План ведения больного с пневмонией
Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы клинической практики при внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых (октябрь 2019 года).
Краткое изложение рекомендаций без анализа и комментариев.
Диагностика
Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остролихорадочное начало заболевания (Т > 38, 0°С) ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука) ; г) лейкоцитоз (>10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). При этом необходимо учитывать и возможность известных синдромосходных заболеваний/патологических состояний.
Окраска по Граму и посев мокроты
Рутинный посев мокроты и окраска по Граму не рекомендованы для взрослых амбулаторных больных с внебольничной пневмонией.
У госпитализированных пациентов предварительная окраска по Граму и посев секрета дыхательных путей рекомендуются для взрослых с ВП, которая считается тяжелой (особенно у интубированных пациентов) или если ВП удовлетворяет одному из следующих условий:
- в настоящее время пациент проходит эмпирическое лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) или Pseudomonas aeruginosa.
- ранее имела место инфекция MRSA или P. aeruginosa , особенно инфекция дыхательных путей.
- пациент был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.
Культура крови
Посев крови не рекомендуется проводить у взрослых амбулаторных больных с ВП.
Рутинные посевы крови не рекомендуются для госпитализированных взрослых пациентов с ВП.
Посевы крови перед лечением рекомендуются проводить для госпитализированных взрослых пациентов с ВП, которая классифицируется как тяжелая, или которая отвечают одному из следующих условий:
- В настоящее время проходит эмпирическое лечение MRSA или P aeruginosa
- Ранее была инфекция MRSA или P aeruginosa , особенно дыхательных путей
- Был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней и по любой причине получал парентеральные антибиотики.
Анализ на антиген Legionellа и пневмококкового антигена в моче
Рутинное исследование мочи на наличие пневмококкового антигена не рекомендуется у взрослых с ВП, кроме случаев, когда ВП является тяжелой.
Рутинное тестирование мочи на наличие антигена Legionella не рекомендуется у взрослых с ВП, за исключением случаев, когда ВП является тяжелой или есть указание на предрасполагающие эпидемиологические факторы (например, вспышка Legionella или недавние путешествия).
Тестирование на Legionella должно состоять из оценки мочевого антигена и сбора секреции нижних дыхательных путей для культивирования на селективных средах или амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР-диагностика).
Тестирование на грипп
Если в обществе циркулирует вирус гриппа, рекомендуется проводить тестирование на грипп у взрослых пациентов с ВП.
Определение прокальцитонина
Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется взрослым пациентам с клинической картиной ВП и рентгенологически подтвержденным диагнозом ВП независимо от исходного уровня прокальцитонина в сыворотке крови пациента.
Лечение
Решение о госпитализации
Решение о госпитализации у взрослых с ВП должно базироваться прежде всего на оценке степени тяжести заболевания (предпочтительно использовать шкалу PSI (Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults).
Прямое поступление в отделение реанимации рекомендуется для пациентов с ВП, у которых есть гипотония, требующая вазопрессорной поддержки или дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.
