Первая помощь при химическом ожоге жкт
Неотложная
медицинская помощь:
1) многократное
обильное (1-5 л.) промывание желудка через
назогастральный зонд холодной
водопроводной водой в положении лежа
2) нейтрализация
электролита в пищеводе: параллельно с
промыванием желудка питье воды и 0,5%
р-ра новокаина
3) обработка полости
рта при ожоге KMnO4
1% р-ром аскорбиновой кислоты
4) обезболивание:
промедол, морфин, анальгин
5) купирование
спазма и гиперсаливации: атропин 0,1%
раствор 0,5-0,6 мл п/к
6) купирование
возбуждения: реланиум 2,0 мл в/м
7) угроза асфиксии:
интубация трахеи
8) в/в инфузионная
противошоковая терапия: кристаллоиды,
декстраны, 4% р-р бикарбоната натрия 400
мл (при ожоге кислотой), преднизолон
9) обязательная
госпитализация в специализированное
отделение
Лечение в условиях
стационара:
1) адекватное
обезболивание: промедол, вагосимпатическая
блокада
2) промывание
желудка в течение 4-5 дней
3) противошоковая
терапия: переливание препаратов крови,
кровозаменителей, сердечных гликозидов,
глюкокортикоидов
4) дезинтоксикационная
терапия: форсированный диурез, ГБО,
гемосорбция, плазмоферез, лимфосорбция,
гемодиализ
5) коррекция
нарушений водно-электролитного обмена
и КЩС: полиионные растворы, 5-10% раствор
глюкозы, 4% раствор соды
6) антибиотики
широкого спектра действия
7) антигистаминные
препараты, спазмолитики, анаболики,
витамины
8) парентеральное
и (или) зондовое питание в течение 4-5
суток, а затем холодные жидкие блюда,
растительное масло по 1 ч/л 10-12 раз/сут.
9) эндоскопическая
лазеротерапия ожоговой поверхности
10) раннее
профилактическое бужирование пищевода:
с 7-10 суток после ожога в течение 1 –
1,5 мес.
15. Катетеризация мочевого пузыря разными катетерами.
Показания:
а) лечебные:
1. острая задержка мочи 2. удаление
сгустков крови 3. проведение внутрипузырной
химиотерапии 4. послеоперационное
восстановление просвета уретры
(бужирование).
б) диагностические:
1. забор мочи для исследования 2.
ретроградное введение рентгеноконтраста
(цистоуретерография) 3. мониторинг
мочевыделения.
Противопоказания:
1. острый простатит 2. подозрение на
разрыв уретры вследствие травмы. На это
указывают 3. выраженная стриктура уретры.
Инструментарий:
мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся
манжеткой: для мужчин – 18-го, для женщин
– 16-го калибра), раствор антисептика,
вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20
мл, перчатки, стерильные салфетки,
ёмкость для забора мочи.
Особенности
уретры у мужчин:
общая длина 17-20 см. Состоит из простатической
части (охватывается простатой, содержит
второй непроизвольный сфинктер (первый
– у шейки мочевого пузыря), часто
стенозируется в данном отделе при
гипертрофии простаты у мужчин старше
50 лет), мембранозной части – самая узкая,
стенка уретры здесь наиболее часто
травмируется при катетеризации, содержит
произвольный (третий) сфинктер и
спонгиозной части – расположена в нижней
части полового члена. Имеет 2 физиологических
изгиба: в месте выхода в подкожную
клетчатку промежности на границе
спонгиозной и мембранозной части (где
наиболее часто встречаются затруднения
в продвижении катетера) и в середине
спонгиозной части.
Особенности
уретры у женщин:
длина – 5-7 см, отсутствие простатической
части и поэтому только 2 сфинктера;
отсутствие изгибов, что резко уменьшает
травматизацию при постановке катетера.
Однако в связи с короткой длиной выше
опасность проникновения флоры и
присоединения воспалительных
процессов.
Техника
катетеризации мягким катетером у мужчин.
Оберните пенис
стерильными салфетками.Оттяните крайнюю
плоть, захватите пенис не основной
рукой с боков и вытяните его на
максимальную длину перпендикулярно
поверхности тела, чтобы распрямить
передний отдел уретры.Обработайте
головку раствором антисептика.Смажьте катетер
вазелиновым маслом. Иногда перед
катетеризацией полезно ввести
внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.Возьмите катетер
основной рукой и, прилагая небольшое
равномерное усилие, продвигайте катетер
в уретру, пока наконечник не достигнет
мочевого пузыря и через катетер не
пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер
зашёл глубоко, введите в просвет катетера
немного жидкости, чтобы убедиться в
правильном местоположении катетера.Продвиньте катетер
несколько глубже после появления в нём
мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри
уретры.Раздуйте манжетку
катетера 10 мл изотонического раствора
NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер
лейкопластырем к коже пениса.Соедините катетер
с ёмкостью для сбора мочи.
