Пневмококковая пневмония и экссудативный плеврит

пневмония

Пневмококковая пневмония возникает остро (больной указывает день и час начала заболевания), температура тела повышается до 39-40 градусов, нарастает интоксикация, в крови обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Характеризуется тяжелым течением. Вызывается пневмококками 1, 2, 3 типов. Лечение препаратами пинициллинового ряда, как правило, дает быструю регрессию процесса.

Клиническая картина пневмококковой пневмонии:

Интоксикационный синдром: характеризуется повышенной утомляемостью, снижением аппетита, слабостью и др.
Синдром воспалительных изменений: повышение температуры тела, кашель с мокротой, перкуторные и аускультативные изменения в легких и др.
Вовлечение других органов и систем: выделительная, цнс, сердечно-сосудистая и др.
Болевой синдром: возникает при кашле, дыхание.
Синдром дыхательных нарушений: кашель (вначале – сухой, в дальнейшем с мокротой), одышка.

Диагностика пневмококковой пневмонии:

Осмотр: Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка в покое, отставание при дыхание пораженной стороны (это связано с вовлечением в процесс плевры), лихорадочный румянец на щеках.

Пальпация: Увеличение голосового дрожания.

Перкуссия: Укорочение перкуторного звука (над участком поражения), возможен тимпанический оттенок звука (из-за уменьшения эластичности легочной ткани, снижения тонуса альвеол), тупой перкуторный звук (при заполнение альвеол экссудатом).

Аускультация: В стадии прилива отмечается ослабление дыхания, в стадии гепатизации (уплотнение легких) выслушиваются звонкие влажные хрипы разного калибра и бронхиальное дыхание, при включение в патологический процесс плевры – крепитация. При разрешение процесса дыхание становится сначала жестким, после – везикулярным.

Рентгенологическая картина: Наличее однородного гомогенного затемнения, чаще всего, с обозначенными границами, иногда наличие выпота, утолщение плевры, объем корня легкого на стороне поражения увеличен.

Лабороторная диагностика: Общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, возможно появление токсической зернистости)

ЭКГ: Часто выявление синусовой тахикардии,признаки перегрузки правых отделов.

Компьютерная томография: Характерная томогрофическая картина.

Экссудативный плеврит – это выпот в плевральной полости, при различных заболеваниях.

Чаще всего заболевание возникает, как осложнение при пневмонии и туберкулезе.

Клиническая картина экссудативного плеврита:

Болевой синдром: Острая боль в грудной клетке, увеличивающаяся при глубоком вдохе и кашле, при обширном выпоте, возможен без болевое течение.
Интоксикационный синдром: Высокая температура тела (до 40 градусов), слабость, утомляемость и др.
Синдром дхательных нарушений: Сухой кашель, без мокроты.

Диагностика экссудативного плеврита:

Осмотр: Пациент принимает положение лежа на больном боку, либо полусидячие положение, одышка в покое, набухание шейных вен, ограничение дыхательных движений

на пораженной стороне, увеличение межреберных промежутков на стороне очага.

Пальпация: Резко ослаблено голосовое дрожание.

Перкуссия: Тупой перкуторный звук, над очагом.

Аускультация: Везикулярное дыхание ослаблено, либо отсутствует, у верхней границы выпота, может прослушиваться шум трения плевры, средостение смещено в здоровую сторону.

Рентгенологическая картина: Затемнение с косой верхней границей идущей к низу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону, возможны осумковатые выпоты.

Компьютерная томография: Характерная томогрофическая картина.

Итак, подведем итог дифференциальной диагностики пневмококковой пневмонии и экссудативного плеврита:

1) При пневмококковой пневмонии средостение не смещается в здоровую сторону, при экссудативном плеврите оно смещено.

2) Голосовое дрожание при пневмонии усилено, а при плеврите снижено или отсутствует.

3) Экссудативный плеврит легко подтвердить методом УЗИ.

Нужен врач? Мы подберем лучшего!

»crosslinked«

Источник

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Общие сведения

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Пневмококковая пневмония

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

воздушно-капельным – при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Источник

Содержание

Пневмококковая пневмония
Причины пневмококковой пневмонии
Симптомы пневмококковой пневмонии
Диагностика пневмококковой пневмонии
Лечение пневмококковой пневмонии
Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии