Первичная хирургическая обработка при ожогах
Содержание статьи
Консервативное или местное лечения ожогов — это один из тех немногих методов лечения, который пришел к нам из глубокой древности, но до сих пор широко используется наряду с куда более современными и прогрессивными методами. Использование консервативного метода лечения ожогов определяется масштабами пораженных поверхностей и стадией раневого процесса. Следует отметить, что из всех «ожоговых» пациентов стационаров, примерно 80% подвергаются именно консервативному лечению, а если учесть, что и при глубоких ожогах в качестве первичных терапевтических мероприятий для подготовки к операции (чтобы обеспечить приживание кожных имплантантов) используется местное лечение, то охват больных становится и вовсе 100%-ным.
Основа консервативного лечения ожогов — асептическая повязка, накладываемая во избежание попадания инфекции на пораженную поверхность и первичная обработка ожога, которая проводится либо сразу или на следующие сутки при первой смене повязки (это если ожог небольшой), либо на второй-третий день в случае, если рана тяжелая и имеются все признаки шокового состояния.
Первичная обработка ожога
Первичная обработка ожога включает в себя 4 этапа:
- промывание антисептическими растворами прилегающей к ране поверхности кожи. В качестве антисептиков применяют 0,25% раствор аммиака, фурацилин, 3% раствор кислоты борной, или просто теплая вода с мылом.
- удаление попавших в рану инородных тел, остатков эпидермиса, фибринозных наложений, используя при этом пинцет, тампон и губку.
- повторное промывание антисептиком и высушивание раны при помощи стерильных салфеток.
- наложение повязки, пропитанной противомикробным средством.
В определенных случаях (глубокое поражение) первичная обработка проводится под анестезией, причем с применением как обычных анальгетиков, так и, если того требует ситуация — наркотических.
Закрытый метод лечения ожогов
Все вышесказанное относится к закрытому методу лечения ожогов. Если больной находится вне стен стационара — это единственный возможный метод. Помимо защиты от проникновения инфекции, повязка защищает также от неблагоприятного воздействия окружающей среды (температурные и влажностные перепады, попадание чужеродных тел, воздушные потоки), незаменима при транспортировании больного, в определенной степени притупляет болевые ощущения, концентрирует в околораневой области лекарственное средство, впитывает раневое отделяемое.
Открытый метод лечения ожогов
Есть и другой, открытый метод лечения ожогов. Он лишен некоторых недостатков, свойственных закрытому (боль при перевязке, значительный расход перевязочных и лекарственных средств), но он довольно-таки требователен: необходимым условием является создание вокруг раны стерильной среды, что может быть достигнуто только при помощи специального оборудования (УФ-облучатели) в условиях стационара. Этот метод очень удобен при ожогах на лице и в генитальной области, то есть там, где наличие повязки нежелательно.
Полуоткрытый или полузакрытый метод
Подобно тому, как бывает наполовину пуст или полон стакан, существует еще так называемый полуоткрытый или полузакрытый, как вам будет угодно, метод. Его суть такова: после первичной обработки на рану накладывается и фиксируется бинтами тончайшая повязка, пропитанная антибактериальным средством. Затем повязка подвергается воздействию теплого воздуха (фен) или ИК-излучением, дабы она присохла к ране. По прошествии 2-3 дней бинты удаляются, повязка обрабатывается раствором бетадина или йодоната. И все: повязка остается вплоть до окончательного заживления. А если присутствует нагноение, снимается лишь участок повязки над нагноением, рана повторно обрабатывается антисептиком и вновь закрывается повязкой. Через 2 недели повязка снимается.
Препараты для лечения ожогов
В качестве противомикробных препаратов для консервативного лечения ожогов, помимо уже упомянутых, используются растворы всех гидрофильных антибиотиков, диоксидина, хлоргексидина биглюконата, антисептики в форме аэрозолей (олазоль, полькортолон ТС), мази и кремы на водорастворимой основе (левосин, диоксидин). Выбор конкретного антибиотика определяется видовым составом микрофлоры раны. Следует помнить, что к антибиотикам устойчивость бактерий формируется быстрее, чем к антисептикам (1-2 недели).
Отдельно хочется остановиться на препаратах на основе сульфадиазина серебра в виде мазей и кремов. В настоящее время эти препараты без преувеличения являются оптимальным выбором для консервативного лечения ожогов. В нашей стране зарегистрированы следующие торговые наименования, содержащие данное фармакологически активное вещество: эстонский сульфаргин, словенский дермазин, боснийский аргедин. Преимущество препаратов на основе сульфадиазина серебра — широкий спектр действия, эффективность в отношении как грамотрицательных микроорганизмов, так и грамположительных, а также грибов-дерматофитов. Мазь накладывается на рану слоем в 2-3 мм, прикрывается повязкой и перевязывается бинтами. Смена повязки производится через день.
