Пластика лица после ожога фото до и после

Реконструктивно-восстановительная хирургия предлагает множество видов операций, способных полностью или частично устранить дефекты вследствие ожогов. Зачастую врачи прибегают к несложным методам кожной пластики, хотя здесь все будет зависеть от параметров ожогового участка, а также его локализации.

Показания к пластике кожи после ожогов или отморожений – в каких случаях необходимы реконструктивно-восстановительные операции?

Как выбрать оптимальные сроки для выполнения пластических операций после ожогов?

Время проведения рассматриваемого хирургического вмешательства будет определяться параметрами поврежденного участка, а также внешним видом раны:

1. Если пораженный участок глубокий, но ограниченный в своих размерах (не более 8% от поверхности тела), реконструктивно-восстановительную операцию проводят в первые дни с момента получения ожога. Пластике в обязательном порядке предшествует некрэктомия – процедура по удалению мертвых тканей. Здесь есть два варианта:

• Кожную пластику осуществляют немедленно после некрэктомии – первичная пластика.
• Пластическую операцию производят через 2-3 дня после удаления мертвых тканей – первично-отсроченная пластика. За этот период успевает образоваться рыхлая соединительная ткань.

2. При глубоких и обширных ожоговых ранах сначала проводятся терапевтические мероприятия, благодаря которым рана очищается от отмерших тканей. Сигналом для проведения вторичной пластики является образование грануляционной ткани. Подобный процесс может иметь место через 3-4 недели после ожога. Указанный вид хирургического вмешательства именуют вторичной пластикой. В некоторых случаях на полное очищение ожогового участка может уйти 1-3 месяца. Это связано с большой площадью и глубиной ожога.

Виды реконструктивно-восстановительных операций и ожоговой пластики в комбустиологии

На сегодняшний день существует несколько методик, нацеленных на ликвидацию дефекта, образовавшегося вследствие сильного ожога.

Главным компонентом подобных операций является кожный лоскут.

В зависимости от того, каким именно образом добывают такой лоскут, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных манипуляций:

Баллонное растяжение тканей

Необходимый лоскут формируется путем растяжения близлежащего с раной участка кожи.

Подобный эффект достигается, благодаря введению под кожу мизерного силиконового баллона, в который пару раз в неделю на протяжении 1-2 месяцев вливают физиологический раствор.

Увеличение объемов баллона благоприятствует растягиванию кожи и формированию «излишков».

Техника кожных лоскутов методом их выкраивания из кожи пациента

В зависимости от типа лоскутов и места их взятия, различают несколько видов реконструктивно-восстановительных операций:

1. Свободная кожная пластика

Наиболее распространенный в наши дни способ хирургического лечения ожогов. Нужный лоскут иссекают на любом участке тела пациента и налаживают на ожоговый участок.

Указанная пластика бывает двух видов:

 — Васкуляризированная, когда применяют цельный кожный лоскут, в котором присутствует сосудистая сеть. Благодаря этому, после пересадки возобновляется кровообращение в пораженной зоне.

Донорский участок в дальнейшем следует закрывать посредством местных тканей. Этот метод применяется для незначительных по площади ожоговых участков, т.к. сформировать объемный донорский лоскут невозможно.

 — Неваскуляризированная, при использовании расщепленного кожного лоскута. Актуальна в тех случаях, когда имеют место быть обширные и глубокие ожоговые раны.

Донорский материал имеет толщину около 0,5 мм и состоит из эпителия и дермы. Он легко приживается на раневой поверхности. Место взятия лоскута, благодаря сохраненным придаткам кожи, восстанавливается самостоятельно, без дополнительных манипуляций. В связи с этим один и тот же донорский участок можно использовать несколько раз. Формирование лоскута происходит посредством специального медицинского прибора – дерматома. Он позволяет проводить работу с обширными участками эпителия.

2. Несвободная кожная пластика

При рассматриваемой методике используют лоскуты, что содержат подкожную клетчатку. Это способствует успешному и быстрому приживлению донорского материала.

Данная кожная пластика актуальна при необширных ожогах.

