Пневмоцистная пневмония у вич рентген
Пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется особенностью возбудителей инфекции, течения заболевания и лечения. Нередко клиническая картина ничем не отличается от других видов воспаления лёгких, однако в виду отсутствия у врачей настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, диагностика иммунодефицитных пневмоний затруднительна.
В Юсуповской больнице пульмонологи применяют современную аппаратуру и инновационные методы обследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для лечения пациентов пульмонологи используют современные препараты, эффективно действующие в условиях иммунодефицита. В клинике терапии работают врачи, имеющие огромный опыт лечения иммунодефицитных пневмоний. Все сложные случаи воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета.
Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции
Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.
Развитие пневмоцистной пневмонии определяет не только степень выраженности иммунодефицита, но и его характер. Средняя частота пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции в настоящее время составляет 50 %, а при других иммунодефицитных состояниях не превышает 1 %. Развитию воспаления лёгких способствует нарушение клеточного и гуморального иммунитета.
Клинико-диагностические критерии пневмонии
Диагностика пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сложной из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, частого сочетанного течения нескольких оппортунистических заболеваний одновременно на фоне глубокого поражения иммунной системы. Отсутствуют и точные лабораторные критерии, которые позволяли бы подтвердить диагноз.
Пневмония у ВИЧ-инфицированных начинается подостро. На протяжении нескольких недель нарастают следующие симптомы:
- лихорадка;
- одышка;
- сухой кашель;
- чувство тяжести в грудной клетке;
- утомляемость;
- похудание.
Во время физикального исследования врачи обнаруживают лихорадку и учащённое дыхание, перкуссия и аускультация грудной клетки изменений не выявляют. В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на иммунодефицитную пневмонию делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. На рентгенограммах можно увидеть двусторонние изменения – ограниченные затемнения легочных полей или сетчатую перестройку легочного рисунка. Иногда пульмонологи видят множественные очаговые тени или круглые полости. У некоторых ВИЧ-инфицированных больных изменений, характерных для воспаления лёгких, может совсем не быть. В этом случае в Юсуповской больнице пациентам делают компьютерную томографию.
Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В большинстве случаев пневмоний у ВИЧ-инфицированных увеличивается активность лактатдегидрогеназы, однако это бывает и при других респираторных заболеваниях на фоне СПИДа. При измерении газового состава крови врачи иногда обнаруживают гипоксемию, увеличение парциального давления кислорода и респираторный алкалоз (смещение рН в кислую сторону). Характерным признаком инфекции является снижение парциального давления кислорода при физической нагрузке.
Поскольку пневмоцистную пневмонию легко спутать с другими свойственными ВИЧ-инфицированным заболеваниями, а курс лечения долгий и сопряжён с тяжелыми побочными эффектами, врачи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза используют лабораторные методы. Сначала прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию мокроты с использованием моноклональных антител. Если возбудитель не найден, выполняют диагностическую бронхоскопию и трансбронхиальную биопсию лёгкого. Если бронхоскопия оказалась неинформативной или состояние пациента ухудшается, врачи клиник-партнёров проводят открытую биопсию лёгкого.
Золотым стандартом диагностики пневмонии у ВИЧ-инфицированных является микроскопическая визуализация возбудителя. В настоящее время часто используют иммунофлюоресцентную диагностику с использованием моноклональных антител. Серологические методы могут быть малоинформативными из-за выраженного иммунодефицита. В клиниках-партнёрах проводят молекулярную диагностику иммунодефицитных пневмоний.
При исследовании периферической крови специфических изменений при пневмоцистной пневмонии не наблюдается. Диагностировать пневмоцистную пневмонию помогает высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Часто имеют место изменения в крови, характерные для поздних стадий СПИДа.
Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных
Основным препаратом для лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов является ко-тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола). При недостаточной эффективности или непереносимости ко-тримоксазола пациентам в европейских странах назначают пентамидин для внутривенного введения. Данный препарат не зарегистрирован в РФ и врачи Юсуповской больницы его не применяют.
