Пластические операции по удалению ожогов
Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.
Трансплантация может выполняться:
- Человеческой кожей – собственной или другого человека;
- Кожей животных;
- Искусственными тканями.
Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.
Показания к операции и используемые методики
- При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
- При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
- Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
- Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.
Виды пластики кожи
Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:
- Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
- Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.
Пересадка может быть:
- Первичной, когда лечат свежую рану;
- Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.
Свободная кожная пластика
Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.
Проводятся следующие виды операций:
- Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
- Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.
Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.
Места взятия трансплантата
Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:
- Живота;
- Сбоку от грудины;
- Внутренней поверхности бедра;
- Ягодиц;
- Плеча;
- Спереди и сзади уха.
Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.
При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.
Подготовка к операции
Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.
Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.
Как проходит операция?
- Подается наркоз.
- На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
- Вырезается лоскут кожи нужного вида.
- Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
- На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
- Края места проведения манипуляции ушиваются.
Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:
- Прекращение кровотечения;
- Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
- Ушивание раны.
При необходимости используют шину или гипс.
Особенности восстановления после операции
Послеоперационный период проходит в три этапа:
- Адаптация (сутки);
- Регенерация (три месяца);
- Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.
Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.
Возможные осложнения
- Инфицирование раненого участка.
- Кровотечение.
- Медленное заживление.
- Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
- Отсутствие роста волос на оперированном участке;
- Снижение чувствительности;
- Отторжение донорской ткани.
Когда операция противопоказана?
Исключается возможность проведения пересадки тканей:
- При воспалительных процессах,
- При развитии инфекций;
- При психических отклонениях;
- При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.
Где можно сделать операцию кожной пластики?
Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.
Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.
Источник
Устранить глубокие и обширные дефекты кожи после ожогов можно пластической операцией. Она эффективна там, где бессильны консервативные методы. Вид вмешательства выбирают в соответствии с особенностями проблемы.
Показания и противопоказания к проведению пластики после ожогов
Воздействие высокой температуры или химических веществ приводят к рубцеванию тканей, что нарушает эстетику и работоспособность обожженных участков. В связи с этим показаниями к проведению пластики являются:
- Широкие или втянутые рубцы на коже. Метод исправления дефекта выбирается в зависимости от нюансов проблемы. Это может быть иссечение рубца с ушиванием раны или пересадка кожи.
- Необходимость восстановления областей лица и шеи. Обычно делается методом трансплантации тканей с других участков.
- Реконструкция век, бровей, носа, губ, то есть отдельных составляющих открытой зоны. Здесь тоже нужна пересадка собственной или донорской кожи.
- Устранение контрактур, то есть ограничений подвижности суставов. При выборе способа операции учитываются особенности функционирования участка и глубина пораженных тканей.
Пластика противопоказана при:
- серьезных заболеваниях сердца и сосудов;
- легочных патологиях;
- воспаленной ране;
- общем истощении организма;
- инфекции.
Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах дефекта, методах оперативной коррекции, восстановлении, стоимости исправления дефекта.
А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.
Виды пластики
Эстетическая хирургия имеет в распоряжении следующие виды операций:
- Свободную пластику. Используется полностью отделенный от донорской зоны кожный лоскут.
- Несвободную пластику. Дефект устраняется прилежащим кожным трансплантатом или участком ткани на питающей ножке. Последнее означает, что пересаживаемый лоскут частично отделен от основания. Его питание осуществляется через нетронутый участок кожи, по которому происходит кровоснабжение.
А) Ожог 3 степени. (B) Выполнялась оперативная хирургия. Для устранения дефекта был взят материал из кожи бедра. (C) Через шесть месяцев после операции. Была выполнена процедура отделения пальцев.
В свою очередь свободная пластика может быть:
- Васкуляризированной, при которой используется кожный лоскут с сосудами. Они соединяются с общей кровеносной системой.
- Неваскуляризированной, когда трансплантируются большие участки кожи. Пересаживаемый материал берут расщепленный, то есть с наружными долями эпидермиса, или послойный (на всю толщину кожи).
По времени пересадки операции бывают:
- первичными, когда закрываются свежие раны;
- вторичными, при которых устраняется сформировавшаяся через несколько месяцев после ожога рубцовая ткань.
Трансплантаты для пересадки кожи после ожога
Материал, который берут для осуществления пластики, различается по толщине:
- до 0,3 мм, состоит из эпидермиса и базального слоя кожи;
- 0,3 — 0,7 мм, в его состав входят ее верхние участки и основная часть дермы, что дает пересаженному лоскуту высокую эластичность;
- 0,8 — 1,1 мм, включает в себя все слои кожи.