Амбулаторные схемы лечения антибиотиками
Антибиотики, рекомендованные для взрослых пациентов с ВП, которые в остальном здоровы:
- Амоксициллин 1 г три раза в день ИЛИ
- Доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
- В областях с пневмококковой устойчивостью к макролидам <25%: макролид (азитромицин 500 мг в первый день и затем 250 мг в день или кларитромицин 500 мг два раза в день или кларитромицин пролонгированого высвобождения 1000 мг в день)
Для амбулаторных взрослых с ВП, у которых есть сопутствующие заболевания, рекомендуются следующие схемы приема антибиотиков:
- Комбинированная терапия:
- Амоксициллин / клавуланат 500 мг / 125 мг 3 раза в день ИЛИ амоксициллин / клавуланат 875 мг / 125 мг два раза в день ИЛИ 2000 мг / 125 мг два раза в день ИЛИ цефалоспорин (цефподоксим 200 мг два раза в день или цефуроксим 500 мг два раза в день) ПЛЮС
- Макролид (азитромицин 500 мг в первый день, затем 250 мг в день, кларитромицин [500 мг два раза в день или пролонгированного высвобождения 1000 мг один раз в день] ) или доксициклин 100 мг два раза в день ИЛИ
- Монотерапия: респираторный фторхинолон (левофлоксацин 750 мг в день, моксифлоксацин 400 мг в день или гемифлоксацин 320 мг в день)
Стационарные схемы лечения антибиотиками
Следующие эмпирические схемы лечения рекомендуются взрослым пациентам с нетяжелой формой ВП, у которых нет факторов риска MRSA или P. aeruginosa :
- Комбинированная терапия бета-лактамом (ампициллин плюс сульбактам 1, 5–3 г каждые 6 часов, цефотаксим 1-2 г каждые 8 часов, цефтриаксон 1-2 г ежедневно или цефтаролин 600 мг каждые 12 часов) и макролидом (азитромицин 500 мг ежедневно или кларитромицин 500 мг два раза в день) ИЛИ
- Монотерапия дыхательным фторхинолоном (левофлоксацин 750 мг в день, моксифлоксацин 400 мг в день)
Следующие схемы рекомендуется для взрослых пациентов с тяжелой ВП без факторов риска MRSA или P. aeruginosa :
- Бета-лактам плюс макролид ИЛИ
- Бета-лактам плюс респираторный фторхинолон
Использование антибактериальных препаратов, активных в отношении анаэробных микроорганизмов при подозрении на аспирационную пневмонию не рекомендуется, за исключением случаев, когда подозревается абсцесс легкого или эмпиема.
Антибактериальная терапия препаратами расширенного спектра в отношении MRSA или P. aeruginosa
Эмпирическое назначение антибиотиков, активных в отношении MRSA или P. aeruginosa рекомендуется для взрослых пациентов с ВП только при наличии локально подтвержденных факторов риска.
Эмпирические варианты лечения MRSA включают ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 часов) или линезолид (600 мг каждые 12 часов).
Эмпирические варианты лечения P. aeruginosa включают пиперациллин-тазобактам (4, 5 г каждые 6 часов), цефепим (2 г каждые 8 часов), цефтазидим (2 г каждые 8 часов), азтреонам (2 г каждые 8 часов), меропенем (1 г каждый) 8 часов) или имипенем (500 мг каждые 6 часов).
Эмпирическая терапия с учетов возможности наличия MRSA или P. aeruginosa продолжается до получения лабораторных культуральных данных.
Кортикостероидная терапия
Рутинное назначение кортикостероидов не рекомендуется у взрослых пациентов с ВП или при тяжелой пневмонией на фоне гриппа. Одобрено их применение у пациентов с рефрактерным септическим шоком.
Противогриппозная терапия
Противогриппозное лечение (например, осельтамивир) следует назначать всем взрослым с ВП, у которых тест на грипп положительный.
Антибактериальная терапия у больных гриппом
Стандартное антибактериальное лечение следует изначально назначать взрослым с клиническими и рентгенологическими признаками ВП, у которых тест на грипп положительный.
Продолжительность лечения
Продолжительность антибиотикотерапии должна основываться на клинических данных в виде стабилизации состояния пациента и продолжаться не менее 5 дней после достижения клинического улучшения.
Критерии достаточности антибактериальной терапии пневмонии:
- Температура < 37, 5°С
- Отсутствие интоксикации
- Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту)
- Отсутствие гнойной мокроты
- Количество лейкоцитов в крови < 10 х 109/Л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%
- Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить критерием для определения длительности антибактериальной терапии.
Последующая визуализация грудной клетки
Рутинное последующее обследование не рекомендовано для взрослых пациентов с ВП, у которых симптомы купировались в течение 5-7 дней.
Показания для госпитализации
В соответствии с современными подходами к ведению взрослых больных внебольничной пневмонией значительное их число может с успехом лечится на дому. В этой связи особое значение приобретают показания для госпитализации:
- Возраст старше 60-65 лет.
- Наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазия, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, упадок питания, цереброваскулярные заболевания).
- Госпитализации (по любому поводу), имевшие место в течение последних 12 месяцев.
