Пневмонии при гриппе а h1n1

Выделяют два диагноза – свиной грипп и пневмонию, вызванную вирусом свиного гриппа. Понятия зачастую используются в медицине комплексно, но для определения разных заболеваний. Так, свиной грипп – это заболевание инфекционного характера, вызванное вирусом свиного гриппа h1n1, а пневмония – топический диагноз, характеризующий локализацию поражения и место распространения вируса.

Представленные уточнения присутствуют в теории, в практике же пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа, диагностируется при развитии смертельно опасного воспаления легких.

Вирусная пневмония может быть диагностирована уже после смерти больного, поэтому для жизни человека важно своевременно выявить заболевание.

Что такое свиной грипп?

Свиной грипп – инфекционное заболевание, встречаемое у людей и животных, спровоцированное попаданием в организм штаммов вируса гриппа. Пневмония со штаммом h1n1 входит в подтип А и является наиболее распространенной. Вспышки свиной пневмонии были зарегистрированы в прошлом столетии – в 1976 и 1988 годах. Тогда смертельные случаи были зарегистрированы на свиных фермах, где целым поголовьем вымирали животные.

Вакцина Более яркая вспышка эпидемии была зарегистрирована в 2009 году, когда уже к концу августа было зарегистрировано более 250 тыс. смертельных случаев людей в 140 регионах мира. С тех пор ученые ведут борьбу с вирусом, но даже разработанные по новейшим технологиям вакцины не привели к положительному результату.

Вакцины тестировались на животных – среди подобных экспериментов было зарегистрировано положительное воздействие. Что же касается людей, то даже привитые граждане имеют риск заразиться свиной пневмонией. Вследствие чего россиян перестали выпускать в страны со статусом чрезвычайного положения.

Вирусная пневмония опасна своим проявлением – точнее отсутствием характерной симптоматики. Свиной грипп начинается с подъема температуры тела, а уже через 2-3 часа больной начинает кашлять с выделением кровяных масс. На этом этапе спасти пациента сложно – около 30% больных погибают, не дождавшись результатов лабораторных анализов.

Девушка 14 лет поступила в отделение реанимации в 20:30 с жалобами на высокую температуру и кашель с кровяными выделениями. Температура поднялась утром в 8:00 до отметки 37,6 градусов по Цельсию, а с 12:00 до 14:00 явных признаков заболевания не отмечалось. Помимо температуры характерных признаков для простудного или инфекционного заболевания не было, кроме легкого недомогания.

В 14:00 температура поднялась до отметки в 40 градусов по Цельсию. Сбить лекарственными препаратами не удалось, была вызвана бригада скорой помощи. В 17:00 медики осмотрели девушку, не обнаружив хрипов в легких, сделали укол Анальгина с Димедролом. Температура не снизилась и к 19:00 появились кровяные выделения.

При визуальном осмотре явных признаков воспаления легких не выявлено. Девушку отправили на рентген – определили увеличение легких. Был взят мазок, отправлен на анализ. Девушку положили в реанимацию, началась одышка, подключили кислород. В 21:30 был получен результат анализов – вирусная пневмония h1n1. В 5:15 пациентка умерла от профузного кровотечения.

к оглавлению ↑

Пути заражения, группы риска и симптоматика

Свиной грипп h1n1 недаром называется свиным, поскольку эти животные являются источником эпидемии. Более всего рискуют заразиться фермеры, поскольку свиньи выделяют вирус, вследствие чего заражение происходит воздушно-капельным путем.

Не следует опасаться употреблять свинину в пищу – термическая обработка убивает вирус, поэтому подобная причина заражения встречается редко.

Вирусная пневмония свиного гриппа может распространиться:

Воздушно-капельным путем – когда заражение здорового происходит от уже зараженного человека. Зараженный в течение суток может не догадываться о заболевании, но уже в это время становится опасным для окружающих. Следует избегать выделений во время чиха, которые распространяются в диаметре до 2 метров от зараженного.
Контактно-бытовым путем – опасны выделения зараженного на руках, а также предметах обихода. Вирус сохраняется на поверхностях и руках до 2 часов, устранить их можно только дезинфицирующими средствами.

Пневмония становится опасной даже при условии вовремя начатого лечения больного. Так, больной выделяет вирусы еще в течение двух недель после начала лечения. Поэтому пациенты находятся в стационарах без возможности посещения родных.