Техника
катетеризации мягким и жестким катетером
у женщин:
Положение – на
спине с разведёнными полусогнутыми
ногами. Если нельзя развести бёдра,
достаточно согнуть их.Обложите стерильными
материалами вход во влагалище.Не основной рукой
разведите в стороны малые половые губы.Основной рукой
обработайте раствором антисептика
вход в уретру.Основной рукой
возьмите смазанный катетер, введите
его в отверстие уретры на глубину около
10 см или до появления мочи.Заполните баллон
катетера 10 мл физиологического раствора,
подсоедините катетер к ёмкости для
сбора мочи.
Перед извлечением
катетера необходимо ввести в мочевой
пузырь небольшое количество раствора
антисептика (фурацилин).
Техника
катетеризации жёстким катетером у
мужчин:
Высока опасность
разрыва уретры, поэтому манипуляцию
проводит врач.Показания –
невозможность катетеризации мягким
катетером вследствие спазма мышц или
сдавление уретры извне (опухоль,
гипертрофия простаты).Катетер имеет
изогнутый кончик и обязательно должен
иметь ручки, по которым ориентируются,
в какой плоскости находится изогнутая
часть – она должна находиться в
сагиттальной плоскости для безболезненного
и нетравматичного прохождения через
физиологический изгиб мембранозной
части. Ручки катетера все время должны
быть перпендикулярны сагиттальной
плоскости.Повторить пункты
1-4 катетеризации мягким катетером.Последовательно
выполняют четыре приёма:
Первый:
половой член отводят к передней брюшной
стенке, устраняя изгиб спонгиозной
части. Врач держит головку пениса левой
рукой, правой вводит клюв катетера в
мочеиспускательный канал.
Второй:
половой член надвигают на катетер,
который держат параллельно срединной
линии под острым углом к ней.
Третий:
катетер приподнимают от живота, без
усилий клюв катетера проходит мембранозную
часть.
Четвёртый:
половой член выпускают из рук, свободный
конец катетера продолжают отводить от
передней брюшной стенки, катетер
продвигают вглубь и он проникает в
мочевой пузырь.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Химический ожог развивается в результате воздействия на кожу и слизистую оболочку агрессивных веществ. Такие ожоги опасны тем, что едкие вещества медленно проникают в ткани, продолжительное время оказывая негативное влияние на весь организм, в некоторых случаях вызывая отравление. Степень поражения зависит от времени воздействия, типа и концентрации вещества, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Причины
Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.
Степени химических ожогов
I степень — поражается поверхностный слой кожи. Характерны покраснение, отек, возможна небольшая болезненность.
II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.
III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.
При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.
Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.
Симптомы
Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.
Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.
По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.
Диагностика глубины поражения
При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.
Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.
Первая помощь
На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.
- Оказание первой помощи при химических ожогах всегда следует начинать с удаления с пострадавшего одежды и аксессуаров, на которые попало агрессивное вещество.
- Затем нужно как можно быстрее убрать остатки едкого вещества с кожи.
- На следующем этапе оказания 1 помощи при химических ожогах необходимо промыть место поражения холодной водой в течение как минимум 20 минут.
- Для уменьшения боли допустимо прикладывание к пораженному месту холода.
- После этого можно укрыть зону поражения сухой стерильной повязкой.
Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.
Чего нельзя делать
При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.
Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.
При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.
Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь
Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!
Варианты лечения
Какие действия необходимы при химическом ожоге, определяется его степенью. При первой степени специфическое лечение не требуется. Для лечения химических ожогов II степени следует обратиться к врачу, поскольку, вероятно, потребуется вскрыть образовавшиеся волдыри и обработать место поражения антисептиком. Также врач назначит препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.
При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.
Возможные осложнения
Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:
- бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису;
- гиповолемия, или снижение объема крови, возникающая при множественных поражениях кровеносных сосудов;
- гипотермия — опасно низкая температура тела, которая возникает при большой площади поражения кожных покровов;
- проблемы с суставами и костями, вызванные разрастанием рубцовой ткани.
Источник
Последнее обновление: 03.03.2021
Химический ожог возникает при соприкосновении кожи с кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов и других едких веществ. Поражения эпидермиса при контакте с веществами делятся на четыре степени тяжести:
- I степень – небольшое покраснение и боль от прикосновений.
- II степень – появление пузырьков с прозрачной жидкостью.