- Данные физического обследования: частота дыхания ≥ 30/мин; диастолическое артериальное давление ≤ 60 мм рт. ст. ; систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. ; частота сердечных сокращений ≥ 125/мин; температуры тела < 35, 0°С или ≥ 40, 0°С; нарушения сознания.
- Лабораторные и рентгенологические данные: количество лейкоцитов периферической крови < 4, 0·109/л или > 30, 0·109/л; SaO2 < 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО2 < 60 мм рт. ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови > 176, 7 мкмоль/л или азот мочевины > 7, 0 ммоль/л (азот мочевины = мочевина, ммоль/л / 2, 14) ; пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации > 50% в течение ближайших 2-х суток) ; гематокрит < 30% или гемоглобин < 90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др. ) ; сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рН < 7, 35), коагулопатией.
- Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях.
- Предпочтения пациента и/или членов его семьи.
Источник:
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1. 200 (7):e45-e67.
https://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/08.shtml
https://www.iacmac.ru/rus/all/metod/pneumonia/09.shtml
Статья добавлена 21 января 2020 г.
Источник
Лечение больных пневмонией делится на этиотропное и патогенетическое. Роль патогенетической терапии согласно большинству исследований не доказана, поэтому основой лечение согласно рекомендациям различных респираторных обществ, а также существующих приказов является этиотропная терапия (т.е. применение антибактериальных препаратов).
Подходы к выбору антибактериальных средств при лечении больных с пневмонией в большинстве случаев похожи, но есть небольшие различия. Американские эксперты делают акцент на антибактериальные средства с активностью в отношении атипичных возбудителей. С другой стороны, в согласительных документах, изданных во многих европейских странах (в том числе в Великобритании, России, Украине), препаратами выбора для лечения больных с нетяжелыми внебольничными пневмониями без сопутствующих заболеваний и «модифицирующих» факторов являются β-лактамы (амоксициллин) и макролиды. При этом амоксициллин превосходит макролиды по активности в отношении S. pneumoniae, но не действует на атипичные бактерии. Данный недостаток, по мнению большинства специалистов, нивелируется тем обстоятельством, что внебольничная пневмония, вызванная атипичными микроорганизмами, имеет склонность к спонтанному разрешению, а основная угроза неблагоприятных исходов ассоциируется с пневмококковыми пневмониями.
Таким образом, налицо два различных подхода к лечению одинаковых категорий пациентов с одним и тем же заболеванием. Первый, условно говоря «американский», в качестве препаратов выбора предлагает антибиотики, активные в отношении атипичных микроорганизмов, – макролиды, респираторные фторхинолоны, доксициклин. Другой – «европейский» (принятый и в нашей стране) – исходит из того, что β-лактамы не исчерпали своих возможностей в амбулаторной терапии больных с внебольничной пневмонией.
Как указывалось ранее, пациентов делят на 4 группы; I группа – ВП нетяжёлого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии; II группа – ВП нетяжёлого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией; III группа – пациенты с внебольничной пневмонией, требующие госпитализации в отделение общего профиля; IV группа – внебольничная пневмония тяжелого течения, необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии. Первые 2 группы пациентов могут лечиться в амбулаторных условиях. В I группе пациентов хороший клинический эффект может быть достигнут при применении пероральных антибиотиков, таких как амоксициллина и макролидов.
Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которая назначается до получения результатов бактериологического исследования (результаты последнего становятся известными спустя 2—3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).
Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях
В зависимости от предполагаемого возбудителя, выделяют 2 группы пациентов:
■ возраст < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;
■ возраст > 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.