Резервной схемой лечения пневмоцистной пневмонии умеренной степени тяжести является комбинация клиндамицина с примахином. Схема лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно включает комбинированную антиретровирусную терапию, если пациент не получал её ранее. Кортикостероидные гормоны назначают на фоне начала антибактериальной терапии с целью предупреждения усиления дыхательной недостаточности.
Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.
Источник
Пневмоцистная пневмония относится к атипичным формам воспаления лёгких. Её причиной является инфицирование дыхательных путей пневмоцистами. В Юсуповской больнице пульмонологи применяют инновационные методы идентификации возбудителя пневмонии. Пациентам выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах врачи определяют неспецифические признаки пневмоцистной пневмонии.
Пациентов с пневмоцистной пневмонией помещают в отдельные палаты. Их обеспечивают индивидуальными средствами гигиены, диетическим питанием. Для лечения пациентов терапевты применяют новые препараты, воздействующие на пневмоцисты и не обладающие побочными эффектами. Медицинский персонал клиники терапии внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Причины пневмоцистной пневмонии
Пневмоцистную пневмонию вызывают простейшие микроорганизмы – пневмоцисты. Заболевание передаётся воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Механизм заражения – аэрогенный. Возбудитель также может попадать от матери к плоду через плаценту. Воспаление лёгких развивается у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
Группами риска развития пневмоцистной пневмонии являются следующие категории населения:
- люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых;
- дети воспитанники домов-интернатов;
- пациенты с заболеваниями крови;
- онкологические больные, получающие иммунодепрессанты;
- больные ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом, цитомегаловирусной инфекцией;
- пациенты, получающие кортикостероидные гормоны.
В связи с тем, что после перенесенной инфекции иммунитет не стойкий, возможны повторные случаи заболевания. У лиц с иммунодефицитом, перенесших пневмоцистную пневмонию, в 10% случаев заболевание повторяется, а у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа рецидивы воспаления лёгких диагностируются в каждом четвёртом случае.
Пневмоцисты попадают в организм человека через верхние дыхательные пути. Они оказываются в просвете мелких бронхов и альвеол, где активно размножаются. В этот период заболевания просвет мелких бронхов и альвеол практически полностью заполняется слизью. Это приводит к развитию выраженной дыхательной недостаточности.
При размножении микроорганизмов образуются продукты обмена. Они попадают в кровь и вызывают образование специфических антител. В очаг воспаления подтягиваются фагоциты. Происходит воспалительная инфильтрация стенок альвеол лёгких и нарушение газообмена, что является второй причиной дыхательной недостаточности. При прогрессировании патологического процесса развивается фиброз лёгких, осложнениями которого является эмфизема и пневмоторакс.
Симптомы пневмоцистной пневмонии
Инкубационный период при пневмоцистной пневмонии от одной недели до 10 дней. Вначале развиваются признаки острого респираторного заболевания, ларингита, может обостряться хронический бронхит. В развитии пневмоцистной пневмонии выделяют 3 стадии: отёчная, ателектатическая и эмфизематозная.
Первая стадия заболевания длится от 7 до10 дней. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Пациентов беспокоит слабость, усиление утомляемости, снижение работоспособности и аппетита, может снижаться масса тела. Кашель редкий с трудно отделяемой вязкой мокротой. При аускультации лёгких выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет. Во время перкуссии определяется укорочение перкуторного звука в межлопаточной области.
Ателектатическая стадия пневмоцистной пневмонии длится до 4 недель. У пациентов появляется и нарастает одышка с участием вспомогательной мускулатуры, появляется синюшный оттенок кожных покровов. Может развиться лёгочно-сердечная недостаточность. Кашель становится частым и навязчивым, мокрота прозрачная, густая, трудно отходит. Во время аускультации определяются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Перкуторный звук укорочен в межлопаточных областях, реже над большими очагами, нарастает звук в передне-верхних отделах лёгких.
Третья, эмфизематозная стадия пневмонии продолжается от 1 до 3 недель. Самочувствие пациента улучшается, кашель уменьшается, одышка проходит. Длительно сохраняются сухие хрипы при аускультации и коробочный звук при перкуссии лёгких.
Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных относится к ведущим оппортунистическим заболеваниям. Она проявляется выраженным интоксикационным синдромом. Имеет склонность к затяжному и хроническому течению. В связи с сочетанным характером бактериальных поражений диагностика затруднена.