Донорские участки располагаются на животе, внутренней стороне бедра, плеча, боковых долей грудной клетки, если кожа на них не повреждена. Возможно использование тканей другого человека, животных или искусственных материалов. Но собственная кожа для пересадки – лучший и самый часто применяемый вариант.
Подготовка к операции
До вмешательства необходимо сдать анализы (общие, кровь на инфекции, биохимию, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию), проконсультироваться у анестезиолога. За пару недель до пластики нужно перестать принимать разжижающие кровь лекарства, отказаться от алкоголя и курения. В день операции нельзя есть и пить.
Как делают пластику после ожога
В большинстве случаев операцию проводят под общим наркозом. После того как он подействовал, процесс идет так:
- С помощью прозрачной пленки определяются размер и контуры проблемной зоны. По полученной выкройке наносят границы донорского лоскута на здоровую кожу.
- Скальпелем иссекается участок тканей, который будет пересажен. Аутотрансплантат обрабатывают специальным составом и отправляют в аппарат, который отделяет нужную по толщине часть.
- На донорской поверхности останавливают кровотечение. Для этого рану ушивают или наносят противомикробный заживляющий состав. Сверху накладывают повязку.
- Рубцовую поверхность протирают антисептиком и просушивают. Трансплантат помещают на нужное место. С помощью синтетических нитей его края соединяют с границами раны. Сверху накладывают стерильную повязку.
О том, как проводят пластику после ожога, смотрите в этом видео:
Реабилитация после пластики
Постоперационное восстановление включает в себя:
- перевязки в течение 10 — 14 дней, которые дополняются местным применением глюкокортикостероидов;
- прием антибиотиков и других назначаемых врачом препаратов;
- снятие швов через 10 — 14 дней;
- контроль состояния и процесса приживления трансплантата;
- отказ от алкоголя, курения, посещения бани, бассейна и занятий спортом;
- предохранение раны от попадания воды во время гигиенических процедур;
- ношение компрессионной повязки.
Через 4 — 6 недель можно делать физиопроцедуры, которые ускорят заживление и помогут сформировать малозаметные рубцы. Окончательный результат операции проявится через 6 — 12 месяцев.
Возможные осложнения
После эстетического вмешательства восстановление может идти не так, как следовало бы. Нельзя исключать осложнений:
- кровотечения в области швов;
- попадания в рану инфекции;
- затянувшегося по времени заживления;
- серомы;
- затрудненности движений при пересадке кожи на конечности;
- формирования келоидного рубца;
- нарушения чувствительности прооперированной области;
- отторжения части или всего пересаженного лоскута.
Проблемы могут возникнуть из-за ошибок врача, но чаще это бывает при неверном поведении пациента во время реабилитации.
Рекомендуем прочитать об операции симпатэктомии. Вы узнаете о показаниях к хирургическому вмешательству, вариантах проведения, возможных осложнениях после, стоимости.
А здесь подробнее о пластической хирургии рук.
Стоимость операции
Цена пластики бывает разной в зависимости от сложности. Поэтому она может обойтись и в 20000 р., и в 100000 р. Прежде чем выбирать самую дешевую клинику, необходимо убедиться в достаточной квалификации хирурга.
Не стоит оставлять последствия ожога неизменными, всю жизнь расстраиваясь из-за собственной непривлекательности. Иногда операция – длинный и сложный путь. Но результат того стоит.
Источник
Ожоги бывают химические и термические. Независимо от их вида, на коже часто остается след. Величина, форма и тип рубца зависят от степени глубины повреждения кожного покрова. После травмирования рана затягивается рубцовой тканью. Как свидетельствует практика, шрамы от ожогов могут быть розового, синего, багрового цвета, иметь неровную бугристую поверхность. Если рубец находится на видном месте, часто возникает вопрос, как осуществить удаление шрамов от ожогов.
Удаление рубцов после ожогов
Выбирая тот или иной способ борьбы с дефектом, обращают внимание на несколько важных факторов:
- тип шрама (атрофический, нормотрофический, гипертрофический, келоидный);
- глубину и возраст поражения;
- площадь и форму рубца;
- локализацию следа.
Исходя из имеющихся данных, а также информации о наличии или отсутствии у пациента противопоказаний, принимают решение о методе лечения. Все способы можно классифицировать по нескольким категориям:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое вмешательство;
- косметологические процедуры;
- коррекция лазером.
