План реабилитационных мероприятий при пневмонии
Государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего
профессионального образования
« Омская Медицинская Академия»
Колледж
План реабилитационных
мероприятий
При заболевании
органов дыхания
«Пневмония»
Выполнила:
Студентка группы 325-СУ
Специальности «Сестринское
дело»
Корб Ксения
Омск 2013
Заболевания органов
дыхания (ОД) в настоящее время
занимают четвертое место в структуре
основных причин смертности населения,
а их «вклад» в снижение трудоспособности
и инвалидизацию населения еще
более значителен. Этому способствуют
и возросшие темпы загрязнения воздуха
и масштабы применения химических продуктов
на производстве, в сельском хозяйстве
и быту. Положение усугубляется тем, что
под влиянием внешних и внутренних факторов
изменился характер течения воспалительных
заболеваний и возросло число лиц с повышенной
бронхиальной реактивностью. Для воспалительных
заболеваний бронхолегочной системы стала
более характерна наклонность к затяжному
хроническому течению, раннее присоединение
аллергических осложнений. Заболевания
органов дыхания, характеризующиеся подобным
затяжным течением, периодически обостряющиеся,
не поддающиеся полному излечению и полному
восстановлению функциональных возможностей
дыхательной системы, специалисты объединяют
под общим названием «хронические неспецифические
заболевания легких» (ХНЗЛ). К ним относятся:
хроническая пневмония, хронический бронхит,
бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз,
эмфизема легких, бронхиальная астма.
Пневмония
Пневмония — это острое инфекционное
воспаление легочной ткани (альвеол), которое
сопровождается дыхательными нарушениями
и подтверждается изменениями в легких
при рентгенологическом исследовании.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПНЕВМОНИИ
Пневмония, иначе —
воспаление легких, наиболее распространенное
заболевание легких, может возникнуть
либо самостоятельно, либо как
осложнение после какой-то другой
болезни. По течению болезни
различают острую и хроническую
пневмонию, по клинической картине — очаговую и крупозную. При
острой пневмонии, как правило, поражается
в основном паренхима легких, а при хронической
пневмонии — не только паренхиматозная,
но и интерстициальная (промежуточная)
ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии
является вовлечение в воспалительный
процесс отдельных участков легких —
сегментов или долек. Возникает она в разных
участках легких, часто начинаясь с поражения
бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии
воспалительный процесс захватывает всю
долю легких или ее значительную часть.
В патогенезе заболевания важное место
занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный
и лимфогенный.
При первичных пневмониях ведущим считается
бронхогенный путь заражения, при вторичных
пневмониях отмечается эндогенный механизм
развития воспаления легких.
Задачи физической реабилитации при
пневмонии:
1. Усиление крово- лимфообращения
в легких для ускорения рассасывания воспалительного
экссудата и предупреждения осложнения.
2. Способствование более
полному выведению мокроты, профилактика
развития бронхов, бронхоэктазов.
3. Укрепление дыхательных
мышц, увеличение экскурсии легких
и жизненной емкости легких.
4. Нормализация механики
дыхания: урежение и углубление дыхания.
5. Восстановление адаптации
дыхательного аппарата и всего
организма к физической нагрузке.
6. Реабилитирующее воздействие
на сердечно-сосудистую, дыхательную,
нервную и другие системы организма для
повышения их функции и поддержания общей
физической работоспособности.
Особенности лечебной физической культуры
Методика реабилитации
на стационарном этапе.
При пневмонии в условиях
стационара больному рекомендуется
один из перечисленных двигательных
режимов:
- строгий постельный (редко при необходимости)
- постельный
- палатный
- свободный.
Назначение двигательного
режима зависит от тяжести
болезни, ее течения и других
факторов. При улучшении клинической
картины заболевания больной
последовательно переводится на
следующий двигательный режим.
Постельный
двигательный режим.
ЛФК чаще всего назначается
на 3—4-й день пребывания больного в
стационаре,
при улучшении самочувствия
пациента и температуры тела ниже
37,5 °С.
Средства ЛФК:
- гимнастические упражнения
- дыхательные упражнения
- лечебный массаж.
Формы занятий:
- утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин)
- лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).
Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на
кровати, спустив ноги.
