План диспансерного наблюдения ребенка с перенесшей пневмонией

Главное в лечении пневмоний в домашних условиях — это своевременный и правильный выбор этиотропного средства (антибиотиков), ориентировочные рекомендации представлены в табл. 19.

Таблица 19. Выбор антибиотика для лечения внебольничной пневмонии

Возраст, форма	Вероятная этиология	Стартовый препарат	Замена при неэффективности
1 -6 месяцев, с высокой температурой, ин-фильтративной тенью	Стафилококк, кишечная палочка и другая Гр (-) кишечная флора	Парентерально: ампиокс, амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорины 1-2-го поколения	Аминогликозиды 2-го и цефалоспорины 3-4-го поколений, ванкомицин, имипенемы
1-6 месяцев, афебрильное заболевание, с диффузными изменениями на К-грамме	Хлам иди и, реже пневмоцисты, уреаплазмы	Внутрь: бисептол, эритромицин, макролиды (сумамед, рулид и др.)	Парентерально: бисептол, клиндамицин, макролиды, цефалоспорины 3-4-го поколения
6 месяцев — 15 лет, неосложненная, гомогенная инфильтрация	Пневмококк, реже гемофильная палочка	Внутрь: оспен, амоксициллин, амоксиклав, зиннат	Парентерально: пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 2-3-го поколения
6 месяцев — 15 лет, очагово-сливная тень, плеврит, деструкция легких, токсикоз	Пневмококк, гемофильная палочка, редко стрептококк, стафилококк	Парентерально: пенициллин, амоксициллин, аугментин, цефалоспорины 2-3-го поколения	Парентерально: цефалоспорины 3-4-го, аминогликозиды 2-3-го поколений в комбинации, имипенемы
5-15 лет, негомогенная тень, обилие влажных хрипов	Микоплазма, хламидия (Clam. Pneumonia)	Внутрь: эритромицин, оумамед, рулид и другие макролиды, бисептол	Парентерально: линкомицин, клиндамицин, аминогликозиды, бисептол

Примечание. Бисептол, гентамицин, ампициллин мало эффективны при пневмониях, вызванных пневмококком и другими бактериями; бисептол (котримоксазол) эффективен только при хламидиозных и микоплазмозных процессах в легких.

Выбор дозы препаратов, наиболее часто используемых в амбулаторной практике педиатрами, представлен в табл. 20.

Таблица 20. Дозировка антибактериальных препаратов в мг/кг/сутки

Группа	Наименование препаратов	Суточная доза, мг/кг
Для орального применения
Пенициллины	Оспен, клиацил	20-30
	Амоксициллин	30-50
	Амоксиклав, аугмснтин	30-50
Цефалоспорины	Цефалексин (1 поколение)	25-50
Цефалоспорины	Цефадроксол (1)	25-50
	Цефуроксим (2) — зиннат	50-100
	Цефаклор (2)	20-40
	Цефподоксим (3) — орелокс	5-10
	Цефтибутен (3) — цедекс	8-10
	Цефиксим (3)	8-10
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин — ципробай	20-30
(старше 12 лет)	Нормфлоксацин — нолицин	10
	Офлоксацин — таривид	10-20
Макролиды	Эритромицин	40-50
Макролиды	Азитромицин — сумамед	5 (10 в 1-й день)
	Джозимицин — вильпрофен	30-50
	Мидекамицин — макропен	20-50
	Рокситромицин — рулид	5-8
	Спирамицин — ровамицин	50
Котримоксазол	Бисептол, бактрим, септрим	30-40 (6-8 по ТМТ)
Тетрациклины	Доксициклин — вибрамицин	2-4
(старше 8 лет)	Метациклин — рондомицин	7-10
Для парентерального применения
Пенициллины	Бензилпенициллин	50-200 мг/кг
	Ампициллин, ампиокс	-“-
	Амоксиклав, аугмснтин	30-50
	Уназин	100-150
«Антисинегнойные»	Пиперциллин	150-300
пенициллины	Тазобактам	50-100
	Азлоциллин	200-300
	Тнкарциллин (клавулан. к-та) Карбенициллин	200-400 300-500
	Азтреонам	150-250
Цефалоспорины	Цефазолин (1)	50-100
	Цефманлол (2)	-“-
	Цефтазидим (3)	30-50
	Цефотаксим (3)	50-100
	Цефтриаксон (3) — лонгоцеф	20-80
	Цефтазидим (3) — фортум	-“-
	Цефперазон (3) — цефобид	-“-
	Цефепим (4) — кейтеи	20-50
Карбапенемы	Меронем	20-40
	Тиенам	20-40
Ванкомицин	Ванкомицин	20-40
Полимиксины	Коломицин (полимиксин Е)	50
Аминогликозиды	Гентамицин	5-7
	Амикацин (2)	15
	То(5рамицин, сизомицин (2)	3-5
	Нетилмицин (2)	6-8
Линкозамины	Линкомицин	30-50
	Клиндамицин	20-40
Бисептол	Бисептол	30

