Пневмония или аллергия как отличить
Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?
Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Микробы атакуют.
Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?
Сергей Авдеев: — Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно-и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.
— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?
— Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.
Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.
— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?
— Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19. Незаметная угроза.
— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?
— И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.
Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.
— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?
— Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.
— Пневмония в большей степени касается пожилых?
— Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.
— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?
— Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.
— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?
— Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.
— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?
— Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.
Всё пройдёт.
— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?
— Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.
— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?
— Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.
Врач рассказал, как отличить аллергию от коронавируса. Сезонная аллергия и коронавирус имеют схожие симптомы, однако отличить их можно по характерным признакам, заявил аллерголог-иммунолог Николай Смирнов телеканалу Москва 24.
По словам специалиста, ключевым симптомом при тяжелой форме COVID-19 является одышка, а не кашель или повышенная температура. При этом для сезонной аллергии не характерен кашель, самым частым симптомом является насморк.
Еще одним отличием врачи называют медленное развитие клинических проявлений нового коронавируса. В свою очередь, сезонная аллергия после воздействия с аллергеном развивается стремительно (от нескольких минут до нескольких часов).
При аллергии в основном не бывает повышенной температуры, болей в груди и одышки, которые говорят о наличии коронавирусной инфекции.
Оперативный штаб ранее предупредил о том, что самолечением ОРВИ заниматься не стоит. При этом ОРВИ часто путают с аллергией. https://aif.ru/health/life/glavnyy_pulmonolog_minzdrava_pnevmoniya_mozhet_protekat_bez_simptomov https://aif.ru/health/coroirus/vrach_rasskazal_kak_otlichit_allergiyu_ot_koroirusa
Источник
Причины аллергического пневмонита (АП) и его диагностика
Аллергический пневмонит — это иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, вызываемое неоднократным вдыханием различных этиологических агентов, включая органические порошки и простые химикаты.
а) Клиническая картина аллергического пневмонита. Могут отмечаться как системные, так и респираторные симптомы. При острой форме часто преобладают симптомы, напоминающие симптомы гриппа, в том числе озноб, жар, потливость, миалгии, утомляемость, головная боль и тошнота, которые появляются через 2 — 9 ч после экспозиции.
Пик обычно наблюдается между 6 и 24 ч, а продолжаются симптомы от нескольких часов до нескольких дней. Такие респираторные симптомы, как кашель и одышка, встречаются часто, но не всегда. Подострая форма может развиваться постепенно, в течение нескольких дней или недель, для нее характерны кашель и одышка, возможно прогрессирование до тяжелой одышки с цианозом, когда возникает необходимость в экстренной госпитализации.
Хроническая форма развивается незаметно в течение месяцев, при этом нарастают кашель и тяжелая одышка. Бывают сильно выражены утомляемость и снижение массы тела.
У большинства пациентов симптомы, признаки и другие проявления аллергического пневмонита исчезают через несколько дней, недель или месяцев, если этиологический агент больше не вдыхается.
б) Дифференциальная диагностика. Диагноз АП (аллергический пневмонит) необходимо изначально предполагать у каждого пациента, в анамнезе которого рецидивирующая пневмония или у которого выявляется коллагеновая болезнь легких, а также у пациентов с типичными проявлениями острого, подострого или хронического аллергического пневмонита (АП). В случаях рецидивирующих пневмоний необходимо также исключить синдромы иммунодефицита, особенно гипоиммуноглобулинемию.
Распространенные профессиональные болезни легких и профессиональные альвеолярные и респираторные заболевания перечислены в таблице ниже.
– Легочный микотоксикоз. Экспозиция к свежему силосу. Лихорадка, озноб и кашель в течение нескольких часов.
– Синдром токсичной органической пыли. Преходящие лихорадка, мышечные боли с респираторными симптомами или без них. Рентгенограммы грудной клетки обычно в норме.
– Идиопатический интерстициальный фиброз (криптогенный фиброзный альвеолит). Типичны аутоиммунные явления; помогает бронхолегочный лаваж. Гистопатология имеет отличительные особенности.
– Муковисцидоз.
– Легкие наполнителей силосных ям. Окислы азота, выделяющиеся из свеженаполненного силоса.
– Орнитоз. У пациентов, имеющих дело с птицами.
– Эозинофильные пневмонии. Резко выраженная эозинофилия; бронхиальная астма.
– Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Преципитирующие антитела к Aspergillus fumigatus.
– Коллагеноз сосудов. Гранулематозно-васкулярные синдромы и саркоидоз — мультисистемные болезни. Подтверждается аллергический пневмонит.
в) Диагностические процедуры:
– Рентгенографическое исследование. Иногда, даже у пациентов с симптомами, рентгенограммы грудной клетки нормальны. В острой фазе могут выявляться мелкие, с нечеткими контурами, однородные, довольно дискретные и диффузно распределенные узелки, иногда с симметрично расположенными верхушками или основаниями. Может также обнаруживаться диффузный, мягкий, волокнистый или неоднородный интерстициальный инфильтрат с образованием узелков или без таковых.
В хронической фиброзной фазе линейный элемент становится более отчетливым, и более выраженной может быть периферическая часть. При аллергическом пневмоните изредка наблюдаются аномалии, в частности плевральный выпот или утолщение, прикорневой лимфаденит, кальциноз, образование полостей, ата-лектаз и солитарные бессимптомные округлые тени в легких.
– Исследование легочной функции. Исследования функции легких обычно выявляют легочный фиброз с пониженной пластичностью и нарушенным газообменом (DLco). После острой экспозиции отмечается понижение форсированной жизненной емкости легких и объема воздуха при форсированном выдохе в 1 с при поддержании скорости потоков. Если хроническая фаза переходит в прогрессирующий фиброз, все более выраженными могут стать изменения дыхательных путей — обструкция, а также рестрикция.
– Сывороточные антитела. Важной частью диагностических процедур является попытка выявления антител к предполагаемым антигенам посредством реакции преципитации в агаре. Преципитины выявляются не у всех пациентов, и имеющиеся антигены не стандартизированы.
– Общие лабораторные тесты. После острой экспозиции часто отмечаются нейтрофилия периферической крови и лимфопения. Предполагается, что эозинофилии нет. В некоторых случаях могут выявляться незначительное повышение скорости осаждения эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка, ревматоидного фактора и иммуноглобулинов IgG-, IgM- или IgA-изотипов, что является отражением острых или хронических воспалительных явлений. Изредка обнаруживают антинуклеарные антитела или другие аутоантитела.
– Пробы in vitro на клеточно-опосредованный иммунитет. При проведении рутинных диагностических процедур не находится места для измерения клеточно-опосредованных иммунных реакций (например, таких как антигенили азотиндуцированный бластогенез или выделение лимфокинов, таких как фактор торможения миграции макрофагов).
Рутинное применение ингаляционных проб не рекомендуется, особенно пациентам с формами болезни, кроме простых, острых, рецидивирующих или преходящих приступов.
Имеющейся информации недостаточно, чтобы определить, в какой степени целесообразно применение бронхоальвеолярного лаважа при проведении рутинных диагностических процедур при подозрении на АП.
– Биопсия легких. Для того чтобы поставить правильный диагноз пациентам без достаточных клинических критериев, может быть показана биопсия легких, особенно если нужно исключить другие болезни, требующие иного лечения. Посредством открытой легочной биопсии получают удовлетворительный материал, тогда как трансбронхиальная биопсия не всегда позволяет получить надлежащие пробы.
г) Лечение аллергического пневмонита. Терапевтическое исследование. Удаление этиологического агента из среды, окружающей пациента, или удаление пациента от подозреваемого вдыхаемого токсина должны привести к улучшению здоровья пациента в течение нескольких часов, недель или месяцев и должны помочь установлению диагноза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
– Также рекомендуем “Причины синдрома токсичной органической пыли (СТОП) и его диагностика”
Оглавление темы “Профессиональные отравления”:
- Причины профессиональной астмы и ее виды
- Причины синдрома реактивной болезни дыхательных путей (СРБДП) и ее критерии
- Причины аллергического пневмонита (АП) и его диагностика
- Причины синдрома токсичной органической пыли (СТОП) и его диагностика
- Отравление кремнеземом (диоксидом кремния) и развитие силикоза
- Отравление асбестом и развитие асбестоза
- Отравление хлопком и развитие биссиноза
- Отравление стекловолокном (стекловидными минеральными волокнами, ССМВ)
- Виды раздражителей дыхательных путей и их классификация
- Раздражение аммиаком и его лечение
Источник
Как отличить COVID-19 от вирусного гастроэнтерита, что общего у коронавируса и старческой деменции и чем сыпь на коже при COVID-19 может отличаться от обычной крапивницы? Минздрав ответил на эти вопросы в обновленных рекомендациях по профилактике и лечению коронавирусной инфекции.
