Пневмонии и бронхиты у детей раннего возраста
У маленьких детей воспаление бронхов часто возникает после ОРВИ как осложнение. В этом возрасте организм еще слабый и не имеет сил противостоять огромному количеству вирусов, которые его окружают. По этой причине малыши часто болеют вирусными и бактериальными инфекциями, в том числе бронхитами, и заболевания протекают сложно и длительно. Чтобы не допустить осложнений, родители должны знать, как лечить бронхит у ребенка.
Бронхит в детском возрасте опасен своими последствиями и тяжелым течением. В каждом возрастном периоде дети по-разному его переносят. Особенно внимание уделяется малышам, заболевшим бронхитом до года.
Характеристика бронхита
Детский бронхит характеризуется воспалительным процессом в бронхах, захватывающим их слизистую оболочку. Патологический процесс приводит к сужению пространства в дыхательных ходах, скопления в них эсскудата, происходит нарушение газообмена в дыхательных органах. В маленьком возрасте дети еще не могут сказать, что их беспокоит, основным в диагностике является анализ симптомов и лабораторные исследования. Но прежде всего, нужно понять причины бронхита у детей.
Этиология детского бронхита
Причины возникновения бронхита разнообразны. Перед назначением лечения врач должен собрать анамнез заболевания, чтобы понять причину развивающейся патологии.
- Проникновение вирусов в нижние дыхательные пути. Это возможно не сразу же. Часто это является причиной вторичного бронхита, возникающего на основе перенесенного ребенком вирусного заболевания. Грипп, парагрипп, ОРВИ, аденовирусы – все эти болезни при определенных условиях переходят в развитие бронхита.
- Воспаление слизистой бронхов возникает из-за проникновения бактериальной инфекции. У малышей эта причина также занимает лидирующие позиции. Но бактерии проникают не воздушно-капельным путем, а из-за попадания в дыхательные пути инородных тел. Малыш может вдохнуть маленькие частицы игрушек, кусочки продуктов. С их «поселением» в бронхах размножается и инфекция. Даже после удаления инородных тел инфекция остается и приводит к возникновению бронхита.
- У ребенка бронхит возникает также в результате присоединения бактериальной инфекции к уже проникшей вирусной.
- Воздействие на органы ребёнка различных химических веществ. Это может быть воздух с примесями газов, ядовитых паров, дым и так далее.
- Односторонний и двухсторонний бронхит возникает на основе ответа организма на определенный аллерген. В последнее время все больше деток склонны к аллергическим реакциям. Раздражителей, на которые реагирует детский организм, много: бытовая пыль, пыльца деревьев и цветов, запахи бытовой химии, определенные продукты, шерсть домашних животных и так далее.
Лечение у детей начинается с определения локализации воспалительного процесса. Описанные причины могут привести к:
- воспалению крупных бронхов и трахеи – это заболевание носит название трахеобронхит;
- воспалению средних, мелких бронхов бронхиального дерева – это бронхит;
- воспалительному процессу в самых маленьких элементах бронхиального дерева – бронхиолах – этот процесс называется бронхиолитом.
Как проявляется патология у детей?
Признаки бронхита у детей могут сопровождать текущее вирусное заболевание. По этой причине родители пропускают момент раннего лечения болезни, когда можно обойтись без применения антибактериальных препаратов. Как проявляется бронхит?
Малыши до года
Бронхит у детей до года – опасное заболевание, он быстро и интенсивно развивается. Так как малыш постоянно лежит, особенно месячного – четырехмесячного возраста, у него нет возможности отхаркивать мокроту. Даже детки годовалого возраста не всегда могут справиться с этой болезнью. Происходит застой слизи, иногда это приводит к закупорке бронхов. Инфекция при этом распространяется, переходя на бронхиолы и легкие. В случае характерной для этих процессов клинической картины ребенка срочно нужно госпитализировать. На что нужно обратить пристальное внимание?
- Сухой кашель – он приступообразный, возникает одышка и трудности в дыхании.
- При раздувании крыльев носа, мышечными усилиями ребенка для откашливания, бледности кожных покровов и посинении носогубного треугольника, есть вероятность, что развился обструктивный бронхит у ребенка.