Примечание. Спирамицин (ровамицин) назначается внутрь без ограничения в возрасте (парентерально — с 12 лет); цефобид обладает антисинегнойной активностью; фторхи-нолоны назначаются детям с 14-летнего возраста; карбапенемы (тиенам, меронем) разрешены к применению детям с 1 месяца; ванкомицин, рифампицин являются антистафилококковыми препаратами резерва.

Выбор антибактериальных препаратов в зависимости от клинической ситуации представлен в табл. 21.

Таблица 21. Выбор антибиотиков при различных клинических ситуациях

Клиническая ситуация	Вероятный возбудитель	Антибиотики первого ряда	Альтернативный препарат
Первичная долевая пневмония	Пневмококк	Пенициллины, макролиды	Эритромицин, цефалоспорины
Первичная атипичная пневмония	Микоплазма, легионелла, хламидия	Эритромицин, макролиды, бисептол	Цефалрепорины 3-го поколения, метронидазол, бисептол
Пневмония на фоне хронического бронхита	Гемофильная палочка, стрептококк	Ампициллин, макролиды	Левомицетин, цефалоспорины 2-3-го поколения
Пневмония на фоне гриппа	Стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка	Ампиокс, аугментин, амоксиклав	Цефалоспорины 2-3-го поколения, ванкомицин

Основная тактика терапии при приобретенных пневмониях включает выбор тех антибиотиков, которые активны против грам-положительных возбудителей. В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом лечении пневмоний использовали внутримышечное введение пенициллина (Приказ МЗ РФ № 725), однако изменение спектра возбудителей амбулаторных пневмоний с довольно высоким удельным весом гемофильной палочки, микоплазмы и др., не чувствительных к пенициллину бактерий, заставляет изменить эту тактику. Появление пенициллинрезистентных штаммов пневмококка, а также необходимость введения пенициллина каждые 3-4 часа требует замены препарата 1-й линии для лечения амбулаторных пневмоний.

Точка зрения, принятая в 80-е годы, согласно которой в первую очередь необходимо назначение макролидов, в настоящее время пересматривается в связи с появлением резистентных штаммов пневмококка и сомнительной активностью этой группы препаратов в отношении Haemophylus influenzae. На практике предположение о пневмококковой инфекции (реже спровоцированной Н. influenzae) требует назначения в первую очередь бета-лактамного антибиотика (ампициллина или амоксициллина). Несколько позже распространение получил аугментин, амоксиклав (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, которая обеспечивает антибиотику защиту от энзиматической деградации бета-лактамазой).

Если же через 48 часов не наблюдается клинического эффекта, то производят замену полусинтетических пенициллинов на эритромицин (или другие макролиды новой генерации), предполагая наличие атипичных патогенов (легионелл, хламидий, микоплазм). Удобство в назначении рулида, сумамеда и ровамицина состоит в том, что они назначаются перорально и имеют по сравнению с другими антибиотиками очень низкий уровень побочных эффектов. Эта генерация макролидов хорошо концентрируется в местах воспаления легких, что достигается их способностью проникать в альвеолярные макрофаги и эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей.

При отсутствии эффекта от макролидов в течение следующих 48 часов больного госпитализируют в стационар. При тяжелом течении приобретенной пневмонии антибиотиками выбора являются цефалоспорины, минимум третьей генерации.

