Пневмонии при системной красной волчанке
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Рентгенография: Изменения в Легких при Аутоиммунных заболеваниях
|
26-12-2018, 17:08
|
Рентген легкихСистемные заболевания соединительной ткани – группа аутоиммунных патологий неизвестной этиологии, поражающие разные ткани и органы человека, в том числе и легкие. При аутоиммунном поражении ткани легких на рентгенограмме могут обнаруживаться разные изменения, обусловленные как самим системным заболеванием, так и присоединенным инфекционным процессом, а также возникшим побочным действием лекарственных препаратов (см статью «Рентгенография: Лекарственные Поражения Легких»).
Рентгенологическая картина изменений в легких в рамках аутоиммунного заболевания характеризуется наличием изменений по типу пневмонита: определяется двусторонняя деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней, альвеолярная инфильтрация, интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла», фиброзные изменения с бронхоэктазами (см статью «Рентгенография: Бронхоэктах»), может определяться картина «сотового легкого».
Отметим, что рентгенологическая картина изменений в легких, развивающиеся при аутоиммунных заболеваниях, похожа на идиопатические интерстициальные пневмонии (см статью «Рентгенография: Идиопатические Интерстициальные Пневмонии»). Так, при проведении рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) определяется картина неспецифической интерстициальной пневмонии или организующейся пневмонии. Ниже кратко рассмотрены характерные рентгенологические признаки, возникающие при наиболее распространенных системных заболеваниях соединительной ткани.
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка проявляется эритемой на лице в виде «бабочки», артритом, нефритом, перикардитом, плевритом. Патология чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Рентгенологическая картина легких при системной красной волчанке характеризуется увеличением сердечной тени и гидротораксом (как правило обнаруживается двусторонний гидроторакс) (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»). Также к типичным рентгенологическим признакам относятся высокое положение куполов диафрагмы, обусловленное поражением диафрагмальных мышц (см статью: «Рентгенография: Патологические изменения диафрагмы»), и дисковидные ателектазы в легких (см статью «Рентгенография: Ателектаз»), что приводит к уменьшению объема легких – синдром «усадки» легких.
Волчаночный пневмонит (люпус-пневмонит) характеризуется одно- или двусторонними участками интерстициальной инфильтрации по типу «матового стекла», которые могут сочетаться с альвеолярной инфильтрацией. Эта патология встречается гораздо реже. Отметим, что при системной красной волчанке может возникать легочное кровотечение, при этом на рентгенограмме легких определяются распространенные инфильтраты (рисунок 1). Кроме этого, при системной красной волчанке в нижних отделах легких могут обнаруживаться фиброзные изменения, однако выраженный фиброз и «сотовое легкое» развиваются редко.
Системная красная волчанка
Рисунок 1. Поражение легких при системной красной волчанке. На рентгенограмме, выполненной у больного с кровохарканьем, обусловленного обширным легочным кровотечением, в прикорневой зоне и среднем легочном поле справа определяется высокоинтенсивная, нечетко ограниченная инфильтрация, также в нижней доле слева визуализируется начальная инфильтрация. Слева отмечается небольшой плевральный выпот
Антифосфолипидный синдром может сопровождаться развитием тромбоза глубоких вен нижних конечностей с последующим возникновением ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии; см статью «Рентгенография: Тромбоэмболия легочной артерии»), эпизоды которой способны привести к легочной гипертензии (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»). Системная красная волчанка сопровождается нарушениями функций иммунной системы, что сопровождается более частыми эпизодами возникновения пневмонии, причем эти пневмонии могут быть вызваны атипичными возбудителями, например, пневмоцистами.
Ревматоидный артрит
Характерными рентгенологическими признаками в легких при ревматоидном артрите являются плевральный выпот и ревматоидные узелки – множественные тени округлой формы в легких, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые расположены субплеврально. Иногда в ревматоидных узелках могут формироваться полости распада. Отметим, что ревматоидные узелки в легких развиваются одновременно с подкожными ревматоидными узелками. Ревматоидный артрит может сопровождаться развитием «сотового легкого».