В группу риска заражения вирусом h1n1 входят следующие граждане:

дети до 5 лет;
пожилые от 65 лет;
женщины в период беременности и кормления грудью;
больные с наличием заболеваний легких, онкологических патологий и с инфекционным иммунодефицитом (ВИЧ).

Этим лицам в период эпидемии и при наличии зарегистрированных случаев в области следует вести себя осторожно и не пребывать в местах большого скопления людей. Также рекомендуется пройти вакцинацию, чтобы обезопасить себя от возможного заражения.

Вирусная пневмония проявляется признаками, характерными для обычного гриппа. У больного инкубационный период может длиться в течение 4 суток – в это время зараженный страдает от типичной интоксикации.

Высокая температура К признакам интоксикации относят повышение температуры тела, ломоту в мышцах, слабость, рвоту и другие симптомы.

Свиной грипп имеет и отличительные признаки, характеризующиеся сухим кашлем, ощущением нехватки воздуха. У половины больных в отличие от сезонного гриппа уже на 2-3 день заболевания отмечается постоянная тошнота, рвота и нарушения работы кишечника.

к оглавлению ↑

Тяжелая форма пневмонии

При отсутствии своевременного лечения у больного отмечаются сильные головные боли, которые усиливаются по мере движения головой или вращения глаз. Постоянная боль в мышцах в комплексе с тошнотой и рвотой должна стать отправной точкой в определении свиного гриппа.

К числу осложнений относят пневмонию – она развивается не сразу, а выступает в качестве осложнения. Вирусная пневмония имеет две формы, характеризующиеся причиной возникновения.

к оглавлению ↑

Первичная пневмония

Первичная вирусная пневмония развивается вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры. Развивается уже на вторые сутки от начала заболевания и проявляется прерывистым и учащенным дыханием с задействованием вспомогательных мышц.

Больные легкие Кроме этого, выделяют сухой или малопродуктивный кашель с небольшим количество отделяемого, изменения кожных покровов до синего оттенка. Врач во время визуального осмотра выслушивает хрипы в нижних отделах легких.

Свиной грипп с вирусной пневмонией первичного типа опасен провоцированием отека легкого, что заканчивается летальным исходом для больного.

к оглавлению ↑

Вторичная пневмония

Вторичный тип пневмонии развивается через неделю после начала заболевания и характеризуется следствием вируса и присоединением бактериальной флоры. Здесь могут быть выявлены пневмококковая обсемененность, золотистый стафилококк, гемофильная палочка.

К характерным признакам относят постоянный и мучительный для больного кашель, отказ от еды, боль в грудной клетке. При вторичной пневмонии также определяются выделения с присутствием гнойных скоплений.

Вторичная пневмония требует длительного лечения с последующим восстановлением, что может длиться не менее 4-5 месяцев. К осложнениям вторичной пневмонии относят абсцесс легких.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Свиной грипп требует комплексной диагностики во избежание осложнений. На основании результатов лечение может изменяться в полной мере.

К числу диагностических мероприятий относят:

Визуальный осмотр больного – врач определяет очаги поражения и состояние больного.
Анализ прошедших событий – врачу необходимо выяснить, был ли больной в странах с эпидемией вирусного заболевания, а также контактировал ли он ранее с больными людьми.
ПЦР-диагностика – проводится лабораторное исследование носоглоточной слизи на наличие вируса.
Вирусологическое обследование – изучение посева носоглоточной слизи.

Полученные результаты могут указать врачам на характер заболевания и степень распространения вируса в организме. Нередко свиной грипп определяется уже при наличии осложнений в виде пневмонии.

Лечение больного включает в себя следующие этапы:

Госпитализация больного – проводится в обязательном порядке при наличии осложнений заболевания. Больного помещают в отделение (иногда в реанимацию) с отсутствием возможности многочисленных контактов со здоровыми людьми.
Медикаментозная терапия – больному назначают противовирусные препараты. К наиболее эффективным, в данном случае, относят Тамифлю и Реленза. Они активно выводят вирус из организма и предотвращают его размножение.

Помимо основных противовирусных препаратов пациенту дают жаропонижающие средства, сосудосуживающие для носа, а для устранения последствий интоксикации назначаются симпатомиметики, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства. Если свиной грипп с бактериологическим включением, назначаются антибактериальные препараты – Ванкомицин, цефалоспорины 3 и 4 поколения.

В качестве дополнительного лечения больному назначается обильное питье в виде теплого чая, компотов и морса – это поможет быстрее вывести вирусы из организма естественным путем.