Вероятно, в будущем эта стратегия проведения антибактериальной терапии будет изменяться вследствие развития резистентности возбудителей одновременно к пенициллинам и макролидам. Внедрение фторхинолонов, активных в отношении пневмококка, могло бы в ближайшем будущем значительно улучшить эффект второго этапа лечения (при неудачной терапии пенициллином). Ципрофлоксацин, офлоксацин и другие фторхинолоны эффективны также при лечении пневмоний, вызванных Н. influenza, Legionella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Программы лечения больных включают обязательное проведение антибцотикотерапии с учетом конкретного этиологического агента (на этапе колонизации микроорганизмов), причем предпочтение отдается монотерапии, только в тяжелых случаях используются комбинации антибиотиков (пенициллинов с аминогликозидами или/и цефалоспоринами), а также антибиотики резерва (фторхинолоны, ингибиторы бета-лактамаз, макролиды и цефалоспорины последних генераций, рифампицин, ванко-мицин и др.). Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителей и с учетом клинической ситуации представлен в таблицах 1 и 2.

Оценка эффективности антибактериальной терапии производится в течение первых 2-3 суток (с заменой или комбинацией а/б в необходимых случаях, особенно при неуточненном возбудителе).

Продолжительность курса антибиотикотерапии зависит от характера и дозы возбудителя, его чувствительности к антибиотику, состояния иммунитета больного, наличия осложнений и т. д. При неосложненной пневмонии курс лечения антибиотиками продолжается не более 3-4 дней после нормализации температуры.

Патогенетически оправданы все способы улучшения бронхиального дренажа (ингаляции с бронхолитиками, муколитиками, отхаркивающими средствами, массаж грудной клетки, ЛФК и др.). По показаниям — кислородотерапия, дезинтоксикация. В период разрешения пневмонии возрастает роль противовоспалительных’ и симптоматических средств, а.также немедикаментозных методов лечения (физиотерапия и др.).

Критериями эффективности лечения пневмонии являются:

— клинические признаки: снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, улучшение отхождения мокроты, уменьшение кашля и др.;

— лабораторные показатели: нормализация лейкоцитарной формулы, КЩС, уменьшение степени гнойности мокроты и др.;

— рентгенологическая картина: положительная динамика рентгенологических данных вплоть до исчезновения инфильтрата — через 2-4 недели от начала заболевания;

— функциональные параметры: нормализация показателей ФВД.

Эффективность лечения пневмоний у детей оценивается как полный или частичный эффект, либо его отсутствие.

Полный эффект:

— падение температуры ниже 38 °С в течение 24-48 часов при неосложненной пневмонии или 3-4 суток при осложненной;

— улучшение состояния и аппетита, уменьшение одышки;

— улучшение И-логической картины или отсутствие отрицательной динамики;

— продолжение антибактериальной терапии при введении препаратов внутрь.

Частичный эффект:

— сохранение фебрильной температуры свыше указанных сроков;

— улучшение состояния, аппетита, снижение одышки;

— отсутствие ухудшения И-логической картины;

— продолжение назначенной антибактериальной терапии.

Отсутствие эффекта:

— сохранение высокой температуры;

— ухудшение общего состояния и других патологических явлений;

— смена антибиотиков через 24-36 часов терапии (при подозрении на анаэробную этиологию пневмонии добавляется метронидазол).

Длительность антибактериальной терапии:

— при неосложненной пневмонии — до получения четкой клинико-рентгенологической положительной динамики и еще не менее 3-х дней нормальной температуры (курс терапии обычно составляет 7-10 дней);

— при осложненной пневмонии — до полной ликвидации осложнений и еще не менее 5 дней (курс терапии 10-14 дней).

Наблюдение на участке

Кратность наблюдения за детьми при лечении на дому зависит от возраста. Так, дети первого года жизни осматриваются участковым педиатром ежедневно, до выздоровления. Дети старше года наблюдаются педиатром каждый день в течение острого периода заболевания, в среднем 7 дней, а далее направляются в отделение восстановительного лечения на реабилитацию, которая включает лечебную гимнастику, массаж, кислородные коктейли, мембраностабилизаторы, иммуномодуляторы, адаптогены, витамины с микроэлементами, физиотерапию, ингаляции.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию, осуществляет участковый педиатр в течение 1 года при неосложненной пневмонии и 2 года — при осложненной (Приказ МЗ РФ № 725 от 1983).