Она бывает нескольких видов:

• Итальянская (перекрестная) пластика. В ее основе – формирование лоскута на ножке, который иногда включает мышечные фасции. Донорская зона должна быть расположена вблизи от дефектного участка. К примеру, закрывать ожоговый участок на левой голени лучше всего лоскутом на ножке с правой голени. Если же дефект расположен на кисти руки, наиболее удобно иссечь кожу на животе. Ножку отсекают не сразу, а через несколько дней после пришивания лоскута. Это создает неудобства для пациента: определенный период времени он должен находиться в вынужденном положении. Кроме того, указанный вид пластики не применяют для крупных раневых поверхностей.
• Пластика кровоснабжаемым лоскутом с использованием микрохирургической техники. В некоторых источниках ее также именуют островковой пластикой. Хирурги, при помощи специальных приборов формирует кожно-мышечный лоскут, отсекая при этом сосуды, отвечающие за кровоснабжение. Эти же сосуды подключают в дальнейшем к венам и артериям, что расположены в ожоговом участке, а сам лоскут сшивают с краями дефекта. Данный вид кожной пластики открывает весьма обширные горизонты в реконструктивно-восстановительной хирургии. Ведь посредством «островка» возможно ликвидировать дефекты любых размеров на любом участке тела.
• Пластика мигрирующим стеблем. Зачастую используют для замещения дефектных участков на лице. Производят операцию в три этапа, что отнимает большое количество времени (около 40-50 дней). Изначально, на животе, груди или других частях тела, где есть складки, формируют лоскут на двух ножках. Его края плотно сшивают между собой, образуя тем самым трубку. Через пару недель после заживления лоскута начинают тренировать ту его ножку, которую будут отсекать. Принцип тренировки заключается в пережатии резиновой трубкой этой самой ножки. Общая длительность таких тренировок составляет 2-3 недели, а процедуру повторяют 3-4 раза на день. Но главным показателем является цвет стебля: он должен сохранять свой розовый окрас. При устранении ожоговых дефектов на лице вторым этапом данной пластики будет перемещение стебля на кисть руки. Далее описанным выше способом тренируют вторую ножку лоскута, которую потом пересаживают непосредственно на край пораженного участка. По аналогичным правилам производят отсечение лоскута от кисти руки, после чего хирург осуществляет распластывание стебля и пришивание его к краям поврежденного участка.

Реконструктивная хирургия – пластическая хирургия, возвращающая к жизни.

В современном обществе эстетическая пластическая хирургия пользуется большой популярностью. Для кого-то она связана с надеждами улучшить свою внешность, избавиться от застарелых комплексов, получать удовольствие от того, как выглядит собственное лицо или тело, а кто-то настроен по отношению к ней скептически – мол, нужно любить себя таким, какой есть, принимая свою индивидуальность. 

Обе точки зрения имеют право на существование, когда речь идет о том, чтобы увеличить грудь, убрать горбинку на носу или избавиться от лишнего жира на бедрах. Но бывает так, что человек появляется на свет с врожденным пороками развития – дефектами внешности, или приобретает их в результате травмы. Конечно, во взрослом возрасте можно рассуждать о том, что внешность – не главное, что важен внутренний мир человека. Но дефекты и деформации внешности вряд ли кому-то доставляют радость, а комплексы в детстве порождают не только гениев в дальнейшем.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

К счастью, в последнее время в нашей стране стали больше внимания уделять проблемам людей с ограниченными возможностями, инвалидам. Успехи наших спортсменов на Паралимпийских играх в Сочи доказали всем, что возможности таких людей безграничны. Действительно, когда у человека отсутствует рука или нога, а иногда обе конечности – это страшно. Такой человек нуждается в специальном оборудовании, социальных гарантиях, в защите государства. И вот, наконец-то, наше правительство решило заняться этим вопросом более детально, предоставив людям с инвалидностью не только социальные выплаты, гарантии трудоустройства, но и пообещав заняться инфраструктурой городов, оборудовать их для удобства таких людей. 

