Пластическая операция после ожога на ногах
Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.
Трансплантация может выполняться:
- Человеческой кожей – собственной или другого человека;
- Кожей животных;
- Искусственными тканями.
Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.
Показания к операции и используемые методики
- При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
- При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
- Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
- Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.
Виды пластики кожи
Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:
- Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
- Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.
Пересадка может быть:
- Первичной, когда лечат свежую рану;
- Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.
Свободная кожная пластика
Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.
Проводятся следующие виды операций:
- Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
- Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.
Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.
Места взятия трансплантата
Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:
- Живота;
- Сбоку от грудины;
- Внутренней поверхности бедра;
- Ягодиц;
- Плеча;
- Спереди и сзади уха.
Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.
При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.
Подготовка к операции
Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.
Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.
Как проходит операция?
- Подается наркоз.
- На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
- Вырезается лоскут кожи нужного вида.
- Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
- На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
- Края места проведения манипуляции ушиваются.
Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:
- Прекращение кровотечения;
- Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
- Ушивание раны.
При необходимости используют шину или гипс.
Особенности восстановления после операции
Послеоперационный период проходит в три этапа:
- Адаптация (сутки);
- Регенерация (три месяца);
- Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.
Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.
Возможные осложнения
- Инфицирование раненого участка.
- Кровотечение.
- Медленное заживление.
- Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
- Отсутствие роста волос на оперированном участке;
- Снижение чувствительности;
- Отторжение донорской ткани.
Когда операция противопоказана?
Исключается возможность проведения пересадки тканей:
- При воспалительных процессах,
- При развитии инфекций;
- При психических отклонениях;
- При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.
Где можно сделать операцию кожной пластики?
Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.
Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.
Источник
Если у Вас большой рубец (шрам), после ожога или, травмы или операции, который ограничивает Вашу подвижность, вызывает потерю чувствительности или является косметически непривлекательными, пластическая операция может стать вариантом.
Варианты пластической хирургии при рубцовых дефектах на коже
Если у Вас большой ожог, рванная, или загрязненная рана, Вам может потребоваться несколько операций. Сначала выполняется первичная или вторичная хирургическая обработка раны. Для очищения дефекта от ожоговой ткани, грязи, загрязненных участков, то есть удаление ненужной ткани, до реконструктивной хирургии.
После того как будет проведен первый этап, через какое-то время необходимое для восстановления ткани есть несколько типов лечения ран, которые ваш пластический хирург может предложить:
Кожные трансплантаты.
Это часто используется для ожоговых пациентов; кожа забирается с одного участка тела (где ее избыток) и пересаживается в другой.
Существует два типа кожных трансплантатов:
- трансплантаты, в которых пересаживаются только внешний слой кожи.
- полнослойные импланты, когда кожа забирается вместе с подкожной клетчаткой.
Во время забора верхнего слоя кожи используется специальный режущий инструмент, известный как дерматом, и забирается кожа с области (донорского участка), обычно скрытой одеждой, такой как ягодицы или внутренняя поверхность бедра.
После забора кожный донорский лоскут помещается на область, нуждающуюся в покрытии, и удерживается на месте повязкой и несколькими швами. Донорский участок также закроют повязкой, чтобы предотвратить возникновение инфекции.
Время восстановления при таком типе закрытия дефекта 3-4 недели.
Для пациентов, перенесших перенёсших трансплантацию полнослойным лоскутом, время восстановления увеличивается до 5-6 недель
Помимо пациентов с ожогами, кожные трансплантаты могут также использоваться во время реконструкции груди или носа.
Тканевая дерматензия (или расширение ткани при помощи эспандеров)
Расширение тканей – это медицинская процедура, которая позволяет Вашему телу «вырастить» дополнительную кожу для использования в реконструктивных процедурах. Достигается путем вставки инструмента, известного как «эспандер», под кожу возле области, нуждающейся в реконструкции. Со временем эспандер будет постепенно заполняться солевым раствором (соленой водой), медленно заставляя кожу растягиваться и расти, почти так же, как кожа женщины на животе растягивается во время беременности.
После того, как образуется достаточное количество кожи, ее используют для коррекции или восстановления поврежденной части тела. Эта процедура особенно распространена для реконструкции груди, носа, уха.
Тканевая дерматензия имеет много преимуществ в том, что цвет и текстура кожи почти идеально подходят для области, в которой она будет использована, и практически нет шрамов, так как не происходит удаления кожи из одной области в другую.
Основным недостатком расширения ткани является длительность процедуры, которая может достигать четырех-шести месяцев. В течение этого периода по мере того, как расширяется эспандер, с ним увеличивается объем ткани в зоне эспандера. Этот лишний объем может быть желательной для пациента реконструкции груди; однако, для пациентов, проходящих эту процедуру для восстановления кожи головы, выпуклость может быть неудобно заметна.
Кроме того, дефект кожи может быть устранен при помощи пластики местными тканями, по различным методикам. При этом дефект закрывается тканями вокруг планируемого к закрытию участка. Что позволяет сделать операцию достаточно простой, и оставить небольшое количество послеоперационных рубцов.