Андрей Виталёв
Источник
Первичная хирургическая обработка требуется для инфицированных ран, ран с размозжением тканей и ожогов. Первичная обработка раны производится в течение первых суток после ранения, а отсроченная — спустя 48 часов после травмы. В любом случае обработка раны должна проводиться как можно раньше после травмирования кожи — это существенно снижает вероятность инфицирования раны и уменьшает иск развития осложнений.
При первичной хирургической обработке раны, одномоментно производится полное удаление инфицированных, размозжённых и нежизнеспособных тканей, а так же сгустков крови и инородных предметов, попавших в рану. Объём операции зависит от глубины раны. Глубокие ранения и ожоги необходимо обрабатывать в условиях стационара с организацией последующего долечивания. Неглубокие ранения; колотые и резаные раны, не проникающие глубже подкожной жировой клетчатки, могут быть обработаны амбулаторно.
После первичной хирургической обработки рану, при необходимости ушивают. Однако в том случае, если рана была получена более суток назад — она не ушивается, так же не ушивают огнестрельные ранения.
Решение об объёме вмешательства и последующей тактике лечения принимает врач. Задача человека, получившего травму — как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение. В нашем медицинском центре возможно проведение первичной хирургической обработки ран и ожогов, для чего имеется всё необходимое оборудование и квалифицированный персонал.
Актуальные цены на услуги
| Первичный прием врача-хирурга | 1 400 руб. |
| Первичный прием врача-хирурга, К. М. Н. | 1 700 руб. |
| Повторный прием врача-хирурга | 1 200 руб. |
| Повторный прием врача-хирурга, К. М. Н. | 1 500 руб. |
| Профилактический прием врача-хирурга | 800 руб. |
| Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей | 2 400 руб. |
| Вскрытие и дренирование кист, гематом | 1 610 руб. |
| Вскрытие и дренирование панариция (подкожн., поранихии, подногтевого) | 2 200 руб. |
| Вскрытие фурункула, гидраденита | 2 540 руб. |
| Дренирование раны дренажной системой (гармошка) | 1 700 руб. |
| Иссечение доброкачественных опухолей кожи и мягких тканей от 2 до 5 см | 3 110 руб. |
| Наложение повязки медсестрой | 700 руб. |
| Наложение швов, лигатур | 1 200 руб. |
| Оперативное лечение вросшего ногтя | 3 860 руб. |
| Операции на ногтях (удаление ногтевой пластины) | 1 610 руб. |
| ПХО раны до 4 см без ушивания | 1 480 руб. |
| Первичная хирургическая обработка поверхностных ран | 3 810 руб. |
| Перевязка послеоперационная чистая | 920 руб. |
| Перевязка послеоперационных гнойных ран | 990 руб. |
| Проктологический осмотр | 990 руб. |
| Пункционная биопсия молочной железы | 5 000 руб. |
| Пункционная, аспирационная биопсия | 1 610 руб. |
| Расцеживание молочных желез при лактостазе (длительность 30 мин) | 1 570 руб. |
| Расцеживание одной молочной железы (длительность 15 мин) | 800 руб. |
| Снятие послеоперационных швов, лигатур | 600 руб. |
| Трепанобиопсия (core-биопсия) одного образования органов и тканей (без стоимости гистологического исследования биоптата) | 6 500 руб. |
| Удаление инородного тела с рассечением, вторичное оперативное лечение раны с наложением швов | 2 880 руб. |
| Удаление клеща с хирургической обработкой раны | 1 270 руб. |
| Удаление образования молочной железы | 5 300 руб. |
| Удаление папилом,кондилом, бородавок, невусов, гемангиом или контагинозного молюска Сургитроном за единицу | 600 руб. |
| Хирургическая коррекция гипертрофических рубцов | 1 730 руб. |
Записаться
Источник
Основными причинами гибели пострадавших с глубокими ожогами являются мультиорганные нарушения, связанные с утратой кожного покрова, и инфекционные осложнения ожоговых ран. Следовательно, местное лечение ожоговых ран, направленное на скорейшее их заживление, играет главную роль в комплексе лечебных мероприятий у обожженных.
