План беседы с пациентом по профилактике пролежней

Тема 3.10.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.

План

Обучение родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней в домашних условиях.

Использование шкал НОРТОН и ВАТЕРЛОУ для определения степени риска развития пролежней.

Обучение родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней в домашних условиях.

Памятка для родственников по профилактике пролежней

Вам необходимо получить информацию у медицинской сестры по следующим вопросам:

ü о местах образования пролежней;

ü об особенностях размещения пациента в различные положения и технике перемещения;

ü о рационе питания и особенностях питьевого режима;

ü о технике гигиенических процедур;

ü о поддержании умеренной влажности кожи и наблюдении за ней;

ü о стимулировании пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

ü о стимулировании пациента к выполнению дыхательных упражнений.

РОДСТВЕННИКИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОБУЧЕНЫ:

ü регулярному осмотру кожи в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов;

ü процедуре влажного обтирания, которое рекомендуется проводить 1 раз в день и по мере необходимости при недержании мочи, сильном потоотделении;

ü правилам изменения положения тела пациента каждые 2 часа (даже ночью), исключающим трение о постель;

ü размещения пациента в положение Фаулера или Симса (по разрешению врача);

ü правилам контроля состояния постели (складки, крошки и т.д.);

ü правильному питанию пациента и адекватному приему жидкости;

ü применению непромокаемых подгузников, наружных мочеприемников для мужчин.

Рекомендации по профилактике пролежней для родственников

ü При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

ü Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Мойте кожу теплой водой.

ü Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

ü Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

ü Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

ü Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.).

ü Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

ü Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

ü Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

ü Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

ü Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

ü Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: регулярно изменяйте положение тела; используйте приспособления, уменьшающие давление тела; соблюдайте правила приподнимания и перемещения; осматривайте кожу не реже 1 раза в день; осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

ü Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

ü Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

ü Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)

Проблема

Цель

Сестринские вмешательства

Риск развития пролежней

Пролежней не будет

1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале_________________
2. Измерять положение пациента каждые 2 ч:
– 8-10 ч – положение Фаулера
-10-12 ч – на левом боку
-12-14 ч – на правом боку
-14-16 ч – положение Фаулера
-16-18 ч – положение Симса
-18-20 ч – положение Фаулера
-20-22 ч – на правом боку
-22-24 ч – на левом боку
-0-2 ч – положение симса
-2-4 ч – на правом боку
-4-6 ч – на левом боку
– 6-8 ч – положение Симса
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента
3. Ежедневно утром в __ч обмывать следующие участки ______
4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 ч)
5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).
6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г в сутки)
7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
С 9.00-13.00 – 700 мл;
С 13.00-18.00 – 500 мл;
С18.00-22.00 – 300 мл.
8. Использовать поролоновые прокладки под _______________
9. При недержании мочи: менять подгузники каждые 4 часа
При недержании кала: менять подгузники немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой.
10. При усилении болей – консультация врача.
11. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Пациент лежит на специальном матраце и (или) кровати.

Дата добавления: 2018-10-14; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 7682 | Нарушение авторских прав |
| Изречения для студентов

Причины появления пролежней

Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
сахарный диабет;
нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Инструктор по лечебной физкультуре

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Профильные специалисты

Консультация врача ЛФК, первичная

3 600 руб.

Консультация врача ЛФК, повторная

2 900 руб.

Консилиум врачей

10 300 руб.

Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций

4 800 руб.

Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы

4 620 руб.

Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин.

4 620 руб.

Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью

3 300 руб.

Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом

3 590 руб.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Комментарии

Источник

&zñ49xL>çû;k¶Z²?Ï$hYã²!ü:ÅÆÐvnêË}îÀIË ±¶Øòd(ÛgZÅ¾y5¡µ§ÎîBsO|ÄÄV¢HXÑ~dÐjxÍ¼nAë60/ jôÄúm~v(Vâ²_=XPêi´´ÈAm^oA²G I·n 7äÕ§¾ÿ ´å%Ñ´µ²àß96Eåk Èz(q5ônì$T¯Ç´U°d|u²»Í±Dæw/¢sVOº ÊVLß-ÀªFö