Каждый способ применим в различных ситуациях, и имеет свои положительные и отрицательные моменты. При повреждениях крупных участков кожи более эффективным будет комплексное лечение.
Лазерная коррекция
Удаление рубцов после ожогов часто происходит, используя лазер, поскольку такая шлифовка подходит для любых типов шрамов. Процедура направлена на выпаривание рубцовой ткани и стимулирование появления на ее месте новой здоровой кожи. Для этого используется разной длины и мощности лазер (в зависимости от степени повреждения кожи), который разрушает структуру рубцовой ткани.
Стоимость лазерной шлифовки шрамов будет зависеть от их величины, а также необходимого количества процедур. Для достижения максимального эффекта, как правило, нужно от 4 до 6 сеансов. Сам процесс безболезненный, пациент может ощущать только легкое покалывание. При сильной чувствительности кожи можно использовать местную анестезию в виде специального крема или геля.
После процедуры на обрабатываемом месте может возникнуть покраснение, а со временем формируется корочка, которая в дальнейшем самостоятельно отшелушивается. Процесс реабилитации практически не требует никаких ограничений, кроме: воздержания от посещения бани, сауны, бассейна и солярия, использования декоративной косметики, а также принятия солнечных ванн.
Хирургические методы
Удаление рубцов после ожога больших размеров, в отличие от маленьких дефектов, проще произвести хирургическим путем. Иссечение в современном мире используется редко по причине его болезненности и применяется только в крайних случаях. Как правило, это происходит при неэффективности или невозможности воспользоваться другим способом.
При поражении больших участков кожи может применяться пластика кожными лоскутками. Для этого вырезают кусок здоровой кожи и укладывают на рану. Такой метод является самым сложным. Результат во многом зависит от того, насколько успешно приживется донорский материал. Проходит операция под общей анестезией и требует длительной реабилитации.
Медикаментозное и косметологическое лечение
Удаление шрамов после ожогов, особенно небольших масштабов или в качестве одного из методов комплексного лечения (после хирургического вмешательства, например), осуществляют с помощью использования медикаментозных препаратов или косметологических процедур. Сюда включают:
-
инъекции специальных препаратов; - обработку мазями и кремами;
- введение кортикостероидов
- озонотерапию;
- химический и механический пилинг.
Как свидетельствуют отзывы, самостоятельно такие способы могут дать положительный эффект только при незначительных дефектах, а вот при сочетании их с другими методами (например, лазерной шлифовкой) просматривается хороший результат. Они помогают улучшить и выровнять цвет кожи, способствуют ее тонизированию, что отлично видно на фото.
Удаление ожоговых рубцов, цена которого варьируется в зависимости от выбранного способа избавления от них, является длительной процедурой. Не стоит рассчитывать, что получится избавиться от шрама полностью, особенно, если речь идет о больших дефектах. Однако привести его в приличный эстетичный вид и сделать менее заметным современной медицине и косметологии вполне под силу.
Источник
Если у вас сильная рана, такая как ожог, который ограничивает вашу подвижность, вызывает потерю чувствительности или просто непривлекательна с косметической точки зрения, вам может помочь пластическая операция.
Какие существуют варианты?
Если ваша рана серьёзная, вы можете сделать удаление омертвевшей ткани перед реконструктивной операцией.
После этого, существует несколько типов лечения ран, и ваш пластический хирург может предложить:
Трансплантация ткани. Часто применяется при лечении у пациентов ожогов, кожа удаляется с одного участка тела и трансплантируется на другой. Существует два типа трансплантации кожи: расщеплённый трансплантат, то есть трансплантируются только несколько глубоких слоёв кожи, и полнослойный трансплантат, когда задействован весь слой дермы. Во время трансплантации кожи она удаляется с участка (донорское место) с помощью специального инструмента, режущего кожу, называемого дерматон, это место обычно прикрыто одеждой, например, ягодицы или внутренняя часть бедра. После удаления, трансплантат перемещается на участок, который нужно закрыть, и закрепляется там с помощью наложения повязки или швов. Донорское место также покрывается повязкой, во избежание попадания инфекции. Время заживления при расщеплённом трансплантате обычно довольно быстрое, часто менее трёх недель. При полнослойном трансплантате пациенты восстанавливаются на несколько недель дольше. Кроме ожогов, трансплантация кожи может быть использована во время реконструкции груди или носа.