Таблица. Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях
Группа больных | Антибиотик 1 ряда | Антибиотик 2 ряда | |
Препарат выбора | Альтернатива | ||
I группа | Пероральный прием амоксициллин ИЛИ макролид | Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение | Пероральный прием: 1. Макролид или доксициклин вследствие неэффективности аминопенициллина 2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида |
II группа | Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота ИЛИ цефуроксим аксетил | Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение ИЛИ цефтриаксон (в/м, в/в) | Пероральный прием: Добавить к β-лактаму макролид ИЛИ Монотерапия фторхинолоном III-IV поколения |
Пациенты 1-й группы антибактериальные средства выбора:
Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут —1-е сут, далее 0,25 г 1 р/сут в течение 4 сут или
Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г 3 р/сутки 7—10 сут или
Кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут или
Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 р/сут 7—10 сут или
Спирамицин внутрь по 3 000 000 ME 2 р/сут 7—10 сут
Альтернативные антибактериальные средства:
Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или
Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут или
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут
Пациенты 2-й группы лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 0,625 г 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сут или
Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут
Альтернативные антибактериальные средства:
Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут или
Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут или
Цефтриаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут
Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. pneumoniae.
Доксициклин применяется только при подозрении на пневмонию, вызванную М. pneumoniae и С. pneumoniae (в Российской Федерации уровень устойчивости S. pneumoniae к этому лекарственному средству > 25%).
Показанием к применению парентеральных лекарственных средств является невозможность пациентом приема ЛС внутрь.
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии в стационарных условиях (III и IV группы)
Таблица. Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в условиях стационара
Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут 3—4 сут или
Ампициллин в/в или в/м по 1—2 г 4 р/сут 3—4 сут или
Бензилпенициллин в/в по 2 000 ЕД 4—6 р/сут 3—4 сут или
Цефотаксим в/в или в/м по 1-2г. 2-3 р/сут 3—4 сут или
Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут 3—4 сут или
Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 р/сут 3—4 сут
Альтернативные лекарственные средства:
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут 3—4 сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/ 3—4 сут
Через 3—4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика. Общая длительность лечения составляет 7-10 сут. Допускается изначальное приме пероральных противомикробных лекарственных средств
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии, лекарственные средства выбора:
Кларитромицин в/в по 0,5 г 2 р/сут в течение 10 сут или
Спирамицин по 1 500 000 ME 3 р/сут или
Эритромицин по 0,5—1 г 4 р/сут
+
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут 10 сут или
Цефепим в/в 1—2 г 2 р/сут 10 сут или
Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут 10 сут или
Цефтриаксон в/в 1—2 г 1 р/сут 10 сут
Альтернативные антибактериальные средства при лечении тяжелой внебольничной пневмонии:
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1—2 р/сут 10 сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут
ИЛИ
Офлоксацин в/в по 0,4 г 2 р/сут 10 сут или
Ципрофлоксацин по 0,2—0,4 г 2 р/сут
+
Цефотаксим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут 10 сут или
Цефтриаксон в/в 1—2 г 1 р/сут 10 сут
Лечение пневмонии, предположительно вызванной P. auroginosa
Имипенем в/в по 0,5г 3-4 р/сут. или
Меропенем в/в по 0,5г 3-4 р/сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в по 4,5 г 3 р/сут или
Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г 3р/сут. или
Цефипим в/в или в/м 1-2г 2г/сут или
Цефоперазон/сульбактам в/в по 2-4г 2 р/сут. или
Цефтазидим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 р/сут.
Ципрофлоксацин в/в по 0,2-0,4г 2р/сут
+/-
Амикацин в/м или в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут 10 сут или
Гентамицин в/м или в/в 3-5мг/кг 1р/сут 10 сут.
Лечение предполагаемой аспирационной пневмонии
Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут 10 сут или
Имипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут 10 сут или
Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут 10 сут или
Пиперациллин/тазобактам в/в по 4,5 г 3 р/сут 10 сут или
Тикарциллин/клаву ланат в/в по 3,2 г 3 р/сут 10 сут или
Цефоперазон/сулъбактам в/в по 2— 4г2 р/сут 10 сут
ИЛИ
Цефепим в/в 1—2 г 2 р/сут
+
Метронидазол в/в 500 мг 3р/сут в течение 10 сут.
При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии, продолжительность лечения увеличивается до 14 сут.
При внебольничной пневмонии, вызванной S.aureus или Enterobacteriaceae, длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 сут. При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 сут.