В терапии артрита могут применять Метотрексат (цитостатическое средство), что может стать причиной развития «метотрексатового легкого» (см статью «Рентгенография: Лекарственные Поражения Легких»).
Синдром Каплана на рентгенограмме определяется в виде ревматоидных узелков в легких и картиной пневмокониоза (пылевого заболевания легких) (см статью: «Рентгенография: Пневмокониоз»).
Системная склеродермия
Системной склеродермией больше страдают женщины. Патология характеризуется синдромом Рейно, изъязвлением и атрофией кожи, развитием микростомии, нефропатией, поражением суставов с образованием контрактур. При склеродермии часто возникают поражения пищевода – гипотония, расширение, зияние. Проведение рентгеноскопии позволяет выявить нарушения формирования эпифренальной ампулы (дивертикула) пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс с развитием рефлюкс-эзофагита, часто обнаруживаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (см статью «Рентгенография: Патологические изменения диафрагмы»). В базальных отделах легких могут обнаруживаться фиброзные изменения, характерна облитерация плевральных синусов, утолщение костальной плевры. Иногда развивается «сотовое легкое» и легочная гипертензия.
Гранулематоз Вегенера
Гранулематоз Вегенера – системный некротизирующий васкулит, при котором происходит поражение верхних дыхательных путей с развитием изъязвлений (стоматит, трахеит, синусит, ринит), также возникает гломерулонефрит. На рентгенограмме легких могут обнаруживаться множественные инфильтраты неправильной округлой формы, размером до нескольких сантиметров. По мере развития заболевания в инфильтратах происходит распад – на их месте формируются тонкостенные полости (рисунок 2). При гранулематозе Вегенера могут возникать легочные кровотечения (на рентгенограмме в легких отмечаются инфильтративные изменения, как правило распространенные и двусторонние).
Гранулематоз Вегенера
Рисунок 2. Гранулематоз Вегенера (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижнее правое легочное поле). На фоне тени правого корня определяются 4 полостных образования в легком
Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
При анкилозирующем спондилоартрите в легких определяются фиброзные изменения и бронхоэктазы в верхних долях. Возможно развитие полостей в верхних долях легких, похожих на каверны – рентгенологическая картина напоминает фиброзно-кавернозный туберкулез (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»). также в этих полостях могут образовываться аспергилломы.
Синдром Чарга-Стросса
Синдром Чарга-Стросса – эозинофильное гранулематозное воспаление с поражением дыхательных путей. Рентгенологическая картина при этой патологии рассмотрена в статье «Рентгенография: Легочная Эозинофилия».
Синдром Гудпасчера
Синдром Гудпасчера – системный капиллярит, характеризующийся преимущественным поражением базальных мембран гломерулярного аппарата по типу гломерулонефрита (с гематурией) и альвеол легких по типу геморрагического пневмонита (с легочными кровотечениями). Рентгенологическая картина характеризуется появлением участков альвеолярной инфильтрации в легких. На рисунке 3 продемонстрированы интерстициальные изменения в легких, характерные для этой патологии.