Применяются простые гимнастические
упражнения, которые охватывают мелкие
и средние мышечные группы верхних
и нижних конечностей, выполняются
повороты
и наклоны туловища для
предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной
кашляет, а методист может сдавливать
грудную клетку синхронно с кашлевыми
толчками, помогая выведению мокроты,
с этой же целью используется и толчкообразный
выдох. При кашлевом толчке кратковременно
повышается внутригрудное давление, что
способствует более полному расправлению
легкого. Дозировка каждого
упражнения 2—4 раза,
темп выполнения — медленный, для мелких мышечных
групп — средний, соотношение дыхательных
упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2.
Сначала выполняются
статические упражнения, а затем динамические.
В конце занятия пульс увеличивается на
8— 12 уд/мин по сравнению с исходным.
Палатный
режим.
Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические
упражнения, воздушные ванны в палате,
лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8—10
мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба
на месте и по палате.
Исходные положения: лежа на спине, боку, сидя и
стоя.
В комплексе ЛГ преобладают
гимнастические упражнения для плечевого
пояса и верхних конечностей
в сочетании с дыхательными.
Включаются упражнения
с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений
4—6 раз.
Темп — для мелких мышечных групп
— быстрый, для средних и больших — средний.
Соотношение ДУ к ГУ — 1:1; 1:2.
Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое
внимание, они призваны увеличивать силу
дыхательной мускулатуры и подвижность
диафрагмы, способствовать отхождению
мокроты и восстановить правильный механизм
внешнего дыхания.
Свободный
двигательный режим.
При благоприятном течении
пневмонии больной с остаточными
явлениями в легочной ткани на
10—14-й день пребывания в стационаре
переводится на свободный режим.
Средства физической реабилитации позволяют
восстановить структуру органов
дыхания и их функцию, адаптировать
организм больного к постоянно возрастающим
физическим нагрузкам и подготовить
его к бытовой и профессиональной
деятельности.
Средства ЛФК: физические упражнения, естественные
факторы природы, лечебный массаж, по возможности
механотерапия.
Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин),
самостоятельные занятия физическими
упражнениями, тренировочная ходьба по
ступенькам лестницы, дозированная ходьба
и др. Занятия проводятся в положении больного
сидя и стоя, упражнения охватывают все
мышечные группы, используются различные
предметы
и снаряды. Так, часть упражнений
проводится у гимнастической стенки —
наклоны туловища в сочетании с дыхательными
упражнениями в соотношении с гимнастическими
1:2,1:3.
Занятия включают также подвижные
игры и ряд общеразвивающих и дыхательных
упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный
массаж назначается по показаниям и после
занятий физическими упражнениями.
Тренировочная
ходьба по ступенькам лестницы начинается
с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь
на 3—5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень
за 1—2 с.
Дозированная
ходьба назначается больному на территории
парковой зоны стационара (если она имеется).
В первый день ему рекомендуют пройти 300—500
м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние
ежедневно следует увеличивать на 100—200
м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин.
Во время занятий необходим контроль за
состоянием больного.
Особенности массажа
После окончания занятия
рекомендуется массаж (особенно лицам
пожилого возраста).
Массируются верхние конечности
и грудная клетка, плечевой пояс.
Исходное положение: лежа на спине
Приемы массажа:
- Поглаживание
- Растирание
- Вибрация
- ударные приемы — для отхождения мокроты
продолжительность массажа
в течение 8—10 мин.
- Массаж начинается с поглаживания;
- Затем плавно переходит в активное растирание до появления красноты и разогревания кожных покровов;
- Затем приступают к вибрации. Существует множество вибрационных приемов для улучшения отхождения мокроты, улучшения дыхательной функции легких и ускорения выздоровления пациента. Одним из вибрационных приемов, известных с детства любому человеку является простейшее постукивание ребром ладони по передней и задней поверхности грудной клетки. Ударные приемы должны выполняться с небольшим усилием, особенно слева, в области проекции сердца. Движения приемов идут снизу вверх. Также хорошим приемом является потряхивание всей грудной клетки пациента. Прием выполняется двумя руками.
- Заканчивают массаж поглаживанием.