ðÊô´ÈgËÞ/Ù”£YGÉú½Vï^~÷æÄ/qFk;Æ®9E~â)ÊÊì½²wÜÎ5¢ÒçH²¶^Å;vYhE§×â[ [yî±QfÚ$7*N«RSÛqrêõº·+;Zõ]áÙK8ûå
#üN ?ÅÐ=-f÷ÈKá%VY`¥KÐJêÁ8xYJ´2#âÔ¨¸^éÎV@õ`²~1ÑÜ#ðâ°¦Îï1²ÆËiüBÝe#(§»YgÌ(Ê².°4µEW|ÝÓZý9§û^Íw ùnaGþ¥æUd¬ÞX©JÝT»,èLXl¼e¬Üõyò5ý½)ï{nIÁ1AÕFãE·ö±³B°
ES´«ì¤±ÅnGwP19HP´²WÞ}®`Ñüuø-È$n§~iÁ9RØ¨WzÚ¼ØpêôëW¥P]_¢ÓYiçÍ£Òu+Üïdw§Î2jvW/Pm2dT»÷1Õ`üH[å
@6£©@_r
ÂQI£5(Jå´uiª%:åènæÚF3«Óu=õöZªßàªVZOO8§Îe^¦È¼ðæ¸Ð;d Æ4Ê%bÃk3è0aR8Ì’J4Ú®%îruA;i@ÎÿØ.lËQN%’P¹ ã©n½ùwãÃùäÍNÕUúØÆ EìPâÛyÌ&
Ç®¶¦ì±®S)Y Áu½hm¿>-R¨É,Qh#érö¥Êýå)¬}Tãð«»bÆÔA·êè!SØ7ªé3KÎ¬y^X[;rC9Á5wrøø;|>Ù5 ±sòKÝ²p|êqHÛÃ]C3CÞ¥WÙÑüºpåe¸ÉÞ¶b¡è¤ÏÝÄB×Z$èó7 V>ýâðFFðh°Á$Å¼pä°Ê_èrn”úÙ:E= Ìq>¹4I9¦&¡4 ÅÁw³«Sdú^ÜØõìãÂ^O@}f»uwx·vkØØj3H”Î_Õ»E=Åw *ãcø¬ óà|tfánÏW·¾bc¹gÕ2¥RÎÈ¹°ßòÎTýh
ÝvG³[Ù_O`¥tUÓ>sÇ¾Ê1ËãZ[Ó3ÆG?$Û_!¦. A*ÅºVæA-%’=äIIH}l!¶5 ¦[´ªc¼NëYþ,kM®½2å²Ë15ÄMDóLZ´åWdumølH°ÛóìÝo$:¾ÛtÌï6ÕöÆHõéy0¿Ü³EÝ6]ßpURÏRûwuØl¦ì>|Þçãj©ºÔ±M?zä.x.ß67Å[§YA5îÚÞ¶ÆGU³Ëñ¡èwWs¾£¥ú~á”Pg}]O?.×«ÙiòæZ],×Õ+åR}u3àV[åßöì´éð O-‘7;6ø§ìvHMN$BdìâCHÇÑö,º¿5N3ÜyMCw}UA3Pó¯-Ù1Õ(Ì±]|¦æ3âU¬ijânj·1ñ¿2®8â¬ý6dÒ
3u”>éV0Ñ
QY}¥ÛÕíè1ÃI¡¬âæÚFR[yM,¨½|X¶¤SÊh7§cí@Óu:ÆÝ¦0%YS ÊÛ UzÌÖ¬ÄÐÚ×a¿vFôúFâYrôØzËöKïq2ÍÓÏ®«-[BÝÛü[I(Ç¬âP¶¥½9¥ÔcHz½ZD´ù=ÏÒsê
AifÆt§T¨n$&(õí2¤ûª´È,QÊÌGZg;» DT¢Ð¹å¨~ç:¸?9Ú?’¡à·ûý´z®¯IÈ?Faì¯QöµÍÎ’CI4wïl%6M[×º.ãµPoIËÒÔáqÞCò¥RX58qM³W4)ëÉÆâ}S43×6%ðI@ÅScÈëRk(awÊVZªj¶çþ£µf)[_êûìmÑ:÷Ùy¡;Àåª}ÃP>·Þìº³äÀ}Ý0°Y/7ûQ9óÜó÷KM52Ö) )d5yü`-ö(é%Ïk,G¯ÛòjcyL_nã©DÓÃªÆjÚö¨WÊÎ¯Wn%Ü®l»õ=Î>Oã*ûxÂ#1¼Ñ_zú·X Òê9åù=½ÕTs4.-sÂ©Ð.¬yG@×1