Синдром Гудпасчера
Рисунок 3. Синдром Гудпасчера: Интерстициальные изменения в легких. Усиление интерстициального компонента легочного рисунка с обеих сторон, определяются ретикулярные и множественные мелкоочаговые тени. Изменения наиболее выражены в нижних и средних отделах легочных полей
Острый пневмонит
Рисунок 4. Острый пневмонит при системной красной волчанке. В нижнем и среднем отделе правого легкого определяется усиление рисунка с образованием ретикулярных теней и неоднородной инфильтрации. Гистологическое исследование биоптата показало васкулит и кровоизлияние
Ревматоидные узелки в легких
Рисунок 5. Ревматоидные узелки. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – правое легочное поле. На снимке определяются 2 полостных образования в легком
Гранулематоз Вегенера
Рисунок 6. Гранулематоз Вегенера. В обоих легких определяются множественные новообразования. В наиболее крупных образованиях видны полости с утолщенными стенками, а в образованиях среднего размера визуализируется уровень содержимого жидкость/газ
Полости в легких с мицетомами
Рисунок 7. Изменения в легких у больного с болезнью Бехтерева. В обоих легких отмечается уменьшение объема верхних долей, что обусловлено фиброзом (корни легких «подтянуты» вверх). В верхних долях обоих легких видны полости с мицетомами (см стрелки)
Источник
Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже; этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения. Лечение и диагностика системной красной волчанки осуществляются совместными усилиями ревматолога и дерматолога. Диагноз СКВ устанавливается на основании типичных клинических признаков, результатов лабораторных анализов.
Общие сведения
Системная красная волчанка – хроническое системное заболевание, с наиболее выраженными проявлениями на коже; этиология красной волчанки не известна, но ее патогенез связан с нарушением аутоиммунных процессов, в результате чего вырабатываются антитела к здоровым клеткам организма. Заболеванию в большей степени подвержены женщины среднего возраста. Заболеваемость красной волчанкой не велика – 2-3 случая на тысячу человек населения.
Развитие и предполагаемые причины системной красной волчанки
Точная этиология красной волчанки не установлена, но у большей части пациентов обнаружены антитела к вирусу Эпштейна-Барр, что подтверждает возможную вирусную природу заболевания. Особенности организма, вследствие которых вырабатываются аутоантитела, также наблюдаются почти у всех больных.
Гормональная природа красной волчанки не подтверждена, но гормональные нарушения ухудшают течение заболевания, хотя спровоцировать его возникновение не могут. Женщинам с диагностированной красной волчанкой не рекомендован прием пероральных контрацептивов. У людей, имеющих генетическую предрасположенность и у однояйцевых близнецов заболеваемость красной волчанкой выше, чем в остальных группах.
В основе патогенеза системной красной волчанки лежит нарушение иммунорегуляции, когда в качестве аутоантигенов выступают белковые компоненты клетки, прежде всего ДНК и в результате адгезии мишенью становятся даже те клетки, которые изначально были свободны от иммунных комплексов.
Клиническая картина системной красной волчанки
При красной волчанке поражается соединительная ткань, кожа и эпителий. Важным диагностическим признаком является симметричное поражение крупных суставов, и, если возникает деформация суставов, то за счет вовлечения связок и сухожилий, а не вследствие поражений эрозивного характера. Наблюдаются миалгии, плевриты, пневмониты.
Но наиболее яркие симптомы красной волчанки отмечаются на коже и именно по этим проявлениям в первую очередь и ставят диагноз.
На начальных стадиях заболевания красная волчанка характеризуется непрерывным течением с периодическими ремиссиями, но почти всегда переходит в системную форму. Чаще отмечается эритематозный дерматит на лице по типу бабочки – эритема на щеках, скулах и обязательно на спинке носа. 
Появляется гиперчувствительность к солнечному излучению – фотодерматозы обычно округлой формы, носят множественный характер. При красной волчанке особенностью фотодерматозов является наличие гиперемированного венчика, участка атрофии в центре и депигментации пораженной области. Отрубевидные чешуйки, которыми покрывается поверхность эритемы, плотно спаяны с кожей и попытки их отделить, очень болезненны. На стадии атрофии пораженных кожных покровов наблюдается формирование гладкой нежной алебастрово-белой поверхности, которая постепенно замещает эритематозные участки, начиная с середины и двигаясь к периферии.
У некоторых пациентов с красной волчанкой поражения распространяются на волосистую часть головы, вызывая полную или частичную алопецию. Если поражения затрагивают красную кайму губ и слизистую оболочку рта, то очаги поражения представляют собой синюшно-красные плотные бляшки, иногда с отрубевидными чешуйками сверху, их контуры имеют четкие границы, бляшки склонны к изъязвлениям и причиняют боль во время еды.