Но как быть с теми, кто лишился, скажем, в результате аварии носа? Или с людьми, лица которых обезображены ожогами до неузнаваемости? А с детьми с врожденными пороками развития лица? Они могут дышать, у них целы конечности, и их жизни ничего не угрожает. Но могут ли они с такой обезображенной внешностью полноценно существовать в обществе? Есть ли у таких детей желание общаться со сверстниками, которые очень часто оказываются жестоки? Есть ли возможность у взрослых устроиться на работу, ходить в офис или какое-нибудь другое общественное место? Как правило, ответ на все эти вопросы отрицательный. Это люди, у которых не только обезображено лицо или тело, у них искалечена душа. 

И если во многих странах со сложившейся системой страховой медицины страховые компании берут на себя оплату дорогостоящих реконструктивных и эстетических операций, то у нас в стране этот вопрос пока, к сожалению, остается открытым: прежде всего, оплачивается лечение, в том числе и хирургическое, кардиологических, онкологических, травматолого-ортопедических и других пациентов, остальное финансируется по остаточному принципу.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Реконструктивная хирургия направлена на создание и восстановление формы и работы органа или части тела. Необходимость реконструктивной пластической операции объясняется врожденными изменениями, последствиями травм и операций. Чаще всего происходит перенесение пластического материала из мест, взятых у этого же человека, трансплантация органов и тканей другого человека или имплантация специальных приспособлений – имплантатов. 

Как правило, реконструктивные операции проводятся в несколько этапов. Но четкого разграничения между эстетическими и реконструктивными операциями в пластической хирургии нет: реконструктивные операции почти всегда включают в себя эстетические элементы и наоборот. 

Например, пересадка кожи после ожогов: кожа берется с одной части тела и пересаживается на другую, ринопластика – изменение формы носа – может сочетаться с восстановлением его природной функции – дыханием, отопластика – аналогично, пластика губ может понадобиться для восстановления их формы и размера после травм и ожогов. 

Реконструктивная хирургия занимается:
– восстановлением значительно или полностью утраченного органа, или ткани;
– закрытием дефектов лица и тела, связанных с недоразвитием или полным отсутствием части тела (органа, ткани) врожденного характера;
– устранением грубых рубцов, нарушающих функцию органа и ткани или по эстетическим показаниям;
– восстановлением после осложнений, полученных в результате неудачных пластических операций.  

И многим другим… 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Конечно, речь идет об операциях повышенной сложности, за которые возьмется далеко не каждый хирург. Врач должен иметь большой опыт хирургической практики, поскольку необходимо воссоздать не просто «муляж», а полноценный фрагмент ткани с кровообращением и иннервацией.

Можно предположить, что и стоимость таких операций не низкая. В западных странах, как правило, расходы по оказанию подобной медицинской помощи берут на себя страховые компании. В России пока существует «практика квот», при которых финансирование происходит за счет социального «кармана» государства. Но, понятно, что этот карман не бездонен. Поэтому пациенту, нуждающемуся в реконструктивно-пластической операции, приходится долгие месяцы, а иногда и годы обивать чиновничьи пороги, да и квота дается всего лишь один раз в год, на одну операцию, тогда как большинству таких пациентов необходимо поэтапное многократное хирургическое лечение, у которого обязательно должен быть определенный интервал. Чаще всего необходимо провести две-три операции в год. Вот и приходится рассчитывать на свои финансовые ресурсы, различные фонды или на чудо. А чудеса, как известно, случаются. 

Вот история девушки из Узбекистана, которая в результате пожара в 14 лет осталась фактически без лица – на месте носа две дырочки, полное отсутствие нормальной кожи на лице и кистях рук, вместо этого – сплошной рубец, полностью покрывающий поверхность лица. Прохожие, когда видели ее, отворачивались, дети пугались – это было настоящим кошмаром, жить с которым просто невозможно. Красивая девочка превратилась в монстра. Ее поведение в такой ситуации оказалось вполне «стандартным» – отказ выходить на улицу, контактировать с людьми, смотреть на себя в зеркало. Зулайхо, а попросту Зуле, было сделано около двадцати неудачных пластических операций в клиниках по месту жительства. Пять из двадцати операций делались без общего наркоза из-за опасений хирургов, что ее сердце просто не выдержит. Операции не принесли результата, так как пересаженная кожа просто не приживалась. Также неудачей закончилась попытка вживить крепежный механизм, на который впоследствии планировалось крепить пластиковый искусственный нос (эктопротез). Это убило в ней всяческую веру в медицину и желание бороться дальше за то, чтобы жить нормальной, полноценной жизнью.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

«Я боялась своего отражения в зеркале. Когда маленькие дети видели меня, они кричали от страха. И даже отец мой просил, чтобы в гости к нам не ходили с детьми. Потому что каждый раз мне очень больно, и я плачу. Поэтому никто к нам не приходил, и мы тоже не ходили ни к кому». 