Диагностика пневмоцистной пневмонии
Для того чтобы заподозрить пневмоцистную пневмонию, пульмонологи Юсуповской больницы выясняют у пациента, не был ли он в контакте с больным пневмоцистозом, не относится ли к группе риска по ВИЧ-инфекции, не принимает ли лекарственные препараты, вызывающие иммунодефицит. Для постановки окончательного диагноза проводят следующее обследование:
- общий анализ крови, в котором определяют увеличение количества лейкоцитов до20-30×109/л, лимфоцитов, моноцитов, снижение гемоглобина и увеличение скорости оседания эритроцитов;
- паразитологические исследования, направленные на выявление пневмоцист в очаге поражения (окрашивание мазка мокроты по Романовскому-Гимзе);
- серологические исследования на выявление антител к пневмоцистам в крови (иммунофлуоресцентный анализ);
- полимеразную цепную реакцию с целью определения антигенов в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже, биопсийном материале.
Рентгенография позволяет выявить признаки пневмоцистной пневмонии. В первую стадию заболевания отмечается усиление легочного рисунка, во вторую стадию появляются очаговые тени, чередующиеся с участками повышенной прозрачности и усилением сосудистого рисунка.
Лечение пневмоцистной пневмонии
Пациентов с выраженной клинической картиной заболевания госпитализируют в клинику терапии. Пациентам проводят терапию, направленную на уничтожение пневмоцист в организме. Им назначают пентамидин внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней, фуразолидон, бисептол. В схему лечения пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных включают антиретровирусные препараты.
Патогенетическое и симптоматическое лечение пневмоцистной пневмонии включает:
- противовоспалительные препараты;
- муколитики;
- отхаркивающие средства;
- препараты, облегчающие отхождение мокроты.
У ВИЧ-инфицированных пациентов первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии проводится бисептолом.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения больных пневмоцистной пневмонией. Все тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании экспертного Совета с их участием. Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону.
Источник
553 просмотра
4 января 2020
больной попал в больницу..лечили сначала антибиотиками..потом бисиптолом..выписался в удовлетворительном состоянии..начал принимать ретровирусную терапию.. плюс бисептол..преднизолон..флуконазол .добавили противотуберкулезное лечение.cd 80 чувствует себя хорошо..возможен ли рецидив..прогноз
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Пульмонолог
Добрый день! Как определили ,что Пневмоцистная пневмония? По клинике? Или ,то ,что Пневмония на фоне В 20, чаще всего Пневмоцистная? И если начали противотуберкулезной лечение, значит инфильтрация в лёгких сохраняется,но теперь считают,что это тубпроцесса? Кто назначил Преднизолон в сочетании с противотуберкулезной терапией ( высокий риск распада лёгочной ткани)? С уважением, Ольга. По поводу В20 ,какие цифры активности вируса?