¤å×þöÇTé>oê¤»0±ÙNp%ÿ+Lt`e.¥.W¡@TgíÌLlËcW¥Zæ¤;ôñ0} M_1ô-RëõmÉDÓ¼”î¸ì ¬Êbi×t³YÛàayV´ ôÂûÃ-ÛØxÉÎ÷-meÖc©íW 6¢äòF¤îÇâuõVjÍìRÊª9}Mé`lºö¨Å[Å¼ÔRö÷×Pï8ß¾ôæZ(²$x2Ößáä¸êÛo68õ¦è÷¯#Vqýö_éèì&ª.P±´O]ÌXM^Qöà®÷B}Ú¬c®Uÿ»ª)ôî ¯£` &MN`ÐÛ]>± 9í J¬
çÔ4gÒXgo!Ð1¢ÙQg’BìÐªDÜËÍáóä>à+
a°±)pñ¬R[À6¢1¹kÍxqMô$5½Þw-÷´ªÛËqZIãÆa²&Îm9ïí%&ãúzÞ³ó^ÎéÓù5ëGV:áí;JùL?âÆ4ßqÅmlB7ê Mí¯¤t¶¹WÎ`æf´sNÈÇûÑó^È^{¾-‘×Ð5»=
®$Îû¼,1dÞæç»ñÆf¾Ûb Û´T3ÐÞÓÏÀûÕíÈj¶_ðÓ
Ö¬i@¬Z§U® öUû’ü==V Î8»[Î÷¬À³>ï U¡
U3F&S£î¨³3ÐÉ³fOsè
f&SýîØK¹ FhààJ*ÈíYp¯÷äpµ¯pÕXÝ`qR«ßz08µÁ}Üår?M£©ìñh.@ø#í:Åõl¯»]ýG07wu ¢¶§jÙ©Úl
NÌz°b`O¬,Ó´U¡ÈzPÀ²Á¡-¥¦üiyÍDX/ãj$2ìÚ5FÇÓÇÇiöþñºÓÞ£zoËhéËnF;Þñ
¹b½½f°¼ü:ÈåÆìÃêÓÅ^ùýS,Êt¾ò{ÚÞÁ%@ôÌAü&7Ð`Ö6Êv¿pHpÇO,ú)OÒ/>ÌâàìtQÚ_ÓíFQ°ìdDá
×ªè·7¸xÄã.:gDa2èÜì¤y.^Eæ&ãèM+,wH{Ö ú32kuFd¤tCû+Øì§ô|WSõ¬¤¼KÏ$¨3Â¸Ò¤~ZBÑªýKã4xÜ|ë×8_
1QsÌÅF¸nh²Z÷Q&æ;HÒãT}LÚÅ0qªE¯N7G÷EÀ:4¬Â-SÙ*ñys«Ë.kSµ= Ã ¤´^ÊM
M®w·éÿ£¼jr¤ÙmØ~N1Àä¿cädÞ”÷ßD$íªêî/lfÌ.Ë%ô=?¤Ý©Ôn!?ñÃÔëÉycÑÉ:b]¬âeÑ¯üû²a
X;ÂgzgZ£/Cö2*Øêl%!æ¢[eÍÊ*¶ÿ}ô-
0t§gÏl/9.|^{ég1PfÇ·^r^{A^qm4Û÷Bë êçüAGÅÇÕ E.WæºkóH«y: ~»®!skkJ±®;×0|+Þ{ÙponçÈ/_·ýr(aëãÊ0,Þüx?wEç$LbGFeö£23»%µsº£º«å¦N[qwq9ê¾^ÅPa¯»4]Ôr.ú¶³|JÔ{Â&¿ÚQ¨Ü{Gu@ßËt¹:H{£å0YsìÚ)w³IÜ6eBêoïxOP-e~SýKÔäÅ½ó¹Q¨¡lÚ¤”jÎòªMse»6CNY,MµõHø.w’:I Î0Ò+e{ð*µTZVÓûÁRÞ)_á ‘>åæ
ÓÄ~8)¿¢b2TÏçpÄüÆä÷ù½È¬ëm³ôFäÂaìAöè·û¯¯~ýã+ßS+æ»©¿ÿýõï
=¯#}·1tù÷ü}½ ÅQþÏ3ó3kd
_SsC)U±1¯øHéa
ûÆïÃ8Ìt(k©9′-ê~Ï¶T^ð:òòo4z
ËWh&rÈo°Ù/áK(_DBçW±Iç’>JO=3(Çá+v¼-së`Ö¼F¬Í8å>>1ÈE”#ßÄy iR4@4 d^`ßþXèÛbÌ/6c$ÆPÆ¸>«¡(,¬-¹BÎä^Á (yTcJbû]÷¿ecùºájÊÓ÷¼ÀXt;ºj]jÂ BÑÑ¯©x9ÅC¾ç÷Ô/x£çefÖÍjIIöQ%+Ç3Y»çë ¼5ÖÒÄV¹ |.ÂÝ &Ó¹üËE)p¿Y
Y¼P;¾(òê*ÃÄjBû°fM= ØWðQê Ú9»v}ïÛ]D’)ã}tFðëe½ý¨Xã´iÜ5Pç)¡ÏCUMÊÔ7b÷Ð²J[ìRõ2&-wÞ1©Ë0÷áT(P¼MTCÁkÀ¤·×ªâNß
1v»Çµh) %VÉ;ÑZ¸-üä¬Ö~½¡þcaVÓMú³ÜÖ_1&¬ÍØ76Ìp26nE5IÃ¦H $;R¶È4è¼ØRùä÷:~zÙ£9.uÇ¤RÄñ´ä&ü OQßj3{¶I(G%ÆÚ³@fp¤XÎdXo:«8©ê¦óPÜí C2 kâÒÍ= O&¯MeG½´VU”¶~Úè$äý04®’Á¹ÆÐÄ©%Õ¢KY§NáÑJ=è¯Ïz¯!#ÐÒ¬¡`NKÃvtªmí3i7{o¾i¥W$ÿ(Â³]DÛèâý´6Î©å}P¶dÆÄPðàhv@êÉåGÊöF%l«tu85Çì´ÇC%âÒ¡vsLÒZ£ S;÷

êÆVÖRú¹-ge¥â”}5çF__]uC,DsM)öuÔë;ÿ^¥¤pOpsí!ÿ
øù*ÇMá·ßòÉ
(gtÀ8]eðæ.þë%=^`¤Z3FºÐC> ÐZ@iÛÒ õ|tgèY¡ó*!± ß-ýü&s 2´& aôZÞ_r0REg”B±û [b ðùáè¢½Á0¬ôSø-rÁÖ5ñÆ´xeBhk¾MFÊµT;É¸.ïbæ·¨4Q.éfg¦Z¤e¢Ð&õ¤ï÷é%¾p`ÍþúÃéç”CÃÖºÚ2ô 3»¥s{fïyhà§yeÒá·6ZÕª Ú@v9iµÀR*ÎxdíQaªC§bøÅ|Ü’ê*Î»g¹f¸WÅ]Fµ5¿¬©úÀ±Zølæ_æØZVÞLfÑdVg¦b×üñ,Þââ ÝÅ;
éS2¾¸dÀ3 :oºÁp]?«¼Cc0¢Ìê,©cÈ±/,LÕßP¯QÞæmÍRòxÓD%8WKB#½û’k
ÅÙb5ªùv1@azÀ}I9V?ßS#
}ÕC$”ñtMX12É¼’ëg=ÓÙ=ËeÖ±Êì,¡ÔÜ>R´uæ¼kY7êYR{~kP²õ¼y8?NåÆÓÃm½Eâ-+!©þBjp¢fÕ¬T.¨UåTÅ¤g`ÍAÉä?¶tIoe3¬i6ð