В дальнейшем применяются препараты для укрепления иммунитета с целью избежать повторного заражения. В целях профилактики заражения пневмонией, вызванной вирусом свиного гриппа h1n1, следует проводить следующие действия:

ежедневно протирать руки спиртом;
нельзя допускать контакта с людьми, у которых отмечаются признаки заражения;
максимально избегать рукопожатий, поцелуев с малознакомыми людьми;
в случае выявления признаков заболевания оставаться дома и не контактировать с родными;
при определении заражения немедленно обратиться за медицинской помощью.

В качестве профилактики рекомендуется сделать вакцинацию, которая в большей степени защищает от человека – прививка делается ежегодно. Также с разрешения врача можно принимать лекарственные препараты – Арбидол, Кагоцел, Виферон для беременных, Анаферон и другие средства.

Арбидол Виферон Анаферон

Свиной грипп опасен для жизни человека, поэтому медлить с лечением категорически воспрещается – при первых же признаках заражения следует немедленно обратиться к врачу. Вовремя выявленное заражение и развитие пневмонией поможет исключить осложнения и уменьшить риск летального исхода.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник

Статья посвящена особенностям течения внебольничной пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09

Введение

Эпидемия гриппа в 2009 г., вызванная новым вирусом гриппа А(H1N1)pdm09, отличалась от предыдущих эпидемий ранним началом (октябрь месяц), значительной интенсификацией и продолжительностью эпидемического процесса. Тип гриппа А(H1N1)pdm09 был обнаружен у 40,7% больных [1, 2]. Изменения в структурном белке гемагглютинина вируса гриппа А(H1N1)pdm09 и отсутствие у населения иммунитета к этому типу вируса гриппа А способствовали пандемическому распространению инфекции [3]. Грипп А(H1N1)pdm09, кроме высокой контагиозности, отличается от сезонного гриппа повышенным развитием осложненных форм, среди которых преобладают внебольничная пневмония и острая дыхательная недостаточность [4–6].
Пандемический вирус гриппа А(H1N1)pdm09 отличается по своей патогенности от сезонного способностью инфицировать нижние дыхательные пути и вызывать быстро прогрессирующую пневмонию, особенно у лиц молодого возраста [7–9]. Учитывая эти особенности, в диагностике поражения легочной ткани при гриппе применяют лучевые методы исследования [10, 11].

Материал и методы

В исследование были включены 169 больных в возрасте от 18 до 85 лет с верифицированным гриппом А(H1N1)pdm09, течение которого осложнилось пневмонией, перенесших заболевание в 2009–2016 гг. Обследование и лечение проводились на базе инфекционного и пульмонологических отделений больницы скорой медицинской помощи и краевой клинической больницы г. Красноярска. Диагноз внебольничной вирусно-бактериальной пневмонии верифицировался на основании клинико-эпидемиологических, рентгенологических и лабораторных данных. Верификация диагноза гриппа проводилась с учетом типичной клинической симптоматики в начале заболевания, эпидемиологических данных, а именно имевшегося контакта с больным гриппом, выраженности интоксикационного синдрома, катарального синдрома, наличия осложнений, характерных изменений в гемограмме. Лабораторная диагностика гриппа проводилась молекулярно-биологическим методом полимеразной цепной реакции.
В ходе обследования согласно тяжести течения заболевания были образованы 2 группы больных: 1-я группа – 96 (56,8%) больных с тяжелыми внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, среди них 67 (70%) мужчин и 29 (30%) женщин; 2-я группа – 73 (43,2%) больных с внебольничной пневмонией средней степени тяжести на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, среди них 45 (61,6%) мужчин и 28 (38,4%) женщин.