План наблюдения

Осмотр участкового педиатра:

— в возрасте до 3 месяцев в первые 6 месяцев после болезни осмотр проводится 2 раза в месяц; во вторые 6 месяцев — 1 раз в месяц;

— в возрасте 3-12 месяцев — 1 раз в месяц;

— в возрасте 1-3 лет — 1 раз в 1,5 месяца;

— в возрасте старше 3-х лет — 1 раз в 3 месяца.

Осмотр ЛОР-врачом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год. Общий анализ крови и мочи — 1 раз в 3 месяца.

Наибольшее внимание при диспансеризации требуют дети:

— перенесшие пневмонию с легочными и легочно-плевральными осложнениями, затяжным течением или рецидивирующей клиникой (кашель, лихорадка, локализованные хрипы);

— повторно болеющие острой пневмонией;

— выписанные из стационара с остаточными явлениями;

— если в течение 4-6 недель активного лечения остаточные явления сохраняются, то ребенок должен быть осмотрен пульмонологом;

— при повторных эпизодах острой пневмонии в течение года дети должны быть осмотрены иммунологом;

— при наличии фоновых состояний, поддерживающих изменения в легких (рахит, гипотрофия, хронические очаги инфекции в носоглотке и др.), детей целесообразно направлять на лечение в загородные санатории для реабилитации.

В конце года врач, обсудив состояние ребенка с пульмонологом, оформляет эпикриз, в котором отражает причины неблагоприятного течения острой пневмонии и четко на основании клинико-рентгенологических данных (а у детей старше 5 лет — спирографии) характеризует исход. При выздоровлении ребенок снимается с диспансерного учета.

При формировании хронической пневмонии, пневмосклероза, наличии врожденной аномалии легких ребенок подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению с ведением формы 030 у.

Установление последних диагнозов является основанием для оформления на ребенка формы 030 у. Обобщающая схема диспансерного наблюдения детей, перенесших острую пневмонию, приведена в табл. 22.

Таблица 22. Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей, перенесших острую пневмонию

Частота осмотра специалистами

Обратить внимание

Дополнительные исследования

Основные пути оздоровления

Длительность наблюдения

Вакцинация

Участковый педиатр: дети в возрасте до 3 лет осматривает 2 раза в 3 мес., старше 3 лет — 1 раз в 3 мес.

ЛОР-врач: 2 раза в год

Утомляемость, кашель, одышку, физикальные данные (перкуссия, аускультация) лихорадка, аллергические проявления

Общий анализ крови, ФВД, К-графия легких — по показаниям

Рациональное питание. Коррекция дыхания. Санация очагов хронической инфекции. Фитотерапия. Профилактика интеркуррентных заболеваний. Профилактические физиопроцедуры: горячие ванны, горчичники, банки, точечный массаж.

1 год (без осложнений) и 2 года (осложненная пневмония)

Освобождение на 2 мес.

Восстановительное лечение проводится в течение 1— 2 месяцев:

— дыхательная гимнастика, ЛФК;

— ароматерапия;

— витаминотерапия, кислородные коктейли;

— мембраностабилизаторы;

— рефлексотерапия, апитерапия;

— аппаратная физиотерапия;

— на фоне ЧБД — иммуномодуляция с помощью препаратов из табл. 10.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Опубликовал Константин Моканов

Источник

пневмония диспансеризация Воспалительный процесс легочных тканей, вызванный бактериями или вирусами, представляет собой пневмонию. Инфекция может поразить, как взрослых, так и детей, развивается в нескольких формах. Патология имеет выраженную клиническую картину. Особенно тяжело протекает острая пневмония, при отсутствии адекватного лечения дает серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. После проведенного терапевтического курса взрослые пациенты еще 6 месяцев должен оставаться под наблюдением, дети – до 2 лет при осложненной форме болезни и год – при положительной динамике выздоровления.

Принципы диспансеризации

Комплекс мер, направленный на выявление и предупреждение распространения патологий. Скрининг включает в себя постановку на учет и лечение больных, динамическое наблюдение после перенесенной болезни. Кроме того, проводятся мероприятия по оздоровлению пациентов. Особенно пристальное внимание терапевт или педиатр должен уделять людям с хроническими формами пневмонии.