Mñ.!±@ÖG?>ÂX³ç¾æ©=’$CNTµüèèx|¹Ñ;)[áÆ[£l»Í~·uj:z4~óôÃ¨Kz 2½=G2’ÐÙ9[µµ´ôãu¸F9Õ²l¡½èj|³Ãô(E¬Ù8³ªe(cúÓóÖrê±ìãU/ê,´Ìº¦¹ÉÇgùµ´GNHA’#i@ÙK¬qUÆw9m²ð¯n;ÎP~TYø$}”oÃcZ>î4_ã#bdËä´ÊÀ¨9$hÉ°ëXä5Ã[hTÉmMëLyùNÇ]pX¼nMyÓ¨gèR(hÐÍIrr{V¦'(r»¦ÞôâY²äóJÚ»l;Ðüî9ÅIq¾]0çFçqK4/ñ²lºd1¥jVô4?w¶aSV&öl@µ3Àác¾lît_E~axmÎ«¾ã}6Ë^¿`$DªÉ5J,W¾Kno]xò$Ù%ó¡)[;Gù¯éÌ=®¿öÙÓY#T7Êñ¢³ÈuM=Q8 ÞQB’: 9´?à6!Ò«~ÓqÔé/º§cî’ H+¦î#H1píî_³vÛjêròÕeµì!·¯ZæMåSZÉYÃ¢ÚeuãLü~9iR7Â _ï0|6Rx¬Wj½w¹ÂIµ¥z¹¨gÔ¯¦Ïs.Âqò@{*·Õ)kmohmbýÎq¯I{ søùö8êöDe9UG{ ssí.9«Ný®Xi»P=-:£?ýCØ×#ìëÿöýÛ°o÷°÷#ØÏÅ-Êå
^£ü1^¿g÷7x
ùvù6Ï{È÷¿ ù’ú¯5
rtÈ/éVÝâró+°¤7xáW~[åëêÂ@æFé¾ÂèH²Wþ¶C´Í7´m 3Ñ ù@ÇéÕHî(Þ¼h>åÿjÕÈÎ:ôÕ”k$©W®e®¥W®¥ãF¶.d«ÝÈÝÈV½-é7¶å7¶ÕolkÜÉÖ¼-½³-½Ò-ÿ3ÝÊ!cÓv£[ýF·Æn¹éÖ¼Ó~Ò-/Ã*ôånµÝªßÒ-»Ñ-ýnÙ7tËïtËÇn%Ø|+ÑI¸FÿqérÕ+åªÊµé×·ËoË.«^_W±?r.¿s.?9g´’çZ`s.ÂsÍçwÊ¥WÎÕ¯K¤«>HW½.¹.ýtõ~%]}ÞYW~=XÞX?XW»².½²®vg]~a]7Ò%$]õÊ¹ìÎÕbKp ÿg{PêÜ¯VÌ¨3[¶Ú¢+f6ß±I”ýûÀaç³B¶¸>hP¢f¦¶LÊ,{¤auZbWÄe%Íºß¬ÙÞ8Ï3C”sB¼m]HE)©µv Kõ:1¢,oæeMF5»m« ]I¼ßûöË×Û,²[Ã2¡¬9ÿ4è§;uÄÖ(aµ`HÑëäÉM¥WY }fùºJ:s?’îHGi1¶

^*ËÀB·Æi2Ú¹ÐÊ±&[,ôÖ«
P,¡s¬ÎÉ³)ÖÕ:SÝ8ù#_Ù¶Qhõ^²4JUJ§à >s´º{~¿|[»£sÈCÅeH]U>Ði^Ô^ ¦LIÆ¤åù(fý*>gÏ¼4A°!_-ÔíP-äÊ_8DÙjhÀ¹ÆÛhÇñ?Ò«%·Üîs
_ÀDúìgä d ¹ÿ”¬*ª»ßøy1ÈæYt«[U,V9lñb]Sí¢:ipXàw55Ö×XÝ çä#cuúTö} j,¼Ò)Æõ+ùAa=Q”^£`ë,{OVV(¡ØM§Û
¸í (q:@Â}G
ºÐKoe$îÃÜãx¨D’Sî®f¤e¶qòx%’bêVÅ”*ï¬YÛ(4ÊÙ ö2;Å¹êiRÜ-ùóXÇ”Õ²-ÕwMã$ãÕ US·§XS$³`÷ÓªfÐÙüç[¾.&ÝÜ¥