Местное лечение поверхностных и глубоких ожогов начинается с первичного туалета ожоговых поверхностей.
Первичный туалет ожоговой раны включает в себя следующие мероприятия: механическую очистку кожи вокруг раны (протирание влажными тампонами) и обработку ее растворами антисептиков (спиртовой раствор, фурацилин, риваноль и др.), удаление обрывков эпидермиса и свободно лежащих инородных тел, надсечение (не иссечение !!!) и опорожнение напряженных пузырей, наложение сухой асептической повязки или повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин и др.). Показанием к проведению первичного туалета является наличие ожоговых ран. У обожженных, находящихся в состоянии шока, его проводить нельзя! В настоящее время установлено, что нет необходимости в производстве срочного туалета ожоговых ран, ибо сам по себе он не предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения, хотя и заметно уменьшает вероятность развития нагноения. После выведения пострадавшего из шока туалет ожоговой раны производится во время первой перевязки, которая осуществляется на 2-3 сутки после травмы.
Первичный туалет ожоговых ран должен проводиться тщательно и бережно без грубых манипуляций, при достаточном обезболивании – 1-2 мл 1% раствора промедола или морфина или внутривенный наркоз.
Понятие «первичный туалет ожоговой раны» не следует путать с первичной хирургической обработкой ожоговой раны. Под первичной хирургической обработкой (ПХО) ожоговой раны понимают раннее оперативное вмешательство (рассечение и иссечение ожогового струпа), направленное на предупреждение развития инфекции и создание оптимальных условий для ее заживления.
Чаще всего ПХО ожоговой раны показана при ограниченных глубоких ожогах, когда на этапе специализированной помощи струп иссекают скальпелем или послойно (тангенциально) с помощью электродерматома. Чистую хирургическую рану (образовавшийся после иссечения дефект кожных покровов) сразу же (или спустя 1-2 суток, убедившись в отсутствии остатков некротических тканей и инфекции) закрывают кожным аутотрансплантатом. Это и в самом деле является ПХО ожоговой раны, т.к. выполняются три обязательных этапа этой операции: рассечение и иссечение нежизнеспособных тканей и первичное восстановление анатомической целостности кожного покрова.
В настоящее время основными способами местного консервативного лечения ожогов являются открытый и закрытый способы ведения больных. Выбор способа лечения больного зависит от условий и возможностей этапа оказания помощи.
Открытый способ ведения обожженных наиболее применим в специализированных лечебных учреждениях, где имеются отдельные боксированные палаты с поддержанием постоянной температуры окружающей среды, очисткой и обеззараживанием воздуха, аэротерапевтические установки, кровати «Клинитрон» и т.д.
Закрытый способ более традиционный и имеет некоторые преимущества перед открытым: лечение осуществляется в любом хирургическом отделении госпиталя, при этом облегчается обслуживание больных, повязка выполняет защитную роль, под ней создаются оптимальные условия для сохранения повышенной активности аутолитических ферментов, вызывающих расплавление мертвых тканей.
При закрытом повязочном лечении ожогов в качестве местно действующих препаратов используются 2% йодопирон, 1% катапол, 2% повиаргол, мази на водорастворимой основе (1% сильваден, 1% дермазин, бетадин, левомеколь, левосин), эмульсии синтомицина, присыпки, растворы-антисептики. Перевязки обычно производят 3 раза в неделю (через день). Заживление поверхностных ожогов происходит за 10-15дней, что обычно требует 2-3 перевязки.
В первые дни в стадии гидротации предпочтительнее влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков или с мазями на водорастворимой основе, на мумифицированный струп – сухие повязки. В последующие дни, с 6-8 дня, применяются препараты, способствующие скорейшему отторжению струпа, некролитическая, на ланолиновой основе, мазь, содержащая 40% салициловую кислоту ( лекозим, депризин ). Нецелесообразно применять некролитики на площади более 5% струпа.
Некролитическая терапия при обширных глубоких ожогах (более 10% поверхности тела) показана при наличии коагуляционного некроза и отсутствии признаков генерализованной инфекции, почечно-печеночной недостаточности, отсутствии ингаляционной травмы, наличии благоприятного анамнеза.
При появлении клинических признаков нагноения целесообразно применять влажно-высыхающие повязки с водными растворами антисептиков, 5% раствор борной кислоты раствор фурацилина 1:5000, риваноль 1:1000, выполняется поэтапная некрэктомия на каждой перевязке. При присоединении синегнойной инфекции туалет раны производится с 3% раствором перекиси водорода, раствором сульфата меди с бурой 1:1, присыпанием ран порошком борной кислоты, или накладывается влажно-высыхающая повязка с полимиксином или сульфамилоном. Дермальные ожоги IIIА степени успешно поддаются консервативному лечению в сроки 3-5 недель. Если эпителизация затягивается, возникают показания к оперативному лечению.