Результаты исследования

Результаты настоящего исследования показали, что наибольшее количество заболевших внебольничной пневмонией на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 как среди мужчин, так и среди женщин отмечалось в возрастной группе от 18 до 44 лет – 123 (72,8%) человека.
При сборе анамнеза жизни подавляющее большинство пациентов 1-й группы отмечали частые ОРВИ (более 4-х раз за год), хронические тонзиллиты с обострением (более 2-х раз за год) – 89 (92,7%) человек; на перенесенные ранее пневмонии указали 23 (24%) пациента 1-й группы и 11 (15%) – 2-й группы. У 128 (75,7%) человек был выявлен отягощенный преморбидный фон (табл. 1).
Таблица 1. Особенности преморбидного фона у больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09
Наиболее часто встречались: метаболический синдром, бронхолегочная патология, сердечно-сосудистая патология. Значимого влияния преморбидного фона на тяжесть течения внебольничной пневмонии не выявлено, за исключением ожирения. Следует отметить, что ожирение регистрировалось у 61 (63,5%) пациента с тяжелым течением пневмонии и у 13,7% пациентов с пневмонией средней степени (p<0,05).
При анализе длительности заболевания обращает на себя внимание позднее поступление в стационар. Так, независимо от тяжести течения пневмонии пациенты были госпитализированы в срок 5,6±2,3 дня. Длительность пребывания в стационаре пациентов с тяжелым течением пневмонии в 1,5 раза превышала таковую у пациентов с нетяжелой пневмонией (23,7±7,3 дня против 14,0±4,6 дня; р<0,05).
Основные клинические проявления при госпитализации в стационар представлены в таблице 2.
Таблица 2. Клиническая характеристика пациентов с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 при поступлении в стационар
Длительность лихорадки у больных 1-й группы (тяжелое течение пневмонии) составляла 6,07±0,41 сут, а у пациентов 2-й группы (нетяжелое течение пневмонии) – 3,63±0,36 сут (р<0,05). Симптомы интоксикации (общая слабость, головокружение, головная боль) встречались в обеих группах. Однако озноб достоверно чаще выявлялся при тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии (70,8%; p<0,05). Жалобы на кашель предъявляли все обследуемые пациенты. Непродуктивный кашель регистрировался в группе нетяжелой пневмонии у 61 (83,6%) пациента, продуктивный кашель – у 52 (54%) больных с тяжелой пневмонией.
При наличии продуктивного кашля у пациентов обеих групп преобладало выделение мокроты слизистого и слизисто-гнойного характера. Однако количество пациентов со слизистой мокротой достоверно больше было в группе с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии – 35 (48%) человек, чем в группе с тяжелым течением – 21 (22%) человек (р<0,05). Слизисто-гнойная и гнойная мокрота достоверно чаще выявлялась у пациентов с тяжелым течением: 38 (39,6%) и 15 (15,6%) пациентов против 14 (19%) и 3 (4,2%) соответственно (р<0,05). Кровохарканье наблюдалось только у больных с тяжелой пневмонией – 8 (8,2%) человек.
Особенностью перкуссии и аускультации пациентов с тяжелым течением пневмонии в сравнении с группой нетяжелых пневмоний явилось более часто определяемое укорочение перкуторного звука (65,6% против 38,3%; р<0,05), жесткое дыхание (73,9% против 41%; р<0,05) и крепитация (18,7% против 5,5%; р<0,05).
Всем больным при поступлении в стационар для уточнения этиологии пневмонии выполнялось микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты (табл. 3).
Таблица 3. Микроскопическое исследование мокроты у больных с внебольничными пневмониями на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 (M±s)
У пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии отмечалось повышение содержания в мокроте сегментоядерных лейкоцитов в сравнении с группой нетяжелых пневмоний (31,3±5,4 против 17,5±3,0 соответственно; р<0,05), тогда как превышения пороговых значений альвеолярных макрофагов в зависимости от тяжести течения пневмонии не выявлено.
При бактериологическом исследовании мокроты этиологически значимый возбудитель был идентифицирован у 112 (66,3%) пациентов (табл. 4).
Таблица 4. Этиологическая структура вирусно-бактериальной пневмонии в зависимости от тяжести течения
В 33,7% случаев этиологию пневмонии установить не удалось. При бактериоскопии мокроты микрофлора была обнаружена чаще у пациентов с тяжелым течением пневмонии (76% случаев), чем у пациентов с нетяжелым течением пневмонии – у 54,8% (p<0,05). При этом концентрация возбудителя была от 106 до 108 КОЕ/мл. Этиологически значимым возбудителем у пациентов в обеих группах был Streptococcus pneumoniae (32,4% и 31,5% пациентов соответственно). Вторым по частоте регистрировался Staphylococcus aureus (15,5% и 9,7% соответственно), реже определялся Streptococcus pyogenes (8,3% и 6,8% соответствено). Ассоциация микроорганизмов (Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus aureus) выявлялась чаще у пациентов с тяжелым течением пневмонии (19,8% против 6,8% во 2-й группе; p <0,05).