- III степень – большие волдыри, наполненные мутной жидкостью и кровянистыми выделениями, нарушение чувствительности.
- IV степень – поражение всех тканей вплоть до кости.
Вне зависимости от степени, первая помощь при химическом ожоге одинакова. При тяжелых повреждениях (от III степени) требуется вызвать врача, а потом приниматься за оказание первой медицинской помощи.
Пошаговая первая помощь при химических ожогах
- Снимите с пострадавшего одежду и украшения, на которые могли попасть капли химического вещества.
- Пораженную поверхность промывать под теплой водой 20-30 минут (зависит от степени поражения).
- Не используйте салфетки и ткань, чтобы удалить едкое вещество. Вы еще больше вотрете его в кожу.
- Если ожог вызван щелочью, то ополаскивания водой кожу нужно промыть раствором лимонной или борной кислоты (половина столовой ложки на стакан воды). Кислота нейтрализует щелочь.
- В свою очередь, щелочь нейтрализует кислоту. Поэтому если ожог получен от кислоты, промывать кожу нужно щелочным раствором, например, мыльной водой.
- Если ожог вызван плавиковой кислотой (которая содержится, к примеру, в тормозной жидкости) промывать кожу под струей воды нужно не меньше двух часов.
- Нельзя промывать кожу водой при ожоге гашеной известью! Сначала удаляем известь с помощью куска чистой хлопковой ткани. А уже потом поверхность ополоснуть и протереть растительным маслом.
- На область ожога наложить стерильную повязку (как вариант – смоченный в теплой воде бинт). Под повязкой можно разместить марлевую прокладку, обработанную мазью-антибиотиком. Это нужно для обеззараживания кожи при химическом ожоге.
- Доставить в больницу для дальнейшего лечения, если тяжесть химического ожога – выше второй степени.
Как лечить химический ожог глаза
Если от химического вещества пострадал глаз, промойте его холодной водой – чем дольше, тем лучше, но не менее 20 минут. Если ухудшилось зрение, и повредилась кожа вокруг глаза, необходимо вызвать врача.
ВАЖНО: при химических ожогах глаз нельзя применять мази и нейтрализующие вещества – растворы кислоты и щелочи. Слизистая оболочка надежно защищена и сама приложит все усилия, чтобы избавиться от едких жидкостей.
Уход за поврежденной ожогом кожей
Чем больше внимания вы уделите уходу за кожей после химического ожога, тем быстрее заживет поверхность и тем меньше шансов навсегда остаться со шрамом.
Правила ухода просты: нельзя использовать раздражающие кожу вещества. К ним относятся практически все средства на основе спирта, ароматизаторы и щелочные составы (мыло, шампуни). Используйте крема, в составе которых нет сильнодействующих веществ и аллергенов. Они смягчат кожу, обеспечат усиленное питание для быстрого лечения от химического ожога и защитят эпидермис от возможных повреждений.
Крем «Ла-Кри» разработан врачами для ухода за самой чувствительной кожей – в том числе, и поврежденной химическим ожогом. В нем нет аллергенов (поэтому использовать их можно даже в уходе за младенческой кожей), зато есть много питательных экстрактов растений, которые отвечают за регенерацию.
Мнение специалистов
По результатам многочисленных клинических исследований средства «Ла-Кри» рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза педиатров России.
По результатам клинических исследований, проводимых союзом педиатров России, было доказано, что при применении комплекса средств ТМ «ЛА-КРИ» уровень влажности кожи снизился на 4% в сравнении, а у группы, применявшей плацебо, уровень влажности снизился на 9%.
Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.
Крем «Ла-Кри» для чувствительной кожи:
- уменьшает зуд и раздражение;
- снимает покраснение кожи;
- увлажняет и бережно ухаживает за кожей.
Источники:
- Манчини А. Дж., Кроучук Д. П., Детская дерматология.Изд-во: Практическая медицина, Справочник, 2018
- Кильдиярова Рита Рафгатовна, Педиатру на каждый день. Руководство для врачей, изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
- Б.А. Шамов, И.Г. Сафиуллина, А.Б. Бешимова, Т.Б. Шамов, Дифференциальная диагностика атопического дерматита, журнал Практическая медицина, 2011
- Фокина Р.А., Атопический дерматит: этапы развития классификационных форм, Сибирский медицинский журнал, 2007
Читайте также
Ожог уксусом легко можно получить в домашних условиях, поскольку столовый, яблочный уксус или эссенция повсеместно используются в быту.
Самые распространенные ожоги – это ожоги бытовые, например, ожоги от электричества, кипятка и конечно же ожоги от химических средств и кислоты.
При ожогах, независимо от их тяжести, первый удар на себя принимает кожа.
Источник