Красная волчанка имеет сезонное течение, и в осенне-летние периоды состояние кожи резко ухудшается из-за более интенсивного воздействия солнечного излучения.
При подостром течении красной волчанки наблюдаются псориазоподобные очаги по всему телу, ярко выражены телеангиэктазии, на коже нижних конечностей появляется сетчатое ливедио (древоподобный рисунок). Генерализованная или очаговая алопеция, крапивница и кожный зуд наблюдаются у всех пациентов с системной красной волчанкой.
Во всех органах, где имеется соединительная ткань, со временем начинаются патологические изменения. При красной волчанке поражаются все оболочки сердца, лоханки почек, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система.
Если помимо кожных проявлений пациентов мучают периодические головные боли, суставные боли без связи с травмами и погодными условиями, наблюдаются нарушения со стороны работы сердца и почек, то уже на основании опроса можно предположить о более глубоких и системных нарушениях и обследовать пациента на наличие красной волчанки. Резкая смена настроения от эйфоричного состояния до состояния агрессии тоже является характерным проявлением красной волчанки.
У больных красной волчанкой пожилого возраста кожные проявления, почечный и артралгический синдромы менее выражены, но чаще наблюдается синдром Шегрена – это аутоиммунное поражение соединительной ткани, проявляющееся гипосекрецией слюнных желез, сухостью и резью в глазах, светобоязнью.
Дети, с неонатальной формой красной волчанки, родившиеся от больных матерей, уже в младенческом периоде имеют эритематозную сыпь и анемию, поэтому следует проводить дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом.
Диагностика системной красной волчанки
При подозрении на системную красную волчанку пациента направляют на консультацию ревматолога и дерматолога. Диагностируют красную волчанку по наличию проявлений в каждой симптоматической группе. Критерии для диагностики со стороны кожных покровов: эритема в форме бабочки, фотодерматит, дискоидная сыпь; со стороны суставов: симметричное поражение суставов, артралгии, синдром «жемчужных браслетов» на запястьях из-за деформации связочного аппарата; со стороны внутренних органов: различной локализации серозиты, в анализе мочи персистирующая протеинурия и цилиндрурия; со стороны центральной нервной системы: судороги, хорея, психозы и перемена настроения; со стороны функции кроветворения красная волчанка проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, лимфопенией.
Реакция Вассермана может быть ложноположительной, как и другие серологические исследования, что порой приводит к назначению неадекватного лечения. При развитии пневмонии проводят рентгенографию легких, при подозрении на плеврит – плевральную пункцию. Для диагностики состояния сердца – ЭКГ и эхокардиографию.
Лечение системной красной волчанки
Как правило, первоначальное лечение красной волчанки бывает неадекватным, так как ставятся ошибочные диагнозы фотодерматозов, экземы, себореи и сифилиса. И только при отсутствии эффективности назначенной терапии проводятся дополнительные обследования, в ходе которых и диагностируется красная волчанка. Полного излечения от этого заболевания добиться невозможно, но своевременная и корректно подобранная терапия позволяет добиться улучшения качества жизни пациента и избежать инвалидизации.
Пациентам с красной волчанкой нужно избегать прямых солнечных лучей, носить одежду, прикрывающую все тело, а на отрытые участки наносить крема с высоким защитным фильтром от ультрафиолета. На пораженные участки кожи наносят кортикостероидные мази, так как использование негормональных препаратов не приносит эффекта. Лечение необходимо проводить с перерывами, чтобы не развился гормонообусловленный дерматит.
В при неосложненных формах красной волчанки для устранения болевых ощущений в мышцах и суставах назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, но с осторожностью следует принимать аспирин, так как он замедляет процесс свертывания крови. Обязателен прием глюкокортикостероидов, при этом дозы препаратов подбираются таким образом, чтобы при минимизации побочных эффектов защитить внутренние органы от поражений.