Мать девушки решила уехать нелегально работать в Москву с одной целью – сделать последнюю попытку спасти любимую дочь и найти пластического хирурга, который мог бы ей помочь. Зуле было тогда уже двадцать три года, позади остались девять лет невыносимых мучений. По крупицам женщина собирала сведения о московских хирургах, которые берутся за реконструкцию, и, таким образом, совершенно случайно Зуля пришла к хирургу Ищенко Андрею Леонидовичу. 

Конечно, она попала к Ищенко поздно: не только ожог, но и неудачные попытки пластики привели ткани лица в ужасающее состояние. Естественно, при таких исходных данных, от Зули отказывались все хирурги, к которым она обращалась. 

«Я помню, как хирург, который делал мне последнюю операцию, снял повязку и понял, что ничего не получилось, тогда он произнес фразу, которая меня практически убила: «…если тебе кто-нибудь из хирургов поможет, получить более или менее человеческое лицо, то я съем свой собственный медицинский халат!» 

Можно себе представить, почему Зуля предприняла три попытки свести счеты с жизнью.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

«Мы с мамой сидели под кабинетом, и я почти уже себе нарисовала весь разговор с Ищенко. Он, как и другие, скажет, что помочь мне уже нельзя, здоровье мое не позволит проводить ни одну операцию, надо смириться и жить дальше… А как жить, если в душе только отчаяние и безысходность… Да и кто я такая, чтобы врач брал на себя такой риск? Просто искалеченный человек, каких много, да еще и не русская. Точно откажет!» 

Но первую операцию Зуле Ищенко сделал весной 2007 года, полностью заместив рубцовые ткани лица полнослойным кожным трансплантатом (30 Х 30 см), взятым с бедра. Операция длилась 16 часов, и ассистировал хирургу персонал всего отделения. Ювелирное, «помиллиметровое» отслоение кожи на бедре проводилось таким образом, чтобы все сложные структуры кожи (сальные, потовые железы и другие) были сохранены. Только такой трансплантат может функционировать «на новом месте», как будто она была там всегда, сохраняя свой цвет, влажность и эластичность. Но не менее важно было «очистить» всю поверхность лица от деформирующей рубцовой ткани, причем, учитывая, что это была вся ткань, покрывающая лицо Зули, делали это очень осторожно, чтобы не повредить более глубокие структуры лица. Затем, на подготовленную таким образом поверхность, наложили и закрепили швами по периметру лица новую кожу, обшив веки, губы, носовые отверстия. Сверху положили плотную, заранее изготовленную (по типу папье-маше) повязку, повторяющую рельеф лица девушки.  

Через неделю, а именно столько необходимо кожному трансплантату для восстановления своего кровообращения, весь персонал клиники собрался в перевязочной, чтобы с волнением наблюдать, как доктор снимает повязку, которую запрещено было даже трогать все эти долгие 7 дней, показавшиеся вечностью.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

«Этот момент я не забуду никогда. Я ходила в повязке в которой врачи оставили мне только дырочки, чтобы дышать, видеть и есть. После стольких неудачных операций я даже думать, мечтать боялась, что кожа приживется и у меня, наконец, появится надежда стать похожей на человека. Но вот настал тот день, когда мне должны были снять эту повязку. Весь персонал клиники собрался в комнате. От волнения мое сердце чуть не выпрыгнуло из груди. Я так нервничала. Андрей Леонидович, подошел ко мне, и через дырочки «маски» я увидела, что у него дрожат руки. Но вот он снимает повязку, и я вижу слезы в его глазах: «Розовая. Прижилось!» Все, кто стоял рядом – моя мама, врачи, сестры, да и весь персонал отделения – начали аплодировать. Я никогда это не забуду!».