- Постоянная сухость во рту, при плаче нет слез.
- Малыш редко ходит в туалет, мало кушает и пьет жидкости.
- Как правило, поднимается температура при бронхите у детей. Она не достигает максимума. Отличается от пневмонии тем, что она не сильно выражена и поддается действию жаропонижающих препаратов.
- При аускультации прослушиваются хрипы.
- Малыши капризны и возбуждены.
- При сдаче анализа крови можно увидеть незначительные изменения в результатах (повышенное СОЭ, лейкоцитов).
- Симптомы у детей младше 6 месяцев дополняются длительностью течения заболевания. Особенно бронхиолит длится более 1 месяца.
Если симптомы бронхита у детей до года дополняются конъюнктивитом, учащенный дыханием, можно полагать, что возбудителем заболевания являются хламидии. У ребенка 1 года эта форма болезни проходит сложно, поэтому в этом случае также желательна госпитализация.
Дети от года до пяти лет
У детей 2 и более лет бронхит протекает немного легче. Это связано с их подвижностью и возможностями применить больше профилактических и лечебных мер для преодоления этой болезни.
У детей 2-3 лет часто проявляются симптомы обструктивного бронхита. Детки в этот период особенно расположены к аллергической природе болезни. А этот вид бронхита характеризуется интенсивными симптомами и быстрым развитием. Симптомы бронхита у ребенка:
- Одышка на выдохе – дыхание затруднено, малышу очень трудно выдыхать воздух, появляется паника, которая только усугубляет состояние маленького пациента.
- Детки могут потеть во сне, бывает вся подушка мокрая после ночи.
- Кашель.
- Влажные хрипы.
- Повышенная утомляемость и иногда высокая температура при бронхите у детей.
Наличие обструкции у детей
Полный обзор обструктивного бронхита у детей вы можете почитать перейдя по ссылке https://medboli.ru/lechenie-bronhita/obstruktivnyj-bronhit-prichiny-razvitiya-u-detej-simptomy-i-preparaty-dlya-lecheniya.html
Острый обструктивный бронхит довольно часто диагностируется у малышей трех-четырех лет. Этот вид болезни отличается повышенной опасностью особенно для маленьких пациентов. При обструктивном бронхите у детей резко начинаются проблемы с функционированием дыхательных органов. Значительно сужается просвет дыхательных путей бронхиального дерева, в них скапливается слизь, развивается дыхательная недостаточность и непроходимость бронхов.
Лечение обструктивного бронхита у детей должно начинаться незамедлительно. У ребенка до года интенсивность симптомов может вызвать приступ удушья, который купировать можно только в медицинской клинике. При таком патологическом процессе в результате гипоксии могут проявляться такие признаки, как посинение кожи конечностей и губ детей, дыхание затруднено, кашель приступообразный иногда до рвоты.
Симптомы обструктивного бронхита у детей дошкольного возраста проявляются часто, но практически не наблюдаются у подростков. Мы не всегда понимаем, что ребенка беспокоит, пока не проведем тщательного обследования. С обструктивным воспалением бронхов дело обстоит иначе – проявляющиеся приступы кашля и посинение дополняются «вздутием» грудной клетки. Этот симптом легко виден визуально: ребра располагаются горизонтально, при дыхании лечащему врачу и даже родным слышны свистящие хрипы.
Острое течение бронхита
Симптомы острого бронхита у детей следующие:
В среднем период воспаления бронхов длится от 7 до 21 дня. Несвоевременная и неправильная терапия может привести к осложнениям.
Диагностика детского бронхита
Как вылечить бронхит у ребенка, решает врач после проведенной диагностики. Для чего она проводится? Есть несколько разновидностей воспаления бронхов, другие заболевания дыхательной системы. Воспалительный процесс в бронхах, проявляющийся индивидуально в зависимости от возбудителя и причины, легко спутать с другой патологией. Поэтому существуют диагностические манипуляции, которые подтверждают тот или иной вид болезни. После анализов врач определяет, чем лечить бронхит и кашель у детей.