Массаж грудной клетки
может значимо ускорить выздоровление
пневмонии, а также выражено
снижает риск развития осложнений
заболевания.
Особенности физиотерапии
Наряду с медикаментозными
методами лечения пневмонии рационально
применение и физиотерапевтического
лечения. Рассмотрим основные способы
физиотерапии.
• В период острого воспаления
одновременно с фармакотерапией
применяют УВЧ на область самого
воспалительного очага в легких.
• В период субфебрильной
или нормальной температуры тела
назначают ультрафиолетовое облучение.
• При необходимости можно
провести индуктотермию.
• Для улучшения отхождения
мокроты применяют амплипульс – терапию
и вибрационный массаж с позиционным дренажом.
• Если течение пневмонии
имеет затяжной характер, рекомендуются
электромагнитные волны на очаг воспаления
и на область корней легких, а
также в проекции надпочечников.
• Для ликвидации остаточных
явлений назначаются тепловые процедуры
с парафином, грязью, озокеритом.
• В период выздоровления
применяют дистанционную аэроионотерапию.
• Лечебная физкультура
помогает увеличить дыхательный
объем легких, растягивает плевральные
спайки, укрепляет брюшной пресс
и дыхательную мускулатуру.
• Санаторное лечение лучше
проводить в климатических условиях
сосновых лесов или на курортах Крыма.
Специальные упражнения
Дыхательные
упражнения
1. «Очищающее дыхание». Делаем
глубокий и медленный вдох, задерживаем
дыхание буквально на несколько
секунд. Затем короткими толчками
выдыхаем через рот воздух, щеки
при этом не надуваются, а губы
сложены в трубочку.
2. «Голосовое дыхание». Сделать
вдох, дыхание задержать, а затем
резко выдохнуть воздух через
открытый рот. При этом можно
произнести громко звук «ха!»
В конце выдоха губы сомкнуть.
Выполнить несколько раз, затем
вернуться к «очищающему дыханию».
3. Далее следует: глубокий
вдох, дыхание задерживаем. В это
же время вытягиваем расслабленные
руки вперед, сжимаем пальцы в
кулаки. С максимальным напряжением
притягиваем кулаки к плечам,
потом разводим их в стороны.
И быстро возвращаем в исходное
положение. Затем расслабляемся
и делаем выдох через рот.
Далее опять идет «очищающее
дыхание».
4. Для улучшения дыхательной
функции наших легких прекрасно
подходит следующее дыхательное
упражнение. Вдыхаем воздух в
течение 12 секунд, затем задерживаем
дыхание на 48 секунд, далее делаем
выдох, который длится 24 секунды.
Физические упражнения
1. И. п. — сидя, ноги
на ширине плеч, ступни на полу,
руки опущены. Поднять руки
вверх, положить кисти на колени
и скользить ими к носкам. Повторить
2—4 раза. Темп медленный. Дыхание
свободное.
2. И. п. — то же, руки
на поясе. Повернуть туловище
направо и без остановки налево.
Повторить по 2—4 раза в каждую
сторону. Темп медленный. Дыхание
свободное.
3. И. п. — то же. Поднять
плечи вверх — вдох, опустить
— выдох. Повторить 3 раза. Темп
медленный.
4. И. п. — то же, руки
в стороны. Поднять согнутую
в колене правую ногу и руками
прижать ее к груди, затем
вернуться в и. п. То же
левой ногой. Повторить по 2—4
раза каждой ногой. Темп средний.
Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки
опущены. Максимально свести лопатки
и как можно больше развести.
Повторить 4—6 раз. Темп медленный.
Дыхание свободное.
Источник
Воспаление легких — это патология, которая в структуре заболеваний органов дыхания занимает одно из первых мест. Заболевание может возникать в любом возрасте. Тяжесть состояния и наличие осложнений определяют длительность лечебного, а также восстановительного периода. Реабилитация после пневмонии является долгим и сложным процессом, в котором принимает участие команда специалистов. Тем не менее, результат во многом зависит от самого пациента.
Цели реабилитации
Для полноценной терапии после перенесенной пневмонии следует определить ее основные задачи:
- Уменьшение последствий воспалительного процесса.
- Восстановление функции внешнего дыхания.
- Предупреждение осложнений со стороны легких и других органов.