Анонимный пользователь, 4 января 2020
Клиент
Ольга, ДОБРЫЙ ДЕНЬ..ОПРЕДЕЛИЛИ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПО СТАТУСУ. О КОТОРОМ МЫ НЕ ЗНАЛИ…КЛЕТОК 80..И ПО СОСТОЯНИЮ..НА ПРИЕМЕ У ПУЛЬМОНОЛОГА СКАЗАЛИ..–НЕ ДОЖИДАЯСЬ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ПО СТАТУСУ НАЧИНАЙТЕ БИСЕПТОЛ+ПРЕДНИЗОЛОН..А УЖЕ КОГДА ОПРЕДЕЛИЛСЯ СТАТУС..ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ НАЧАЛА РЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НАЗНАЧИЛИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЕ . ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКИЕ ЧИСТЫЕ..НО У НИХ ТАКОЙ ПОРЯДОК..БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО..ДАЖЕ НЕ НАДЕЯЛАСЬ ПОЛУЧИТЬ ОТВЕТ..ЖИВУ НЕ В РОССИИ..И ДЕНЬГИ ПЕРЕЧИСЛИЛА БЫ..НО У МЕНЯ И КАРТОЧКИ НЕТ.. ЧТО ДЕЛАТЬ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИЕЙ..КАК СКАЖЕЩЬ ВРАЧУ ЧТО ПИТЬ НЕ БУДЕМ..Я ОЧЕНЬ БОЮСЬ РЕЦЕДИВА..БОЛЬШЕ ЧЕМ ВИЧ
Пульмонолог
Добрый день! Диагноз туберкулёз подтвердили тоже? Бацилоносительство выявили( открытая форма или нет)? По поводу Пневмоцистной Пневмонии у меня был клинический случай ,мальчик 18 лет,из хорошей семьи. Один незащищённый половой акт, и В20. Пневмонию я имею вылечила,но у него не было данных за туберкулёз. Поэтому уточняю у Вас , если туберкулёз установили,то лечение может отменить только фтизиатр по результатам контроля лечения. С уважением, Ольга ( потому что туберкулёз – серьезное заболевание и на фоне В20 тем,более. )
Анонимный пользователь, 4 января 2020
Клиент
Ольга, ДОБРЫЙ ДЕНЬ..ТУБЕРКУЛЕЗ НЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ..ЛЕГКИЕ ЧИСТЫЕ..ЭТО ФТИЗИАТР СКАЗАЛ..ДЕЛАЛИ РЕНТГЕН
Пульмонолог
Добрый день, ещё раз,фтизиатр должен написать своё заключение с диагнозом и рекомендациями. При туберкулёзе,поверьте мне , пожалуйста,ничего в лёгких не слышно. У одной своей пациентки,которую не брали на лечение фтизиатры,утверждали,что у нее Верхнедолевая пневмония и писали лечение в пульмонолоои,я выслушала амфорическое дыхание( пошёл распад лёгких) , взяли тут же мокроту, там палочка и только тогда наши ,,чудо- фтизиатры,, её взяли на лечение. Поэтому фтизиатры просто так не назначают лечение,значит на рентгене есть признаки туберкулёза и лечение самим нельзя бросать( есть летальные случаи у молодых,которые не лечили тубпроцесс). Кстати мой папа был фтизиатром и начинал работать в Казахстане,они с друзьями там свое время организовали одну из лучших фтизиатрических служб в стране и всё дело шло к тому,что в наше время туберкулёза не должно было быть,как ,например,оспы( светлая им память). Но, туберкулёз есть и такие формы,с какими даже папа не сталкивался,а только изучал по учебникам. Хотя здесь в России,когда он организовал фтизиатрических отделение и по амнистии ему вместо 40 пациентов, положили только освободившихся 90 ,он лечил все формы и не только у социально неблагополучных слоев населения,лечил и вылечивал! И Вашему родственнику желаю выздоровления! С уважением,Ольга.
Анонимный пользователь, 4 января 2020
Клиент
Ольга, СПАСИБО БОЛЬШОЕ..ПОЙДЕМ К ФТИЗИАТРУ..УЗНАЕМ ЧТО ТАМ..ПРОСТО ОНИ НАЗНАЧАЮ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЕ ВСЕМ С ВИЧ..ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНО..НЕ ЗАВИСИМО ОТ ТОГО ЕСТЬ ИЛИ НЕТ ТУБЕРКУЛЕЗА..1 РАЗ В ТРИ ГОДА..ЕЩЕ РАЗ СПАСИБО..МОЖНО Я ПОТОМ ЕЩЕ НАПИШУ?..
Пульмонолог
Пишите, только оставьте тот же заголовок чтобы я поняла,что это Вы. С уважение, Ольга.
Анонимный пользователь, 4 января 2020
Клиент
Ольга, СПАСИБО..ДА ХРАНИТ ВАС БОГ1
Пульмонолог
Спасибо! С уважением,Ольга.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Высокий срб
23 февраля
200.00 р.
Екатерина, Санкт-Петербург
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Молодая девушка, 22 лет, уже более трех недель лечится в инфекционном отделении по поводу пневмонии в верхней доли правого легкого. На данный момент динамика отрицательная, появилась жидкость в плевральной полости, участки инфильтрации увеличились. Можно ли по данным сканам предположить этиологический фактор, определяющий данные изменения ?