Что происходит после операции по лечению ран?
Для любой операции, связанной с удалением и трансплантацией кожи, крайне важно следовать общим инструкциям и рекомендациям по уходу за раной после отправки домой.
Ежедневная активность после косметической операции
Помните, когда Вы вернетесь домой после косметической операции, может наблюдаться некоторая усталость. Пациенты часто сообщают о том, что они чувствуют себя более уставшими и легко утомляемыми дома, чем в больнице.
Если вы устали, уделите время отдыху. Не переусердствуйте.
Изменения кожи после косметической операции
Будьте терпеливы! В процессе заживления, Вы заметите изменения цвета, внешнего вида и ощущения Вашей кожи на месте операции. Вы также можете заметить онемение, покалывание или минимальные ощущения вокруг разрезов. Это нормально. Эти ощущения пройдут в течение следующих нескольких месяцев.
Перфузия и кровообращение после эстетической или реконструктивной хирургии
После эстетической или реконструктивной операции важно, что бы этот участок ткани не подвергался внешнему давлению, или трению об него плотной одежды. Избегайте ношения одежды, которая сжимает или оказывает давление на Вашу рану. Кроме того, Ваш врач может дать дополнительные инструкции, чтобы помочь с микроциркуляцией в донорской ткани.
Признаки инфекции на хирургическом участке
Ниже приведены признаки, указывающие на наличие инфекции в месте операции. Немедленно сообщите своему врачу, если у Вас возникли какие-либо из следующих симптомов:
- Белые прыщи или волдыри вокруг линий разреза.
- Покраснение, отек, или размягчение в зоне операции.
- Появление жидкости, истекающей из шва, или дренажного отверстия.
- Заметное или внезапное увеличение боли, которое не освобождается лекарствами.
- Резкое повышение и общей и местной температуры
Вы можете испытывать некоторые другие, более общие признаки инфекции, которые потребуют лечения.
Если Вы заметили какие-либо из следующих симптомов инфекции, вызвать врача как можно скорее.
Источник
Послеожоговые рубцы могут вызывать серьезный как эстетический, так и физический дискомфорт. Следы от ожогов на лице и на видимых частях тела становятся почвой для развития психологических комплексов и неудовлетворенности собственной внешностью. Виды и выраженность сформировавшихся рубцов зависит от степени ожоги, площади поражения и других сопутствующих факторов. Способ лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. В Институте красоты СПИК вы можете получить высококвалифицированную помощь по лечению рубцов после ожогов любой степени тяжести.
Виды ожогов
Критическим уровнем температуры, при котором развивается термическое повреждение тканей, считается 43 градуса. Большинство ожогов возникает при температуре от 100 до 200 градусов при условии воздействия на кожу более одной секунды. Особенно опасны ожоги, полученные в рабочих цехах, во время пожара или боевых действий, где температура может достигать 1000 градусов.
Поверхностный ожог 1 уровня
Повреждение затрагивает только верхние слои эпидермиса. На этом уровне отмечается только покраснение кожи. Как правило, рубец не формируется.
Поверхностный ожог 2 уровня
Поражаются все слои эпидермиса, а также сосочковый слой дермы. Ожог 2 уровня выражается сильным покраснением кожи, могут присутствовать волдыри. При благоприятных условиях заживления формируется нормотрофический рубец, по цвету и эластичности, близкий к здоровой коже. Однако при инфицировании раны и дополнительной травматизации возникает риск образования гипертрофических или келоидных рубцов.
Глубокий ожог 2 уровня
Травмируются все слои эпидермиса, сосочковый и сетчатый слои дермы. Место повреждения краснеет, появляются волдыри.
Глубокий ожог 3 уровня
Ожог затрагивает не только эпидермис и дерму, но подкожно-жировую клетчатку и волосяные фолликулы. Внешне ожог третьего уровня можно отличить по выраженному глубокому характеру повреждений – травмируются ткани под кожей, в том числе мышцы и связки. Заживление происходит очень медленно, что повышает риск инфицирования раны, а значит формирования гипертрофических или келоидных рубцов.
Восстановление после травмы у каждого пациента происходит по-разному, влияние на аномальное развитие рубцов могут оказывать различные факторы.
Факторы, влияющие на развитие послеожоговых рубцов
Возраст пациента. Дети и подростки в силу любви к экспериментам и простой неосторожности становятся частыми гостями травмпунктов, в том числе и с проблемой ожогов разной степени тяжести. Несмотря на то, что регенеративные особенности кожи в этом возрасте развиты лучше, чем у взрослого человека, риск формирования некрасивых шрамов очень высока. Причина этому – нежная и тонкая кожа, которая легко поддается травмам.
Локализация повреждения. Труднее всего поддаются лечению ожоги и рубцы на шее и верхних конечностях. Кожа в этих местах недостаточно эластична, восстановление происходит медленно ввиду меньшей выработки коллагена и эластина.