- Бакпосев мокроты – необходим для выявления возбудителя болезни, когда ведущими симптомами являются кашель, зеленая мокрота и высокая температура с болевыми ощущениями в теле.
- Рентгенография – проводится при затруднении в прослушивании ребенка, особенно если ему меньше 2 лет.
- Анализ крови – развернутый анализ крови дает много информации. При остром бронхите у ребенка будут повышены показатели СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов, при аллергическом воспалении бронхов повышены показатели эозинофилов.
Лечение детей при бронхите
Эта болезнь, проявляющаяся через описанные симптомы, воздействует на иммунные силы организма. Если возникают ухудшения состояния в период лечения бронхита у ребенка в 2 года и младше, то необходимо сразу прибегнуть к стационарной медицинской помощи. Ухудшение самочувствия свидетельствует о том, что иммунная система уже не в состоянии справиться с атакой вирусов и бактерий. При таком развитии патологического процесса лечить бронхит у детей необходимо с применением антибактериальных препаратов.
Малыши до года
Лечение бронхита у детей до года лучше осуществлять в условиях стационара. Но при низкой интенсивности симптомов воздействие лечебного препарата должен контролировать врач.
Для лечения малышей используются:
Лечение детей от двух лет
Детьми чуть старше года не всегда воспринимаются горькие таблетки, для них есть препараты в сиропах. Но важно помнить, что сиропы могут вызвать сильную аллергическую реакцию. В результате вылеченная вирусная инфекция может закончиться аллергическим воспалением бронхов.
Активно применяется симптоматическое лечение – препараты разжижающие мокроту и отхаркивающие. Как понять, какие препараты нужно использовать?
При аллергическом бронхите назначают антигистаминные средства: Аллерзин, Эдем, Лоратадин.
Помимо препаратов рекомендуются ингаляции, массаж и фитотерапия.
Лечение при обструкции
Антибиотики при обструктивном бронхите маленьким детям показаны, если есть ухудшение состояния на 4-5 день, или температура держится более 3 суток. Применяются лекарства:
- бронхорасширяющие;
- противовирусные;
- антигистаминные;
- спазмолитики по показанию врача;
- средства от кашля (отхаркивающие, разжижающие мокроту).
Загрузка…
Источник
Бронхопневмония у детей — самый частый вид воспаления легких, при котором образуется один или несколько небольших очагов инфильтрации. Заболевание возникает при инфицировании пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой. Основные симптомы очаговой пневмонии: кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Для диагностики назначается рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия, бактериологические и молекулярные методы исследований мокроты. Лечение состоит из антибиотикотерапии и симптоматических средств — НПВС, муколитиков, инфузионных растворов.
Общие сведения
Бронхопневмония имеет второе название «очаговая пневмония» и считается наиболее распространенным вариантом воспалительного повреждения легочной ткани. Удельный вес патологии у младенцев до 1 года составляет 1,8% от всех острых респираторных болезней, 1% — в возрастной группе 1-9 лет, 0,4% — у детей старше 9 лет. Существенных половых различий среди заболевших нет, но у мальчиков воспаление протекает тяжелее. Бронхопневмония отличается сезонностью: количество случаев начинает расти с октября-ноября и достигает пика с января по март.
Бронхопневмония у детей
Причины
Этиологическая структура пневмонии зависит от возраста. В первые полгода жизни основными возбудителями являются грамотрицательные бактерии — протеи, клебсиелла, кишечная палочка, в возрастной категории от 6 месяцев до 5 лет — пневмококк (50%), гемофильная палочка (10%), стафилококки. У детей старшего возраста бронхопневмонии в основном вызваны пневмококком и пиогенным стрептококком. Развитию патологии способствуют следующие факторы риска:
- Пренатальные патологии. На первом году жизни вероятность легочного воспаления возрастает при недоношенности, низкой массе тела при рождении, интранатальной асфиксии и гипоксии. Риск пневмонии резко повышается при бронхолегочной дисплазии, врожденных пороках сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Особенности строения органов дыхания. У детей ресничный эпителий легких не до конца сформирован, что затрудняет своевременное очищение дыхательных путей от бактерий и способствует застою мокроты. Узость носовых ходов и нарушения дыхания на фоне насморка обуславливают прямое проникновение микроорганизмов в бронхи при вдохах через рот.