Выявление и регистрация детей и взрослых, имеющих нарушения функций органов дыхания, связанные с инфекционным поражением, осуществляется в нескольких направлениях:

Амбулаторный прием
Посещения на дому
Профилактические ежегодные осмотры в рабочих и детских коллективах
Медицинское обследование в специализированных диспансерах.

Наблюдение за детьми организует участковый педиатр. Он несет ответственность за привлечение профильных специалистов, пульмонолога, фтизиатра, аллерголога, кардиолога. В тесной связке с врачом работает медицинская сестра, осуществляющая патронаж детей, перенесших пневмонию и находящихся в группе риска.

Диспансеризация детей после перенесенной острой, затяжной или рецидивирующей формы пневмонии подразумевает углубленное обследование в условиях медицинского учреждения. При постановке на учет врач должен решать задачи по полномерной реабилитации пациентов. Все действия отмечаются в истории развития детей, больничных карточках взрослых и регистрационной карте больного, проходящего диспансеризацию.

Педиатр или терапевт обязан составить план на год в который будут включены следующие пункты:

График осмотра профильными и смежными специалистами
Объем и сроки диагностических мероприятий
Реабилитационный комплекс
Профилактические меры
Сроки плановой госпитализации при необходимости
Анализ эффективности диспансеризации
Время снятия пациента с учета
Предположительный период возвращения больного к привычному образу жизни
Разрешение на возвращение в рабочий или детский коллектив
График посещения и направления на санаторное лечение
Рекомендации по диетическому питанию
Проведение профилактических прививок
При необходимости подготовка пациента к получению инвалидности.

После 12 месяцев наблюдения для детей и по окончанию полугодовалого срока для взрослых составляется эпикриз. В собранных дынных отражается длительность, особенности течения и тяжесть пневмонии. Также врач указывает информацию о сопутствующих патологиях, принципы проведенной терапии и профилактических мероприятий.

Итоги диспансеризации классифицируются по следующим принципам:

Полное выздоровление пациента
Динамика улучшения
Состояние без значительных перемен
Ухудшение здоровья.

В последнем случае необходимо провести анализ причин отрицательной динамики. Осложнения и неэффективность терапии может наблюдаться в следующих ситуациях:

Невыполнение рекомендаций врачей
Прерывание лечения
Нарушение рекомендованного режима
Назначение аминогликозидов, которые неэффективны при поражении хламидиями, пневмококками, микоплазмами
Применение Ампицилина с низкой биодоступностью
Некоторые виды фторхинолонов неэффективны при атипичной пневмонии
Тримоксозол токсичен и опасен для детей, кроме того, пневмококки быстро развивают к нему резистентность
При пневмонии парентеральное использование антибиотиков низкорезультативно
Продолжение терапии одним препаратом при отсутствии положительной динамики.

Существует два вида скрининга – массовый, при котором привлекаются пациенты определенной категории, например, дети одного возраста. Вторая форма – избирательная диспансеризация, подразумевающая наблюдение людей из группы риска (неблагополучные семьи, больные с наследственной предрасположенностью, дети и взрослые с сопутствующими заболеваниями).

Снятие пациента с учета после перенесенной пневмонии осуществляется при участии двух специалистов – профилирующего врача, педиатра для детей и терапевта для взрослых. Если состояние больного не позволяет проходить этот этап, врач составляет анализ и дальнейший план скрининга на следующий год.

Качественно проведенная диспансеризация подтверждается следующими факторами:

Количество пациентов, у которых отмечалась положительная динамика после проведенного лечения
Число больных, снятых с учета.

Период реабилитации

Диспансерное наблюдение, в первую очередь, подразумевает восстановительные программы, направленные на закрепление результата после лечения патологии. В это время постепенно регулируется режим, возобновляются физические нагрузки.

Так как у пациентов, перенесших затяжную пневмонию, наблюдается иммунологическая реактивность, им назначают следующие препараты:

Для восстановления иммунитета

Средства с протеогликановыми комплексами. Их действие направлено на улучшение функций защитных механизмов. Они способны активировать гуморальные свойства клеток. Лекарства этой группы содержат антигены, которые после попадания в организм стимулируют продуцирование антител. Вследствие этого повышается фагоцитарная активность и образование макрофагов. Дыхательные органы вырабатывают неспецифическую резистентность к инфицированию бактериями и вирусами.