Вс, 10/01/2016 – 12:05
#1
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 02.01.2016 – 16:21
Публикации: 196
Первые Р-граммы покажите.
Вс, 10/01/2016 – 12:07
#2
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 – 09:19
Публикации: 397
massa-69 wrote:
Первые Р-граммы покажите.
нету, к сожалению , у меня первого исследования
Вс, 10/01/2016 – 15:31
#3
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 12 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 – 12:12
Публикации: 2634
Уважаемый, коллега. Исследование во втором (мягкотканном, средостенном) режиме, есть возможность увидеть? Это минимальный стандарт анализа КТ исследования! Это как в рентгенологии: ОГК в прямой и боковой проекциях.
Анатолий Петрович
Вс, 10/01/2016 – 16:00
#4
На сайте
Был на сайте: 7 минут 47 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14707
Вс, 10/01/2016 – 17:33
#5
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 – 09:19
Публикации: 397
да, вы правы, добавил медиастинальный режим
Вс, 10/01/2016 – 17:52
#6
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2612
Это точно не “банальная” пневмония. Конечно, приходит на ум саркома Капоши. Но в первую очередь нужно исключить туберкулёз. Самое частое у ВИЧ-инфицированных. Потом-всё остальное.Очень много наблюдаю таких больных, поэтому нехарактерная медиастинальная лимфаденопатия ( даже без средостенного окна видна) и консолидация для твс, для ВИЧ-инфицированных очень похожа. Она-“свежая” и поэтому может так выглядеть. Направляйте к фтизиатру на консультацию. Если, конечно, не было положительной динамики от АБ-терапии.
Вс, 10/01/2016 – 18:05
#7
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 – 09:19
Публикации: 397
а грибковое поражение в дифряд не катит ?
Вс, 10/01/2016 – 18:12
#8
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2612
“Катит”. У них-это “сплошь и рядом”. На втором месте (по моим скромным наблюдениям) после твс. Саркому Капоши видела. Очень нечасто.
Первое, что рекомендую-исключать: твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию. Они из инфекционной больницы (а я же их оттуда и направляюсама к себе, получается) приходят на консультацию к нам , в ОПТД, гле окончательно и верифицируется диагноз. Поэтому, можете мне верить, коллега. Плохого не посоветую.
Вс, 10/01/2016 – 18:14
#9
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2612
Ещё сепсис ( стафилококковый, стрептококковый). Но он по-другому выглядит.
Вс, 10/01/2016 – 18:20
#10
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.06.2014 – 09:19
Публикации: 397
Миргалина wrote:
“Катит”. У них-это “сплошь и рядом”. На втором месте (по моим скромным наблюдениям) после твс. Саркому Капоши видела. Очень нечасто.
Первое, что рекомендую-исключать: твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию. Они из инфекционной больницы (а я же их оттуда и направляюсама к себе, получается) приходят на консультацию к нам , в ОПТД, гле окончательно и верифицируется диагноз. Поэтому, можете мне верить, коллега. Плохого не посоветую.
я поэтому здесь и нахожусь и благодарен каждому за помощь, и внимаю каждому совету!!
Вс, 10/01/2016 – 20:26
#11
На сайте
Был на сайте: 7 минут 47 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14707
Миргалина wrote:
“Катит”. У них-это “сплошь и рядом”. На втором месте (по моим скромным наблюдениям) после твс. Саркому Капоши видела. Очень нечасто.
Первое, что рекомендую-исключать: твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию. Они из инфекционной больницы (а я же их оттуда и направляюсама к себе, получается) приходят на консультацию к нам , в ОПТД, гле окончательно и верифицируется диагноз. Поэтому, можете мне верить, коллега. Плохого не посоветую.
Уважаемая Миргалина, а такое локальное уплотнение междолькового интерстия (см.), тоже характерно для “твс, кандидоза, пневмоцистной пневмонии”?