Источник
ПХО раны – это первичная хирургическая обработка, предназначенная для оказания медицинской помощи. Манипуляция проводится не позднее первых 72 часов после возникновения травмы. Цель процедуры: очистить поврежденную область, чтобы обеспечить дальнейшее заживление мягких тканей без вторичного инфицирования. Если произвести ПХО в течение суток, восстановление пострадавшего пройдет без осложнений.
Что такое и особенности ПХО ран
ПХО предотвращает возникновения последствий и создает благоприятные условия для скорейшего заживления тканей. В основе оперативных мероприятий заложен принцип скорейшего оказания помощи человеку.
Разновидности:
- Ранняя – обработка, которая производится в первые 24 часа после получения повреждения.
- Отсроченная совершается на следующий день.
- Поздняя – на третьи сутки после травмы или позднее.
Ранняя ПХО заканчивается наложением швов, подразумевающая дополнительное вмешательство. Ревизия раны предназначена для обнаружения инородных тел.
Отсроченная хирургическая обработка влечет за собой проведение оперативных мероприятий в сочетании с применением антибиотиков. После манипуляций рану не зашивают, полость оставляют открытой до момента наложения швов.
Поздняя ПХО выполняется на 3 сутки, поврежденная поверхность не ушивается, что обусловлено инфицированием. Врач оставляет рану открытой и назначает пациенту курс антибиотиков. Швы накладываются позже в течение 7-20 дней после проведенной процедуры.
Коды операции
Перевязка, вид иссечения ткани, обработка, операция, произведенная на любом органе, имеет свое буквенно-цифровое обозначение, утвержденное Министерством здравоохранения. Заболевания занесены в реестр МКБ.
Обозначение любого оперативного вмешательства требует код для составления протокола, оформления медицинских документов. Врачи должны владеть информацией для последующей расшифровки.
Кто проводит ПХО раны
ПХО в зависимости от локализации и сроков проводится специалистом, имеющим соответствующую специализацию. Патологическую область небольшого размера без сильного повреждения тканей обрабатывает фельдшер или медсестра.
При глубокой ране, сопровождающейся инфицированием, воспалением, осмотр и выполнение всех мероприятий производит хирург.
ПХО совершается в отделении общей хирургии медицинского учреждения или в травмпунктах при наличии специалистов необходимой квалификации.
Каким должен быть набор инструментов
Любые медицинские мероприятия по оказанию первичной хирургической обработки раны проводят в условиях полной стерильности при наличии двух наборов врачебных инструментов. Используется одноразовые, подлежащие утилизации, приспособления.
Набор инструментов для ПХО:
- Прямой зажим.
- Скальпель.
- Держатели для перевязочных материалов.
- Прямые, изогнутые ножницы.
- Инструменты для остановки кровотечения – зажимы Кохера, Бильрота.
- Иглы, пинцеты, крючки.
- Перевязочный материал для наложения швов на рану – вата, марля, шарики.
- Резиновые одноразовые перчатки, маска.
Инструменты, медикаменты выкладывают на стерильный хирургический столик.
После оказания помощи пострадавшему весь набор утилизируется. Осуществление ПХО не может быть выполнено без применения лекарственных средств. Содержимое аптечки для ухода за раной: спирт, перекись водорода, Хлоргексидин или другой антисептик, физраствор, Новокаин.
Алгоритм первичной хирургической обработки
ПХО состоит из нескольких этапов, предусматривающие использование специальных техник, последовательность соблюдения которых обеспечивает сохранность жизни и здоровья пациента. По показаниям манипуляция выполняется при локальном обезболивании патологической области. Процедура проводится в условиях стерильности с применением инструментов. Патофизиология – раздел медицины, изучающий нарушения, вызванные разными заболеваниями, травмами.
Алгоритм первичной хирургической обработки раны осуществляется поэтапно:
- Хирург иссекает края, расширяя оперативный доступ.
- Исследование полости для обнаружения инородных тех – ревизия.
- Иссечение некротических тканей.
- Операция на поврежденной области и органах.
- По показаниям устанавливается дренаж.
- Закрытие раны.
- Наложение швов.
При необходимости проводят контрапертуры – дополнительные разрезы кожи с целью полного сопоставления краев патологической области.