- Укрепление иммунной системы.
- Профилактика рецидива заболевания.
Основные этапы
Реабилитация начинается в условиях стационара в первые дни начала лечебных мероприятий. Ранний старт позволяет быстрее справиться с инфекцией и сокращает сроки восстановительной терапии. Выделяют два периода:
- Первый этап — длится от 3 до 14 суток, при условии соблюдения режима и положительной динамики на фоне проведения медикаментозной терапии. На этой стадии пациент находится в специализированном лечебном учреждении.
- Второй этап — ориентировочно занимает 1-3 месяца, в зависимости от тяжести заболевания. Включает вспомогательные методы лечения и альтернативные варианты, которые помогают устранить последствия воспаления. Мероприятия можно выполнять дома, под контролем врача, или в санаторно-курортной зоне.
Важно! На каждом этапе проводятся определенные методы терапии, которые назначает специалист.
Особенности восстановления в остром периоде
Реабилитационные мероприятия, которые проводятся на ранней стадии заболевания направлены на предупреждение осложнений со стороны органов дыхания и других систем. Результат оценивают на основании положительной динамики процесса и уменьшения клинических проявлений пневмонии.
Лекарственные препараты назначают в качестве этиологической, патогенетической и симптоматической терапии. Главная задача медикаментозного подхода — устранение инфекционного возбудителя, устранение интоксикации, улучшение реологических свойств крови и обменных процессов.
Для предупреждения развития осложнений в начале заболевания и улучшения функции органов дыхания подключают вспомогательные методики.
Внимание! Важное условие восстановительного лечения — отсутствие угрожаемых жизни состояний.
Лечащий врач вместе со смежными специалистами определяют план мероприятий для пациента с пневмонией. Виды помощи зависят от стадии заболевания, тяжести состояния, возраста больного. Чаще всего программа ранней реабилитации включает:
- физиотерапию;
- массажные процедуры;
- дыхательную гимнастику.
Физиотерапевтические методики
Физические методы воздействия уменьшают объем очага, устраняют отек тканей, улучшают местное кровообращение. У пациента в остром состоянии назначают:
- УВЧ-терапию;
- электрофорез с сульфатом магния;
- ингаляционную терапию бронхорасширяющими препаратами, муколитиками, противовоспалительными средствами.
Массажные процедуры
Проведение массажа возможно после купирования дыхательных расстройств и снижения температуры. Процедура усиливает приток крови в область воспаления, улучшает лимфоотток, что способствует повышению количества иммунных клеток в очаге. Реабилитация недоношенных детей во время и после пневмонии ограничена объемом вспомогательных процедур. Используются точечные техники массажа для воздействия на биологически активные зоны.
Упражнения для улучшения функции легких
Дыхательная гимнастика в процессе разрешения заболевания предупреждает развитие спаечных процессов, а также препятствует образованию ателектазов. Реабилитация после пневмонии у детей имеет свои особенности.
Важно заинтересовать ребенка, для того чтобы ускорить выздоровление. Поэтому упражнения для улучшения работы легочной системы проводят в игровой форме. Они включают надувание воздушных шаров, пускание мыльных пузырей или воздуха в воду через трубочку.
Реабилитация в амбулаторных условиях
Когда окончен курс медикаментозной терапии и получено рентгенологическое подтверждение разрешения очага, пациента выписывают из стационара. Однако на этом восстановительные мероприятия не заканчиваются. Реабилитация после пневмонии в домашних условиях является следующим важным этапом на пути к выздоровлению. Кроме физиотерапевтических мероприятий и массажа период включает такие виды терапии:
- лечебная физкультура;
- прием медикаментозных средств;
- закаливающие процедуры.
Методы физического воздействия после проведения основного лечения в амбулаторных условиях назначают при осложненном течении инфекции, больших размерах воспаления, при наличии шварт и спаек. Хорошие результаты отмечаются при электрофорезе с рассасывающими препаратами — лидазой, алоэ. Для улучшения отхождения мокроты при длительном кашле помогают аппликации с парафином и озокеритом. Реабилитация после пневмонии у взрослых в домашних условиях включает ингаляции с физиологическим раствором и гиалуроновой кислотой, которые можно выполнять с помощью портативного небулайзера.