В последней, девятой версии Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрав дал разъяснения о том, как дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, туберкулезом. Кроме того, ведомство рекомендовало более внимательно относиться к кожным проявлениям, а не «списывать» их на аллергическую реакцию.
Ковид и ОРВИ с гриппом
COVID-19 отличается от других ОРВИ и гриппа длительностью инкубационного периода. У коронавирусной инфекции он может колебаться от 2 до 14 дней, но в среднем составляет 5-7 суток. Для проявления симптомов ОРВИ и гриппа нужно меньше времени — как правило, до трех дней. Кроме того, грипп в отличие от COVID-19 начинается резко, а коронавирус вместе с другими ОРВИ — обычно постепенно.
Отличаются у инфекций и проявления. Грипп объединяют с COVID-19 такие общие симптомы как высокая температура, кашель, слабость. Зато одышка и затрудненное дыхание у гриппующих бывают намного реже, чем у ковидных пациентов. При других ОРВИ высокая температура и слабость, в отличие от гриппа и COVID-19, встречаются редко. Как, впрочем, и одышка с затрудненным дыханием.
Читайте также: Петербургский лор-врач: После COVID-19 обоняние возвращается, а после гриппа мы рискуем потерять его навсегда
Ковид и туберкулез
Как сказано в рекомендациях Минздрава, симптомы COVID-19 и туберкулеза похожи — это кашель, повышение температуры тела, слабость. Однако при туберкулезе симптомы в большинстве случаев развиваются постепенно, хотя не исключено и острое течение заболевания. Поэтому «на глаз» отличить обе инфекции трудно. Чтобы дифференцировать их, нужны специализированные тесты и лучевое обследование — рентген или компьютерная томография. При этом отмечается, что обе болезни могут даже протекать одновременно.
Читайте также: Главный фтизиатр России: Отличить ковид от туберкулеза сложно даже опытным врачам
Ковид и вирусный гастроэнтерит
При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом, в отличие от COVID-19, симптомы поражения органов дыхания, как правило, бывают минимальными.
Ковид и старческая деменция
Заподозрить COVID-19 у пожилых бывает непросто. К примеру, в старческом возрасте коронавирусная инфекция может протекать без лихорадки, кашля и одышки. При этом легкие симптомы на самом деле не всегда соответствуют тяжести болезни и серьезности прогноза. Вместо кашля и одышки у таких пациентов могут наблюдаться атипичные симптомы COVID-19. Среди них делирий спутанность сознания), падения, бред, конъюнктивит, тахикардия и снижение артериального давления.
Кожная сыпь и дерматозы при COVID-19
Наблюдения за течением заболевания, вызванного COVID-19, говорят о том, что оно может сопровождаться кожной сыпью. Поэтому, подчеркивают в Минздраве, важна дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также дерматозов. Уточняется, что поражения кожи вообще могут быть первыми признаками коронавирусной инфекции.
Все дерматозы и кожные сыпи можно разделить на семь групп в зависимости от их происхождения и механизмов развития:
1-я группа – ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический природу и возникают на фоне инфекционных процессов, в том числе вызванных вирусами. Классический пример – острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. возможно, обусловленные сопутствующей гипоксией.
2-я группа – папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клиническая особенность розового лишая при короновирусной инфекции – отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении).
3-я группа – кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 сыпи могут напоминать по клиническим характеристикам характерные для кори или других вирусных инфекций высыпания.
4-я группа – папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Это заболевание выводных протоков эккринных потовых желез (пот задерживается в коже) возникает на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии, высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.
5-я группа – токсидермии. Напрямую они не связаны с короновирусной инфекцией и возникают из-за индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарств. По сравнению с антибактериальными и комбинированными противовирусными препаратами, гидроксихлорохин реже вызывает аллергические реакции на коже.
6-я группа – крапивница. В зависимости от происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии.
7-я группа – артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица) – следствие вынужденного длительного пребывания пациентов в прон-позиции (лежа на животе) для улучшения дыхательной функции.
В Минздраве напоминают, что при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-Cov-2 и возбудителей других респираторных инфекций.
© Доктор Питер
Источник