Пациента, поступившего в клиническое отделение хирургии для проведения ПХО, помещают на операционный стол. Врач производит подготовку к вмешательству – туалет раны. При сильных болях, ожогах выполнение манипуляции осуществляется под анестезией.
Процедура состоит из этапов:
- снимают повязку, наложенную до вмешательства;
- обрабатывают перекисью водорода участки кожи вокруг и по краю раны;
- оценивают состояние;
- после очистки раствором вокруг патологической области производится обработка антисептическими препаратами с помощью стерильных ватных шариков;
- освобождают доступ для проведения дальнейших мероприятий;
- антисептиком удаляют гной;
- извлекают инородные тела – грязь, камни, песок;
- устанавливают дренаж;
- смазывают мазью, накладывают фиксирующую повязку, по показаниям – провизорные швы.
После туалета раны хирург делает анестезию для ПХО. При повреждениях огнестрельного характера требуется общий наркоз.
Обработанную область, в которой не обнаружены признаки омертвения тканей, зашивают, накладывают асептическую повязку.
Первичные швы могут не накладывать, что обусловлено невозможностью определить тяжесть повреждения при первичном осмотре. Хирург делает отсроченную манипуляцию. Стежки не затягивают, что позволяет наблюдать за процессами, происходящими в тканях, на протяжении нескольких суток. Когда у лечащего врача не остается сомнений в правильности проведенных мероприятий, рану зашивают наглухо.
ПХО при челюстно-лицевых травмах выполняется с максимальной аккуратностью. Если хирург действует неосторожно, процедура грозит появлением косметического дефекта.
Ткани вокруг повреждения на лице иссекают в случае некроза, порезы подвергаются обработке мазями.
ПХО при черепно-мозговых травмах, локализованные в волосистой части головы производят с выбриванием области, где будет происходить хирургическое вмешательство. Если глубина поражения велика, на дне раны и в полости ее стенок видны внутренние органы, иссечение не осуществляют.
Показания к отсроченной хирургической обработке
Отсроченная хирургическая обработка выполняется в течение 7 дней с момента получения травмы.
Показания к применению ПХО оперативных мероприятий:
- В ране обнаружено загрязнение остаточного характера.
- Ткань неспособна к регенерации.
- Повреждения торса и верхних конечностей.
- Критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.
Чем отличается ПХО от ВХО
ПХО – обработка раны, которая выполняется в первые три дня после получения травмы. Соблюдается алгоритм оказания первичной помощи, призванная обеспечить отсутствие осложнений, скорейшее заживление иссеченных тканей. ПХО совершают в хирургии или в травматологии.
ВХОР – вторичная обработка осуществляется спустя 72 часа. Вмешательство носит серьезный характер.
- При операции делают иссечение большей поверхности тканей.
- Удаляется омертвевшая ткань, гематомы, инородные тела.
- Вскрывают карманы, затеки.
- Устанавливают пассивные или активный дренаж.
После мероприятий рану не зашивают до полного выведения гноя. Патологические ткани могут заживать долго, после процесса восстановления формируются келоидные рубцы.
Противопоказания ПХО
Для проведения первичной хирургической обработки существуют противопоказания.
Нельзя делать ПХО при различных видах ран:
- поверхностные царапины, ссадины;
- травмированная полость, края которой разошлись меньше, чем на 10 мм;
- мелкие ранения в большом количестве без серьезных повреждений;
- отсутствие поврежденных нервов, органов и сосудов;
- гной;
- критическое состояние пострадавшего – шок, агония, кома.
Царапины, ссадины и поверхностные раны могут зажить без дополнительного вмешательства. Рекомендуют сделать прививку от столбняка во избежание осложнений.
Неправильно проведенное ПХО грозит развитием последствий. Манипуляция, осуществленная без соблюдения алгоритма, надлежащих санитарных требований и стерильности может спровоцировать появление нагноений в области поврежденных тканей, возникновение дополнительных травм, вызывающие боль у пациента.
Некомпетентность в использовании методов по иссечению тканей может привести к тому, что сосуды, нервы, внутренние органы не смогут функционировать нормально. Недостаточное купирование крови грозит воспалением.
Первичная хирургическая обработка раны может осуществляться вне специализированных медицинских учреждений, оснащенные необходимым хирургическим инструментарием. ПХО совершается в экстренных ситуациях.
Успех оперативных мероприятий зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы, характера травмы, квалификации медперсонала, оснащенности клиники.
Статья проверена редакцией
Источник