Приложения:
Андрей Юрьевич
Вс, 10/01/2016 – 22:15
#12
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2612
Такая картина, уважаемый Андрей Юрьевич, характерна для лимфогенного карциноматоза в первую очередь. Но не забываем,что имеем дело с ВИЧ-инфекцией, когда первая мишень- лимфатическая система. А перечисленные выше нозологии в таких случаях не зря называются ВИЧ-ассоциированными. Поэтому и картина может быть нетипичной. Я же вовсе не исключаю зло.А исключаю по частоте. Так ведь может выглядеть и начальная фаза отёка интерстициальной ткани ,лимфостаз, который у ВИЧ-вых -не редкость. В дифдиагностике помогает локализация, градиент давления, клиника,сопутствующие изменения в паренхиме лёгких.
Вс, 10/01/2016 – 23:44
#13
На сайте
Был на сайте: 7 минут 47 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14707
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как “твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию”?
Андрей Юрьевич
Пнд, 11/01/2016 – 00:31
#14
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 12 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 – 12:12
Публикации: 2634
Андрей Юрьевич wrote:
Больше похоже на нечто злокачественное. Посмотрите, может вас привлечет саркома Капоши https://www.ojrd.com/content/4/1/18
Хотя, конечно, без медиастинального окна никуда.
+1. В диф. диагностике, на первое место поставил бы саркому Капоши.
Анатолий Петрович
Пнд, 11/01/2016 – 18:52
#15
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2612
Андрей Юрьевич wrote:
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как “твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию”?
Конечно, нет. И что значит ” любые изменения”? Вот в данном случае, например. Такую картину может давать, например, туберкулёз? Может. Аспергиллёз может? Может. Для стафилококкоковой и стрептококковой пневмонии у ВИЧ-инфицированных- нехарактерная картина. Так вот и нужно в первую очередь исключать наиболее частые инфекции, которые сопровождают ВИЧ. Это я имела в виду. А саркому Капоши легче всего исключить.
Пнд, 11/01/2016 – 23:08
#16
На сайте
Был на сайте: 7 минут 47 секунд назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 – 22:16
Публикации: 14707
Миргалина wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как “твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию”?
Конечно, нет. И что значит ” любые изменения”? Вот в данном случае, например. Такую картину может давать, например, туберкулёз? Может. Аспергиллёз может? Может. Для стафилококкоковой и стрептококковой пневмонии у ВИЧ-инфицированных- нехарактерная картина. Так вот и нужно в первую очередь исключать наиболее частые инфекции, которые сопровождают ВИЧ. Это я имела в виду. А саркому Капоши легче всего исключить.
Возможно в вашем учреждении широко делают биосию. Как исключать туберкулез более-менее понятно, хотя у сослуживца сына туберкулез три месяца исключают, исключить не могут.
А как исключают/подтверждают “…кандидоз, пневмоцистную пневмонию”?
Андрей Юрьевич
Втр, 12/01/2016 – 09:58
#17
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 – 01:10
Публикации: 1320
Торакоскопия с плевробиопсией
Ср, 13/01/2016 – 01:12
#18
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 – 20:04
Публикации: 2612
Андрей Юрьевич wrote:
Миргалина wrote:
Андрей Юрьевич wrote:
Правильно ли я понял, что любые изменения в легких у ВИЧ-инфицированных следует трактовать как “твс, кандидоз, пневмоцистную пневмонию”?
Конечно, нет. И что значит ” любые изменения”? Вот в данном случае, например. Такую картину может давать, например, туберкулёз? Может. Аспергиллёз может? Может. Для стафилококкоковой и стрептококковой пневмонии у ВИЧ-инфицированных- нехарактерная картина. Так вот и нужно в первую очередь исключать наиболее частые инфекции, которые сопровождают ВИЧ. Это я имела в виду. А саркому Капоши легче всего исключить.
Возможно в вашем учреждении широко делают биосию. Как исключать туберкулез более-менее понятно, хотя у сослуживца сына туберкулез три месяца исключают, исключить не могут.
А как исключают/подтверждают “…кандидоз, пневмоцистную пневмонию”?
Действительно у нас биопсия широко используется. Касательно исключения/ подтверждения туберкулёза скажу, что самое трудное -это как раз доказать его малые формы ( очаговый, туберкулёз ВГЛУ с небольшой гиперплазией лимфоузлов и т.д) МБТ такие пациенты практически не выделяют. У сына Вашего сослуживца что-то из перечисленного?