Следует отметить, что проведенный нами бактериологический анализ подтвердил доминирующую роль Streptococcus pneumoniae в развитии внебольничной пневмонии. Кроме того, по результатам нашего исследования выявлено увеличение роли ассоциации микроорганизмов (Streptococcus pneumoniae + Staphylococcus aureus) в развитии тяжелого течения пневмонии.
По данным рентгенологического обследования выявлены различия в локализации и характере поражения легочной ткани в обследуемых группах (табл. 5).
Таблица 5. Рентгенологическая локализация и характеристика инфильтрации легочной ткани у больных с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа А(H1N1)pdm09
У пациентов 1-й группы диагностировались двусторонние пневмонии – 62 (64,6%) пациентов. Объем инфильтрации легочной ткани в этой группе характеризовался преобладанием долевой пневмонии – 56,2% случаев (p<0,05).
У пациентов 2-й группы с нетяжелым течением пневмонии достоверно чаще выявлялись односторонние пневмонии – 94,5% случаев (p<0,05). Поражение правого легкого выявлено у 42 (57,5%) пациентов, левого легкого – у 31 (42,5%) пациента. Следует отметить, что во 2-й группе с нетяжелым течением заболевания преобладали полисегментарные пневмонии – 49 (67%) пациентов.
Длительность разрешения инфильтрации в группе тяжелых пневмоний составила 18,0±0,65 дня, что было достоверно больше, чем в группе нетяжелых пневмоний (13,5±0,58 дня) (р<0,05).
Односторонняя пневмония с долевым поражением регистрировалась у пациентов молодого возраста и среди пациентов пожилого и старческого возраста (22,8% и 30% случаев соответственно). Двустороннее долевое поражение легочной ткани чаще выявлялось у пациентов среднего возраста – 56,3% случаев, а полисегментарное двустороннее поражение преимущественно диагностировалось у молодых людей и пациентов старше 60 лет (33% и 30% случаев соответственно).
Односторонняя пневмония с долевым поражением регистрировалась у пациентов молодого возраста и у пациентов пожилого и старческого возраста (22,8% и 30% случаев соответственно). Двустороннее долевое поражение легочной ткани чаще выявлялось у пациентов среднего возраста – 56,3% случаев, а полисегментарное двустороннее поражение преимущественно диагностировалось у молодых людей и пациентов старше 60 лет (33% и 30% случаев соответственно).
На момент выписки при рентгенологическом обследовании полное разрешение инфильтрации наблюдалось у 51 (30,2%) пациента; усиление и деформация легочного рисунка отмечены у 86 (51%) пациентов; у 32 (18,8%) пациентов, преимущественно в возрасте старше 45 лет, диагностирован пневмосклероз (постпневмонические изменения). Следует отметить, что диффузный пневмосклероз диагностировался после перенесенной тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии – 10 (5,8%) случаев, а локальный пневмосклероз выявлен после перенесенной нетяжелой пневмонии – 22 (13%) случаев.
Общим изменением клинико-лабораторных показателей для всех больных при поступлении, вне зависимости от тяжести течения заболевания, явился палочкоядерный сдвиг формулы (табл. 6). При тяжелом течении вирусно-бактериальной пневмонии было выявлено повышение СОЭ и незначительное повышение лейкоцитов в сравнении с нетяжелым течением (р<0,05). Анализ изменений клинических показателей крови в группе тяжелой пневмонии выявил выраженную лимфопению (14,38±0,91%) в сравнении с группой нетяжелой пневмонии (р<0,05).
Таблица 6. Показатели клинического анализа крови у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией, ассоциированной с вирусом гриппа A(H1N1)pdm09 [Me; Q25; Q75]
При поступлении у больных с тяжелым течением пневмонии были выявлены различные изменения в гемограмме: лейкоцитоз отмечался у 59,4%, а лейкопения у 40,6% пациентов. Кроме того, следует отметить, что количество больных с лейкоцитозом нарастает при более поздней госпитализации (6-й день и более), а лейкопения диагностирована у пациентов, которые поступали в первые дни болезни. Тромбоцитоз регистрировался в 31,2% случаев, а тромбоцитопения – в 68,8%, значительно чаще тромбоцитопения выявлялась у пациентов, поступающих в более поздние сроки от начала заболевания. Преобладание лейкоцитоза и тромбоцитопении у пациентов с тяжелым течением пневмонии при позднем поступлении в стационар (более 6 дней от начала заболевания) связано с присоединением бактериальной флоры.