Метод, когда у пациента делают забор стволовых клеток, а потом проводят иммунодепрессивную терапию, после чего для восстановления иммунной системы вновь вводят стволовые клетки, эффективен даже в тяжелых и безнадежных формах красной волчанки. При такой терапии аутоиммунная агрессия в большинстве случаев прекращается, и состояние пациента с красной волчанкой улучшается.
Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, адекватная физическая нагрузка, сбалансированное питание и психологический комфорт позволяют пациентам с красной волчанкой контролировать свое состояние и не допустить инвалидизации.
Источник
Системная красная волчанка – одно из аутоиммунных заболеваний, то есть заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные клетки и ткани. Волчанка может поражать многие системы организма и чаще всего поражает суставы, кожу и почки. Точная причина заболевания неизвестна.
Симптомы волчанки разнообразны и часто похожи на симптомы других заболеваний. Характерная эритема лица в виде бабочки возникает только в некоторых случаях. Поэтому диагностика заболевания может быть затруднена. Хотя от этого заболевания нет лекарства, терапия помогает контролировать симптомы и снижает риск осложнений.
Что такое волчанка? Статистика по заболеванию
Системная красная волчанка (СКВ) – это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором сложные нарушения иммунной системы приводят к воспалению и повреждению многих органов. В ходе заболевания вовлекаются кожа, почки, легкие, сердце, опорно-двигательный аппарат и нервная система. Она может быть тяжелым и потенциально опасным для жизни заболеванием, хотя часто сообщается о легких случаях.
Системная красная волчанка имеет и другие названия, например, висцеральная волчанка. В медицинских публикациях также можно встретить названия СКВ и SLE это аббревиатуры, образованные от названий заболевания на русском и английском языке. Полное английское название заболевания – systemic lupus erythematosus.
Распространенность СКВ среди населения европеоидной расы составляет 20–50 на 100000. Заболеваемость оценивается в 3–5 на 100000 человек в год, чаще всего в возрасте от 16 до 55 лет. Заболеваемость волчанкой у женщин в несколько раз выше, чем у мужчин. С годами прогресс в диагностике и новые варианты лечения значительно улучшили выживаемость пациентов с СКВ.
Типы волчанки
Виды волчанки:
- системная красная волчанка – наиболее распространенный тип заболевания;
- лекарственная волчанка;
- подострая кожная волчанка.
Системная красная волчанка (СКВ)
Подострая кожная волчанка
Осложнения волчанки
Возможные осложнения волчанки включают:
- тяжелое поражение почек, в т.ч. недостаточность;
- проблемы со зрением;
- судороги;
- психические расстройства;
- тромбоз;
- рак;
- асептический некроз – отмирание костной ткани;
- осложнения при беременности.
Наиболее распространенные сердечно-сосудистые осложнения включают:
- преждевременную ишемическую болезнь сердца;
- перикардит;
- миокардит;
- повреждение сердечных клапанов;
- аритмии;
- легочную гипертензию (ЛГ);
- тромбоэмболические осложнения;
- артериальную гипертензию (АГ);
- сердечную недостаточность;
- неинфекционный эндокардит типа Либмана-Сакса.
Сердечная недостаточность
Особое значение в прогнозе пациентов с СКВ имеет преждевременное прогрессирование атеросклероза, ведущее, в частности, к развитию ишемической болезни сердца, особенно у молодых женщин. Повышенный риск внезапных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СКВ подтвержден во многих исследованиях.
Симптомы волчанки
Симптомы системной красной волчанки часто неспецифичны – сходны с симптомами, связанными с другими состояниями. Наиболее характерный симптом заболевания – эритема на лице, напоминающая бабочку. Но этот симптом проявляется не во всех случаях.
Волчанка диагностируется на основании опроса пациента, наблюдения за симптомами, о которых сообщает пациент, и результатов лабораторных исследований. При диагностике волчанки особенно важны симптомы:
- Эритема лица. Для волчанки характерна стойкая эритема лица в форме бабочки. Многие люди с этим заболеванием имеют этот симптом, но подобные изменения могут произойти из-за розацеа и других кожных заболеваний. Следовательно, одного этого симптома недостаточно для постановки диагноза.