- Хронические очаги инфекции. Дети с тонзиллитами, гайморитами, кариозными зубами больше подвержены бронхопневмониям, поскольку инфекционные агенты способны распространяться с током крови к легким, также они создают неблагоприятный преморбидный фон — постоянное вялотекущее воспаление и сопутствующее снижение иммунитета.
- Внешние воздействия. Основным экзогенным фактором считается переохлаждение ребенка, которое обычно запускает воспаление верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, фарингиты), переходящие в бронхиты и бронхопневмонии. Пассивное курение имеет негативное влияние на легочный эпителий и снижает сопротивляемость бактериальным инфекциям.
Патогенез
Попадание бактерий в легкие происходит 2 путями: аспирация секрета носоглотки (пневмококк, Hemophilicus influenzae) или гематогенное распространение (золотистый стафилококк). Возбудители размножаются в легочной ткани ребенка, тормозят моторную активность реснитчатого эпителия и нарушают мукоцилиарный клиренс. В пораженном участке формируется воспалительный пневмонический фокус, где скапливаются лейкоциты, частицы бактерий, слизь и гной.
Микробные агенты негативно влияют на эндотелий капилляров, провоцируя местные нарушения микроциркуляции. Часть микроорганизмов и/или их токсины попадают в системный кровоток, вызывают синдром интоксикации и ухудшают общее состояние. При бронхопневмониях поражены небольшие участки легкого, поэтому выраженная недостаточность функции внешнего дыхания и изменения газового состава крови не характерны.
Классификация
По происхождению выделяют внебольничную бронхопневмонию, возникающую при бытовом инфицировании, и внутрибольничную (нозокомиальную), которая развивается спустя 2 суток и дольше после госпитализации ребенка в стационар. По клиническому течению патология имеет среднетяжелую и тяжелую степень. По длительности существуют острая (до 6 недель) и затяжная бронхопневмония (более 6 недель).
Симптомы бронхопневмонии у детей
Основной признак бронхопневмонии — респираторный синдром, который проявляется кашлем. В начале заболевания ребенка беспокоит сухое покашливание, которое довольно быстро сменяется приступами глубокого влажного кашля. При очаговом воспалении отхаркивается небольшое количество слизисто-гнойной мокроты без резкого неприятного запаха. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть и боли в груди.
Второй типичный признак — интоксикационный синдром. У ребенка повышается температура тела до 38-39°С, фебрильная лихорадка длится больше 3 дней. Симптомы токсикоза: снижение или отсутствие аппетита, слабость и вялость, чрезмерная сонливость или бессонница. Нарушения дыхательной функции проявляются учащением дыхания — более 30 в минуту для пациентов старше 5 лет, больше 40 — в возрасте 1-5 лет, свыше 50 — до года.
Основным физикальным признаком бронхопневмонии являются влажные мелкопузырчатые хрипы над ограниченной зоной легкого, также в этом месте выслушивается ослабленное дыхание. При сочетании воспаления легких и бронхита у ребенка определяются участки жесткого дыхания, средне- и крупнопузырчатых хрипов. В ходе перкуссии иногда удается обнаружить локальное притупление звука, но из-за малых размеров очагов этот признак не имеет большой диагностической ценности.
Осложнения
Бронхопневмония редко дает негативные последствия, в сравнении в другими видами воспалительного поражения легких. Все осложнения делятся на такие группы: легочные (абсцессы, буллы), легочно-плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс, плеврит), инфекционно-токсические (бактериальный шок). Наибольшая вероятность осложненного течения у детей до годовалого возраста, пациентов с иммунодефицитами и врожденными аномалиями развития легких.