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

За 7 лет Ищенко сделал девушке еще ряд восстановительных операций. Надо отметить, что Зуля – это результат работы всех врачей, и всего медперсонала клиники. 

В2010 году Зуле сформировали нос и восстановили носовое дыхание – по оригинальной методике. После этого были еще две корректирующие ринопластики, чтобы полностью восстановить форму носа.  

Жизнь девушки после пластики лица кардинально изменилась – она смогла выходить из дома, общаться с людьми, завести друзей, устроить свою личную жизнь и устроиться на работу.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

«Сейчас, можно сказать, остались последние штрихи – лазерная шлифовка, чтобы выровнялся цвет кожи, и рубчики на лице стали ещё менее заметны. 

Я хочу сказать всем, кто оказался в похожей ситуации: не отчаивайтесь, боритесь до последнего и все обязательно получится, ведь на свете есть настоящие врачи, которые способны вернуть человека к жизни не только физически, но и морально. 

Кстати, помните, я рассказывала про того врача, который обещал съесть свой халат? Недавно я приехала к нему для того, чтобы взять мои изначальные фотографии. Вначале он меня не узнал, затем при разговоре понял кто я, и почему-то совсем «скис». Фотографии он мне так и не отдал, сказал прийти завтра. Так я и сделала, но на следующий день мне отдали документы в регистратуре, объяснив, что доктор срочно уехал. А я засмеялась, потому, что представила себе, что сидит сейчас этот доктор где-то в уголке и жует свой белый халат». 

Двенадцать сложнейших операций, уход после них эстетические процедуры по шлифовке кожи лица и сглаживанию рубцов, – семья Зули не могла бы оплатить все это, даже если бы продала свой дом в Узбекистане. Но, к счастью, понимая, что речь идет о слишком большой сумме, Зуле помогли бесплатно.

Комментирует Ищенко А. Л.: «Пожалуй, это самая трудная, но и самая интересная часть моей работы, если можно так выразиться. Я не каждый день и не каждый месяц берусь за такие сложные случаи – ответственность зашкаливает, риск неудачи иногда бывает очень велик. Я подолгу готовлюсь, обдумываю план операций. Мы даже вызываем оператора, чтобы он снимал на видео такие операции, это надо мне для того, чтобы не упустить ни одной детали. Обычно такие операции длятся много часов, в них задействовано несколько специалистов».

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Сейчас Андрей Леонидович работает над внешностью молодого человека Саши. Ему 18 лет, и он воспитанник детского дома. Когда ему еще не было и года, собственная мать прижгла ему горячим утюгом лицо, в результате чего оно стало абсолютно обезображенным. Можно себе представить, что пережил этот мальчик в детском доме за свои восемнадцать лет, пять из которых он провел на больничных койках детских больниц, где ему был выполнен ряд реконструктивных операций. Не все из них были удачными, а по достижении Сашей 16 лет, детские отделения просто юридически не смогли лечить его дальше. Так мальчик попал в клинику благодаря добросердечной и самоотверженной работе сотрудников фонда «Дети Москвы». Андрей Леонидович Ищенко уже провел 3 реконструктивные операции, осталась еще одна, пожалуй, последняя. Совсем скоро Саша сможет посмотреть на себя в зеркало по-другому. Саше тоже помогают бесплатно – очевидно, что у молодого человека нет возможности расплатиться за такие сложные операции. 

Комментирует Ищенко А. Л.: «В нашей стране проблемами реконструкции внешности таких пациентов занимаются давно и успешно. Наша школа реконструктивно-пластических операций – одна из самых сильных. Сказывается огромное число подобных случаев, которые связаны с войнами, «горячими точками», техногенными катастрофами. Но если раньше, при Советском Союзе, весь лечебный процесс финансировался государством, потому что вся медицина была бесплатной, то сейчас – остаточный принцип. Очень мало государственных программ, которые позволяли бы оплатить реконструктивно-пластическое хирургическое лечение пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями лица. Я стараюсь брать таких пациентов по мере сил и помогать им бесплатно, но это лишь капля в море. Таких случаев, как с Сашей, Зулей – тысячи. Надеюсь, когда-нибудь что-то изменится в этом отношении».
 

Наталья Помозова

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.