- Дисковая эритема. Это еще один тип эритемы, характерный для волчанки. Дисковидные поражения красные, слегка приподнятые. Они развиваются на лице, волосистой части головы и шее. Они часто оставляют шрамы.
- Светочувствительность. Воздействие солнечного света или других источников ультрафиолетового света (даже искусственных) может усугубить эритему лица у людей с волчанкой, вызвать язвы на других частях тела и привести к боли в суставах и постоянной усталости.
- Язвы во рту. Это один из самых распространенных симптомов волчанки. Поражения также могут появиться в горле и внутри носа.
- Артрит. Покраснение, болезненность и припухлость в суставах могут сигнализировать о воспалительном процессе, связанном с волчанкой. Для того чтобы этот симптом был классифицирован как один из четырех диагностических критериев заболевания, жалобы должны касаться как минимум двух суставов. Иногда утренняя скованность суставов возникает у пациентов более, чем на 30 минут. Отмечается воспаление с инфекцией серозных оболочек.
- Изменения в почках.
- Изменения в нервной системе: волчанка может вызывать беспокойство, головные боли, проблемы со зрением, судороги и психические расстройства.
- Гематологические нарушения: волчанка может быть связана с уменьшением количества гемоглобина в организме (анемия), слишком малым количеством лейкоцитов (лейкопения), уменьшением количества лимфоцитов (лимфопения) и нехваткой тромбоцитов (тромбоцитопения).
- Аномальные титры антинуклеарных антител (АНА).
- Наличие аномальных антител против дцДНК.
Проблемы со зрением
Помимо этих изменений, среди прочего могут отмечаться: постоянная усталость, лихорадка, боли в суставах, скованность и отек конечностей, одышка, боль в груди, синдром Шегрена, головная боль, спутанность сознания и потеря памяти.
Является ли волчанка наследственной?
Причины возникновения волчанки до конца не изучены. Считается, что за возникновение болезни отвечает сочетание факторов. Хотя генетическая предрасположенность является одним из них, этого недостаточно для проявления болезни.
Особенно это касается близнецов. Подсчитано, что риск волчанки у обоих однояйцевых близнецов составляет 25%, а у разнояйцевых близнецов – 2-5%. Волчанка также может развиться у людей, в семейном анамнезе которых не было заболевания.
По мнению экспертов, помимо генетического фактора, о котором говорилось выше, за волчанку ответственны гормональные, экологические и иммунологические факторы.
Причины волчанки
Считается, что заболевание возникает у людей с генетической предрасположенностью после определенных раздражителей. Факторы, которые могут вызвать заболевание, включают:
- Солнечный свет. У восприимчивых людей воздействие солнца может вызвать изменения кожи или внутреннюю реакцию.
- Инфекции. Некоторые инфекции могут вызвать волчанку или вызвать ее рецидив. Факторами, влияющими на возникновение волчанки, являются цитомегаловирусы, вирусы Эпштейна-Барра или ВГС (вирус, вызывающий гепатит С).
- Гормональные факторы – 9 из 10 случаев волчанки возникают у женщин.
- Лекарства. Волчанка также может быть вызвана лекарствами, например, некоторыми антибиотиками и сердечными препаратами. Состояние людей с лекарственной волчанкой обычно улучшается после прекращения приема лекарственного средства, вызвавшего заболевание, но вам не следует прекращать прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
- Другие. Стресс, определенные токсины, диета с высоким содержанием жиров и недостаток физических упражнений, а также курение, как считается, способствуют развитию аутоиммунных заболеваний.
Диагностика волчанки
Волчанку бывает сложно диагностировать так как заболевание дает различные, часто неспецифические симптомы и каждый случай заболевания индивидуален. Кроме того, волчанка имеет обострения и ремиссии – периоды улучшения симптомов болезни. Кроме того, само подтверждение первоначального диагноза волчанки является сложным и требует опроса пациента, лабораторных анализов и визуализации.