В отличие от тяжелой пневмонии, при нетяжелой пневмонии отмечался нормоцитоз у 23,3% пациентов, а лейкоцитоз преобладал в 57,5% случаев, лейкопения выявлена у 19,2% пациентов. Показатели тромбоцитов в 80,8% случаев были в пределах нормы.
Динамика гематологических показателей у пациентов с тяжелой пневмонией выявила тенденцию к снижению содержания лейкоцитов в периферической крови на 3-й день пребывания в стационаре с нормализацией к 10-му дню. Кроме того, к 3-му дню госпитализации отмечалось повышение нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ, что скорее всего связано с разгаром заболевания, а вот к 6-му дню эти показатели снижались с последующей нормализацией к 14-му дню. Данные изменения отражают течение воспалительного процесса при тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии.
Изменения в гемограмме у больных с нетяжелым течением пневмонии, в отличие от больных с тяжелым течением, характеризовались нормализацией показателей в периферической крови к 6-му дню пребывания в стационаре на фоне проводимой терапии.
У пациентов 1-й и 2-й групп наблюдалось повышение содержания СРБ в периферической крови (12,8±2,03 г/л и 10,3±1,16 г/л соответственно). В динамике заболевания содержание СРБ имело тенденцию к снижению с нормализацией к 10-му дню госпитализации, статистических отличий между группами не было. При тяжелых пневмониях показатель АсТ в периферической крови превышал референсные значения в среднем в 2 раза. Во 2-й группе показатели AсT регистрировались в пределах нормы. Показатели аланинаминотрансферазы (АлТ) у обследуемых пациентов находились в нормальных пределах.
У пациентов 1-й группы отмечалось повышение коэффициента де Ритиса (отношение АсТ к АлТ) – 2,5±0,42, что было выше нормального значения (1,3±0,4) в 1,9 раза. Кроме того, у пациентов с тяжелой пневмонией отмечалось повышение показателей КФК (222,3 [157; 271] МЕ/л), особенно в первые 3 дня с момента госпитализации, которые в период реконвалесценции достигли уровня нормы. Значительное повышение КФК, а также АсТ и коэффициента де Ритиса, вероятнее всего, может свидетельствовать о повреждении мышечной ткани при тяжелом течении внебольничной пневмонии на фоне гриппа А(H1N1)pdm09, что подтверждается клиническими наблюдениями – именно в группе с тяжелым течением наиболее часто регистрировались изменения в миокарде с нарушением процессов реполяризации, по данным ЭКГ, а в 7,3% случаев диагностирован инфекционно-токсический миокардит. При тяжелой пневмонии отмечалось снижение общего белка (61,3 [56; 64] г/л) в разгар заболевания, в период реконвалесценции показатели были в пределах референсных значений.
Таким образом, выявленные изменения биохимических показателей крови у пациентов с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии можно расценить как проявление полиорганной недостаточности на фоне эндогенной интоксикации.
У пациентов с нетяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии биохимические показатели крови были в пределах нормы, за исключением СРБ.
Итак, течение внебольничных пневмоний, ассоциированных с вирусом гриппа A(H1N1)pdm09, у обследованных нами пациентов характеризовалось острым началом и проявлялось выраженным интоксикационным синдромом и поражением дыхательных путей, степень проявления которых зависела от тяжести заболевания. В 73% случаях тяжелое течение пневмонии диагностировалось у молодых людей, имеющих отягощенный преморбидный фон с преобладанием ожирения и избыточной массы тела (79,1%), что повышало вероятность развития тяжелой внебольничной пневмонии на фоне гриппа А(H1N1)pdm09 в 3 раза. По данным рентгенологического обследования выявлено, что у пациентов с тяжелыми пневмониями чаще всего диагностировались двусторонние пневмонии (64,6%) с полисегментарным и долевым поражением, в группе пациентов с нетяжелым течением пневмонии, напротив, преобладали односторонние пневмонии (94,5%) с преимущественной локализацией в правом легком (57,5%). Особенностью гематологических параметров у больных с тяжелым течением пневмонии стало выявление лейкопении у пациентов, поступивших в первые 3 дня от начала заболевания, и незначительного лейкоцитоза с тромбоцитопенией при госпитализации позднее 6-го дня от начала заболевания.
Изменения биохимических показателей сыворотки крови в группе пациентов с тяжелым течением пневмонии показали повышение маркеров клеточного повреждения (креатинин, АсТ, КФК), снижение общего белка и повышение СРБ, что расценивается как проявление полиорганной недостаточности на фоне эндогенной интоксикации. Таким образом, совокупность вышеперечисленных факторов обусловила тяжелое течение внебольничной пневмонии на фоне гриппа A(H1N1)pdm09 с увеличением периода разрешения инфильтрации (18±0,65 дня) и длительностью госпитализации до 23,7±7,3 дня.