Условия заживления раны. Инфицирование области повреждения увеличивает срок реабилитации, а значит повышает риск формирования гипертрофических и келоидных рубцов.
Множественные оперативные вмешательства на месте ожога. Хирургические действия свыше одного раза в области повреждения могут спровоцировать повторное образование рубцов.
Генетическая предрасположенность к образованию келоидных рубцов. В этом случае келоидные рубцы могут формироваться вне зависимости от условий заживления раны. Требуется постоянное наблюдение и своевременная профилактика патологического рубцевания тканей.
Источник
Ни для кого не секрет, что ожоги заживают долго, а в ряде случаев, самостоятельно зажить не могут и требуется пересадка кожи. Вообще от чего зависит, как будет заживать ожог, сможет ли зажить сам, будет ли рубец?
Основополагающими факторами в заживлении ожогов являются площадь и глубина поражения. Российская классификация имеет 4 степени, а Международная 3 степени глубины поражения. С нашей точки зрения, Российская классификация лучше, потому что она более детально оценивает глубину поражения, а соответственно и прогноз заболевания. Поэтому в данной статье мы будем отталкиваться от Российской классификации.
Ожоги первой и второй степени заживают самостоятельно в независимости от площади поражения, потому что в данном случае ростковый слой кожи остался неповрежденным и у организма есть резерв. Безусловно, на месте ожога длительной время может присутствовать нарушение пигментации, но и оно рано или поздно пройдет.
Другое дело ожоги III А, Б и IV.
Рассмотрим III А степень, тут поражение локализуется на уровне сосочкового (более поверхностного) слоя дермы. Такие ожоги также способны зажить самостоятельно за счет островковой и краевой эпителизации. Однако заживать будет долго, как минимум 3 недели и останется видимый рубец.
III Б и IV степени к самостоятельному заживлению способны только в редких случаях, когда диаметр ожоговой раны не превышает 5 см. Так происходит потому, что произошла гибель кожи на всю толщу, ростковый слой утрачен и возможна только краевая эпителизация, которая идет не более чем на 2,5 см от каждого кожного края раны. К тому же, прежде чем начать заживлять, организму надо сначала избавиться от омертвевших тканей, это происходит через воспаление, которое согласно стадиям воспалительной реакции обязательно заканчивается организацией, т. е. фиброзом (рубцеванием). Если же рана большая, то по завершении отторжения омертвевших тканей, остается незаживающая рана, которая требует пластического закрытия, а именно пересадки полнослойной или расщепленной кожи. Безусловно в этом случае останется видимый рубец.
Итак, получается, что исходом глубокого ожога, который лечился консервативно, будет грубый рубец. Единственный способ улучшить ситуацию это выполнить раннюю некрэктомию (хирургическое удаление всего массива пораженных тканей)и пластическое закрытие раны. В этом случае рубцы также останутся, но они будут гораздо лучшего качества и приемлемых эстетических характеристик. Надо сказать, что все, что так легко выглядит на бумаге, нуждается в мощнейшей технологической базе и, к сожалению, не все стационары оснащены необходимым оборудованием.
Вообще, разговор об образовании рубцов крайне интересный и долгий. Надеемся, скоро к нему вернуться, здесь же скажем, что образование рубца это физиологический процесс. Для человеческого организма очень важна целостность кожного покрова, поэтому любое повреждение надо закрыть быстро, надежно и в кратчайшие сроки. С целью решения это задачи происходит образование плотной соединительной ткани, которая надежно закрывает дефект, но, к сожалению, имеет совершенно отличные от неповрежденной кожи характеристики и внешний вид. Образно говоря, есть заботливая бабушка и есть внучка, которая порвала любимую блузку. Бабушке важно, что бы было надежно и прочно, вот она и поставила заплатку из фланельки на кружевной рукав. Бабушке главное целенько! Внучке – хоть плачь!
Что можно предпринять? Для начала необходимо определить вызывает рубец функциональные нарушения или есть только косметический дефект. От этого зависит тактика лечения. Методов, применяемых для устранения функциональных и эстетических дефектов, довольно много, но главная проблема в другом, пациент хочет чуда! Минимум вмешательств, никакого длительного лечения и 100% избавление от проблемы. К сожалению, в работе с послеожоговыми рубцами так не получается. Лечение тут длительное, многоэтапное, чередующее хирургические вмешательства и физиопроцедуры. На сегодняшний день это довольно затратное мероприятие, но, к счастью, есть Государственная поддержка, так называемые квоты.
Ежегодно в отделении пластической хирургии клиники МЧС формируется лист ожидания, который направляется в Министерство здравоохранения. Отталкиваясь от этого документа Минздрав выделяет квоты на оказание помощи людям с послеожоговыми деформациями. Попасть в этот лист довольно просто, надо написать письмо на адрес info@mchs-plastica.ru, к письму приложить скан полиса ОМС и фото рубца после ожога.
На самом деле, практически у каждой проблемы есть решение, просто надо не сдаваться.
Источник