Если не назначено этиотропное лечение, очаговые инфильтраты могут распространяться на другие отделы легочной ткани, вызывая сегментарную, полисегментарную и долевую пневмонии. Последняя считается самой опасной, особенно в первые 4 года жизни. В тяжелых случаях бронхопневмония может закончиться смертью ребенка. В РФ летальность на 100 тысяч детей составляет от 30 случаев в возрасте до 4 лет до около 0,8 случаев у подростков.
Диагностика
При осмотре детский пульмонолог выявляет клинические критерии очаговой пневмонии — фебрильную лихорадку, кашель с мокротой, определяет типичные физикальные отклонения при перкуссии и аускультации. Диагноз бронхопневмонии неправомочен без инструментального подтверждения, поэтому в план диагностики включаются следующие методы исследования:
- Рентгенография ОГК. Рентгенограмма в прямой и боковой проекции — основной метод визуализации пневмонических инфильтратов. Фокусы воспаления выглядят как очаги затемнения 1-2 см в диаметре, могут быть единичными и множественными. Рентгенография проводится при первичной диагностике и для контроля динамики заболевания.
- Пульсоксиметрия. Быстрый метод оценки сатурации показан детям с клиническими симптомами дыхательной недостаточности. Признаком проблемы считают значение менее 95%. Пациентам от 5 лет при расстройствах дыхания назначается спирография с оценкой ОФВ1 и индекса Тиффно.
- Исследование мокроты, смывов бронхов. Бактериоскопия с окраской по Граму показана для экспресс-диагностики бронхопневмонии, затем выполняется посев биоматериала для культивирования инфекции и установления ее антибиотикочувствительности. Более быстрая методика видового определения возбудителя — ПЦР мокроты — позволяет начать этиотропное лечение в кратчайшие сроки.
- Анализы крови. При оценке гемограммы пульмонолог обращает внимание на нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 20 мм/час. Изучение уровней прокальцитонина и С-реактивного белка информативно для оценки активности бактериального воспаления. При симптомах дыхательной недостаточности анализируется газовый состав крови.
Лечение бронхопневмонии у детей
Более 80% детей с очаговыми пневмониями проходят лечение амбулаторно. Госпитализации подлежат младенцы до 6-месячного возраста, больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, отсутствием ответа на терапию в течение 48 часов. Режим — постельный, ребенку рекомендовано обильное теплое питье и щадящая диета. Комплексное лечение бронхопневмонии требует применения нескольких групп препаратов:
- Антибиотики. Этиотропные медикаменты составляют основу терапии. Они подбираются эмпирически, схему корректируют после получения результатов бакпосева. В детской пульмонологии преимущественно используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Антибиотики назначают на 7-14 суток в средних возрастных дозах.
- Жаропонижающие препараты. Лечение антипиретиками из группы нестероидных противовоспалительных средств не проводится планово. Они показаны при фебрильных судорогах, метапневмоническом плеврите, лихорадке у пациентов грудного возраста и детей, страдающих сопутствующими болезнями сердца.
- Муколитики. Отхаркивающие препараты эффективны при влажном кашле для разжижения мокроты и стимуляции ее выведения из бронхоальвеолярного дерева. Они принимаются внутрь в виде сиропов и таблеток, а для большей эффективности вводятся с помощью ингаляций непосредственно в дыхательные пути.
- Инфузионные растворы. Дезинтоксикационное лечение необходимо при тяжелом течении бронхопневмонии. Ребенку рекомендованы внутривенные вливания в объеме 30-50 мл/кг. Для инфузий используются коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2, в отдельных случаях применяют свежезамороженную плазму.
Прогноз и профилактика
Вовремя начатое лечение — основное условие успешного выздоровления при бронхопневмонии. У большинства детей заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается полным клиническим излечением через 2-3 недели. Менее благоприятный прогноз у больных, страдающих врожденными пороками и иммунодефицитными состояниями, у которых зачастую развиваются гнойно-деструктивные процессы в легких.
Специфическая профилактика предполагает вакцинацию от гемофильной и пневмококковой инфекции. В период сезонного роста заболеваемости нужно максимально оградить ребенка от контактов с респираторными пациентами, воздержаться от посещения мест большого скопления людей. Круглогодично рекомендованы дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и другие методы укрепления иммунитета.
Источник