Антибактериальная терапия нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии
Эмпирическая терапия планируется на основании локальных эпидемиологических данных о чувствительности вероятных возбудителей.
Длительность применения противомикробных лекарственных средств определяют индивидуально.
В зависимости от предполагаемого возбудителя, существуют две схемы лечения нозокомиальной пневмонии.
Схемы лечения пневмонии, возникшей у пациентов без факторов риска, которые находятся в отделении общего профиля, или при сроках искусственной вентиляции легких (ИВЛ)≤ 5 сут.
Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут или
Сультамициллин в/в или в/м 1,5-3 г/сут или
Цефотаксим в/в или в/м по 1-2 г 2-3 р/сут или
Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут или
Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 р/сут
Альтернативные антибактериальные средства:
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут
ИЛИ
Цефепим в/в I по 1—2 г 2 р/сут
+
Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/сут или
Гентамицин в/в 3—5 мг/кг 1 р/сут
Схемы лечения пневмонии, возникшей у пациентов с факторами риска, которые находятся в отделении общего профиля, или при сроках ИВЛ > 5 сут.
Антибактериальные средства выбора:
Имипенем в/в по 0,5 г 3-4 р/сут или
Цефтазидим в/в по 1-2 г 2-3 р/сут или Цефепим в/в по 1—2 г 2 р/сут
ИЛИ
Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут 314
Амикацин в/в 15—20 мг/кг 1 р/
+
Ванкомицин в/в по 1 г 2 р/сут
Вместо цефтазидима возможно применение цефоперазона:
Цефоперазон в/в по 1—2 г 2 р/
Альтернативные антибактериальные средства:
Азтреонам в/в или в/м по 0,5 2-3 р/сут или
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 р/сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/сут.
ИЛИ
Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1 р/сут
Пиперациллин/тазобактам в/в по 4,5 г 3 р/сут или
Тикарциллин/клавуланат в/в 3,2 г 3 р/сут
Вместо амикацина в соответствующих дозировках может использоваться гентамицин:
Гентамицин в/в 3—5 мг/кг 1 р/сут
Лечение аспирационной пневмонии
АС выбора:
Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут или
Бензилпенициллин в/в по 2 000 000 ЕД 4-6 р/сут
Сультамициллин в/в 1,5- 3 г/сут
После достижения клинического эффекта:
Амоксициллин внутрь 0,5-1,0 г 3 р/сут
ИЛИ
Бензилпенициллин в/в по 2 000 000 ЕД 4-6 р/сут
+
Метронидазол в/в по 0,5 г 3 р/сут
После достижения клинического эффекта
Амоксициллин внутрь по 0,5-1 г 3 р/сут
Метронидазол внутрь по 0,5 г 3 р/сут
Алтернативные АС:
Имипенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут или
Меропенем в/в по 0,5 г 3—4 р/сут
ИЛИ
Линкомицин в/в по 0,3-0,6 г 2р/д или
Клиндамицин в/в по 0,3-0,9 3р/сут
+
Амикацин в/в 15-20 мг/кг 1р/сут или
Гентамицин в/в 3-5 мг/кг 1р/сут
ИЛИ
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1р/сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1р/сут или
Цефипим в/в 1-2 г 2р/сут
+
Метронидазол в/в по 0,5г 3р/сут
Длительность антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии определяется индивидуально
Антибактериальная терапия пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
Лечение пневмоний у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета должно проводиться только в условиях специализированных стационаров.
Лечебная тактика зависит от выраженности клинических проявлений, количества СБ4+-лимфоцитов (как индикатор стадии заболевания у больных СПИДом) и изменений на рентгенограмме.
Лечение пневмоцистной пневмонии
Триметоприм/сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитывают по триметоприму) в 3— 4 введения 21 сут
Литература:
Законы и приказы МОЗ Украины и МЗ России
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук. для практикующих врачей / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов, С.Л. Бабак и др.; Под общ. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Литтера, 2004. – 874 с. – (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т.5)
Уважаемые посетители, представленная информация ориентирована только на специалистов и не может быть искользована для самолечения. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Источник