людей развивается «кашель курильщика», который тоже часто связан с воспалением бронхов. В данном случае, даже если на фоне воздействия никотина развилась бактериальная инфекция, антибиотики не будут выходом. Как и с хроническим бронхитом, в этом случае нужна комплексная терапия. А если на фоне курения наблюдается затяжной кашель дольше 3 месяцев, человеку нужно проконсультироваться с пульмонологом. Даже незначительные откашливания могут быть симптомом более тяжелых заболеваний — рака легких или туберкулеза.
Антибиотики при бронхите для детей
В детском возрасте причиной острого бронхита чаще всего становится вирусная инфекция. И в этом случае антибиотики не просто бесполезны (поскольку не действуют на вирусы), но и опасны. При заболеваниях дыхательных путей чаще всего назначаются препараты широкого спектра, это значит, что убивают они все бактерии, в том числе и полезную микрофлору. А во время болезни именно она дает организму дополнительную защиту, если полезные бактерии исчезают, на их месте могут размножаться патогенные. В результате антибиотики для детей на стадии вирусного бронхита заканчиваются осложнениями — к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. И на этом этапе ребенку уже врачом, скорее всего, будет назначен дополнительный курс антибактериальных средств.
При этом в современной педиатрии антибиотики для детей прописываются только в крайнем случае. Даже если подтверждена бактериальная инфекция, выбирается выжидательная тактика и симптоматическое лечение. Ребенку назначаются ингаляции, отхаркивающие средства, корректируется режим.
Антибиотики при бронхите детям выписываются в случае, если организм не может самостоятельно справиться с инфекцией. Если ниже перечисленные симптомы держаться 3-5 дней, назначается курс антибактериальных препаратов. При этом врач должен осмотреть ребенка в первый же день! Опасные признаки:
- Высокая температура, которая сложно сбивается и быстро поднимается до фебрильных показателей (от 38°С).
- Кашель с отхождением густой непрозрачной мокроты.
Срочное лечение назначается, если состояние ребенка ухудшается, наблюдается слабость, затрудненное дыхание, есть выраженные боли в груди. Также показанием к лечению антибиотиками является высокий лейкоцитоз и показатель СОЭ выше 20 мм/ч в анализе крови.
Еще одна распространенная причина детского бронхита — аллергия. От инфекционного он отличается отсутствием повышенной температуры, также у ребенка не ухудшается общее состояние, нет признаков интоксикации. Антибиотики для детей в данном случае не принесут никакой пользы, к тому же они могут навредить. Пенициллины, которые чаще всего и прописываются при респираторных инфекциях, достаточно аллергенны и могут спровоцировать приступ медикаментозной аллергии.
Если у ребенка проявляется гиперчувствительность на пыльцу растений, шерсть животных, пыль и прочее, часто мучает аллергический бронхит, нужно обязательно проконсультироваться с аллергологом. Дело в том, что без лечения болезнь может перерасти в бронхиальную астму.
Популярные антибиотики и другие лекарства при бронхите
При инфекционном бронхите больному прописываются симптоматические лекарства, то есть такие, которые облегчают симптомы:
- Отхаркивающие (бромгексин, амброксол) для облегчения приступов кашля.
- Жаропонижающие (например, популярный анальгетик и антипиретик парацетамол).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (чаще всего для детей рекомендуется ибупрофен), которые помогают справиться с температурой и болью.
Больному назначаются обильное питье, диета на основе легкой и жидкой пищи, а также в случае высокой температуры постельный режим.
Антибиотики при бронхите в идеале назначаются после анализов и определения возбудителя. В этом случае врач может подобрать лекарства, которые будут наиболее эффективны именно против конкретного вида бактерий. Для лечения бронхита используется широкий круг антибактериальных средств. Среди них:
- Аминопенициллины (производные пенициллинов): Амоксиклав, Амоксил, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Несмотря на то, что это лекарства первого ряда, если у человека наблюдалась аллергия на пенициллин, препараты данной группы принимать нельзя.
- Макролиды (разрешены такие антибиотики для детей от 6 месяцев): Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Ровамицин.
- Цефалоспорины (как и макролиды, используются в педиатрии): Медаксон, Цефаксон, Зиннат.
- Фторхинолоны (запрещено применять пациентам до 14 лет): Ципринол, Левомак. Назначаются только в крайних случаях.
Пройдите тестГрипп или ОРЗ?
Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.
Источник