За счет эффективности препаратов обеспечивается возможность приблизить срок выздоровления, сократить дозировки антибактериальных средств и увеличить период ремиссии. Такие составы, как Рибомунил, Бронхомунал, Имудон назначаются взрослым и детям с 6 месяцев. Независимо от возраста пациента необходимо пить одну таблетку (0,75 г) в сутки. Можно использовать состав в виде порошка для приготовления суспензии.

Медикаменты принимают 4 раза в неделю на протяжении 21 дня, затем – 4 раза в месяц в течение полугода. Курсы проводят раз в год. Они могут вызвать небольшие диспептические расстройства. Противопоказаниями являются непереносимость компонентов, аутоиммунные болезни. Лекарства хорошо сочетаются с другими фармакологическими средствами.

Общетонизирующие и стимулирующие

Для поддержания состояния и в целях ускоренного выздоровления пациентам назначают средства, действие которых направлено на регенерацию тканей, восстановление витаминов и полезных веществ. К группе относятся следующие медикаменты:

Пантокрин – общетонизирующий препарат, стимулирующий нервную систему. Он укрепляет стенки сосудов и улучшает функции сердца. Содержит до 23 необходимых организму аминокислот, ионные и хелатные комплексы, липидные и пептидные фракции. Стимулирует восполнение энергетических резервов, повышает регенерацию тканей, увеличивает объем микроциркуляции. Основной действующий элемент – порошок из высушенных оленьих рогов. Является антагонистом антикоагулянтов. Выпускается в форме жидкого экстракта для перорального приема. Аналоги – Цигапан, Патогематоген.
Элеутерококк – натуральный препарат, созданный на основе вытяжки корней одноименного растения. Содержит гликозиды, которые помогают повышать сопротивляемость организма к воздействию факторов внешней среды. Состав ускоряет метаболизм и улучшает аппетит, снижает риск развития осложнений, помогает выводить токсины. В продажу поступает в нескольких формах: капсулы, драже, сироп, настойка. Противопоказан при острых соматических патологиях, гипертонии, атеросклерозе. Детям его можно давать с 12 лет. Аналоги – Авеол, Женьшень.
Метилурацил – препарат, улучшающий тканевую трофику и ускоряющий регенерацию. Он оказывает противовосплительное воздействие, стимулирует эритроцитный и лейкоцитный синтез. Противопоказан при лейкозах острого течения, лимфогранулематозе. Дозировка для взрослых составляет 0, 5 г четырежды в день, для детей – 0, 25 г 3 раза в сутки. При необходимости и по назначению врача количество увеличивают вдвое.

Пробиотики

Препараты, прием которых обязателен после лечения антибиотиками. Во время терапевтических мероприятий при пневмонии микрофлора кишечника подвергается изменениям, так как активные вещества подавляют выработку не только патогенов, но и полезных бактерий. В результате образуется среда, благоприятная для размножения вирусов. Поэтому часто патология осложняется забеливаниями пищеварительной системы.

Пробиотики восстанавливают микрофлору, регулируют pH равновесие, метаболизм, поддерживают водный и солевой баланс кишечника. Они защищают его слизистую, улучшают перистальтику. В список входят следующие средства:

Бифидумбактерин выпускается в форме порошка и капсул. Подходит для беременных и детей. Негативно воздействует на патогенные микроорганизмы, обладает иммуномодулирующими свойствами. Взрослым назначают 5 доз, детям – 2 трижды в день на протяжении 1-5 месяцев, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания.
Линекс – многокомпонентный пробиотик, который содержит более 12 млн. видов полезных бактерий. Единственное противопоказание к применению – непереносимость лактозы. Дозировка составляет 1-2 капсулы трижды в день в процессе приема пищи.
Бифиформ регулирует метаболизм и электролитный баланс. Он способен в короткие сроки нормализовать состояние микрофлоры кишечника. Подходит для предупреждения развития инфекций. В период реабилитации его нужно пить по 2-3 капсулы два раза в 24 часа. Курс составляет 21 день.