Микрохирургия. Лишились пальца на ноге или руке, уха или даже губы? Микрохирургия может прикрепить их обратно. Проще говоря, это процедура, при которой хирург использует микроскоп во время хирургического вмешательства при реконструктивной процедуре. С помощью микроскопа хирург может сшить крошечные кровеносные сосуды или нервы, что даёт возможность исправить повреждённые нервы и артерии. Этот метод также помогает при лицевом параличе или реконструкции груди. Микрохирургия часто применяется во время других хирургических процедур, таких как лоскутная процедура.
Лоскутная процедура. Лоскутная процедура часто проводится во время реконструкции груди или после операции по удалению рака головы или шеи. Во время процедуры мышцы, кожа или кость переносятся с сохранением своего изначального кровоснабжения, с одного участка тела (донорское место) на место проведения операции, чтобы реконструировать данный участок. Процедура часто включает микрохирургию. Заживление места операции может происходить медленно и требует ухода за раной. Полное заживление может произойти через шесть-восемь недель, или больше.
Расширение ткани. Расширение ткани является медицинской процедурой, которая даёт возможность телу “вырастить” дополнительную кожу, чтобы использовать её в реконструктивной процедуре. Это выполняется с помощью введения инструмента, называемого “баллонный расширитель”, под кожу, возле того места, которое необходимо исправить. Со временем этот баллон постепенно наполняется солевым раствором (соль, вода), и кожа медленно начинает растягиваться и расти, приблизительно, таким же образом, кожа женщин растягивается во время беременности. Когда выросла лишняя кожа, она используется для коррекции повреждённого участка тела. Эта процедура особенно часто применяется для реконструкции груди.
Расширение ткани имеет много преимуществ, так как цвет и текстура кожи почти идеально сочетаются с участком, для которого эта кожа предназначена, и количество шрамов минимально, так как кожа не трансплантируется с одного участка на другой. Основным недостатком этого метода является длительность процедуры, которая может занять до четырёх месяцев. В этот период, когда баллонный расширитель растёт, выпуклость под кожей растёт вместе с ним. Эта выпуклость может быть желаемой для пациента с реконструкцией груди; однако, у пациентов, проходящие эту процедуру для реконструкции кожи головы, выпуклость может быть заметна, что вызывает дискомфорт.
Что происходит после операции по лечению раны?
Как и в случае любой операции по удалению и трансплантации кожи, необходимо выполнять общие инструкции и наставления по уходу за раной, после того, как вы вернётесь домой.
Повседневная деятельность
Полегче! Помните: уровень вашей энергии после возвращения домой снизится, по сравнению с тем, каким он был в больнице. Пациенты часто сообщают о чрезмерной утомляемости дома, по сравнению с больницей. Вы можете распланировать свои повседневные действия, но не переусердствуйте. Если вы устали, отдохните. Не переутомляйтесь.
Изменения кожи
Будьте терпеливы в процессе заживления! В это время мы можете заметить изменения цвета, внешнего вида и чувствительности кожи вокруг места проведения операции. Вы можете также заметить онемение, чувство покалывания или низкую чувствительность вокруг разрезов. Это нормально. Эти ощущения будут сопровождать вас на протяжении нескольких последующих месяцев.
Кровоснабжение и циркуляция
Необходимо следить за кровоснабжением (пропускание жидкости) и циркуляцией в месте раны. Избегайте ношения одежды, которая ограничивает или сдавливает это место. Также, врач может дополнительно проинструктировать вас о том, как способствовать циркуляции раны.
Признаки инфекции в месте проведения операции
Следующие признаки указывают на то, что в месте проведения операции возникла инфекция. Немедленно сообщите врачу, если вы испытываете следующие симптомы:
Белые прыщи или волдыри вокруг разреза
Сильная краснота, чувствительность или отёк в месте проведения операции
Дренаж в месте разреза. (Иногда небольшое количество крови или прозрачной желтоватой жидкости может вытекать из раны. Сообщите врачу, если это не прекращается или изменяется консистенция.)
Выраженное или резкое усиление боли, которая не проходит после приёма обезболивающих
Вы можете испытывать другие, более общие признаки инфекции, которые требуют медикаментозного лечения. Если вы заметите какие-либо из следующих симптомов инфекции, необходимо как можно скорее связаться с врачом:
Постоянное повышение температуры тела (Ежедневно измеряйте температуру, в одно и то же время каждый день.)
Источник