Диагноз системной красной волчанки основывается на тщательном сборе анамнеза, лабораторных исследованиях, особенно на титрах антинуклеарных антител, и различных дополнительных исследованиях, например, рентгенограммах грудной клетки, УЗИ сердца, анализах крови и мочи и визуализации центральной нервной системы.
Рентгенограмма грудной клетки
Анализ крови и мочи
Простое присутствие антинуклеарных антител при отсутствии клинических симптомов не является основанием для диагностики системной красной волчанки.
Используются следующие тесты:
- антинуклеарные антитела: базовый тест;
- антифосфолипидные антитела: важны для женщин, планирующих беременность;
- сифилитическая реакция;
- маркеры воспаления, например, СОЭ, СРБ, протеинограмма, уровни компонентов комплемента (C3c, C4);
- анализ крови;
- показатели коагуляции;
- оценка функции почек – креатинин, индекс СКФ, общий анализ мочи;
- оценка функции печени, например АСТ, АЛТ;
- проба с волчанкой – исследование участка кожи под микроскопом;
- капилляроскопия – при симптомах Рейно.
Лечение волчанки
Единого лекарства от волчанки нет. Терапия – это лечение симптомов. В связи с высокой вариабельностью заболевания план лечения может быть очень разным.
Лечение волчанки включает:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – они предназначены для облегчения боли и скованности в суставах. При усилении симптомов: стероиды, противомалярийные препараты или метотрексат;
- Кремы и мази для защиты от УФ-излучения. При кожных изменениях использование мазей и кремов с глюкокортикостероидом или такролимусом. В некоторых случаях необходимо системное (обычно пероральное) введение иммунодепрессантов;
- Противомалярийные препараты – в легких случаях помогают уменьшить проблемы с кожей.
- Кортикостероиды – основная группа препаратов, применяемых при лечении СКВ. Их применяют перорально и внутривенно.
- Иммунодепрессанты – используются у пациентов, которые плохо справились с кортикостероидами или для снижения дозы стероидов.
- Препараты, регулирующие липидный обмен. Лекарства, снижающие холестерин, антидиабетические препараты, омега-3 кислоты, аспирин или гипотензивные препараты при сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Интенсивное иммуносупрессивное лечение и борьба с инфекциями – при поражении внутренних органов.
- Агенты, назначаемые при лечении психических расстройств.
- Стойкое повреждение почек требует диализа, а иногда даже трансплантации.
- Прием большого количества кальция и витамина D при остеопорозе. У пациентов с волчанкой, принимающих стероиды, необходимо использовать препараты против остеопороза, снижающие риск переломов костей.
Кремы и мази для защиты от УФ-излучения
Кортикостероиды
Новые методы лечения – поиск новых решений и лекарств, эффективных для борьбы с волчанкой, продолжается. Например, доказана эффективность микофенолата мофетила для лечения волчаночного нефрита и белимумаба (так называемый биологического агента), который может быть полезным, для пациентов с волчанкой средней степени тяжести.
Пациентам также рекомендуется внести изменения в свой образ жизни. Важны: регулярный отдых, физическая активность, использование кремов с УФ-фильтрами, избегание воздействия УФ-излучения, отказ от курения, здоровое питание.
Лечение волчанки также включает лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам также рекомендуются профилактические мероприятия, направленные на предупреждение остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций.
Системная красная волчанка у всех разная. Терапия наиболее эффективна, если начать лечение вскоре после появления симптомов, и ваш врач подстраивает его под вас.
Волчанка – хроническое заболевание
На данный момент возможности полного излечения волчанки нет. Иногда симптомы проходят сами по себе – но это очень редко. Когда здоровье пациента стабилизируется, ему следует обращаться к врачу каждые шесть месяцев.
Источник