Оксигенотерапия

Коррекция может осуществляться при искусственной вентиляции легких и естественном дыхании. Может проводиться в условиях стационара при помощи баллонов. Дома кислородные коктейли готовят из специальных концентратов. Процедура направлена на улучшение дыхательных функций, восстановление газообмена в системе. Противопоказано использовать кислород при наличии свищей и полостей в легких и бронхах, кровотечениях, отеках, декомпрессии, астматическом статусе. Смесь для манипуляций содержит кислород, гелий, карбоген, аргон в соответствующих пропорциях.

Рефлексная лазерная терапия

В основе лечения лежит рефлекторное воздействие на нервные окончания тканей. Сигнал по волокнам передается в ретикулы и структурные сегменты системы дыхания. В результате формируется реакция, направленная на поддержание гомеостаза и восстановления иммунных механизмов.

Процедура представляет собой использование аппарата с направленным лучом в целях оказания седативного, противовоспалительного, обезболивающего эффекта. Во время манипуляций происходит ускорение процессов регенерации и восстановления, улучшается вещественный обмен, снимается спазм и отеки. Интенсивность воздействия определятся в зависимости от возраста, состояния пациента и сроков реабилитации. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости крови, беременности, общем истощении, инфарктах. Также противопоказано лечение при пневмониях, осложненных склеротическими образованиями в легких, анемии.

Аэрозольная методика

Применение лекарственных веществ ингаляционным путем. Препараты, измельченные до состояния дисперсной пыли или порошка, отличаются активностью влияния на слизистые. Это позволяет использовать меньшие дозировки и не вовлекать в процесс орошения печень. Существует несколько видов аэрозольной терапии:

Муколитический и протеолитический эффект достигается за счет изменения концентрации минералов на поверхности легочных тканей. Для ингаляций используются Бисольвон, Трипсин, натриевый гидрокарбонат.
Для прижигания и вяжущего воздействия применяется настой ромашки, шалфея, таниновый раствор.
Бактерицидное и бактериостатическое свойство имеется у аэрозолей с пенициллином и стрептомицином.
Спазмолитики и противоотечные препараты для ингаляций – это эфидрин, гидрокортизон, атропин.
В целях повышения защиты и улучшения иммунитета в аэрозолях используют шиповниковое и облепиховое масло, интерферон.

Вакцинация

Специфической прививки от пневмонии не существует. Для предупреждения заболевания используются узконаправленные вакцины, предназначенные для борьбы с одним видом бактерий. Так как основным возбудителем легочного воспаления является пневмококк, были разработаны эффективные препараты, защищающие от инфицирования. Наиболее известные – это Превенар и Синфлорикс. Назначаются в количестве трех доз с месячным перерывом. Иммунитет начинает развиваться спустя 30 дней после введения состава. Для детей от 2 лет больше подходит средство Пневмо, которое сохраняет свои свойства на протяжении 5 лет.

Следует учитывать, что вакцинация не является 100% гарантией от пневмонии. Во-первых, прививка предназначена для защиты только от одного вида возбудителя. Во-вторых, она не обеспечивает пожизненный эффект. Кроме того, заболеть можно и после применения составов, но в этом случае патологи переносится намного легче, резко снижается риск развития осложнений и образования хронических форм.

Что касается вирусных инфекций, вакцинации не существует, так как такие микроорганизмы способны видоизменяться и быстрее вырабатывать резистентность. Чтобы предотвратить повторного заражения, необходимо придерживаться профилактических мер:

Рациональное и сбалансированное питание
Отказ от курения и злоупотребления алкоголя
Умеренные физические нагрузки
Пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день
Выполнение специальной дыхательной гимнастики
Гомеопатическая профилактика.

Хороший результат дает пребывание два раза в год на курортах и в профилакториях с морским и горным воздухом. За месяц такого лечения пациенты могут практически полностью восстановить дыхательные функции, укрепить организм, усилить иммунитет. Прогноз после терапии пневмонии положительный в большинстве случаев. Исключение составляет хроническая форма заболевания, с необратимыми деструктивными поражениями легких.

После реабилитации пациенты со стойкой недостаточностью дыхания получают инвалидность 2 группы и состоят на учете пожизненно. Если есть необходимость, врач может рекомендовать сменить климат или место работы, перевести на домашний способ обучения. Для предупреждения повторного проявления обычно проводится 4 курса реабилитационной терапии длительностью 21 день на протяжении года.