Медикаментозные средства в период восстановления
Воспаление легких — это тяжелая патология, которая требует длительного восстановления, в том числе с помощью препаратов. Перенесенная пневмония негативно отражается на всем организме. Реабилитация после болезни включает применение лекарственных средств, которые позволяют улучшить состояние пациента. К такой поддерживающей терапии относятся следующие вещества:
- Биологические добавки, которые влияют на микрофлору кишечника.
К ним относятся пребиотические формы — вещества, создающие условия для роста полезных микробов в кишечнике, и пробиотики — живые или лиофилизированные бактерии для заселения пищеварительного тракта. Жизнедеятельность кишечной флоры в норме способствует полноценной работе иммунной системы и снижает риск развития инфекционных заболеваний. - Витаминные комплексы.
Препараты восполняют недостаток химических элементов, который возникает вследствие перенесенной пневмонии. Реабилитация после болезни у взрослых включает прием минералов и витаминов в течение месяца или более. - Адаптогены.
Снижают восприимчивость организма к инфекционным агентам и повышают собственные защитные силы.
ЛФК
Лечебная гимнастика является одним из эффективных методов реабилитации после пневмонии у детей и взрослых. Ее можно проводить в условиях поликлиники или дома. Комплекс упражнений помогает устранить последствия воспаления, улучшает общее самочувствие и тонус, укрепляет иммунитет. Для пациентов рекомендуют выполнять такие спортивные элементы:
- В различных позициях — сидя, стоя, при ходьбе — выполнять дыхательные упражнения, которые заключаются в чередовании поверхностной и глубокой техники.
- Исходная позиция — стоя с расслабленными плечами. Делать шаги на месте в медленном темпе с произвольными вдохами и выдохами. Затем поднять руки вверх и повернуться в сторону, при этом выполнив глубокий вдох.
- Подниматься на носках. Дыхание в свободном режиме.
- Из положения стоя наклониться вниз, поочередно касаться одной, а затем другой рукой противоположной стопы.
- Сидя на стуле, поднимать руки в стороны и опускать, расслабляясь. Сочетать технику с произвольным дыханием.
Внимание! Во время выполнения гимнастики пациент не должен испытывать болевые ощущения. Нарушение самочувствие во время физической нагрузки требует консультации врача.
Рекомендации по питанию
Режим питания и оральной регидратации — важная составляющая как острого, так и восстановительного периода. Во время заболевания врач рекомендует определенные продукты, учитывая тяжесть состояния пациента. Необходимо употреблять больше жидкости, чтобы уменьшить интоксикацию.
Реабилитация после очаговой или двухсторонней пневмонии включает щадящую диету. Рацион питания должен быть разнообразным за счет молочных, мясных блюд, свежих овощей и фруктов. При этом следует ограничить экзотические продукты, алкогольные напитки, острые, жареные и жирные блюда.
Пищу лучше готовить на пару или запекать. Так она лучше усваивается организмом и сохраняет полезные питательные вещества. Суточный объем питания нужно разделить на 5-6 приемов, чтобы не отягощать желудочно-кишечный тракт.
Профилактика пневмонии
Профилактические мероприятия включают специфические методы и общие направления. Предупредить развитие заболевания можно путем вакцинации от управляемых инфекций. Такой вариант уменьшает вероятность развития тяжелых поражений органов дыхания у детей раннего возраста, когда риск летальности очень высокий.
Существуют другие способы предупреждения заболевания:
- Достаточный отдых после физической и психоэмоциональной нагрузки.
- Соблюдение личной гигиены и чистоты жилища.
- Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов.
- Регулярные занятия спортом.
- Закаливающие процедуры.
- Своевременная диагностика и лечение интеркуррентных заболеваний.
- Санация хронически очагов инфекции.
Хорошая реабилитация после пневмонии у детей и взрослых наблюдается на море. Оптимальные климатические условия помогают быстро восстановиться и укрепить иммунитет. Свежий воздух с высоким содержанием брома и йода обладает целебными качествами, помогает устранить последствия воспаления легких.
Полноценное восстановление после пневмонии определяется планом мероприятий, соблюдение которого обеспечивает пациенту быстрое выздоровление.
Источник